AV 차단이란 무엇인가 : 원인, 진단 및 치료

이 기사에서 AV 차단이 무엇인지, 치료 및 예후가 삶의 심각성, 심박 조율기의 이식 시간, 집에서의 심장 유지 방법에 따라 달라지는지를 배우게됩니다.

이 기사의 저자 Alexandra Burguta, 산부인과 전문의, 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육.

방실 차단은 심방과 심실 사이의 신경 충동을 종결시키는 것입니다.

이것은 가장 심한 방실 차단 (grade 3)

심장의 조율 된 작업은 심장의 자율적 인 수행 시스템에 의해 조정됩니다. 그것은 신경 충동을 수행 할 수있는 특수 근육 섬유로 구성됩니다. 자율 신경계의 "리더"는 식물 신경계입니다.

심장 전도 시스템의 특성은 섬유가 수축에 필요한 충동을 독립적으로 생성 할 수 있다는 것입니다. 펄스의 수는 위에서 아래로 감소합니다.

심장의 전도 시스템은 자율 (autonomous)이라고 불리며, 그 자체로 심근을 감소시키는 충동을 생성하기 때문입니다. 이것은 생존을위한 안전 마진을 제공합니다. 심한 부상, 의식 상실 및 기타 재앙으로 인해 심장은 계속 치닫고 삶의 기회를 증가시킵니다.

일반적으로 sinus 노드는 분당 60 ~ 90 비트의 빈도로 리듬을 생성합니다. 이 주파수로 심방 계약. 방실 부분의 임무는 여기 파가 심실로가는 길을 지연시키는 것입니다. 심실의 수축은 심방이 작업을 완료 한 후에 시작됩니다. 방실 부의 주파수는 40-60 펄스입니다. 이것의 완전한 삶은 충분하지 않지만 아무것도 아닌 것보다 낫다.

방실 결절 - 심장 전도 시스템의 일부

부비동 노드에서 펄스가 전달되지 않는 상태를 AV 블록이라고합니다. 레벨이 낮을수록 심장이받는 충격의 수는 더 적습니다. 심박수를 줄이면 혈액 순환이 잘 안되며, 심한 경우에는 생명을 위협합니다.

심장병 전문의는 심장 마비 치료를 다룹니다. 어떤 사람이 방해를 느끼면 해결해야합니다. 40 년 후, 초기 단계에서 문제를 "따라 잡기"위해 매년 심장 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 초기 형태의 봉쇄는 치료에 잘 반응하며 수년 동안 함께 살 수 있습니다. 보통 정도의 중증도의 봉쇄의 경우, 정기적 인 약물 섭취와 운동과 휴식의 적절한 교대로 보상받을 수 있습니다. 심한 경우는 심장 박동기를 이식하여 치료할 수 있으며, 노화를 성공적으로 처리 할 수 ​​있습니다.

방실 차단 3도

3 학년 방실 차단은 심방에서 심실까지의 충격이 완전히 멈추어 서로 독립적으로 기능하기 시작하는 병리학입니다.

완전 방실 심장 블록은 혈류를 전반적으로 악화시킵니다. 대부분의 경우, 완전한 AV 블록이있을 때, 치료가 효과적입니다.

이유

병리학의 발전은 다음과 같은 이유로 영향을 받는다.

1. 심장병 :

• 석회화 및 전도 시스템의 섬유증;
• 허혈성 질환;
• 심장 경화증;
• 심장 마비;
• 심장병;
• 심근염.

2. 마약 중독 :

• 항 부정맥제;
• 베타 차단제;
• 배당체.

3. 기타 이유 :

• 갑상선 기능 저하증 (갑상선 질환, 호르몬 합성 감소)
• 외과 개입 (대동맥 판막 치환술, 심장 질환 수술).

증상

AV 블록은 심박수의 급격한 감소를 특징으로합니다. 공격하는 동안 주파수는 분당 40 회를 넘지 않습니다. 일반적인 약점과 실신 외에도 심장의 통증, 경련, 피부의 청색증이 있습니다.

완전한 AV 차단, 진료소 :

• 심박수의 강한 감소;
• 약점;
• 과도한 발한;
• 의식과 기절의 교란;
• 구토, 메스꺼움;
• 호흡 곤란;
• 갑작스러운 죽음

진단

진단은 각성, 환자 검사 및 ECG 결과에 근거하여 이루어집니다. 의사는 AV 노드의 기능을 방해 할 수있는 약물을 복용하는 경우 환자에게 심근염이나 심장 마비가 있는지 물어 봅니다.

