어린이와 성인의 심장 청진

프랑스 의사 Rene Laenec이 청진기 인 환자의 심장을 듣기위한 첫 번째 장치를 만든 이래로 2 세기가되었습니다. 1 년 후, 주치의가 마음의 청진을 시작했습니다. 이 기술 습득에 대한 매뉴얼이 있습니다.

현대의 의사는 정확하고 민감한 장치를 기반으로 상당히 심각한 진단 기반을 가지고 있습니다. 그러나 초보 의사는 여전히 기본 방법을 독립적으로 적용하고 자신의 감각에 따라 예비 진단을 할 수 있어야합니다.

의대생은 환자에게 접근하여 병리학 적 증상 및 환자의 중요성을 평가하는 방법을 배우고 있습니다. 이 과정을 propedeutics라고합니다. 그것은 사람의 최소 검사와 결과 해석 방법을 연구하기위한 전임상의 기회입니다.

의사가 어떤 방법을 사용해야합니까?

좁은 의학 전문화가 일반 개업의 일반 교육을 배제하지 않습니다. 초보 의사의 표준 지식 및 기술 세트에는 다음이 포함되어야합니다.

• 환자의 개인 검사;
• 촉진 - 조밀 한 장기의 촉진, 일관성, 크기를 결정하는 가장자리; 맥박, 심장의 영역 - 충격파, 심장 자극의 힘을 알아 내기;
• 타악기 - 밀도가 다른 장기에 손가락을 두 드릴 때 생기는 소리의 성질에 의한 둔함의 경계를 정의합니다.
• 청진 - 중공 기관 내부의 유체 움직임에 최대한 가깝게 위치한 신체의 표준 지점을 경청하면 소음의 발생은 유속과 장애물에 따라 달라집니다.

심장 병리 진단의 진단에서 propaedeutic 방법의 사용의 가능한 결과를 고려하십시오.

의사가 정기 약속에서 확인할 수있는 것은 무엇입니까?

피로연 중 의사의주의 :

• 피부 색조, 환자의 입술의 색깔 - 창백한 말초 혈관의 경련, 입술, 손가락, 귀의 청색증 - 순환 장애;
• 부종 - 신체 기저부의 국부적 인 심장 기원 부종의 치밀한 일관성 특성.
• 다리와 팔에 확장 된 정맥 혈관은 정맥류 질환, 울혈 성 충만증을 나타냅니다.
• 자궁 경관 맥동과 경동맥의 맥동 - 작은 원에서의 정체의 특징, 대동맥 결손;
• 소아에서 흉골의 돌출 부분 (심근 경색)은 선천성 또는 후천성 기형의 경우 심실의 현저한 증가를 배경으로 발생합니다.

심장 박동은 다음과 같이 할 수 있습니다.

• 정점 임펄스를 결정하기 위해, 쇄골 중앙선으로부터 1 cm 이상 왼쪽으로 다섯 번째 늑간 간격의 변위는 경계의 확장, 좌심실의 증가를 나타낸다;
• 쇄골과 늑간 공간 1의 바닥에 손을 대고 있으면 대동맥이 좁아지는 동안 특유의 고양이 같은 떨림을 느낄 수 있으며 꼭대기에서 돔 모양의 바보가 의미를 갖습니다.

타악기는 심장 둔각의 대략적인 경계를 설정합니다. 그것 위에서 혈관의 번들 인 심실의 증가를 판단하는 것이 가능합니다.

청진 기술의 특징

심장 청진은 청진기로 수행되었습니다. 끝 부분에 퍼널 연장이있는 작은 나무 튜브입니다. 나중에 저주파 및 고주파 음향을 향상시키기 위해 멤브레인 벨 모양 헤드가 결합 된 음향 내시경이 발명되었습니다.

의사는 자신의 튜브를 양쪽 귀에 삽입하고 사소한 소리 이탈을 잡으려고합니다. 옆에서 나오는 소리가 심장에서 오는 소리를 구분하기 어렵 기 때문에 침묵은 청음을위한 전제 조건입니다.

소리 신호에 대한 인식은 주관적인 이유 때문에 방해됩니다.

• 의사의 피로와 함께;
• 노년기.

이것은이 방법의 심각한 단점입니다. 환자는 다시 듣고, 거짓말을하고, 스쿼트 후에 서 있어야합니다. 현재, 음향 신호를 증폭하고 노이즈를 필터링하는 기능을 가진 청진기는 음향 내시경을 대체하고 있습니다. 이러한 청진은보다 객관적이고 신뢰할 수있게 될 것입니다.

그러나 이것은 의사가 심장 색조 및 소음 인식에있어 경험 축적에 대한 책임을 면제하지는 않습니다.

심장 청진의 표준 기술

심장을 듣는 기술은 간단하지만 특정 순서에 순응해야합니다. 의사는 학생의 활동에서 알고리즘을 배우고 생각없이 수행합니다.

절차는 환자에게 바깥 옷을 벗기라는 제안으로 시작됩니다. 가슴 털에 풍부한 식물이 물이나 크림으로 적셔졌습니다. 청취 지점은 연구 영역과 헤드 내시경 헤드 사이의 최소 거리에 따라 선택됩니다. 표준은 5 점을 필수 집합으로 제공하지만 병리학 적으로 다른 집합을 사용할 수 있습니다.

각 지점을 듣기 전에 의사는 "숨을 깊이들이 마시고 모든 것을 내뿜고 숨을 멈춰라!"라고 명령합니다. 숨을 내쉴 때 폐 조직의 공극이 줄어들고 가슴에 "접근"합니다. 따라서 소리가 더 명확하고 강해집니다.

같은 효과가 왼쪽에있는 위치에서 듣는 것으로 예상됩니다. 때로는 스트레칭을 제공하거나 소수 스쿼트를 제공하는 강도를 높이기 위해.

• 정점 임펄스 영역에서 승모판과 왼쪽 방실 구멍이 검사됩니다.
• 두 번째 늑간 공간의 흉골 오른쪽 - 대동맥 입구와 대동맥 판막의 일;
• 두 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽 - 폐동맥 밸브를 듣습니다.
• 흉골의 하부에있는 칼 돌기 과정의 기저부 위 - 우측 방실 구멍과 삼첨판 막;
• 대동맥 판막을 듣는 장소 인 흉골 왼쪽 경계를 따라 위치한 세 번째 늑간.

청진의 추가 영역은 다음과 같습니다.

• 전체 흉골 이상;
• 왼쪽 액와 공동;
• interscapular 공간에서 뒤쪽에;
• 경동맥 부위의 목 주위.

무엇이 소리 분석을합니까?

진단을 위해서는 표준을 충족시키지 못하는 소리의 식별이 필요합니다. 따라서 숙련 된 의사는 올바른 심장 수축의 "음악"을 병리학 적으로 구분할 수 있어야합니다.

근육과 근육의 밸브 장치는 끊임없이 노력하고 있습니다. 챔버에서 혈관으로 혈액을 옮기면 주변 조직의 진동을 일으키고 가슴에 소리가 나는 진동을 초당 5 ~ 800Hz로 전송합니다. 인간의 귀는 16 ~ 20,000 Hz 범위의 소리를 1000 ~ 4000 Hz의 최고 감도로 감지 할 수 있습니다. 정확한 진단을위한 충분한 용량이 없다는 것을 의미합니다. 연습과주의가 필요합니다. 들리는 소리는 정보로 받아 들여야합니다. 그것을받은 후 의사는 다음을 수행해야합니다.

• 규범과 비교 된 기원을 추정하는 것;
• 위반의 원인을 제시한다.
• 특성을 수행합니다.

톤의 형성 방법, 표준 편차에 대한 해석

서로 연결된 두 개의 비트를 반드시 들어야합니다. 이들은 심장 색조입니다. 그들은 모든 건강한 사람들 속에 있습니다. 세 번째와 네 번째 톤까지들을 수있는 횟수는 적습니다.

첫 번째 음색은 수축기 (systolic)라고 불리우며 여러 구성 요소로 이루어져 있습니다.

• 심방 활동;
• 근육 - 심근의 압박 된 근육의 진동에 의해 유발됩니다.
• 밸브는 방실 판막의 진동 밸브에 의해 형성된 주 구성 요소로 간주됩니다.
• 혈관 - 대동맥과 폐동맥의 벽과 그 밸브 장치를 포함합니다.

