AV 차단이란 무엇인가 : 원인, 진단 및 치료

이 기사에서 AV 차단이 무엇인지, 치료 및 예후가 삶의 심각성, 심박 조율기의 이식 시간, 집에서의 심장 유지 방법에 따라 달라지는지를 배우게됩니다.

이 기사의 저자 Alexandra Burguta, 산부인과 전문의, 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육.

방실 차단은 심방과 심실 사이의 신경 충동을 종결시키는 것입니다.

이것은 가장 심한 방실 차단 (grade 3)

심장의 조율 된 작업은 심장의 자율적 인 수행 시스템에 의해 조정됩니다. 그것은 신경 충동을 수행 할 수있는 특수 근육 섬유로 구성됩니다. 자율 신경계의 "리더"는 식물 신경계입니다.

심장 전도 시스템의 특성은 섬유가 수축에 필요한 충동을 독립적으로 생성 할 수 있다는 것입니다. 펄스의 수는 위에서 아래로 감소합니다.

심장의 전도 시스템은 자율 (autonomous)이라고 불리며, 그 자체로 심근을 감소시키는 충동을 생성하기 때문입니다. 이것은 생존을위한 안전 마진을 제공합니다. 심한 부상, 의식 상실 및 기타 재앙으로 인해 심장은 계속 치닫고 삶의 기회를 증가시킵니다.

일반적으로 sinus 노드는 분당 60 ~ 90 비트의 빈도로 리듬을 생성합니다. 이 주파수로 심방 계약. 방실 부분의 임무는 여기 파가 심실로가는 길을 지연시키는 것입니다. 심실의 수축은 심방이 작업을 완료 한 후에 시작됩니다. 방실 부의 주파수는 40-60 펄스입니다. 이것의 완전한 삶은 충분하지 않지만 아무것도 아닌 것보다 낫다.

방실 결절 - 심장 전도 시스템의 일부

부비동 노드에서 펄스가 전달되지 않는 상태를 AV 블록이라고합니다. 레벨이 낮을수록 심장이받는 충격의 수는 더 적습니다. 심박수를 줄이면 혈액 순환이 잘 안되며, 심한 경우에는 생명을 위협합니다.

심장병 전문의는 심장 마비 치료를 다룹니다. 어떤 사람이 방해를 느끼면 해결해야합니다. 40 년 후, 초기 단계에서 문제를 "따라 잡기"위해 매년 심장 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 초기 형태의 봉쇄는 치료에 잘 반응하며 수년 동안 함께 살 수 있습니다. 보통 정도의 중증도의 봉쇄의 경우, 정기적 인 약물 섭취와 운동과 휴식의 적절한 교대로 보상받을 수 있습니다. 심한 경우는 심장 박동기를 이식하여 치료할 수 있으며, 노화를 성공적으로 처리 할 수 ​​있습니다.

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AV 봉쇄

AV 블록 (방실 차단)의 중증도에 따라 1도, 2도 및 3도 (완료) 일 수 있습니다.

제 1 차 AV 봉쇄는 0.20 초 이상의 PQ 간격의 연장이다. 그것은 심장 질환의 징후가없는 젊은 사람들의 0.5 %에서 발견됩니다. 1 등급의 이전 AV 차단은 대개 전도 시스템 (Lenegre 's disease)의 고립 된 질병의 결과입니다.

AV 2도 블록에서는 심방 자극의 일부가 심실에 도달하지 않습니다. 봉쇄는 AV 노드와 His-Purkinje 시스템의 수준에서 발전 할 수 있습니다.

AV 차단의 정도는 치아 P와 QRS 복합체의 수의 비율로 나타낼 수 있습니다. 그래서 세 번째 격렬한 충동 만 실시되면
3 : 1로 2 도의 AV 봉쇄.

• AV 차단 기간 (예 : 4 : 3 또는 3 : 2)에서 PQ 간격이 같지 않고 Wenckebach 정기 간행물이 관찰되면 Mobitz 유형 I의 2도 AV 차단을 의미합니다.

• 제 2 차 Mobitz I 타입의 AVB 차단으로 인해 QRS 복합체는 일반적으로 좁습니다. 차단은 AV 노드의 레벨에서 His 번들 위에 발생하기 때문입니다.

• 그의 번들 번들의 봉쇄가 Mobitz I 타입의 AV 차단 과정에서 관찰 되더라도, AV 블록의 레벨은 AV 노드의 레벨에서 가장 가능성이있다. 그러나이 경우 봉쇄의 수준을 확인하기 위해서는 His His electrogram이 필요합니다.

극단적 인 고급 AV 차단 (3 : 1, 4 : 1 이상)은 Mobitz II 유형의 2도 AV 차단을 의미합니다. 동시에 QRS 복합체는 일반적으로 넓고 (그의 번들의 오른쪽 다리 또는 왼쪽 다리의 특징적인 차단), 차단 수준은 AV 노드 아래에 있습니다. Mobitz II 유형의 AV 차단제는 일반적으로 His-Purkinje 시스템 수준에서 발생합니다. 그녀는 종종 완전한 AV 차단으로 들어갑니다.

2 : 1 AV 봉쇄로, 그것의 유형 (Mobitz I 또는 Mobitz II)을 결정하는 것은 불가능합니다.

3도 AV 차단 또는 완전한 AV 차단은 획득하고 선천적 일 수 있습니다.

선천성 완전 AV 블록 환자 중 60 %는 여성입니다. 30-50 %의 경우에서 선천성 AV 차단을 가진 어린이의 어머니는 콜라겐 질병으로 고통받습니다.
전신성 홍 반성 루푸스.

획득 한 완전 AV 블록은 보통 60-70 세에 발병하며 남성의 경우 더 자주 발병합니다.

임상 사진

1 등급 AV 블록은 대개 증상이 없습니다.

2 단계 AV 차단은 고급 AV 차단이 아닌 한 불만을 일으키는 경우는 거의 없지만 완전한 AV 차단으로 전환 될 수 있습니다.

완전한 AV 차단은 약점이나 실신을 나타낼 수 있습니다. 대체되는 리듬의 빈도에 따라 다릅니다.

심방 수축이 심실의 다른 단계에 있기 때문에 동맥 펄스의 크기는 일정하지 않습니다.

제 2 차 정도의 AV 차단은 펄 스파의 진폭이 주기적으로 변화하는 것을 특징으로합니다. 완전한 AV 블록을 사용하면 동맥 펄스의 채움이 혼돈으로 바뀝니다. 또한, 완전한 AV 블록으로, 경정맥 맥의 높은 "대포 (cannon)"파 A가 기록됩니다 (AV 밸브가 닫힌 상태에서 심방이 수축 할 때 발생합니다).

심실 음색의 크기는 심실의 변화하는 충전으로 인해 변화합니다.

• PQ I 간격이 길어지면 하트 톤이 더 조용해 지므로 1도 AV 블록은 조용한 I 톤을 특징으로합니다. 그녀는 항상 다르다.