검사 결과, 3 등급의 AV 차단은 맥박 BP와 드문 동맥 펄스의 증가로 나타납니다. 첫 번째 단계를 제외한 모든 단계에서 목맥은 요골 동맥 및 경동맥보다 더 자주 맥동합니다.

완전한 AV 차단의 진단을 확인하는 주요 방법은 ECG입니다.

다음과 같이 심전도에서 3도 정도 차단하십시오 :

• 임펄스가 수행되지 않아 방실 결절 (심실 및 심방 리듬의 해리)이 발생합니다.
• 정기적으로 발생하는 P 치아;
• 말초 부위에서 발생하는 QRS가 확장되어 30-40 / 분의 출현 빈도가 증가합니다.
• R-R 및 P-P 간격은 일정하지만 P-P 간격은 더 짧습니다.
• 대부분의 경우 QRS 복합체> 0.12sek;
• 전도 시스템의 근위 부분에서 발생하는 QRS는 확장되지 않으며, 출현 빈도는 40-50 / 분입니다.

위의 지표는 완전한 방실 차단이 진단 된 완전한 AV 블록의 주된 ECG 기준입니다.

치료

질병의 치료는 복잡합니다. 처음에는 전도 방해를 일으킬 수있는 모든 약물을 취소하십시오. 급성 3 등급 AV 차단제가있는 경우, 치료는 폐색을 야기한 근본적인 질환을 치료하기위한 역동적이어야합니다.

예를 들어, 심장 마비는 항응고제 (혈병 형성을 막음), 혈전 용해제를 복용하여 치료합니다. 전염성 심장의 염증 (심근염)은 항생제 처방에 의해 치료됩니다.

폐부종, 쇼크, 협심증, 혈압 강하 등의 병이 나타날 수있는 강력한 서맥이 있으면 실제 봉쇄의 집중 치료가 실시됩니다.

응급 치료의 강도는 전도 장애의 정도에 달려 있습니다.

분당 40 박자 이상의 심장 박동수를 가진 3도 근위 봉쇄 환자에서 아트로핀 용액 (0.1 %)의 투여는 피하에 4-6 회 / 일 표시됩니다. 복용량은 의사가 결정합니다.

급진적 인 방법은 정상적인 리듬과 심장 박동의 복원을 달성 할 수있는 ECS를 설치하는 것입니다. AV blockade grade 3은 예후가 좋지 않습니다. 이것은 그 과정이 심부전의 급격한 증가를 동반하기 때문에 갑자기 사망 할 위험이 증가하기 때문입니다.

방실 차단 III도 (완전 봉쇄)

AV 연결은 충동의 적어도 일부를 심실로 유도하기 때문에 I 및 II 정도의 AV 차단은 불완전합니다. 완전한 심장 차단으로 심방에서 심실로 전달되는 충동은 사라집니다. 심방과 심실은 서로 독립적으로 계약됩니다. 심방은 여전히 ​​부비동 절개를 자극합니다. 심실은 AV 교차점의 봉쇄 부위 아래에 위치한 이소성 심장 박동 조절기에 의해 자극됩니다. 완전 봉쇄로 인한 심실 리듬의 빈도는 분당 30 회 또는 분당 50-60 회 미만일 수 있습니다. 심방 수축의 빈도는 보통 심실보다 높습니다.

완전한 심장 블록의 예가 그림에 나와 있습니다. 17-5, 17-6.

부비동 리듬이있는 방실 차단 III 등급의 심전도 증상 :

• 치아 P의 존재, 심방 수축의 리듬은 규칙적으로 심실의 리듬보다 빠릅니다.
• 천천히 (일반적으로 일정한) 심실 리듬과 QRS 복합체의 존재.
• P 치아는 QRS 복합체와 완전히 관련이 없으므로 심방 및 심실 수축이 끊어지기 때문에 모든 P-R 간격이 다릅니다.

총 심장 차단은 TA 또는 AF 환자에서도 발생할 수 있습니다. 이 경우 심실 리듬은 매우 느리고 거의 규칙적입니다.