소리의 본질에 의해 그것은 간주 될 수 있습니다 :

• 청각 장애 - 좌심실 비대증, 심근염, 심근 경색증, 근 위축성 변화;
• 조용한, "벨벳"- 심근 경색과 더불어;
• 약한, 마치 멀리에서 도달하는 것처럼 - exudative pleurisy, 폐기종, 가슴 벽의 상당한 두께;
• 시끄러운 박수 - 신경증, 갑상선 중독증, 좌심실 협착증, 빈혈, 고열, 외 분수;
• 갈래 - 그분의 갑상선 중독의 봉쇄, 심장 정점의 동맥류, 심근 근이영양증.

두 번째 음색은 폐동맥 및 대동맥의 반월판 붕괴로 인해 확장기가 시작될 때 형성됩니다. 건강한 사람은 대동맥에 두드러집니다. 폐동맥에있는 작은 원에서 고혈압이있는 "폐 심장"의 경우.

죽상 경화증 병변에서 대동맥, 혈관 확장, 두 번째 음색이 울리고 공진합니다. 대동맥 동맥류 및 승모판 협착증에서 스플릿이 관찰됩니다.

세 번째 톤의 출현은 "canter rhythm"의 청각 적 그림을 만듭니다. 그것은 이완기 단계에서 심실의 연약한 벽의 음색의 급격한 감소로 인해 형성된다고 믿어집니다. 소아 및 청소년에서는 병리학 적 증상이 발견되지 않아 성인보다 더 자주 모니터링되며 심근의 기능적 열등감을 나타냅니다.

30 세 이상인 경우 - 고혈압, 폐 심장, 심근염, 심근 경색증, 심근 경색 및 대동맥 동맥류의 특징적인 징후입니다.

왜 심장 박동이 있습니까?

심장 잡음은 파이프를 흐르는 유체의 소리와 비교할 수 있습니다. 난기류는 벽의 거칠기, 유속, 장애물 (수축 영역)에 달려 있습니다. 방해가 충분히 조밀하고 출구 구멍 가까이에있을 경우 심장 소음은 더 커집니다.

소용돌이 치는 소리의 색조가 다릅니다.

혈액의 점도가 낮을수록 운동 속도가 빠르고 소리가 발생합니다. 밸브의 구조 (변형 된 힘줄 필라멘트, 샷시 진동)는 추가적인 와류 흐름을 유발할 수 있습니다.

소음의 유형과 진단의 중요성

하트 비트의 위상에 따라 모든 소음은 다음과 같이 나뉩니다.

• 수축기 - 삼첨판과 이엽 판막의 경우에 듣게되고, 폐동맥과 대동맥의 협착증;
• 이완기 - 주 혈관의 밸브가 불충분 할 때 형성되며, 방실 구멍의 협착.

진단 값은 잡음의 특성을 가지고 있습니다. 심장 결함과 관련된 유기적 인 소리는 더 "음악적"속성을 갖습니다. 그래서, 패혈증 성 심내막염 환자의 말을 듣고 울부 짖거나 휘파람을 부는 그늘을 가진 대동맥 확장 기 소견이 나타납니다. 이것은 밸브 리프가 분리 된 구멍이 있음을 나타냅니다.

운하 덕트의 선천성 기형의 경우, "터널의 기차 울림"과 유사한 소음이 전형적입니다.

가장 큰 소리의 위치를 ​​확인하기 위해 촉지가 동시에 수행되고, 환자는 경동맥 위의 간질 내 영역에서 들립니다.

심폐 소생술은 수축기 동안 비우고 심실의 크기를 줄이는 경우가 거의 없습니다. 동시에 폐 조직의 인접한 영역이 확장되어 기관지에서 공기를 빨아들입니다. 소음은 호흡의 높이에서 들립니다.

건강한 사람의 심낭 기원 소음은 도청되지 않습니다. 삐걱 거리는 소리는 수축기와 이완기에 수반됩니다. 확대 된 심장의과 성장과 심낭 잎의 마찰을 나타냅니다.

태아의 심장 박동을 듣는 방법, 특히 아이들의 청진

태아의 심장 박동으로 산부인과 전문의는 임신의 정상적인 경과를 판단하거나 병리를 확인합니다. 심장 박동의 초기 단계에서는 초음파 진단에 의해서만 결정됩니다. 여덟 번째 주 전에 수축의 빈도는 분당 110-140이어야합니다. 두 번째 삼 분기부터 160까지 증가합니다.

청진기를 사용하면 태아의 음색뿐만 아니라 움직임의 소리, 임산부의 자궁 소리, 자궁에서 태아의 위치를 ​​구별하기 위해 다중 임신을 나타낼 수 있습니다.

최적의 청취 장소는 태아의 위치에 따라 결정됩니다.

• 아기가 머리를 숙이고 있으면 심장이 배꼽 아래에서 도청 당한다.
• 골반 편풍 프리젠 테이션 - 하트 비트는 여성의 배꼽 위에 기록됩니다.
• 펼쳐진 자세에서 가슴이 자궁벽에 인접 해있을 때 - 구부러진 등받이로 만졌을 때보 다 소리가 커집니다.

태아의 심장 색조가 영향을받습니다.

• 과정의 복지와 임신 기간;
• 따뜻하거나 차가운;
• 모성 질환.

심장 박동의 중단은 심각한 병리학, 태아 사망, 발달 장애를 나타냅니다.

아이들의 심장 청진에는 특별한 기술이 필요합니다. 성인 환자를 치료하는 의사는 처음 청각을 들었을 때 밝은 청각 적 그림에 놀라움을 금치 못합니다. 아기의 가슴 벽은 매우 얇아서 모든 소리가 가능한 한 크게 울립니다.

소아과 실습 및 기술에서의 청진 알고리즘은 치료법과 다르지 않습니다. 어린이 연령의 특징을 알아야하는 정보를 평가하려면 다음과 같이하십시오.

• 신생아 기간 동안, 색조는 청각 장애가있을 수 있습니다.
• "Embryocardia"- 첫 번째와 두 번째 음색의 진자 리듬은 2 주 이상 된 생애 첫 날에는 정상이며 병리학으로 여겨지고 이질, 폐렴 및 발달 장애에서 발생합니다.
• 2 년이 지난 지금 폐동맥의 두 번째 음색의 악센트와 분리가 정상적으로 들립니다.
• 신생아의 소음은 선천성 기형을 나타냅니다.
• 3 년간 소음은 류마티스 발작과 관련이 있습니다.
• 성 발달 기간의 기능적 소음은 혈관의 색조, 심근, 교두 및 밸브의 코드와 관련이 있습니다.

숙련 된 의사의 손에있는 청진 방법은 계속해서 진단에 큰 역할을합니다. 의사는 환자를 도플러 연구 인 Phonocardiography로 추천함으로써 자신의 의견을 확인하거나 논박 할 수 있습니다. 가장 신뢰할만한 결과를 얻고 치료의 문제를 해결하는 것이 중요합니다.

소아에서 심장 혈관계의 임상 적 검사 기술.

아동의 심혈관 계통에 대한 임상 검사는 다음 계획에 따라 수행됩니다.

1. anamnesis (life, genealogical, illness) 및 환자의 불만을 수집.

2. 어린이의 일반적인 검사, 심장 및 말초 혈관의 표적 검사.

3. 심장 촉지 및 정점 자극.

4. 상대 및 절대 심장 둔화의 타악기.

5. 심장 청진.

6. 맥박 평가.

7. 팔과 다리의 혈압 측정, 큰 혈관의 청진.

8. 기능 테스트 및 평가를 실시하십시오.

9. 도구 연구 방법 (ECG 및 PCG)의 결과 평가.

역사 (생명, 족보, 질병)를 수집하는 알고리즘은 실습 레슨 1 번 주제로 제공됩니다.

일반 검사에는 다음과 같은 평가가 포함됩니다.

- 아이의 일반적인 상태, 그의 위치 (자유롭고 활동적인);

- 신체 발달 지표 (부모의 개인 구성, 연령에 따라 다름),

- 피부 및 눈에 보이는 점막, 색 (옅은 핑크색, 어둠 - 어린이의 특성 및 국적에 따라 다름).