• 완전한 AV 블록을 사용하면 기능성 mesosystolic noise가 발생할 수 있습니다.

병인학

AV 봉쇄의 원인이 표에 나와 있습니다. 가장 흔한 원인은 전도 시스템 (Lenegre 's disease)의 고립 된 질병입니다. 또한, AV- 봉쇄는 심근 경색 중 발생할 수 있으며, 보통 처음 24 시간 내에 발생합니다. 심근 경색이 낮은 환자와 전방 심근 경색 환자의 2 %에서 발생합니다.

방실 차단 (AV 블록)

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방실 차단 (AV 블록)은 심방에서 심실까지의 여기 펄스의 부분적 또는 완전한 방해입니다.

AV 차단의 원인 :

• 유기 심장병 :
  • 만성 허혈성 심장 질환;
  • 급성 심근 경색;
  • 심장 경화증;
  • 심근염;
  • 심장병;
  • 심근 병증.
  
  
• 약물 중독 :
  • 글리코 시드 중독, 퀴니 딘;
  • 과다 복용 베타 차단제;
  • verapamil 과다 복용, 다른 항 부정맥 약.
  
  
• 심각한 vagotonia;
• 특발성 섬유증 및 심장 전도 시스템 (Lenegre 's disease)의 석회화;
• 심실 중격의 섬유화 및 석회화, 승모판 및 대동맥판 판륜 (Levy 's disease);
• 결합 조직의 질병으로 인한 심근 및 심내막 손상;
• 전해질 불균형.

AV 차단의 분류

• 봉쇄 안정성 :
  • 일시적 (일시적);
  • 간헐적 (간헐적);
  • 일정 (만성).
  
  
• 지형 차단 :
  • 근위부 - 심방 또는 방실 결절의 수준에서;
  • 말단 수준 - 그의 또는 그의 가지의 다발의 수준에 (예후 관계에있는 가장 바람직하지 않는 유형의 봉쇄).
  
  
• AV 차단 정도 :
  • 1 급 AV 차단 - 심장 전도 시스템의 일부에서 전도가 느려짐.
  • AV 학위 II 봉쇄 - 하나 (2, 3)의 여기 펄스를 주기적으로 완전히 차단하여 심장 전도 시스템의 일부에서 전도도가 점진적 (갑자기) 악화됩니다.
  • AV 블록 III도 (완전 AV 블록) - 방실 전도성 및 이소성 센터 II, III 기능의 기능을 완전히 중단시킵니다.

방실 시스템에서 여기 펄스의 차단 수준에 따라 다음 유형의 AV 차단을 구분할 수 있으며, 각 유형의 차단 펄스는 I에서 III까지 서로 다른 각도로 차단 될 수 있습니다 (동시에 3 단계의 차단 범위는 도전 방해의 다른 수준을 맞추십시오) :

1. 삽입 광고 차단;
2. 결절 봉쇄;
3. 줄기 봉쇄;
4. 3 빔 봉쇄;
5. 결합 된 봉쇄.

AV 차단의 임상 증상 :

• 정맥 및 동맥 펄스의 불균등 한 빈도 (더 자주 심방 수축 및 더 드문 심실 수축);
• 양성 정 맥박의 특징을 갖는 우발적 인 심방 및 심실 수축기 동안 발생하는 "거대한"맥파;
• "대포"(매우 시끄러운)의주기적인 모습 나는 마음의 청진과 함께 나음.

AV 블록 I 급

심전도 징후 :

• 모든 형태의 AV 차단제 학위 :
  • 부비동의 정확한 리듬;
  • PQ 간격의 증가 (서맥에서 0.22 초 이상, 빈맥에서 0.18 초 이상).
  
  
• 절제 근위 AV- 봉쇄 정도 I (모든 경우의 50 %) :
  • PQ 간격의 지속 시간의 증가 (주로 PQ 세그먼트로 인한);
  • P와 QRS- 복합체의 정상적인 치아 폭.
  
  
• 심방 근위부 형태 :
  • PQ 간격의 증가 (주로 P 파의 폭 때문에) 0.11 초 이상;
  • 종종 치아 P를 나눈다.
  • PQ 세그먼트 지속 시간이 0.1 초 이하;
  • 정상 형태와 기간의 QRS 복합체.
  
  
• 원위 3 빔 형태의 봉쇄 :
  • 확장 된 PQ 간격;
  • P 파의 폭은 0.11 초를 초과하지 않는다;
  • 확장 된 QRS 복합체 (0.12 초 이상)는 그의 시스템에서 2 빔 봉쇄로 변형되었습니다.

AV 블록 II 학위

심전도 징후 :

• 모든 형태의 AV 봉쇄 II 학위 :
  • 부비동 이상 리듬;
  • 심방에서 심실까지의 개별적인 자극 펄스의 주기적 완전 차단 (P 파 후 QRS 복합체 없음).
  
  
• 결절성 AV 차단 (Mobitz type I) :
  • P 파 간격을 점진적으로 증가 (한 복합체에서 다른 복합체로), P 파를 유지하면서 심실 QRST 복합체의 손실로 인해 중단됨.
  • QRST 복합물의 손실 후 기록 된 정상, 약간 확장 된 PQ 간격;
  • 위의 편차를 Samoilov-Wenckebach 정기 간행물이라고합니다. P 치와 QRS 복합체의 비율은 3 : 2, 4 : 3, 5 : 4, 6 : 5 등입니다.
  
  
• 말초 AV 블록 (Mobitz type II) :
  • P 파를 유지하면서 QRST- 복합체의 규칙적 또는 무작위 적 손실;
  • 점진적인 길게하지 않고 일정한 정상 (확대) PQ 간격;
  • 확장되고 변형 된 QRS 복합체 (때로는).
  
  
• AV 차단 유형 II 2 : 1 :
  • 올바른 부비동 리듬을 유지하면서 모든 두 번째 QRST- 복합체의 손실;
  • 정상 (보다 넓은) PQ 간격;
  • 확장 가능하고 변형 된 심실 QRS 복합체가 원위부 형태의 봉쇄 (비 영구적 증상)로 나타날 수 있습니다.
  
  
• 프로그레시브 AV 블록 II 학위 :
  • 보존 된 P 파와 연속 된 2 개 (또는 그 이상)의 심실 QRST 복합체의 규칙적인 또는 무차별적인 침착;
  • P 파가 존재하는 복합체에서 정상 또는 확장 된 PQ 간격;
  • 확장되고 변형 된 QRS- 복합체 (비 영구적 피처);
  • 심각한 서맥 (비 영구적 증상)이있는 대체 리듬의 출현.

AV 블록 III도 (완전한 AV 차단)

심전도 징후 :

• 모든 형태의 완벽한 AV 블록 :
  • 방실 결손 - 심방 및 심실 리듬의 완전한 분리;
  • 규칙적인 심실 리듬.
  