완전한 심장 차단으로 QRS 복합체의 폭이 정상이거나 병리학 적으로 확장 될 수 있습니다 (그림 17-6 참조). QRS 컴플렉스의 너비는 부분적으로 AV 연결의 봉쇄 수준에 달려 있습니다. 그 상부 (AV 노드)가 차단되면 심실 자극은 대개 AV 노드에서 발생하며 QRS 복합체는 좁음 (그림 17-5 참조)으로 그의 번들을 막지 않습니다.

기본 부서, 특히 His 번들을 차단할 때 방광 외배엽 심장 박동기 (심실 맥박 조정기는 보통 Purkinje 시스템 또는 심실 심근에 위치 함)가 넓은 QRS 복합체의 출현을 유발합니다 (그림 17-6 참조). 일반적으로 심실 성 이소성 맥박 조정기는 일반적으로 느리고 불안정하기 때문에 폭이 넓은 QRS 복합체가있는 완전한 심장 블록은 좁은 QRS 복합체가있는 전체 블록보다 덜 안정적입니다.

AV 차단의 원인 III도

AV 학위 III 봉쇄는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 대부분 심근 경색과 관련이없는 지휘 체계의 만성 퇴행성 변화 (경화증 또는 섬유증)를 가진 노인 환자에서 관찰됩니다. 심장 배당체에 중독되면서 AV- 봉쇄는 II뿐만 아니라 III도 가능합니다. 완치를 포함하여 다양한 정도의 AV 차단은 라임 병과 관련이 있습니다. 급성 AV 정도 III 구획은 개심 수술 후에, 특히 대동맥 판막에 발전 할지도 모른다.

3 등급 AV 차단은 심근 경색의 합병증으로 급격하게 나타날 수 있습니다. 이 경우, 봉쇄의 예후와 치료는 주로 심근 경색 (전방 또는 하방)의 국소화에 달려있다. 일과성 AV 전도 이상은 보통 오른쪽 관상 동맥의 AV 노드와 좌심실 벽의 일반적인 혈액 공급으로 인해 좌심실 내벽의 급성 심근 경색에서 나타난다. 열등한 심근 경색에있는 그것의 패배는 수시로 완전한 심장 박동을 가진 AV 노드의 단기 허혈을 일으킨다 (더하여, 더 낮은 벽의 급성 심근 경색은 미주 신경 톤에있는 증가로 이끌어 낼 수있다). 좌심실 내 저벽의 심근 경색에서 전체 심장 차단은 종종 가역적 인 합병증입니다. 보통 저혈압이 없거나 환자의 빈맥에 걸릴 위험이없는 경우 일시적인 보조기가 필요하지 않습니다.

좌심실 전벽의 급성 심근 경색과 전체 심장 차단의 병용 예후는 더욱 심각하다. 이 경우, 심근 손상은 대개 더 광범위합니다. 이소성 심실 리듬이 있으며, 종종 느리고 불안정합니다. 이런 이유로 임시 맥박 조정기가 설치됩니다 (영구적으로).

심실 리듬이 너무 느리면 심장 출력이 감소하고 환자가 의식을 잃을 수 있습니다. 완전한 심장 블록 (또는 다른 유형의 서맥)과 관련된 의식이없는 에피소드 - Morgan-Adams-Stokes 공격. 일부 환자에서는 완전한 AV 블록이 일정합니다. 다른 환자의 경우 일시적이며 장기간의 ECG 모니터링만으로 진단 할 수 있습니다.

3도 방실 차단 (완전한 봉쇄)

완전 심장 블록이라고도하는 3 등급 방실 (AV) 봉쇄는 심장 전도 시스템의 교란으로 인한 심장 리듬 장애이며, 심방 결절을 통한 전도가 결여되어 완전한 심방 및 심실 해리를 유도합니다. 심실 출구 메커니즘은 AV 노드에서부터 Purkinje 시스템까지 어디에서나 발생할 수 있습니다.

심전도상의 3도 AV 봉쇄는 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 규칙적인 간격 pp
• 규칙적인 간격 r-r
• P 파와 QRS 복합체 간의 가시적 인 통신 부족
• QRS 복합체보다 많은 P 파

방실 결절을 가진 모든 환자가 완전한 심장 차단을 갖는 것은 아닙니다. 예를 들어, 심실 성 빈맥 환자는 AV 해리가 있지만 완전한 심장 블록은 아닙니다. 이 예에서 AV 해리는 심실 속도가 부비동의 내부 강도보다 빠르다는 사실에 기인합니다. 심전도 (ECG)에서 완전한 심장 블록은 자체 규모로 수행되고 P 파와 완전히 독립적 인 QRS 복합체로 표현됩니다.