목표 시험에는 심장 및 대 혈관 (경동맥)의 영역에 대한 시각적 평가가 포함됩니다. 심장 영역에서 볼 때 결정됩니다 :

심박동은 전체 심장 수축과 주로 우심실의 가슴에 인접한 심장 부위의 가슴의 뇌진탕입니다. 경미한 피하 지방을 가진 건강한 어린이에게서 심박동이 보일 수 있습니다.

Apical 충동 - 수축시 심장의 꼭대기에서 가슴의주기적인 리드미컬 한 돌출. 그것이 보이고, 보이는 경우, 어떤 늑간 공간인지, 주 식별 라인 (중 쇄골, 전방의 겨드랑, 원흉)의 어느 쪽인지에 의해 또는 그 근처에서 관찰된다. 임펄스의 영역에서 진동의 진폭을 특징으로하는 첨단 임펄스의 높이가 추정됩니다. 높고 낮은 떨림이 있습니다. apical 충동을 강화하는 것은 약한 지방이있는 약한 체격을 가진 아이들에게서 가능합니다. 건강한 어린이의 경우 정점 자극은 항상 긍정적입니다.

경동맥의 검사에서 눈에 보이는 맥동은 감지되지 않습니다.

심장 영역의 촉진은 오른손의 손바닥으로 흉골에 손바닥을 향하게합니다. 이 경우 심장 마비의 심각성 또는 부작용을 평가할 수 있습니다.

정점 충동 촉지는 흉골 위에있는 의사의 전체 손과 정점 충동 영역에있는 손가락으로 시작됩니다. 그런 다음 - 정점 자극은 약간 구부러진 검지와 가운데 손가락, 그리고 네 손가락으로 느껴집니다. 촉진은 국부적 인 충동의 특성을 결정합니다 : 지방화, 면적, 힘.

정점 자극의 위치를 ​​결정할 때, 늑간 거리 (1 세 미만 어린이 4 명, 1 세 이상 어린이 5 명), 왼쪽 중반 쇄골 선과의 관계 (안쪽, 바깥 쪽, 몇 센티미터 정도).

건강한 아이의 정점 임펄스의 면적은 1 ~ 2cm 2입니다. 첨단 임펄스의 강도는 심장 촉지 손가락의 심장 정점에서 가하는 압력에 의해 결정됩니다. 중등도의 충격, 강하고 약함이 있습니다.

타악기 타악기는 심장의 크기, 위치 및 구성을 결정합니다. 심장의 상대적인 경계 (가슴의 진정한 경계)와 절대 (폐가 덮지 않은) 경계가 있습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 기술. 타악기는 수직 또는 (어린이가 견딜 수없는 경우) 어린이의 수평 위치에서 수행됩니다. 핑거 플레시 미터는 심장의 정의 된 경계와 평행하게 가슴에 단단히 밀착되고 손가락의 타각 스트로크가 손가락에 가해집니다. 사용되는 타악기의 강도와 조용함. 마음의 경계를 명확하게 소리를 직면 손가락 plezimetra의 바깥 가장자리에 실시 표시하십시오.

타악기 순서 : 우선 오른쪽에 의해 결정되고, 그 다음에 심장의 왼쪽과 오른쪽 경계선이 결정됩니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계의 정의는 쇄골 하 방향의 타악기에 의한 간 둔한 경계의 결정으로 시작됩니다. finger-pleesimeter는 갈비뼈와 평행하게 놓여 있으며 타악기는 2 갈비에서 간장 둔부의 상한까지 늑간 공간을 따라 수행됩니다. 그런 다음 핑거 - 측광 측정기가 간 둔한 위의 한 늑간 간격으로 옮겨지고 심장 둔감의 오른쪽 경계선에 평행하게 놓입니다. 중간 강도의 타격 타격을하면서 손가락 쇄도 측정기를 늑간 공간을 따라 심장쪽으로 움직이십시오.

심장의 상대 둔한의 상한 결정 : 타악기는 첫 번째 늑간 공간에서 시작하여 타악음이 짧아 질 때까지 왼쪽 기저 선을 따라 위에서 아래로 수행됩니다.

심장의 상대적인 둔감의 왼쪽 경계의 정의는 정점 자극이 위치한 늑간 공간에서 수행됩니다. 손가락 pleesimeter 심장의 원하는 국경에 평행 한 중간 axillary 라인을 따라 측면 측면 가슴을 가슴쪽으로 점차적으로 무딘까지 심장쪽으로 이동합니다. 타격 스트라이크는 앞뒤로 적용되므로 심장의 측면 프로필을 포착하지 않습니다.

같은 규칙에 의해 생성 된 심장의 절대 둔한 경계를 결정하고 가장 조용한 타악기를 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계와 같은 순서로 적용합니다.

표 11

다양한 연령대의 건강한 어린이들의 심장 둔각에 대한 타악기 경계 [Molchanov VI, 1970]

아동 질병의 예방 요법 강의 요약 (O. I. Chapova, 2009)

이 간행물은 소아기 질병의 예방 적 치료에 관한 강의를 요약 한 것입니다. 아동의 신체 시스템의 해부학 적 및 생리 학적 특징, 병변의 기호학적인 문제에 대한 상세한 고려. 기본 개념의 명확한 정의 덕분에 학생은 짧은 시간에 중요한 정보를 배우고 주어진 과목에서 시험이나 시험을 성공적으로 통과 할 수 있도록 준비 할 수 있습니다.

목차

• 강의 1. 아픈 아이를 연구하는 방법. 생활사
• 강의 2. 질병의 부인병. 아동의 객관적인 검사
• 제 3 강 일반 검사의 특징. 객관적인 연구 방법
• 제 4 강 추가 조사 방법. 진단
• 제 5 강의 인간 유전자 분석의 주요 방법
• 강의 6. 어린이들의 성장
• 제 7과 태아 형성과 발달 : 1-10 주
• 제 8 강 태아의 형성과 발달 : 11-19 주
• 제 9 강 태아의 형성과 발달 : 20-34 주
• 제 10 강의 태아의 형성과 발달 : 35-40 주
• 제 11 강 생활의 기간. 인체 측정 연구
• 강의 12. 인체 측정 학적 자료의 계산 및 분석 방법
• 제 13 강 생애의 여러시기에 아이의 정신.
• 강의 14 인생의 후반기부터 12 세까지의 어린이의 정신
• 제 15 강 정신 운동 발달 평가. 인생의 첫 해에 신경 정신적 발달
• 강의 16 세 2-7 세 아동의 정신 운동 발달 지표
• 강의 17. 자녀의인지 기능 형성
• 제 18과 다른 나이의 아이들을위한 일상
• 제 19 강 생물학적 리듬
• 제 20 강 심혈관 연구 : 객관적인 검사
• 강의 21. 심장의 둔한 경계. 심장 청진
• 제 22과 맥박과 혈압의 연구
• 강의 23. 소아 심장 혈관계의 기능 상태에 관한 임상 연구
• 강좌 24. 어린이의 피부 구조와 기능
• 강의 25. 피부와 그 가장 중요한 병변에 대한 연구. 청색증

아동기 질병의 치료학에 관한 강의 노트 (O. I. Chapova, 2009)는 회사의 리터 인 Book partner가 제공 한 책에서 인용 한 입문서 발췌문입니다.

강의 21. 심장의 둔한 경계. 심장 청진

1. 심장의 둔한 경계를 정의하라.

상대적인 둔감의 경계의 정의와 동일한 규칙에 의해 생성 된 심장의 절대 둔한 경계를 결정하고 가장 조용한 타악기를 오른쪽, 왼쪽 및 상한과 같은 순서로 적용합니다. 절대 심장 둔기의 오른쪽 경계를 결정하기 위해 손가락 게이지는 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행 한 상대적 둔성의 오른쪽 경계로부터 1-2cm의 거리에 배치되고 절대적으로 둔한 소리가 나타날 때까지 안쪽으로 움직입니다. 손가락의 가장자리에 경계선을 표시하고 상대적인 둔함의 경계를 마주 보게하십시오. 심장의 절대 둔 한 상태의 왼쪽 경계를 결정하기 위해 핑거 게이지는 상대적으로 둔한 구역에서 심장의 왼쪽 경계와 평행하게 배치되고, 다소 바깥쪽으로부터 지루한 소리가 나올 때까지 손가락을 움직입니다. 테두리가 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 적용되었음을 표시하십시오. 절대 둔성의 상한선을 결정할 때, 손가락 게이지는 흉골의 가장자리에서 상대적인 심장 둔감의 상한치에 리브와 평행하게 놓이고 둔한 소리가 나타날 때까지 내려갑니다.