  
• III 도의 근위 형태의 AV 블록 (이소성 맥박 조정기는 봉쇄 부위 아래의 방실 결절에 위치) :
  • 방실 결핵;
  • 일정 간격 P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 분당 40-60 개의 심실 수축;
  • QRS- 복합체는 거의 변하지 않습니다.
  
  
• 원위부 (3 각형) 형태의 완전한 AV 블록 (이소성 맥박 조정기는 그의 번들 중 하나에 위치 함) :
  • 방실 결핵;
  • 일정 간격 P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 분당 40-45 개의 심실 수축;
  • QRS- 복합체는 넓고 변형되어있다.

프레드릭 증후군

심방 세동 또는 심방 조동과 함께 III 단계 AV 차단의 조합은 프레드릭 증후군이라고합니다. 이 증후군으로 심방에서 심실로의 자극 펄스의 전달이 완전히 중단됩니다. 심방 근육 섬유의 개별 그룹의 혼돈 된 흥분 및 수축이 관찰됩니다. 심실은 방실 결절 또는 심실 전도 시스템에 위치한 심박 조율기에 의해 흥분됩니다.

프레드릭 증후군 (Frederick syndrome)은 심근 경색, 염증, 퇴행성 과정을 수반하는 심한 유기성 심장 손상의 결과입니다.

프레드릭 증후군의 ECG 징후 :

• P 치 대신에 기록되는 심방 세동 파 (f) 또는 심방 플러터 (F);
• 비 정형 외과 적 (노드 또는 idioventricular) 심실 리듬;
• 올바른 리듬 (일정한 R-R 간격);
• 분당 40-60 개의 심실 수축.

모르 가니 - 아담스 - 스톡스 증후군

II, III 정도 (특히 말단 형태)의 AV- 차단은 심실 수축기에 의해 유발되는 심장 수축 및 기관 저산소증 (특히 뇌)의 감소로 특징 지어 지는데, 그 동안 수축이 효과적으로 일어나지 않습니다.

심실 수축기의 원인 :

• II 등급의 AV- 봉쇄가 완전한 AV- 봉쇄 (봉쇄 수준 이하의 새로운 이소성 심실 리듬 드라이버가 아직 기능을하지 않았을 때)로 전이 한 결과.
• 3 도의 봉쇄 동안 두 번째, 세 번째 순서의 이소성 중심의 자동 작용의 날카로운 억제;
• 완전 AV- 봉쇄에서 관찰되는 심실의 떨림과 세동.

심실 수축기가 10-20 초 이상 지속되면 치명적일 수있는 뇌 저산소증으로 인해 경련 증후군 (Morgagni-Adams-Stokes syndrome)이 발생합니다.

AV 차단에서의 예측

• I도 및 II도 (예 : Mobitz의 I 유형)의 AV 차단은 종종 차단이 기능적이며 드물게 완전한 AV 차단 (또는 Mobitz 유형 II)으로 변환되기 때문에 예후가 유리합니다.
  
• AV 학위 II 봉쇄 (유형 II Mobitz) 및 진행성 AV 봉쇄 - 그러한 봉쇄는 심부전의 증상을 악화시키고 뇌의 관류가 부족한 징후를 동반하기 때문에 더 심각한 예후 (특히 원위부 형태의 봉쇄)를 가지며 종종 완전한 AV 봉쇄로 변합니다 Morgagni-Adams-Stokes 증후군;
  
• 완전한 AV 차단은 바람직하지 않은 예후를 가지고 있습니다. 심부전의 급속한 진행, 중요한 기관의 관류의 악화, 갑작스런 심장사의 고위험을 동반합니다.

AV 차단제 치료

• 1 단계 AV 차단 - 기본 질환의 치료가 필요 + 전해질 대사의 보정, 특별한 치료가 필요하지 않습니다;
  
• AV 블록 II 학위 (Mobitz I) - 비효율적 인 - atropine / in (0.5-1 ml 0.1 % 용액) - 일시적 또는 영구적 인 심장 전기 자극;
  
• AV 블록 II 학위 (Mobitz II) - 심장의 일시적 또는 영구적 인 전기 자극;
  
• 3 등급 AV 차단 - 기본 질환 인 아트로핀, 일시적인 전기 자극 치료.

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심방의 방실 차단 (AV) : 원인, 정도, 증상, 진단, 치료

일반적으로 인간 심장의 수축 빈도는 분당 60-80 비트입니다. 이 리듬은 산소에 대한 내부 기관의 필요를 완전히 충족시키기 위해 심장 박동의 시간에 혈관으로의 혈액 공급을 충분히 보장합니다.

심근의 전도성 섬유의 조율 된 작업으로 인한 전기 신호의 정상적인 전도. 리듬 전기 자극이 부비동 결절에서 생성 된 다음 심방 섬유를 통해 방실 결절 (AV 노드)으로 전파 된 다음 심실 조직을 따라 전파됩니다 (왼쪽 이미지 참조).

펄스를 전달하는 블록은 4 가지 레벨 각각에서 발생할 수 있습니다. 따라서 심폐 기능, 심방 내, 방실 및 심실 내 차단이 격리됩니다. 심방 내 봉쇄는 생물체에 위험을 초래하지 않으며 심인성 부비동 증후군의 징후 일 수 있으며 심한 서맥 (드문 맥박)을 수반 할 수 있습니다. 방실 장애 (AV, AV) 블록은 교대 교란이 2 학년과 3 학년의 해당 노드에서 감지되는 경우 뇌 혈류 장애로 이어질 수 있습니다.

통계

WHO 통계에 따르면 일일 ECG 모니터링 결과에 의한 AV 차단의 유행은 다음과 같은 수치에 이릅니다.

• 젊은 나이에 건강한 사람들의 경우, 1 도의 봉쇄는 조사 된 모든 사람들의 2 %까지 등록되며,
• 기능적 또는 유기적 인 심장 및 혈관 병리학을 지닌 젊은 사람들에게서 블록 1 도가 모든 경우의 5 %에 ​​등록되며,
• 심장의 주요 병리를 가진 60 세 이상인 경우 1, 2 및 3 도의 AV 차단은 15 %의 경우에서 발생하며,
• 70 세 이상인 경우의 40 %에서,
• 심근 경색 환자에서 1, 2 또는 3 도의 AV 차단은 13 % 이상의 경우에 등록되며,
• 모든 환자 중에서 3 %의 경우에 병원 성 (약물) AV 차단이 일어납니다.
• 급성 심장사의 원인 인 방실 차단은 모든 경우의 17 %에서 발생합니다.

이유

AV 학위 1 봉쇄는 심근의 배경 병변이 없다면 건강한 사람에게서 정상적으로 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 일시적입니다 (일시적). 이러한 유형의 봉쇄는 종종 임상 적 증상을 유발하지 않으므로 예방 적 의료 검사 중에 계획된 ECG 동안 감지됩니다.