완전한 심장 블록을 가진 환자의 심전도

AV 봉쇄는 건강한 전도 시스템의 일부에서 침윤, 섬유증 또는 의사 소통 장애를 유발하는 다양한 병리학 적 상태로 인해 발생합니다. 선천적이거나 취득 된 것일 수 있습니다.

완전한 심장 차단 환자의 초기 진단은 증상을 확립하고 생체 신호를 평가하고 손상된 말초 관류의 증거를 찾는 것입니다. 특히 3도 AV 차단 환자의 생리 검사 결과는 서맥에서 중요 할 수 있으며 심한 경우가 있습니다.

3 차 봉쇄의 치료는 블록의 수준에 기초합니다. 심장 블록에 대한 최초의, 때로는 가장 중요한 치료법은 잠재적으로 악화되거나 흥분되는 약물을 제거하는 것입니다. 완전한 심장 차단의 치료는 방실 결절의 전도 장애가있는 환자에게만 국한됩니다.

초기 치료 노력은 일시적인 자극의 필요성과 자극의 시작을 평가하는 데 목표를 두어야합니다. 치료가 불가능한 대부분의 환자는 영구 심박 조율기 또는 이식 형 심장 제세 동기 - 제세 동기의 배치가 필요합니다.

병태 생리학

부비동 노드의 정상 임펄스 초기화는 심장에서 시작됩니다. 그러면 여기 파형이 심방을 통과합니다. 이 시간 동안 파동 P는 심전도 (ECG) 기록에 표시됩니다. 심방 중격 아래쪽 영역으로의 심방 내 전도 후이 파면은 방실 결절 입구에 도달합니다. 그런 다음 AV 노드는 자신의 번들에 펄스를 전송합니다. 그분의 묶음은 오른쪽과 왼쪽 다리로 나누어 져서이 충동을 심실에 퍼트립니다.

심방, AV- 노드 및 His-Purkinje 시스템을 통해 맥박이 통과하는 동안 PR 세그먼트가 관찰됩니다. 심장 블록은이 전도성이 느려지거나 완전히 막히면 발생합니다. 전통적으로 방실 차단은 1 차, 2 차 및 3 차 블록으로 분류됩니다.

1도 AV 블록

1 차 방실 차단은 P 파와 QRS 복합물 사이에 1 : 1 연결이있는 장애이지만 PR 간격은 200ms보다 길다. 따라서 전도성의 지연 또는 감속을 나타냅니다. 일부 경우, 1 도의 AV 블록은 심 실내 봉쇄 및 fascial 차단 (bifacular 또는 trifuscular 봉쇄)을 비롯한 다른 전도 장애와 관련 될 수 있습니다.

2도 AV 블록

2 차 AV 봉쇄는 QRS 복합체보다 ECG에 더 많은 P 파가있을 때 진단되지만 P 파와 QRS 복합체 사이의 연결은 여전히 ​​존재합니다. 즉, 모든 P 파가 QRS 복합체를 동반하지는 않습니다 (전도 됨). 전통적으로이 유형의 심장 블록은 Mobitz I (Wenckebach) 유형과 Mobitz II 유형의 두 가지 주요 하위 범주로 나뉩니다.

제 2 유형의 Mobitz I의 AV 봉쇄로, PR 간격은 QRS 복합체가 P 파를 따라갈 때까지 연장된다. Mobitz 제 I 형 봉쇄의 전형적인 경우에서, PR 간격의 지속 기간은 제 1 간격에서 최대이고 이후 간격으로 점차 감소한다. 이것은 R-R 간격의 감소와 전체 PR 간격의 증가에 반영됩니다. 또한 일시 중지에 걸친 R-R 간격은 일시 중지 이후의 첫 번째 R-R 간격의 두 배보다 작습니다.

ECG에서 Mobitz I 유형의 두 번째 수준의 방실 차단은 비트 그룹화의 특징적인 모습으로 이어집니다. 반대로, 그룹화 된 비트의 존재는 Wenckebach 전도도에 대한 철저한 평가를 이끌어 내야한다 (비록 모든 전도도가 병리학적인 것은 아니지만).