연령대가 다른 건강한 어린이의 심장 둔화의 경계가 표에 나와 있습니다. 11

2. 심장 직경

심장의 직경은 센티미터 단위로 정의 된 상대 둔기의 오른쪽 경계에서 왼쪽 경계까지의 거리입니다. 삶의 첫해 아이들의 심장의 직경은 2-4 세 아동 - 8-10 cm, 유치원 및 학교 연령 - 9-14 cm (AF of Tour, 1967)의 어린이에서 6-9 cm입니다.

3. 심장 청진

어린 아이의 심장 청진은 이혼 및 고정 (검사 중 도움이되는 구부러진 손가락의 "고리") 또는 아이의 팔이 벌어지면서 앉은 자세로 앙와위 자세로 실시됩니다. 나이가 많은 어린이의 경우, 청진은 여러 위치에서 수행됩니다 (등받이, 왼쪽에 누워서).

심장 활동 중에는 심장 소리라고 불리는 소리 현상이 발생합니다.

1) I tone은 승모판과 삼첨판 판막의 붕괴, 심근의 변동, 혈액에 의해 뻗어있을 때의 대동맥과 폐동맥의 초기 부분, 심방 수축과 관련된 변동 때문입니다.

2) II 색조는 대동맥과 폐동맥의 반월판이 붕괴되는 동안 확장기가 시작될 때 발생하는 변동으로 인해 형성됩니다. 이는이 혈관의 초기 단면 벽의 진동 때문입니다.

톤의 소리는 phonendoscope의 사운드 형성 원인 인 밸브에 근접한 정도에 따라 다릅니다.

재래식 진전 및 청진 절차 :

1) 심실 자극의 영역 - 승모판이 닫히면 소리가 나게됩니다. 진동은 좌심실의 고밀도 근육에 의해 잘 전달되고 수축기 심장의 꼭대기는 앞쪽 가슴 벽에 가장 가깝습니다.

2) 흉골의 오른쪽에있는 제 2 늑간 공간 - 대동맥 판막으로부터의 소리 현상을 듣고, 그것은 전방 흉부 벽에 매우 가깝다.

3) 흉골 왼쪽 두 번째 늑간 - 폐동맥 반월판의 소리 현상 듣기.

4) 흉골의 xiphoid process 기저부 - 삼첨판 막에서 소리가 나는 현상을 듣는다.

5) Botkin-Erb (흉골 좌측 3 ~ 4 번째 늑골 부착 부위) - 승모판 및 대동맥 판에서의 소리 현상 듣기.

미취학 아동의 경우, 호흡 음이 심장의 청진에 방해가 될 수 있기 때문에 호흡 유지 기간 동안 심장을 듣는 것이 좋습니다. 심장의 청진 중, 먼저 리듬의 정확성을 평가 한 다음, 음색의 소리, 청진의 다른 지점에서의 비율 (심장의 오랜 일시 정지 후에 따라와 정점 자극과 일치합니다.I와 II 사이의 일시 중지는 II와 I 사이보다 짧음). II 나이보다 더 큰 모든 연령 그룹의 어린이들에서 장티푸스 과정의 심장과 꼭대기에있는 삶의 첫날에만 그들은 거의 동일합니다. 삶의 첫 해의 소아에서 나는 대동맥의 음색이 강하고 폐동맥은 II보다 크며 혈압이 낮고 혈관의 비교적 큰 내강에 의해 설명됩니다. 12-18 개월까지 심장 초기의 I 및 II 음색의 강도를 비교하고 2 ~ 3 년 사이에 II 음이 우선 해지기 시작합니다. 봇킨의 시점에서 힘 I와 II는 거의 같습니다. 어린이의 80 %에서 기능적 ( "무기", "부수적", "비 병리학", "무고한", "생리적", "이차적", "비 영구적", "일시적", "임시") 소리가 들릴 수 있습니다. 심혼 및 큰 배에 해부학적인 손상과 관련 있지 않는 심혼의 지역.

기능적 잡음의 기원 :

1) 심장 형성의 고르지 않은 성장, 챔버 및 심장 구멍의 불일치, 밸브 전단 및 화음, 혈관 벽의 직경 및 두께, 추가 혈액 난류 및 밸브 리프 진동, 작동 심장의 공진 특성 변화;

2) homodynamics의 위반 - 큰 혈관의 상대적인 좁아짐으로 이어지지 않는 작은 변이의 소음 - 심실 내막 표면의 건축술의 개별적인 특징, 유두 근육의 구조와 위치의 특수성, 추가적인 혈액 난기류를 유발하는 화음;

3) 근육 소음 : 무력 성, 고혈압 신경 증식 성, 심근성 영양 장애, 운동 후;

4) 구성 변경시의 소음, 혈액 운동의 속도 - 빈혈과 함께 빈혈과 빈혈, 빈맥,

5) 급성 및 만성 감염 및 중독에서의 소음;

6) 심장 외 소음 : 가슴의 변형과 함께 bifuracii 영역에서의 압축 (큰 혈관의 압박으로), 심폐 기능, 폐동맥 소음.

목차

• 강의 1. 아픈 아이를 연구하는 방법. 생활사
• 강의 2. 질병의 부인병. 아동의 객관적인 검사
• 제 3 강 일반 검사의 특징. 객관적인 연구 방법
• 제 4 강 추가 조사 방법. 진단
• 제 5 강의 인간 유전자 분석의 주요 방법
• 강의 6. 어린이들의 성장
• 제 7과 태아 형성과 발달 : 1-10 주
• 제 8 강 태아의 형성과 발달 : 11-19 주
• 제 9 강 태아의 형성과 발달 : 20-34 주
• 제 10 강의 태아의 형성과 발달 : 35-40 주
• 제 11 강 생활의 기간. 인체 측정 연구
• 강의 12. 인체 측정 학적 자료의 계산 및 분석 방법
• 제 13 강 생애의 여러시기에 아이의 정신.
• 강의 14 인생의 후반기부터 12 세까지의 어린이의 정신
• 제 15 강 정신 운동 발달 평가. 인생의 첫 해에 신경 정신적 발달
• 강의 16 세 2-7 세 아동의 정신 운동 발달 지표
• 강의 17. 자녀의인지 기능 형성
• 제 18과 다른 나이의 아이들을위한 일상
• 제 19 강 생물학적 리듬
• 제 20 강 심혈관 연구 : 객관적인 검사
• 강의 21. 심장의 둔한 경계. 심장 청진
• 제 22과 맥박과 혈압의 연구
• 강의 23. 소아 심장 혈관계의 기능 상태에 관한 임상 연구
• 강좌 24. 어린이의 피부 구조와 기능
• 강의 25. 피부와 그 가장 중요한 병변에 대한 연구. 청색증

아동기 질병의 치료학에 관한 강의 노트 (O. I. Chapova, 2009)는 회사의 리터 인 Book partner가 제공 한 책에서 인용 한 입문서 발췌문입니다.

어린이들의 심장 청진

phonendoscope 나 bio-auricular stethoscope로 청력을 유지하고 귀에 직접 듣고 얻은 데이터를 확인해야합니다. 청취는 환자의 수평 및 수직 위치에서, 평온한 상태에서 그리고 운동 후에 수행됩니다. 청력은 심장의 꼭대기, 아래의 흉골, 폐 동맥 - 왼쪽의 두 번째 늑간, 대동맥 - 오른쪽의 두 번째 늑간 공간, 다섯 번째 지점 - 세 번째 늑골이 왼쪽의 흉골에 붙어있는 부위. 각 지점에서 그들은 소리와 주파수, 약화 또는 증폭, 소리가 들리면 두 소리를 듣고 수축기 잡음이나 이완기, 성격 및 분포가 있는지 확인하려고합니다. 또한 하트 비트 수가 펄 스 비트 수와 일치하는지 여부가 판별됩니다.