또한, 1 등급은 hypotonic type의 식물성 혈관성 긴장 이상 환자에서 발견 될 수 있는데, 심장에 대한 부교감 효과가 우세합니다. 그러나 1 도의 지속적인 봉쇄는 더 심각한 심장병을 나타낼 수 있습니다.

압도적 인 다수의 사례에서 2, 3 학년은 환자에게 유기 심근 병변이 있음을 나타냅니다. 그러한 질병은 다음을 포함한다 (봉쇄 탐지의 관점에서) :

1. 허혈성 심장병. 허혈 중에 심근은 산소의 장기적이고 만성적 인 결핍 (저산소증)으로 고통 받고 심장 근육의 효율은 급격히 감소합니다. 조직의 현미경 초점이 있고, 완전히 감소하지 않고 충동을 전도하지도 않습니다. 그러한 초점이 심방과 심실의 경계에있는 경우 맥박의 경로를 따라 장애물이있어 막힘이 발생합니다.
2. 급성 및 아 급성 심근 경색. 봉쇄의 메커니즘은 유사하며, 손상된 충동의 원인은 허혈성 조직과 괴사 성 (죽은) 심근 조직의 병목뿐입니다.
3. 선천성 및 후천성 심장 결함. 봉쇄의 발전 메커니즘은 근육 섬유의 형태 학적 구조를 심하게 침해한다. 왜냐하면 심장 결함은 심근 병증의 형성을 초래하기 때문이다.
   심장의 구조 변화 챔버.
4. 특히 심근염 이후의 심근 경화증. 이것은 정상적인 심장 조직을 충치가 전혀 수행 할 수없는 외과 용 섬유로 대체하는 것이며, 그 결과 장애물이 생깁니다.
5. 오랜 기간 동안 존재 해 왔던 비대 해지거나 좌심실 막 심근 병증으로 이어지는 동맥 고혈압. 봉쇄의 발전 메커니즘은 이전의 질병과 유사합니다.
6. 다른 기관의 질병 - 내분비 질환 (당뇨병, 특히 유형 1, 갑상선 기능 저하증 - 갑상선에 의해 분비되는 혈액에 호르몬 결핍 등); 위궤양; 중독 및 중독; 열병 및 전염병; 외상성 뇌 손상.

증상

AV 블록 1 도의 증상은 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다. 그러나 환자들은 종종 피로감, 전반적인 약점, 운동 중 호흡 곤란, 심장의 어지럼증 및 감정, 다른 눈 앞에서 깜박이는 눈과 같은 증상을보고합니다. 남자는 기절 할 것이다. 이는 특히 걷거나 빨리 걷는 경우에 특히 두드러지게 나타납니다. 봉쇄 된 심장은 뇌와 근육에 완전한 혈액 흐름을 제공 할 수 없기 때문입니다.

AV 차단 2 및 3도 자체가 더 두드러진다. 희귀 한 심장 박동 (분당 50 미만) 동안 환자는 짧은 시간 동안 (2 분 이상) 약할 수 있습니다. 이것은 MES 공격 (Morgagni-Edems-Stokes)이라고하며이 유형의 전도 장애가 완전한 심장 마비로 이어질 수 있기 때문에 생명에 위협이됩니다. 그러나 보통 환자는 의식을 되찾고 심근에서 우회로와 추가 경로가 활성화되고 심장이 정상 또는 약간 드문 빈도로 수축하기 시작합니다. 그러나 MES 발작이있는 환자는 즉시 심장 마비 또는 인공 심장 박동기를 설치해야 할 필요성이 있으므로 병원의 심장학, 부정맥 또는 치료 병원에 입원하여 의사가 즉시 검사해야합니다.

극히 드문 경우 MEA의 공격 이후 환자는 결코 의식을 회복하지 못할 수 있으며 가능한 한 빨리 병원에 가져 가야합니다.

AV 블록의 진단

일반적인 리듬 장애와 AV 차단을 진단하기위한 알고리즘은 다음과 같은 방법으로 구성됩니다.

환자가 위의 불만 사항이있는 경우 앰뷸런스 팀에 전화하거나 심전도가있는 거주지의 클리닉에서 치료사 (심장 전문의 / 혈우병 전문의)를 검사하십시오.

ECG에서 심실 수축 (서맥)을 반영하는 매개 변수의 감소, 심방 수축의 원인이되는 P 파와 심실 수축의 원인 인 QRS 복합체 사이의 거리의 증가와 같은 징후가 즉시 보입니다. AV- 봉쇄 2도에서 ECG 주기성 심실 탈출증에 의해 나타나는 Mobitz type 1과 Mobitz type 2가 구별됩니다. 3 학년 때, 완전 횡단 차단, 보통의 리듬에서의 심방 작동, 심실 자체로 (20-30 분당 또는 그 이하의 빈도로) 매우 드문 맥박이 나타납니다.

환자가 치료 부서, 심장학 또는 부정맥 치료원에 입원 한 후에 그는 추가적인 검사를위한 도구 수단이 제공됩니다.

• 심장 초음파 검사 (심 초음파) : 심근 병리학의 본질을 명확히합니다. 근육 조직의 수축성 및 큰 혈관으로의 혈액 분출의 비율 또한 추정되며,
• 하루 동안 혈압과 심전도를 모니터링하는 홀 터는 봉쇄 정도, 운동 빈도, 운동과의 연관성을 평가하고,
• 운동 검사는 심근 허혈 및 만성 심부전 환자에게 사용됩니다.

어떤 경우에도 환자의 정확한 검사 계획은 내부 검사 중에 의사가 처방 할 수 있습니다.

AV 차단 치료

방실 차단 1 등급의 환자는 심장의 유기적 병리학이나 다른 기관의 질병이 없다면 필요하지 않습니다.

가벼운 경우에는 보통 생활 방식을 고치는 것으로 충분합니다.- 기름에 튀긴 음식을 포기하고, 제대로 먹고, 야외에서 더 많은 시간을 보내고 나쁜 습관을 없애기 위해서입니다. 혈관성 긴장 이상증이있는 경우 조영제가 심장 혈관계에 유리하게 영향을 미칩니다.

환자가 저혈압과 드문 맥박 (분당 55 이상)을 동반 한 약점, 피로 및 활동 감소를 기록하면 그는 인삼, 레몬 그라스 또는 Eleutherococcus의 팅크를 일반 강장제 및 강장제로 사용할 수 있지만 주치의와의 합의에 의해서만 가능합니다.

특히 MEA와 같은 공격이나 동등한 약물을 동반 한 AV 차단 2도 및 3 도의 환자는 완전한 치료가 필요합니다.