Mobitz II의 두 번째 유형의 AV 봉쇄에서 PR 간격은 일정하지만 무작위 P 파는 QRS 복합체 (비 전도성)를 수반하지 않습니다. 때로는 전도성이없는 P 파 후 첫 번째 PR 간격이 20ms만큼 짧아 질 수 있습니다.

Mobitz I 봉쇄와 Mobitz II 봉쇄를 구별하기 위해서는 심전도에서 적어도 세 개의 연속적인 P 파가 있어야합니다. 다른 P 파 (2 : 1) 만 수행하면 2 차 봉쇄는이 범주 중 하나로 분류 될 수 없습니다.

기침, 딸꾹질, 삼키는 것, 탄산 음료, 통증, 배뇨 또는 건강한 사람들의기도 조작으로 인한 미주 신경의 음색이 갑자기 변화하여 2도 AV 차단과 유사한 방실 차단이보고되었습니다. 독특한 특징은 동시에 부비동의 속도를 늦추는 것입니다. 이 상태는 발작과 양성이지만 예후가 매우 다르기 때문에 실제 2도 AV 차단과는 구별되어야합니다.

3도 AV 블록

QRS- 복합체보다 더 많은 P 파가 존재할 때 3도 (완전 심장 블록)의 방실 벽 블록이 진단되며 이들 사이에 연결이 없습니다 (즉, 전도성이 없음). 전도도 단위는 AV 노드, His 번들 또는 Purkinje 섬유 시스템 수준 일 수 있습니다. 대부분의 경우 (약 61 %), 블록은 그의 번들 아래에 발생합니다. AV 노드에서의 봉쇄는 모든 경우의 약 1/5인데 반하여 그의 묶음에서의 봉쇄는 모든 경우 중 1/5에 불과합니다.

QRS 군의 지속 기간은 봉쇄 위치와 리듬 자극 장애의 위치에 따라 다릅니다.

봉쇄가 AV 노드 수준에있을 때, 리듬은 대개 45-60 비트 / 분의 주파수를 가진 맥박 조정기에서 발생합니다. 이소성 맥박 조정기 환자는 종종 혈역학 적으로 안정적이며, 운동 및 아트로핀에 반응하여 심장 박동수가 증가합니다. 블록이 AV 노드 아래에 있으면 리듬은 45 번 / 분 미만의 빈도로 His 번들 또는 Purkinje 섬유 시스템에서 발생합니다. 이 환자들은 일반적으로 혈역학 적으로 불안정하며 심박수는 운동 및 아트로핀에 반응하지 않습니다.

방실 결실

AV 해리는 심방 및 심실의 활성화가 서로 독립적 일 때 존재한다. 이것은 완전한 심장 블록 또는 전도 조직의 생리 학적 내성의 결과 일 수 있습니다. 또한 심방 / 부비동 발병률이 심실 수축의 빈도보다 느린 경우 (예 : 심실 성 빈맥이있는 경우)에는 해리가 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 심방과 심실의 빈도가 너무 가깝기 때문에 심전도가 정상적인 AV 전도를 가정합니다. 긴 리듬 밴드에 대한주의 깊은 연구 만이 PR 간격의 변화를 나타낼 수 있습니다. 이러한 AV 해리의 형태는 이소 리듬 무 방실 해리 (isorhythmic atrioventricular dissociation)라고합니다. 심방 / 부비동 수축을 빠르게하는 약을 복용하면 정상적인 전도도가 회복됩니다.

이유

방실 차단은 정상적인 전도 시스템의 일부에서 침윤, 섬유증 또는 의사 소통 장애를 유발하는 다양한 병리학 적 상태로 인해 발생합니다. 3도 AV 블록 (완전한 심장 블록)은 선천적이거나 획득 될 수 있습니다.

선천성 완전 심장 블록 형태는 대개 AV 노드 수준에서 발생합니다. 환자는 휴식시 상대적으로 증상이 없지만 나중에 증상이 나타나면 고정 된 심장 리듬이 신체 활동에 적응할 수 없기 때문에 발생합니다.