심막 성 마찰 소음은 심장 기저부에서보다 잘 듣고 환자의 앉거나 앞으로 기울어 진 자세에서 또는 앞쪽 가슴 벽에 청진기로 약간의 압력을 가하면 낮아집니다.

두 가지 심장 색조의 증폭이 관찰됩니다 :

1. 열병의 발병시.

3. 중대한 질병의 경우.

4. 왼쪽 폐 가장자리에 주름이 생길 때.

5. 심장 주변의 폐 부분을 압축 할 때.

6. 구멍 (부종, 기흉)의 부지런함.

개별 심장 음색의 강화는 다음과 같습니다.

1. 정점에서 첫 번째 음색의 악센트 - 왼쪽 방실 구멍의 좁아짐;

2. 대동맥의 악센트 II 음색 - 특히 좌심실의 일 증가 :
a) 만성 신염에서;
b) 동맥 경화증;
c) 때때로 추운 방에서 듣고있을 때.
d) 사춘기 기간;
e) 고혈압.

3. 폐동맥의 악센트 II 음색은 특히 우심실의 좋은 성과의 면전에서 작은 원형에있는 혈압 증가에, 특히 생긴다 :
a) 협심증과 bicuspid 판막의 불충분 한 경우;
b) 열린 botallovo (동맥) 덕트;
c) 심실 간 또는 심방 중격 탈구가없는 경우;
d) 폐동맥 경화증의 경우;
e) 만성 폐렴의 경우.

악센트 II 음은 항상 해당 심실의 심한 수축을 나타냅니다.

심장 음색의 약화는 다음과 같습니다.

2. 심장 마비가 있습니다.

3. 심낭 내에 유체가 축적 될 때.

4. 폐기종이 생기면 심장이 폐로 덮일 때.

5. 생후 1 개월 이내에 심장 박동이 약해진다. 그 이유는 아직 명확하지 않습니다.

대동맥 판막 기능 부전이있는 정점에서의 첫 번째 음색의 약점.

심근의 수축성이 약화되고 약화되는 동안 II의 약점. 대동맥 판막 협착과 함께 대동맥의 약한 II 색조.

D. D. Lebedev의 관찰에 따르면 가슴에 청진기 (또는 귀)가 강한 압박감으로 잘못된 청취 기술을 사용하여 심장 소리가 약해지기도합니다.

건강한 어린이에게서 관찰되는 스플릿 톤.

병리학 적 조건에서 스플릿 톤은 심장의 절반의 비대로 인해 심장의 좌우 반쪽이 동시에 수축하지 않을 때 관찰됩니다. 이것은 관찰된다 :

1) 신장이 짧고,

2) 동맥 경화증 (좌심실 비대)

3) 폐기종 등 (우심 비대증),

4) 심장을 감소시키는 충동을 위반하여 - 완전하고 불완전한 봉쇄.

이름에서 알 수 있듯이 "신경 쇠약 메추라기"의 리듬은 신경 쇠약과 함께 관찰됩니다. 켄터키 리듬이 발생합니다.

1) 왼쪽 방실 구의 협착이있는 경우,

2) 디프테리아와 같은 심근염.

1) 심근염,

2) 죽음 전,

어린이의 심장 소리를들을 때 두 음색이 정상적으로 들리며 약 2 세에서 시작하여 폐동맥의 두 번째 음색이 약간 악센트를 받고 종종 나뉘어집니다. 아이가 대동맥보다 정상적인 폐동맥에 II의 색조를 가지기 때문에 치료사는 이유가 없을 때 병리를 종종 생각합니다. 신생아, 특히 미숙아의 경우, I와 II 사이의 일시 중지가 II와 후속 I 사이의 일시 중지와 다르지 않을 때 배아 발달이 표준이며, 청취시 톤은 진자 또는 메트로놈의 박동처럼 서로 이어집니다. 그런 embryocardia는 생활의 첫번째 날에서만 정상적이다. 나이가 들면 심장의 해부학 적 병변과 감염에서 관찰됩니다 : 이질, 폐렴, 때로는 다양한 기원의 빈맥이 있습니다. 어쨌든, 2 주 이상 된 소아에서는 배아 기형이 병리학 적 현상이다.

심장의 병변 진단을 위해 심장 잡음의 진단 적 가치가 크다. 처음 1 년 동안의 소아에서는 소음의 존재가 종종 선천성 결함을 호소합니다. 나중에 (3-5 세에서) 소음은 주로 류마티스 성 심장 병변에서 관찰됩니다. 사춘기 동안 기본적으로 심장에 유기적 변화가없는 소위 부수적 인 소음이 특히 자주 언급됩니다.

우발적 인 소음은 또한 어린 아이들에게서 관찰 될 수 있습니다. 이 소음은 거의 항상 수축기이며 거의 가슴과 가슴 뼈의 좌측에 표시되며, 종종 정점과 폐동맥에 있으며 영구적이지 않고 부드럽고 전도성이 좋지 않으며 심장 소리가 사라지지 않으며 심장의 경계가 더 자주 정상적이며 고양이의 털이 발견되지 않습니다.

우발적 인 소음은 심장 근육 및 유두근의 무력 및 고혈압, 특히 연령 관련 또는 신체 관련 변화로 인한 혈관 내강의 변화에 ​​따라 혈액 및 혈류 속도의 구성 변화에 따라 달라집니다.

최고의 청취, 시간 (수축기 또는 이완기), 강도, 전도도, 소음의 성질은 심장의 유기적 변화의 국지화, 무엇보다도 심내막염 및 심장 결함을 판단하는 데 중요합니다.

1. 수축기 중얼 거림은 꼭대기에서 더 잘 들립니다 : a) 이가 동맥 판막의 파손이있을 때 동시에 좌심방 확장, 액와부 동맥 색조의 악센트 II, 액와부 영역의 소음 전도가 있습니다. b) 심근염에서 유두근의 수축력이 약해서 bicuspid valve의 상대적인 기능 부족이 생기면

2. 흉골에 III-IV 늑골의 부착물 왼쪽에있는 수축기 중얼 거림은 심실 중격 결손과 함께 발생합니다. 소음은 거칠고 가혹하며 아무 청색증도 없다. 폐동맥의 강조 II 음이있을 수 있습니다. "cat purr"일 수 있습니다. 심장의 경계를 오른쪽과 왼쪽으로 확장 할 수 있습니다.

3. 왼쪽의 두 번째 늑간 간격의 수축기 중얼 거림은 다음과 같은 경우에 들립니다 : a) 폐동맥의 협착; 같은 경우에, 폐동맥의 II 색조의 약화 또는 그것의 완전한 결핍이 있으며, 상대적 심장 둔감의 경계를 오른쪽으로 확장시키고,

4. 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 수축기 중얼 거림은 대동맥 판막 협착이있을 때 들립니다. 소음은 혈관을 통해 수행됩니다. 왼쪽 및 아래쪽으로 심장 둔화의 확장이 있으며, 얼굴의 가늘어지는 부분이 있습니다.

5. 흉골의 손잡이와 왼쪽 아래의 수축기 중얼 거림은 대동맥 협부 협착증에서 발생합니다. 발의 동맥에있는 맥박의 지연과 약화, 손의 고혈압, 다리의 낮은 혈압 등이 포함됩니다.

6. 심방의 확장기 중절은 왼쪽 방실 구멍의 협착 동안 가청합니다. 상복부 영역의 파문 인 우뇌의 경계가 넓어지고, 폐동맥의 두 번째 음색이 강조되고, 맨 위의 첫 번째 음색이 강조됩니다.

7. 대동맥 판막이 불충분 할 때 5 번 지점 (흉골 좌측의 III 늑골)에서 이완기 소음이 들립니다. 경동맥 춤은 목에 표현된다; 모세 혈관 맥박이 있고, 대퇴 동맥에 이중 톤과 이중 소음이 들립니다. 왼쪽과 아래쪽으로 확장 된 심장의 경계.