따라서, 근본적인 심장 질환이나 다른 장기의 치료가 전면에 있습니다. 봉쇄의 주요 원인이 진단되고 봉쇄 치료에 첫 걸음을 내딛는 동안, 환자는 아트로핀, izadrin, 글루카곤 및 프레드니솔론과 같은 약물 (약물에 따라 정제 또는 정맥 내 피하)을 처방 받는다. 또한, 약은 teopek, aminophylline 또는 corinfar (nifedipine, cordaflex)를 지정할 수 있습니다.

원칙적으로, 기본 질환의 치료 후, AV 노드에서 전도가 복원됩니다. 그러나 노드 영역에 형성된 흉터는이 곳에서 전도도를 지속적으로 위반할 수 있으며, 그러면 보존 적 치료의 효과가 의심 스럽습니다. 그러한 경우에는 정확한 리듬 펄스를 제공하여 생체 주파수로 심방 및 심실 수축을 자극하는 인공 심장 박동기를 환자가 설치하는 것이 바람직합니다.

이제 EKS의 설치는 보건부의 지역 부서에서받은 쿼터에 따라 무료로 수행 될 수 있습니다.

AV 차단의 합병증은 가능한가?

방실 차단의 합병증이 실제로 발생할 수 있으며, 이들은 매우 심각하고 생명을 위협합니다. 예를 들어 완전한 AV 블록이있는 드문 맥박으로 인해 MEA를 공격하면 갑작스런 심장사 또는 부정맥 충격을 유발할 수 있습니다. 급성 합병증 외에도 오래 전에 존재하는 AV 블록 환자의 경우 만성 심부전의 과정이 악화되고 대뇌 혈관을 통한 혈류가 지속적으로 감소하여 뇌 순환 뇌증이 발생합니다.

합병증의 예방은 처음에는 심각한 심혈관 병리의 발생을 겨냥한 사건 일뿐만 아니라, 의사의시기 적절한 치료, 완전한 진단 및 적절한 치료는 제 시간에 봉쇄를 확인하고 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

질병의 예후

예후 적으로 AV 블록 1도는 2도 및 3도보다 유리합니다. 그러나 2 ~ 3도에서 적절하게 선택되는 치료의 경우 합병증의 위험이 감소되고 환자의 삶의 질과 지속 기간이 향상됩니다. 확립 된 EKS는 많은 연구에 따르면 처음 10 년 동안 환자의 생존율을 확실하게 증가시킵니다.

AV blockade 1 및 2 도의 발달 이유 및 치료 방법

방실 차단 (Atrioventricular block, 이하 AV)은 심방과 심실 사이의 전도가 방해받는 일종의 심장 막힘입니다. 정상적인 조건에서는 심방의 부비동 절제가 속도를 내고 이러한 충동은 사라집니다. 이 질환으로이 충동은 심실에 도달 할 수 없거나 그 강도가 약해집니다.

심실에는 부비동 절제 자극이없는 상태에서 더 낮은 심박수를 유지할 수있는 자체 메커니즘의 자극이 있습니다. 즉, 심장 블록은 심장 근육의 전기 전도도를 위반하는 것이며, 그 결과 기관의 활동이 방해 받게됩니다. 이 질병은 성별 및 연령대에 관계없이 사람들에게 영향을줍니다. 신생아에서도 증상이 관찰 될 수 있습니다.

시체에서 어떻게됩니까?

심장은 특정 경로를 따르는 전기적 자극의 도움으로 박동합니다. 이러한 경로는 때때로 노트 (knots) 및 빔 (beam)이라는 특수 영역으로 그룹화됩니다. 섬유와 함께 하트 비트와 속도의 원인이됩니다. 이 경로 중 하나의 결함은 심장 박동을 일으킬 수 있지만, 이는 혈관의 내강이 막히고 혈액 순환이 멈추는 것을 의미하지 않습니다.

질병의 정도에 따른 분류

1. 방실 블록 1도 : 심방과 심실 사이의 전도도가 느려지지만 모든 뇌졸중이 수행됩니다.
2. AV 블록 2도 : 아트리움의 일부 박동은 심실에서 수행되지 않습니다. 심장의 상부 챔버에서 발생하는 전기 신호가 하부 챔버에 도달하지 않아 소위 박동 소리가납니다. 두 번째 학위에서는 Mobitz 1의 유형, Mobitz 2의 유형 및 불완전한 3 가지 하위 유형이 구분됩니다.
3. AV 차단 3도 : 심박동이 심방과 심실에서 완전히 독립적으로 발생합니다. 이런 일이 생기면 심장의 아래쪽 부분은 심장 박동을 빠르고 정확하게 생성 할 수 없으므로 필수 장기에 혈액이 원활하게 흐를 수 있습니다.

전기 수준에서 심장 내부에서 일어나는 일에 대해 자세히 알아 보려면 치료 계획을 수립하기 위해 환자의 필요에 따라 심장 전문의가 ECG를 할당합니다.

이유

고도로 숙련 된 운동 선수조차도이 병리학의 발생에 영향을 받지만, 병리학 증상의 유일한 징후는 느린 심장 박동입니다. predisposing 요인과 동시에 심근에 큰 물리적 부하가 있습니다.

오랫동안 존재해온 블록은 아무런 위협도 제기 할 수 없습니다. 갑작스러운 봉쇄는 새로운 심장 문제와 기존의 오래된 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 소위 위험 집단에 다음과 같은 사람들이 있습니다.

• 심장 발작을 겪었습니다.
• 허혈성 심장 질환;
• 심내막염, 심낭염 또는 심근염과 같은 전염성 심장 질환;
• 선천성 심장 블록이라고 불리는 유전성 심장 결함;
• 신체의 생리 학적 노화;
• 미주 신경의 강한 자극.

다른 원인 인자는 전도성을 억제하는 약물을 포함합니다 :

1. 프로프라놀롤 (propranolol) 또는 핀돌 롤 (pindolol)과 같은 베타 차단제;
2. 칼슘 채널 차단제, 종종 - 베라파밀;
3. 디곡신과 같은 심장 배당체.

이 질병은 전해질 장애, 심장 수술, 심근 병증 및 류마티스 염증의 결과로 발생할 수 있습니다. 완전 횡행 방실 심장 블록의 원인은 방실 결절의 독성 병변으로 약물 중독의 경우에 발생합니다. 소아에서는 성숙함에 따라 심장 혈관 신생, 아테롬성 동맥 경화 플라크의 형성 또는 혈관과 산소로 방실 결절을 공급하는 혈관 내강의 협착을 일으킬 수 있습니다.