획득 한 AV 차단의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 의약품;
• 퇴행성 질환 : 랑어 병 (전도 시스템만을 포함하는 공막 생성 과정) 및 레오 병 (전도 시스템 및 밸브의 석회화), 타협없는 심근 병증, 못 슬개골 증후군, 미토콘드리아 근 병증
• 감염 원인 : 라임 보렐 리오스 (특히 풍토병 지역에서 발생), 트립토솜 감염, 류마티스 열, 심근염, 샤 가스 병, 아스 페르 길 루스 심근염, 수두 대상 포진 감염, 판막 농양
• 류마티스 질환 : 강직성 척추염, 라이터 증후군, 재발 성 다발성 연골염, 류마티스 관절염, 경피증
• 침윤 과정 : 아밀로이드증, 유육종증, 종양, 호 지킨 병, 다발성 골수종
• 신경근 질환 : 베커 근육 영양 실조, 근성 근이영양증
• 허혈성 또는 경색의 원인 : 심근의 전벽과 관련된 하부 벽, His-Purkinje 블록의 심근 경색과 관련된 AV 블록 (AVN) (아래 참조)
• 신진 대사 원인 : 저산소증, 고칼륨 혈증, 갑상선 기능 저하증
• 독소 : "매드 (Mad)"꿀 (그라 놀라 톡신), 심장 글리코 시드 (예 : oleandrin) 및 기타
• 단계 IV 봉쇄 (서맥 차단)
• 의원 성 원인

심근 경색

심근의 전면 벽은 완전한 심장 블록의 원인이 될 수 있습니다. 이것은 심각한 상태입니다. 완전 심장 블록은 급성 낮은 MI의 경우의 10 % 미만에서 발생하며 위험이 훨씬 적으며 종종 수 시간에서 며칠 이내에 해결됩니다.

연구 결과에 따르면 AV 차단은 심근 경색을 거의 유발하지 않습니다. 조기 재 혈관 화 전략에서 AV 차단의 빈도는 5.3 %에서 3.7 %로 감소했습니다. 각 관상 동맥의 폐색은 관상 동맥에서 AV 노드 혈관으로의 과도한 혈액 공급에도 불구하고 전도 질환을 유발할 수 있습니다.

방실 차단이없는 급성 관상 동맥 증후군 환자와 비교하여 완전 심실 장애 환자는 심실 성 심근 경색증을 가장 많이 앓 았으며 입원 중에는 더 심한 결과 (심인성 쇼크, 심실 성 부정맥, 침습성 기계 환기 필요, 사망)가 발생했습니다.

대부분 관상 동맥 우회술은 AV 블록을 동반합니다. 특히 근위부 교합은 AV 결절 동맥뿐만 아니라 우 관상 동맥의 가장 근위부에서 유래 한 우월 하행 동맥이기 때문에 높은 수준의 AV 블록 (24 %)을 가지고 있습니다.

대부분의 경우 AV 차단은 혈관 재개 통 후 신속하게 제어되지만 때로는 코스가 지속됩니다. 전체적으로 예후는 유리합니다. 그러나 방실 차단 후 좌전 하행 동맥의 폐쇄가 (특히 관절막 천공술 장치의 근위부에) 설치 될 때 예후가 악화되고 보통 심장 박동기 삽입이 필요합니다. 심실 빈맥으로 인한 AV 학위 두 번째 봉쇄는 지속적인 자극의 지표입니다.

위험한 방실 차단 3도는 무엇입니까?

심장 질환은 아주 젊은 사람들을 포함하여 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 심혈관 질환의 많은 질병 중 방실 또는 방실 차단이 중요합니다. 이 상태는 서맥을 유발합니다. 매우 느린 박동입니다. 이 때문에 갑작스러운 심장 마비의 위협이 특히 큽니다.

AV 차단은 환자의 건강과 생활 습관에 악영향을 미치고 전반적인 건강 상태를 악화시키고 신체 활동에 대한 제한을 부과합니다. 사람은 평범한 삶에서 꺼져 있으므로이 질병은 환자의 가족과 친구들을지지하고 이해해야합니다. 특히 어려운 경우에는 의심스러운 사람들이 다양한 공포증을 일으키고 숙련 된 심리 치료사가 필요합니다. 이 질병은 노년층에서 종종 발생하기 때문에 끊임없이 감독하지 않고 방치하지 않는 것이 좋습니다.

원인과 증상

방실 심장 블록 - 심장 전도의 위험한 위반

이 질환의 주요 원인은 심방과 심실 사이의 맥박의 전기 전도도를 위반하는 것입니다. 이것은 심장의 수축의 불균형을 초래합니다. 심방은 정상적으로 기능하지만 심실은 기능하지 않습니다. 상처의 빈도는 매우 느립니다.