8. 수축 기 - 이완기 중얼 거림은 개방 된 동맥관으로 들립니다. 동시에 폐동맥의 II 색조가 강조됩니다. 소음은 때로는 어깨 뼈 사이의 왼쪽으로 잘 돌아가고, 소음은 목의 혈관에 잘 전달됩니다. 이 악덕이있는 아이들의 소음은 I와 II 톤으로 들립니다. 두 번째 및 세 번째 늑간 공간 (Gerhardt 스트립)에서 흉골의 왼쪽으로 둔탁. 온도 강하 후 첫 번째 날에 II-III 갈비의 흉골에 부착되는 영역에서 동일한 둔화가 나타나는 것은 D. D. Lebedev가 지적한다. 그러한 경우, 성격 상 일시적이며 "전염성 심장"의 다른 징후가 동반됩니다.

심장의 유기성 병변, 심장 결함, 발달 이상이 항상 소음을 동반하지는 않습니다. 큰 혈관 (대동맥은 좌심실에서 우심실과 폐동맥을 빠져 나간다)의 전위와 같은 심한 선천성 심장병은 소음을 동반하지 않을 수도 있음을 지적하는 것으로 충분하다.

일부 선천성 심장 결함의 경우 잡음이 가변적 일 수 있습니다. 선천성 심장 결함이있는 경우 출생시 소음이 들리지 않으며 나중에 감지됩니다.

심장 활동의 약화가 소음의 감소 및 소멸을 가져올 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다.

심낭 마찰음은 몸이 앞으로 기울어 지거나 청진기가 가슴을 누르고있을 때 더 잘 듣게됩니다. 이전에 생각한 것처럼 혈관에 가깝지 않을뿐만 아니라 꼭지점쪽으로도 향합니다. 류마티스 성 결핵성 심낭염에서는 심낭 마찰이 더 자주 발생합니다.

심장 및 결과의 청진을위한 규칙

폰도 스코프 (phonendoscope)를 사용하여 심장을 듣는 것은 수축의 리듬, 색조의 음질, 카메라 수축 동안의 병리 소음의 존재 및 밸브 장치의 작동을 평가하는 데 도움이됩니다. 청진은 환자의 신체 검사의 일부로 사용됩니다. 그것은 질병의 초기 단계에서 진단을 내리고 추가 검사를위한 합리적인 계획을 세울 수있게합니다.

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톤, 밸브, 소음의 유지 및 청취에 대한 일반 규칙

환자는 수직 또는 수평 위치에있을 수 있습니다. 음색의 소리를 더 잘 평가하기 위해, 숨을 내쉬고 숨을 멈추고 듣습니다. 청진을위한 계획이 있습니다 - 특정 지점에서 톤과 잡음을 순차적으로 듣습니다.

첫 번째 요점

정점 임펄스의 위치에 해당하며, 왼쪽 방실 결맥이 결정됩니다. 따라서 듣기 전에 촉진 (palpation) 중에 결정해야합니다. 환자 호흡과 호흡이 숨을 멈 춥니 다. 이 시점에서 다음을 정의 할 수 있습니다.

• 첫 번째 음색은 오랜 일시 정지 후에 발생하며 경동맥의 맥파 또는 정점 충동과 2 음보다 클 때 증폭되거나 약화되거나 분기 될 수 있습니다.
• 두 번째 음색은 짧은 멈춤을 따르고 심장 확장기의 기간을 반영합니다 (심실을 혈액으로 채우십시오).

심전도를 만드는 방법에 대한 기사를 읽는 것이 좋습니다. 여기에서 절차 준비 및 구현, 성인 및 어린이 지표의 해독, 가능한 편차에 대해 배우게됩니다.

그리고 여기에 ECG의 T 파에 대해 자세히 설명합니다.

두 번째 요점

흉골과 관련하여 오른쪽으로 2 개의 늑간 공간에 위치합니다. 대동맥이이 영역에서 들리고 2 음이 우선합니다. 그것은 약해질 수 있습니다 (같은 볼륨의 1과 2), split (2 개의 퍼지 톤), forked (하나가 아닌 두 개의 클리어 톤).

세 번째 요점

대칭 적으로 왼쪽에 위치합니다. 폐동맥 판막의 작동을 평가하십시오. 멜로디는 2 점과 같습니다. 가장 자주이 구역의 2 톤이 강화되고 두 번째 톤의 강세가 드러납니다.

네 번째 요점

그것은 흉골의 xiphoid 프로세스 근처에서 발견됩니다. 삼첨판 막과 심방과 심실 사이의 오른쪽 개구부의 작용을 검사하십시오. 첫 번째 음색은 1 포인트와 비슷합니다.

다섯 번째

청진은 흉골의 좌측 3 개 늑간에서 시행합니다. 같은 볼륨에 대한 톤. 그들 사이에 추가 사운드가 있으면 이것은 대동맥 판 위의 소음입니다. 이완기 혈압은 1에서 2, 이완기 - 2에서 1 사이의 범위에서 나타날 때 수축기로 간주됩니다.

심장 청진 권장 사항

콜드 룸에서의 근육 진전, 가슴에 두꺼운 머리카락, 의사에게 익숙하지 않은 phonendoscope조차도 청력에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 쾌적한 환경이 있어야합니다. 공기 온도, phonendoscope, 가슴에있는 모발에 크림이 묻어나거나 얼룩 져야합니다.

승모판은 측면에서 듣기 쉽고 청진기를 사용합니다 (막 없음). 같은 방식으로 추가 심장 소리도 더 잘 들립니다. 대동맥 판막을 더 조심스럽게 검사 할 필요가 있다면, 환자는 앞으로 기울어 져 숨을 깊이들이 쉬며 숨을 멈 춥니 다.

청진의 실시에 관한 비디오를보십시오 :

심사 절차를 간소화하는 방법

정상적인 청진에서는 비교 분석을 수행하기 위해 각 지점에서 소리의 소리를 기억해야합니다. 이 진단 절차의 흥미로운 개선점은 바 이노 럴 동기화 기술입니다. 이를 위해 공장에서 또는 독립적으로 제조 된 2- 헤드 폰 내음경을 사용하십시오.

머리가 두 지점 (2, 3, 1, 4)에 동시에 놓여지면 톤의 사운드와 그 중 하나의 사운드의 우위를 비교하기 쉽습니다.

어린이 청진 실시

심혈관 계통 발달의 특징은 점차적으로 형성됩니다. 즉, 어린이와 성인은 완전히 다른 청진 사진을 가질 수 있습니다.

이는 다음과 같은 기능으로 나타납니다.

• 규범의 변형으로서의 3 및 4 톤의 출현;
• 두 번째 음색은 더 크고 선명합니다.
• 신생아의 진자 리듬 - 음색 간의 모든 간격은 동일합니다.
• 임상 적으로 의미가없는 청소년의 심잡음.

아이들의 말을 듣기 위해 특수한 음향 내시경을 사용하십시오. 심장을 검사하는 방법은 성인의 방법과 비슷합니다. 의사가 신생아에서 소음을 듣는다면, 선천성 심장병의 징후 일 수 있으며, 나이가 든 어린이의 경우, 류머티즘이 원인이됩니다.

결과 및 권장 사항

청진 후 의사는 다음과 같은 병적 상태를 제안 할 수 있습니다.

• 불충분 한 밸브 폐쇄;
• 심방과 심실 사이의 개구의 협착;
• 심근 비대;
• 낮은 심실 수축력;
• 부정맥 - 빈맥, 느린 리듬, 특별한 수축;
• 순환 장애.

확인

건강한 사람은 심장 박동이 깨끗하고 명확하며 수축 리듬은 정확하며 추가 톤이나 소음은 없습니다. 첫 번째 음색은 심실이 작아지고 큰 동맥의 밸브 (대동맥 및 폐)가 열리고 방실이 닫히면 발생합니다.

윗부분에는 1 개의 소리가 크고 약간의 일시 정지가 있고 2 개의 소리가납니다. 밸브의 외관은 밸브의 역 동작과 관련이 있으며, 밸브가 정지 한 직후에는 1보다 짧습니다.