증상

AV 차단 1도 증상이 증상을 나타 냈을 때 치료를 요하지 않습니다. 두 번째 및 세 번째 정도의 증상에는 느린 심장 박동 및 실신감이 포함됩니다. 저혈압이나 뇌졸중의 징후가 빠르게 증가합니다. 사람은 어지럽고 약하고 혼란 스러울 수 있습니다. 그는 운동 활동을하는 능력을 박탈 당한다. 메스꺼움, 호흡 곤란, 가슴 통증은 다양한 정도의 강도를 방해 할 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 심장 내부의 혈류가 방해되어 심근 및 기타 기관의 영양 상태가 저하됩니다. 그 결과 육체적 정신 발달과 같은 진단을 가진 아이의 지체가 발생합니다. 방실 차단은 심부전 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

학교 학생의 경우,이 상태는 푸른 빛 입술을 동반합니다. 수축기 일시 중지는 어린이의 삶에 위협이됩니다. 공격은 약점, 똑바로 머물 수있는 능력의 부족과 동시에 발전합니다. 졸도는 심리적 정서적 충격이나 신체적 운동으로 인해 발생할 수 있습니다.

심실이 분당 40 회 이상의 비트를 만들면 AV 차단의 증상이 덜 발음되고 과도한 피로, 약화, 졸음 및 숨가쁨의 느낌으로 만 감소된다는 점에 유의해야합니다. 서맥 에피소드가 있습니다.

진단

3 학년 봉쇄에서는 원칙적으로 완전한 복지의 배경에 대한 의식 상실과 같은 증상이 나타납니다. 현기증과 갑작스런 심장 마비의 발병. 즉각적인 치료가 필요합니다. 신체 검사는 심장에 블록이 있는지 확인합니다.

전해질 장애를 배제하기 위해 환자는 반드시 생화학 적 혈액 검사를 받아야합니다. 두 번째로 중요한 진단 유형은 호르몬 생산의 수준을 평가하기위한 갑상선의 기능적 능력을 연구하는 것입니다. 심박동의 변화와 심장의 전기 신호의 시각적 표시는 ECG에서 볼 수 있습니다. 이는 유익한 유형의 연구입니다.

지능 기능의 변화뿐만 아니라 정신적 과민성 및 행동 장애와 같은 신경계 장애가주의를 집중시켜야한다.

전통 의학 치료

심장 블록의 장기적인 영향은 근본적인 질병에 달려 있으므로, 막힘의 치료는 근본 원인의 제거로 시작해야합니다. 처음에는 심장 전문의의 입원 추천을 받아야합니다. 전문의 만 진단 프로그램을 만들고 치료 프로그램을 처방하고 모니터 할 수 있습니다.

환자의 상태 모니터링 : 의사는 신체의 생체 신호, 수행되는 치료에 대한 반응 및 특정 약물을 추적 할 수 있습니다.

심한 경우는 심장 수술 병실에서만 고려됩니다. 심장 마비를 회복시키기 위해 심전도 자극이 사용됩니다.

응급 처치는 0.1 % atropine 용액 1ml를 정맥 내 투여하고 혀 아래에이 자드린 정제를 복용하는 것으로 구성됩니다.

심근 염증의 배경에서 완전한 AV 봉쇄는 치료 프로그램에 코르티코 스테로이드와 심 부정맥 약을 포함시키는 것을 의미합니다. 환자는 배당체와 칼륨 제제를 복용하지 않아야합니다.

치료가 원하는 효과를 가져 오지 않는 경우 빈번한 졸도가 발생하고 서맥이 나타나면 의사는 일시적으로 응급 상황을 해결할 수있는 맥박 조정기를 처방 할 수 있습니다. 이식은 지속적으로 이루어지며 그다지 널리 퍼지지 않습니다. 선천적 인 완전 AV 차단은 양성 결과를 내지 않기 때문에 약물 사용을 포함하지 않습니다. 아이들은 육체 노동을 제한 받아야합니다. 수축기 및 서맥의 지속적 반복 공격의 경우 인공 심장 리듬 자극기 만 설치하면 도움이됩니다.

전통 의학의 치료법

우선, 주치의의 승인을 받아야합니다. 전문가는 신체의 특성과 질병의 경과에 정통하기 때문입니다. 또한, 의사는 검사 결과를 가지고 있으며, 당신이나 다른 민간 요법이 필요한지 여부에 관계없이 귀하를 안내 할 수 있으며, 그 사용은 엄격히 금기입니다.

제한이 없으면 그러한 조리법이 효과적입니다.

1. 말꼬리 주입. 1 큰술 한 스푼의 말린 잔디를 자르고 300ml의 끓는 물을 넣고 3 시간 이상 방치하지 마십시오. 그런 다음 음료를 걸러 내야하며 사용할 준비가되었습니다. 1 큰술 마셔. 하루에 5 번 스푼 - 이것은 심장 조직의 강화에 기여할 것입니다. 4 주 이상의 코스는 효과가 없으므로 약용 약을 사용하는 것이이 기간으로 제한되어야합니다.
2. 주입 요통. 이 도구는 심장 활동을 안정화시키는 데 이상적입니다. 차 한 잔에 차가운 물 한잔을 붓고 적어도 12 시간을 기다리십시오. 신선하게 준비된 음료에 긴장을 풀고 유리 잔의 3 분의 1을 하루에 3 번 복용하십시오. 중요한 것은 먹기 전에 이것을해야한다는 것입니다.
3. 멜리사는 신경과 심장의 흥분을 진정시켜 불면증을 없애는데 기여합니다. 이 향기 나는 허브에서 당신은 심장이 주요 임무를 극복 할 수 있도록 주입을 할 수 있습니다. 1 큰술 레몬 밤의 숟가락은 끓는 물 반 유리에 부어 있습니다. 따뜻한 천을 약용 차 용기에 담아 잠시 그대로 두십시오. 1 / 2 유리에 하루 4 회 이상 레몬 밤을 주입하십시오. 매 1.5 개월마다 한 번씩 휴식을 취하는 것을 잊지 마십시오.

예측

그것은 부작용의 심각도와 부정맥의 성격에 달려 있습니다.

• 첫 번째 학위 봉쇄의 경우, 위반 사례가 적기 때문에 잠재 고객이 좋으며이 단계의 병리학은 탐지되지 않고 환자 자신도 불평하지 않습니다. 치료할 필요가 없습니다.
• 심장 블록의 두 번째 정도는 항상 치료가 필요하지는 않지만 더 심각한 단계로 질병의 전이를 방지하기위한 추가 전술을 확인하려면 전문가와 상담하는 것이 중요합니다. 포괄적 인 검사의 결과로 심장 전문의가 장애가 진행되고 있음을 발견하면 맥박 조정기를 설치해야 할 수 있습니다.
• 심장 블록의 세 번째 정도는 심장 박동을 멈추게 할 수 있으므로 심장 박동 조절기를 설치하는 문제는 고려되지 않습니다. 이는 생활 수준에서 필요합니다.

방실 차단

방실 (방실) 블록 (방실 블록) - 심방과 심실 사이에 전기 펄스의 통로의 감속 또는 정지 표현과 심장 리듬 혈역학의 고장에 이르게된다 위반 전도 기능. AV 차단은 증상이 없거나 서맥, 약화, 현기증, 뇌졸중 및 의식 상실을 동반 할 수 있습니다. 방실 차단은 심전도, 홀터 ECG 모니터링, EFI로 확인됩니다. 방실 차단의 치료는 약물 치료 또는 심장 수술 (심박 조율기 삽입) 일 수 있습니다.