신호 전달을 위반 한 이유는 소위 AV 노드 (방실 결절), 그의 번들 및 그의 번들 다리의 병변입니다. 의사들은 봉쇄의 심각성과 위험 수준이 높을수록 피해의 중심이 낮다고 말합니다.

이 질환의 중증도와 심각도는 심장 리듬 장애와 혈액 순환의 정도에 달려 있습니다.

증상은 심장의 구조 또는 기능의 다른 병리를 앓고있는 환자에서 보통 더욱 심각하고 복잡합니다.

봉쇄의 발전 수준에는 세 가지가 있습니다.

1. 1 차 학위는 가장 쉽고, 종종 완전 무증상이거나 거의 눈에 띄지 않는 증상입니다.
2. 두 번째 정도가 더 두드러 지거나, 서맥의 징후를 보이거나, 특히 환자가 다른 심장 질환을 앓고있는 경우 눈에 띄게 될 수 있습니다.
3. 방실 차단 3 도는 완전하다고하며 건강과 삶에 대한 높은 수준의 위협을줍니다. 대부분 70 세 이상의 고령 환자에서 관찰됩니다. 상태는 심장 박동, 협심증 발작, 어지럼증, 심한 약화 또는 의식 상실을 동반합니다.

질병 발병의 원인은 심장의 성질, 즉 심장 및 그 질병의 활동과 관련되거나 다른 과정에 의해 유발 될 수 있습니다. 때때로 1도 및 2 도의 부분적인 봉쇄는 젊고 육체적으로 강한 사람들, 예를 들어 조종사와 프로 운동 선수들에게서 발견됩니다.

병리학에 대한 자세한 내용은 비디오에서 찾을 수 있습니다 :

그러나 대부분 심장 마비의 원인은 류마티즘, 심장 마비, 심장 매독, 심근 병증, 심근염, 유육종증, 아밀로이드증, 신 생물, 혈색소 침착증 및 기타 여러 질병 및 과정입니다. 봉쇄의 다른 원인으로는 심장 수술, 밸브 교체, 카테터 삽입, 선천성 심장 결함 교정 등이 있습니다.

아주 드물게이 상태는 선천적이며 utero에서 발생합니다. 그것은 신호 전달에 책임이있는 영역의 손실을 수반하며, 대부분의 경우 다른 심장병의 존재로 인해 발생합니다.

또한 AV 차단은 디지털 약물, 베타 차단제, 베라파밀, 코린 파, 퀴니 딘, 리튬 및 기타 약물과 같은 다양한 약물로 중독 될 수 있습니다.

봉쇄 초기 단계에서 정상적인 혈액 순환 장애로 인해 환자는 약하고 어지러운 협심증 발작, 숨가쁨을 느낍니다.

뇌에 혈액이 공급되면 의식의 일시적인 혼란이 나타나고 때로는 졸도가 일어납니다.

3 도의 봉쇄로 인해 표지판이 더 발음되고 위험합니다. 환자는 맥박을 분당 40 비트, 심한 약화, 눈이 어지럽게 어지럽게 만드는 주문, 일시적인 의식 상실, 질식 및 호흡 곤란, 파란 얼굴 및 경련 등으로 심장 활동을 방해합니다. 선천성 봉쇄로 인해 AV 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

봉쇄 위험 3도

세 번째 학위는 완전 방실 차단과 동일합니다.

방실 차단 3도는 여러 질병의 진행과 순환기 질환으로 인한 증상의 출현으로 환자를 위협합니다. 환자의 심부전의 증상이 증가하고, 관상 동맥 심장 질환의 징후가 심해지고 부정맥, 머리에 피가 흘러 내리고 어지럼증이 발생한 후 의식이 손상됩니다.

그러한 환자를 기절시킬 때 지연이 갑작스런 심장 마비 및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 필요한 도움을 신속하고 정확하게 제공하는 것이 중요합니다.

심장 기능의 장애를 강화하는 것 외에도, 봉쇄는 신장 기능뿐만 아니라 뇌 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 후자는 노인 환자에게 특히 위험합니다. 잦은 졸도로 인해 뇌 기능이 손상되고 지적 능력이 저하됩니다.

진단을 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다.

1. 심전도 (질병의 첫 단계에서 이상을 감지하지 못하며 두 번째 단계에서는 개별 심장 리듬 손실을 진단합니다).
2. 홀터 ECG 모니터링.
3. EFI.