악덕들과

선천성 또는 후천성 심장 결함에는 동일한 청진 신호가 있습니다. 그들은 무엇이 우선하는지에 달려 있습니다 - 밸브 실패 또는 오리피스의 협착. 경우에 따라이 두 가지 조건이 동시에 감지됩니다. 청취시의 일반적인 변화는 다음과 같습니다.

• 승모판 부전증 - 수축기 소음, 폐동맥 위 2 톤의 악센트 및 분리와 함께 정점에서 약한 1 개의 음색;
• 승모판 협착증 - 강한 1 톤과 추가 3 톤 (밸브 개방 클릭), 초기 및 최종 단계에서 이완기 중음 부;
• 대동맥 기능 부전 - 류마티스, 매독 및 죽상 동맥 경화증이있는 대동맥 위의 정점에서 약한 1 톤과 공명 2 톤, 이완기 소음, 기능 수축기 소음, 이중관 음 및 이중 소음으로 진행됩니다.
• 대동맥 협착 - 첫 번째와 두 번째 음색이 약해지고, 수축기의 중얼 거림이 대동맥에 가해집니다.
• 폐동맥 판막 부전증 - 3 개의 청진 지점 이상으로 이완기 초기의 둔한 소음;
• 폐구멍의 협착 - 수축기 동안의 거친 소음, 2 톤의 약화 또는 분열;
• 우측 방실 구멍의 협착 - 흡입 중 소리가 큰 1 개의 소리, 심장이 확장 된 소음, 흡입시 더 강함.
• tricuspid valve insufficiency - 삼차원 판막 결손시 수축기 중얼 거림과 흉골 좌측의 늑간 3 개, 영감에 더 강함.

소음이있는

소음의 원인은 심장 결함 일 수 있지만 기능적 결함도 발생합니다. 수축기 소음은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

• 신경 또는 감정적 인 긴장;
• 발열;
• 빈혈;
• 갑상선 중독증;
• 대동맥 또는 폐동맥의 확장;
• 건강한 젊은이들.

이완기 중얼 거림은 보통 심장에 유기적 인 변화가 있다고 도청됩니다.

ECG Holter 모니터링에 대한 기사를 읽는 것이 좋습니다. 그로부터 당신은 전통적인 심전도 (ECG)에 비해 기술과 장점, 절차에 대한 적응증, 어린이의 사용 특징을 배우게됩니다.

그리고 여기에 아이들의 심전도 비율에 대해 자세히 설명합니다.

청진은 심근 및 대 혈관 질환의 검사 초기 단계로 사용할 수 있습니다. 그것은 당신이 심장 근육 및 밸브 장치의 작업을 평가할 수 있습니다. 청취를 통해 심근의 소음 발생 원인을 조사하고 음색의 변화를 확인할 수 있습니다. 얻은 데이터를 바탕으로 의사는 예비 진단을하고 환자에게 검사를 의뢰합니다.

심장의 촉진과 타악기는 심장 학자에 의한 초기 검사에서 수행됩니다. 심근 영역의 청진도 수행됩니다. 의사는 심장의 경계를 결정하고 가장자리의 절대 둔한 정도를 보여 주며 그 결과를 연령과 성별에 대한 표준과 비교합니다.

대동맥 벽의 스트레칭 구조의 위반으로 인해 Valsalva sinus aneurysm이 발생할 수 있습니다. 가능한 한 조기에 실시해야 할 것으로 의심되는 검사는 심 초음파에서 시작됩니다. 치료는 대동맥 폐쇄를 포함합니다.

신생아 또는 성인에서 심실 중격 결손이 발생하면 일반적으로 수술이 필요합니다. 근육질이고 막질입니다. 청진 중에는 소리가 들리며자가 폐쇄는 거의 발생하지 않습니다. 혈역학 치료 란 무엇입니까?

심장병 전문의는 종종 성인의 심장 잡음을 진술합니다. 이 위험한 상태의 원인은 심근 결손, 혈액 구성의 변화에있을 수 있습니다. 그러나이 상태가 항상 위험한 것은 아닙니다.

부정맥의 공격을 결정할 때, CPEPI 심장이 할당됩니다. 절차는 예비 준비로 수행됩니다. 경식 식 전기 생리학 연구의 장단점은 무엇입니까?

환자가 심부전증을 앓고 있다는 의심이 들게되면 진단은 의심을 확인하는 데 도움이됩니다. 그것은 급성 및 만성 형태로 처방됩니다. 실험실 감별 진단은 소변 검사, bnp, 심장의 추가 연구 방법을 적용합니다.

때로는 소음을 정확하게들을 수 없습니다. 이 경우, 심장의 심전도가 구제에 이릅니다. 이 방법을 사용하면 엄마와 아기에게 해를 끼치 지 않고 과일까지들을 수 있습니다. 그러나 처음에는 청진이 필요했습니다.

심장병 전문의는 성인이 아닌 나이에 오른쪽 가슴을 드러 낼 수 있습니다. 이 이상은 종종 생명을 위협하지 않습니다. 예를 들어 심전도를 실시하기 전에 오른쪽에 심장이있는 사람은 의사에게 경고해야합니다. 데이터가 표준 환자와 약간 다를 것이기 때문입니다.

심장의 점액종이 갑자기 나타날 수도 있고 유전 적으로 간주됩니다. 심방, 심실, 승모판의 종양이 감지됩니다. 증상은 특히 ECG에서 항상 나타나는 것은 아닙니다. 치료는 수술로 제거하는 것입니다.

심장 청진

일상적인 의료 실습에 사용되는 주요 방법 중 하나는 심장의 청진입니다. 이 방법을 사용하면 특수 장치 (stetho 또는 phonendoscope)를 사용하여 심근 수축 중에 형성되는 소리를들을 수 있습니다.

목적

도움을 받아 환자의 검사가 심장 및 혈관의 질병을 확인하기 위해 수행됩니다. 청진기 패턴의 변화로 다음과 같은 질병이 의심 될 수 있습니다.

• 기형 (선천성 / 후천성);
• 심근염;
• 심낭염;
• 빈혈;
• 팽창 또는 심실 비대;
• 허혈 (협심증, 심장 마비).

음향 내시경은 심장 색조라고 불리는 심근 수축 중에 소리 충 동을 기록합니다. 그들의 힘, 역 동성, 지속 시간, 소리의 정도, 형성 장소에 대한 설명은 각 질병마다 특정한 그림이 있기 때문에 중요한 측면입니다. 이것은 의사가 질병을 맡고 환자를 전문 병원으로 안내하는 데 도움이됩니다.

심장 판막을 듣기위한 포인트

서둘러서는 심장의 청진이 될 수 없습니다. 그녀는 환자와 이야기하고, 검사하고, 환자의 불만과 질병의 병력을 조사한 후 접근합니다. 심근 손상 (가슴 통증, 호흡 곤란, 흉부 압박, 아크로시아 노이드, 손가락이 "나지만"의 형태로 나타남)이 있으면 심장 부위를 철저히 검사합니다. 심장의 경계를 확인하기 위해 가슴을 두드립니다. 촉진 검사는 가슴이나 심장 혹에 떨림의 존재 유무를 확인할 수있게합니다.

심장의 청진 중 청취 지점은 밸브의 가슴에 해부학 적 투영과 일치합니다. 심장을 듣는 방법에 대한 알고리즘이 있습니다. 그것은 다음 순서로되어 있습니다 :

• 좌심실 심실 밸브 (1);
• 대동맥 판막 (2);
• 폐동맥 판 (3);
• 우 방실 판 (4);
• 대동맥 판막 보조 점 (5).

5 개의 추가 청취 요점이 있습니다. 그들의 예상을 경청하는 것은 심장의 병적 인 소리를 결정하는 데 적절하다고 간주됩니다.

승모판의 청진은 앞쪽에 촉지되는 정점 임펄스 영역에서 수행됩니다. 일반적으로 젖꼭지 라인에서 바깥쪽으로 1.5cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에 위치합니다. 좌심실과 대동맥 사이의 심장 판막 소리는 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 두 번째 늑간 공간에서 들리고 폐 밸브 밸브는 같은 투영에 있지만 왼쪽에 있습니다. tricuspid valve의 연구는 흉골의 xiphoid 과정에서 수행됩니다. Botkin-Erb의 추가 점은 대동맥 판막의 소리를 완전히 인식 할 수있게 해줍니다. 그의 말을 듣기 위해, phonendoscope는 흉골의 왼쪽 가장자리에서부터 세 번째 늑간 공간에 위치합니다.