방실 차단

심장 방실 블록에서 감속되거나 병변으로 인해 적절한 AV 노드 His 또는 번들 분기 블록 번들 심방에서 심실로 펄스의 완전한 중지. 동시에, 병변의 크기가 낮을수록 봉쇄 및 불만족스러운 예후가 더욱 현저해진다. 방실 차단의 유병율은 수반되는 심장 병리학 환자에서 더 높다. 심장 질환이있는 사람 중 AV 차단제 I가 5 %, II 등급이 2 %, III 등급 AV 차단제가 보통 70 세 이상의 환자에서 발생합니다. 통계에 따르면 갑작스런 심장 사망은 완전한 AV 차단 환자의 17 %에서 발생합니다.

방실 결절 (AV 노드)은 심장 전도 시스템의 일부로서 심방과 심실의 일관된 감소를 보장합니다. 부비동 노드에서 전기 충격의 움직임은 AV 노드에서 느려지므로 심방을 감소시키고 심실로 혈액을 주입 할 수 있습니다. 짧은 지연 후, 충동은 그의 흥분 및 수축에 기여, 오른쪽 및 왼쪽 심실에 그의 다리의 번들을 따라 전파됩니다. 이 메커니즘은 심방 및 심실 심근의 대체 감소를 ​​제공하고 안정적인 혈류 역학을 유지합니다.

AV 차단의 분류

전기 자극의 위반이 발생하는 수준에 따라 근위, 원위 및 합병 된 방실 차단이 격리됩니다. 근위 AV 차단에서 임펄스의 전도는 심방, AV 노드, 환자 번들의 몸통 수준에서 방해받을 수 있습니다. 원심 분리 - 그분의 가지 가지 수준에서; 결합되었을 때 - 다중 레벨 전도 방해가 관찰됩니다.

방실 차단의 발달 기간이 주어지면 급성 (심근 경색, 약물 과용 등), 간헐적 (간헐적 - 허혈성 심장 질환, 일시적인 관상 동맥 부전과 동반 됨) 및 만성 형태가 구분됩니다. 심전도 기준 (감속,주기 또는 심실에 대한 충동 전도가 완전히없는 경우)에 따라 3 단계의 방실 차단이 있습니다.

• AV 노드를 통한 정도 - 방실 전도는 느려지지만 모든 심방 자극은 심실에 도달합니다. 임상 적으로 인정되지 않음. ECG에서 P-Q 간격은> 0.20 초 이상 연장됩니다.
• 2 등급 - 불완전 방실 차단; 모든 심방 자극이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 심전도에서 - 심실 복합체의 주기적 탈출증. Mobitz AV-blockade II 학위에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. I Mobittsa 타입 - 각각의 후속 펄스의 지연을 AV 노드에서, 그 중 하나의 전체 지연 및 심실 복합체의 침전 (기간 Samoilova - Wenckebach)을 초래한다.
1. Mobitz Type II - 지연 임펄스 지연은 지연 기간을 연장하지 않고 갑자기 발생합니다. 동시에 두 번째 (2 : 1) 또는 세 번째 (3 : 1) 펄스가 없음이 기록됩니다.

• 3 등급 - (완전 방실 차단) - 심방에서 심실까지의 충 분이 완전히 중단됩니다. 심방은 자신의 리듬이있는 부비동 결절 (ventricles node)의 영향으로 분당 최소 40 회 정도의 충분한 혈액 순환을 보장하기에 충분하지 않습니다.

I 및 II 정도의 방실막 봉쇄는 부분적 (불완전)이며, III 단계의 봉쇄 - 완료.

AV- 봉쇄의 발전을위한 이유

병인학에 따르면, 기능적 및 유기적 방실 차단이 구별됩니다. 신경계의 부교감 신경 분열의 증가 된 톤으로 인한 기능적 AV 차단. 방실 차단 I 및 II 학위는 젊은 신체적으로 건강한 개인, 훈련 된 운동 선수, 조종사에서 관찰 된 격리 된 사례입니다. 일반적으로 꿈에서 발달하고 신체 활동 중에 사라지며, 이는 미주 신경의 활동 증가로 설명되며 규범의 변형으로 간주됩니다.

유기 (심장) 기원의 AV- 차단은 다양한 질병에서 심장 전도 시스템의 특발성 섬유증 및 경화의 결과로서 발생한다. 심장 AV 블록은 심근, kardiosklerosis, 매독 심부전, 심근 심실 중격, 심장 질환, 심근증, 점액 수종, 확산 결합 조직 질환 류마티스 프로세스를 제공 할 수 원인, 다양한 기원 (자가 면역, 디프테리아, thyrotoxic), 아밀로이드증, 사르코 이드 증, 혈색소 침착증을 심근염, 심장 종양 등을 포함한다. 심장 AV 봉쇄로 인해 부분적으로 막히는 것을 처음에는 볼 수 있지만, 병리학이 진행됨에 따라 단계 III의 봉쇄가 발생한다. 에니

대동맥 판막, 플라스틱 선천성 심장 결함, 방실 RFA 심장, 우측 심장 카테터 등 : 방실 블록의 개발에 의해 수술의 다양한 발생할 수 있습니다.

선천적 인 방실 차단 (1:20 000 신생아)은 심장학에서 매우 드뭅니다. 선천성 AV 블록의 경우 적절한 수준의 봉쇄 수준의 개발과 함께 전도 시스템 영역 (심방과 AV 노드 사이, AV 노드와 심실 또는 그의 가지 양쪽 다리 사이)이 없습니다. 신생아의 4 분의 1에서 방실 차단은 다른 선천성 심장 이상과 합쳐집니다.

, 항 부정맥 약물 (퀴니 딘), 리튬 염, 일부 약제와 조합 - (corinfar 적어도 베라파밀, 딜 티아 젬) 강심 배당체 (강심제), β 차단제, 칼슘 채널 차단제 : 방실 블록 드물지 중독 치료제의 원인 중.

AV 차단의 증상

문자 임상 증상 방실 블록은 전도 이상, 봉쇄의 정도, 동반 심장 질환의 원인과 심각성의 정도에 따라 달라집니다. 방실 결절의 수준에서 발생하고 서맥을 유발하지 않는 장애는 임상 적으로 나타나지 않습니다. 심한 서맥의 경우이 지형을 가진 AV- 봉쇄 클리닉이 발달합니다. 심박수가 낮고 신체 활동 중 심장의 미세한 혈류가 감소하기 때문에이 환자들은 약화, 호흡 곤란 및 때로는 협심증을 앓게됩니다. 뇌 혈류가 감소하기 때문에 현기증, 혼란과 졸도의 일시적인 감각이 관찰 될 수 있습니다.

방실 대 블록 II도, 환자 심장 영역에서 중단으로 맥파의 손실을 느낄 때. AV-blockade type III에는 Morgagni-Adams-Stokes의 공격이 있습니다. 분당 40 회 이하의 박동, 어지러움, 약점, 눈의 검은 색, 의식의 단기적인 상실, 심장의 통증, 얼굴의 청색증, 경련의 가능성이 있습니다. 소아기와 청소년기의 선천성 AV 봉쇄는 무증상 일 수 있습니다.

AV 차단의 합병증

방실 차단의 합병증은 주로 유기 심장병의 배경에 맞춰 나타나는 리듬의 현저한 감속으로 인한 것입니다. AV 차단의 가장 보편적 인 과정은 만성 심부전의 출현 또는 악화와 심실 성 빈맥을 포함한 이소성 부정맥의 발병을 동반합니다.

서방 방실 차단의 과정은 서맥의 결과로 뇌 저산소증과 관련된 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 발달로 복잡해질 수 있습니다. 공격이 시작되면 머리에 열이 가해지고, 약해지고 현기증이 생길 수 있습니다. 공격 중 환자가 창백 해지면 청색증과 의식 상실이 발생합니다. 이 시점에서 환자는 장기간의 수축기 또는 심실 성 부정맥의 추가가 갑작스런 심장사의 가능성을 증가 시키므로 심장 및 기계 환기의 간접적 인 마사지를 수행해야 할 수도 있습니다.

노인 환자의 의식 상실의 반복 된 에피소드는 지적 및 정신 장애의 발달 또는 악화로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 AV 차단은 심근 경색 환자에서 부정맥 성 심장 성 쇼크를 더 자주 유발할 수 있습니다.

AV 차단시 혈액 공급이 부족한 상황에서 심혈관 기능 부족 (붕괴, 실신), 관상 동맥 질환의 악화 및 신장 질환이 때때로 관찰됩니다.

AV 봉쇄 진단

방실 차단이 의심되는 환자의 병력을 평가할 때 심방 경색, 심근염, 다른 심장 병리학, 방실 전도성 (디지털 방광, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 등)을 위반하는 약을 복용 한 사실이 밝혀졌습니다.

심장 박동을 청취하는 동안 올바른 리듬이 들리고 심실 수축, 서맥, Strazhesko cannon I 톤의 손실을 나타내는 긴 멈춤으로 중단됩니다. 경동맥 및 요골 동맥과 비교하여 자궁 경관 맥동의 맥박이 증가하는지가 결정됩니다.

ECG에서 AV 블록 I도는 P-Q> 0.20 s의 간격을 길게하여 나타납니다. 2 등급 - P 파 후 심실 복합체의 탈출의 결과로 일시적인 부비동 리듬, Samoilov-Wenckebach 착물의 출현. 3 등급 - 심방과 비교하여 2 ~ 3 배의 심실 복합체 감소 (분당 20에서 50 회).

AV-blockade가있는 Holter의 ECG를 매일 모니터링하면 심전도 변화 (예 : 심한 서맥에 걸리는 졸도)와 환자의 주관적 감각을 비교하고 서맥과 봉쇄 정도, 환자 활동과의 관계, 약물 사용, 심장 박동기 삽입에 대한 적응 여부 등을 결정할 수 있습니다.

심장의 전기 생리 학적 연구 (EFI)를 수행함으로써 AV 블록의 지형이 지정되고 수술 교정에 대한 적응증이 결정됩니다. 수반되는 심장 병리학의 존재와 AV 블록 도중의 검출을 위해 심 초음파 검사, MSCT 또는 심장의 MRI가 수행됩니다.

AV blockade에 대한 추가적인 실험실 테스트는 합병증 및 질병 (고칼륨 혈증 동안 혈중 전해질 수준의 결정, 과량 투여 중 항 부정맥의 함량, 심근 경색에서 효소의 활성)의 존재하에 나타납니다.

AV 차단제 치료

임상 적 증상없이 발생하는 방실 차단 I 등급은 역동적 인 관찰 만 가능합니다. AV 차단이 약물 (심장 글리코 시드, 항 부정맥 약, β 차단제)에 의해 유발되는 경우, 용량 조절 또는 완전한 취소가 필요합니다.

심장 기원의 AV 봉쇄 (심근 경색, 심근염, 심근 경색 등)의 경우 베타 - 아드레날린 성 자극제 (이소 프레 날린, 오르시 프리 날린) 치료 과정을 실시하고 심박 조율기 삽입을 추가로 지시합니다.

Isoprenaline (설하에), atropine (정맥 주사 또는 피하 주사)은 Morgagni-Adams-Stokes 발병의 경감을위한 응급 처치 약품입니다. 울혈 성 심부전의 증상으로 이뇨제가 처방되고, 심장 배당체 (주의가 필요함), 혈관 확장제가 처방됩니다. 만성 형태의 AV 차단제에 대한 증상 치료제로서, 테오필린, 벨라돈 나 추출물, 니페디핀으로 치료가 이루어집니다.

AV 블록을 치료하는 근본적인 방법은 정상적인 리듬과 심장 박동을 회복시키는 맥박 조정기 (ECS)를 설치하는 것입니다. 심장 내 EX 삽입의 징후는 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 병력 (단일 병합)의 존재입니다. 1 분당 40 미만의 심실 율 및 3 초 이상의 수축기 기간; II 정도 (Mobitz의 II 유형) 또는 III 정도의 AV 봉쇄; 협심증, 울혈 성 심부전, 고동맥 고혈압 등을 동반 한 완전 AV 블록. 수술 문제를 결정하려면 심장 외과 의사와상의하십시오.

AV 차단의 예후 및 예방

발달 된 방실 차단이 환자의 미래 생활과 일하는 능력에 미치는 영향은 여러 가지 요소, 무엇보다도 봉쇄의 수준과 정도, 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 3 등급 AV 차단에 대한 가장 심각한 예후 : 환자는 장애가 있으며, 심부전이 발생합니다.

예후를 복잡하게하는 것은 완전 봉쇄 및 드문 심실 리듬의 위협뿐만 아니라 급성 심근 경색의 배경에서 발생하는 원위 AV 차단의 발전입니다. 맥박 조정기를 조기에 삽입하면 AV 차단 환자의 평균 수명이 연장되고 삶의 질이 향상 될 수 있습니다. 선천성 방실 봉쇄는 획득 한 것보다 예후 적으로 유리합니다.

일반적으로 방실 차단은 근본적인 질병이나 병리학 적 상태에 의해 야기되기 때문에 병적 인 요인 (심장 병리의 치료, 충동의 전도에 영향을 미치는 약물의 통제되지 않는 섭취 제거 등)이 예방됩니다. AV 차단 정도의 악화를 예방하기 위해 맥박 조정기 삽입이 필요합니다.