의학 연구소 학생들은 정상 및 병리학 적 조건에서 심장 청진 방법을 연구합니다. 우선, 마네킹을 훈련 한 다음 환자에게 직접 훈련을 실시합니다.

설문 조사를 올바르게 수행하는 데 도움이되는 접대

심장 소리를 들으려면 특정 규칙을 준수해야합니다. 사람의 전반적인 행복이 만족 스럽다면 시험 할 때 가치가 있습니다. 병리학을 놓칠 가능성을 줄이기 위해 환자는 심호흡 후 (4 ~ 5 초 동안) 호흡을 유지하도록 요청받습니다. 시험 중 침묵을 관찰해야합니다. 질병이 심한 경우 왼쪽에 앉거나 누워있는 동안 청진을합니다.

항상 심장 소리를들을 수있는 것은 아닙니다. 따라서 의사는 다음과 같은 기술을 사용합니다.

• 드물게 크림이나 물로 넉넉한 모발이있는 상태에서 면도하십시오.

• 피하 지방층이 커져서 심장 판막을 듣는 장소에서 phonendoscope 머리의 가슴 세포에 더 강한 압력을줍니다.
• 승모판 협착이 의심되는 경우 청진기 (막이없는 장치)를 사용하여 옆 위치에있는 소리를 들어보십시오.
• 대동맥 판막 병리를 의심하는 경우, 몸에 서서 내쉬면서 환자의 소리를 듣고 앞으로 기울입니다.

의심스러운 청진 사진의 경우, 신체 운동을 이용한 검사가 사용됩니다. 이 경우 환자는 2 분 동안 걷거나 5 번 앉을 것을 요청받습니다. 그런 다음 청취 톤으로 진행하십시오. 심근의 부하를 증가시켜 증가 된 혈류량은 심장의 소리에 반영됩니다.

결과의 해석

청진 중 정상 또는 병리학 적 심장 색조 및 소음이 결정됩니다. 그들의 존재는 표준 실험실 및 도구 적 검사 방법 (phonocardiogram, ECG, Echo-KG)을 사용하여 추가 연구가 필요합니다.

한 사람의 경우 생리 학적으로 두 가지 주요 색조 (1, 2)가 나와 청진합니다. 병리학이나 특정 조건에서들을 수있는 추가 심장 소리 (3,4)가 있습니다.

비정상적인 소리가 들릴 때, 환자는 치료사에 의해 심장 전문의에게 의뢰됩니다. 그는 위치, 음량, 음색, 소음, 다이내믹 및 지속 시간을 연구합니다.

첫 번째 음색은 심실 수축 중에 발생하며 네 가지 구성 요소로 이루어집니다.

• 밸브 - 방실 판막 밸브의 움직임 (승모판, 삼첨판);
• 근육 - 심실 벽의 수축;
• 혈관 - 폐동맥 및 대동맥 벽의 진동 운동;
• 심방 - 심방 수축.

마음의 꼭대기에서 듣는 것이 좋습니다. 그것의 지속 시간은 두 번째보다 약간 길다. 정의가 어렵다면 경동맥에 펄스를 모으는 것이 필요합니다. 즉 1 개의 음이 그것과 일치합니다.

두 번째 음색의 특성은 심장 기저부에서 수행됩니다. 그것은 심장 근육의 이완시 혈관 (큰 혈관의 벽의 진동)과 밸브 (대동맥과 폐동맥의 밸브의 움직임)의 두 가지 구성 요소에 의해 형성됩니다. 그는 첫 번째 음색에 비해 높은 음색을 가지고 있습니다.

심실이 혈액으로 빠르게 채워지면 벽이 흔들리고 세 번째 톤이라고 불리는 음향 효과가 생성됩니다.

종종 그는 어린 나이에 들릴 수 있습니다. 네 번째 음색은 심장의 이완 단계가 끝나고 심장 박동이 혈액으로 빠르게 채워지므로 심방 수축이 시작됨에 따라 결정됩니다.

특정 조건 하에서 사람들은 톤의 특성 (증폭, 분기, 감쇠, 분할)을 변경합니다. 색조를 향상시키는 이유는 심장 외 병리학 일 수 있습니다.

• 폐의 크기가 변하는 호흡계 질환;

• 갑상선 질환 (갑상선 기능 항진증);
• 뱃속의 큰 가스 ​​버블;
• 인간의 골격 밀도 (어린이 및 노인).

심장의 부하가 증가하거나 체온이 상승하면 보상 심장 박동으로 인해 소리가 증가합니다. 음색의 약화는 큰 지방층을 가진 심장 외 병리학, 폐 조직의 통풍 증진 및 삼출성 흉막염의 존재를 나타냅니다.

병리학의 심장 색조 변화

첫 번째 음색의 변화는 다음 질병에서 발생할 수 있습니다 :

• 강화 - 두 방실 판막 협착, 빈맥.
• 약화 - 좌심실 비대, 부적절한 심장, 심근염, 심근 경화증, 심방 심실 판막 부전.
• 분할 - 전도 장애 (봉쇄), 대동맥 벽의 경화 경화.

다음 병리학은 두 번째 음색의 음향을 변형시킵니다.

• 두 번째 늑간 공간 - 고혈압, 혈관 죽상 경화증에서의 권리 강화.
• 두 번째 늑간 공간에서 좌측의 강화 - 폐에 대한 손상 (폐렴, 기종, 폐렴), 좌측 인공 방실 판의 결점.
• 분할 - 왼쪽 방실 판막의 협착.
• 폐동맥의 약화 - 폐동맥 판 결손.
• 대동맥 약화 - 대동맥 판막 이상.

기본 심장 소리의 분리 / 분리를 추가 소리의 모양과 구분하는 것은 어렵습니다. 심근이 손상되면 "갤럽 리듬"이 발생할 수 있습니다. 주요 제 3의 음색에 합류하는 것이 특징입니다. 그 모양은 심실의 벽이 늘어나서, 심방의 약화와 함께 심방에서 들어오는 혈액의 양에 기인합니다. 리듬은 왼쪽에 누워있는 환자의 귀로 직접들을 수 있습니다.

"메추라기 리듬"- 박수 1 톤, 2 및 추가 톤을 포함한 심장의 병리학 적 사운드. 리듬은 청취 공간이 넓으며, 심장의 꼭대기에서부터베이스와 겨드랑이 영역까지 유지됩니다.

아이들의 심장 청진 원리

어린이의 심장 판막을 듣는 것과 그 순서는 성인과 다르지 않습니다. 그러나 환자의 나이는 중요합니다. 어린이의 경우 청진 패턴의 다음과 같은 특징이 일반적입니다.

• 초기 학년도 폐동맥에 2 톤의 악센트가 있습니다.
• 3, 4 톤의 존재.

• 12-15 년 만에 "cat purr"의 정의.
• 마음의 경계를 바꾸십시오 (centile 테이블에서 각 연령과 성별에 대한 규범을 찾을 수 있습니다).

신생아에서는 중얼 거림과 비정상적인 심장 소리의 정의가 선천성 기형을 나타냅니다. 조기 발견 및 치료는 그러한 환자의 생존 예후를 증가시킵니다. 심장의 병리학은 초음파에 따라 태아가 태아가 발달하는시기에 결정됩니다.

방법의 장단점

히포크라테스 시대 이후, 타악기, 청진 및 촉진은 환자의 주요 검사 방법으로 간주됩니다. 그 (것)들 덕분에, 우리는 심혼의 병리의 존재를 추측 할 수있다. 청진의 이점은 단순함과 높은 특이성입니다.

그러나 진단받은 그림만으로 진단에 대한 정확한 결론을 내리는 것은 불가능합니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 의사가 음색을 주관적으로 평가한다는 것입니다. 이 경우 의사가 들었던 것을들을 수 없습니다. 의학에서는 양질의 오디오 신호를 녹음 할 수있는 디지털 음향 내시경이 등장했습니다. 그러나 비용이 매우 높기 때문에 실무에 투입되지 않습니다.