Grade 3 방실 차단은 심전도와 심실 사이의 전도도가 완전히 방해되기 때문에 간단한 심전도로도 쉽게 감지 할 수 있습니다.

치료 및 예후

치료는 AV 블록의 원인과 그 증상에 달려 있습니다.

방실 차단 3 도는 주로 수술로, 심박 조율기를 삽입하여 치료합니다. 이 장치는 중증 환자의 삶을 연장시킬뿐만 아니라 그의 상태와 건강을 크게 향상시키고 삶의 기쁨을 돌려줍니다. 심박 조율기를 설치하는 가능성에 대한 결정은 외과 의사와 심장 의학자가 함께하며, 절차에는 금기 사항이있을 수 있습니다. 여기에는 환자의 나이, 다른 심한 심장 병변의 존재 또는 다른 기관의 복잡한 만성 질환이 포함됩니다.

또한 약물의 사용을 추가합니다 : 아트로핀을 피하 또는 정맥으로, 이소 프레 날린을 혀 아래에, 이뇨제를 사용하여 매우 조심스럽게 그리고 의사의 감독하에 - 디지털 및 기타 배당체, 혈관 확장제. 또한 의사는 테오필린, 니페디핀, 또는 벨라도나 (아트로핀) 제제를 증상 약으로 처방 할 수 있습니다.

상태가 약물에 의해 유발되면 의사는 약물을 완전히 또는 현저하게 제거하고 복용량을 줄이고 환자의 상태를 모니터링합니다. 1 단계의 AV 차단이있는 경우, 환자는 특정 치료를 처방하지 않고 관찰됩니다. 2도 봉쇄는 대개 약물로만 처방되고 증상이있는 약제로 임명됩니다.

3도 AV 블록은 매우 심각한 질병이므로 예후는 그리 고무적이지 않습니다.

그러한 질병을 앓고있는 환자는 일할 능력이없고, 장애인이되며, 끊임없이 심장 마비의 증상으로 고통받습니다. 이 질병의 단계에서 갑작스런 심장 마비의 지속적인 위협이 있습니다. 그러한 결과는 가장 사소한 부하 또는 완전한 휴식 상태, 예를 들어 꿈에서 발생할 수 있습니다.

그러나 3 도의 완전 방실 차단이 선천적 인 경우, 그 예후는 후천적 질환의 어느 단계에서보다 훨씬 유리합니다. 아마도 이것은 성장하는 신체가 당신의 마음의 일의 특정한 특징에 적응하고 부분적으로 그것을 보상 할 수 있기 때문일 것입니다.

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4. 방실 차단 III. 클리닉 및 심전도 진단. 치료.

방실 차단 (AVB)은 심방에서 심실까지의 자극이 중지되는 것을 동반합니다. AVB는 일시적이거나 영구적 일 수 있으며 발생하는 사이트의 해부학 적 위치와는 다릅니다. 이러한 특징은 Morgagni-Adams-Stokes 발병, 심부전 사건 또는 갑작스런 사망의 발병을 포함하여 최소 증상부터 중증 증상에 이르기까지 다양 할 수있는 봉쇄의 임상 증상을 결정합니다.

주요 불만 사항 : 어지러움, 운동 내성 감소, 호흡 곤란, 실신, 심장 박동 감소.

심전도 징후. 방실 차단 3도 - 완전 방실 차단은 근위 및 원위의 두 가지 유형으로 발생합니다.

- 분당 40 회 이상 CV

- P = P 간격은 R-R 간격과 다른 동일하다

- P 파와 QRS 복합체 사이에는 연결이 없다.

- 일반적인 형태의 QRS 복합체, 너비가 0.12 "

- LV는 분당 40 개 미만입니다.

- 간격 P = P는 간격 R-R과 다른 동일하다.

- P 파와 QRS 복합체 사이에는 연결이 없다.

- QRS 복합체는 0.12보다 넓게 변형되어 지사 브랜치의 봉쇄와 유사합니다

가장 흔히 III 등급 봉쇄는 Morgagni-Adams-Stokes 발병 (심한 수축 또는 심장의 수축 활동 증가와 관련된 뇌 순환 장애 발생)을 동반합니다. 발작은 완전 놀라움으로 특징 지어집니다. 가벼운 경우에는 초기 건강 상태를 빨리 회복하면서 현기증이 난다. 심한 경우에는 2 ~ 3 분 동안 의식 상실, 경련, 피부 창백이 청색증으로 대체되고, Cheyne-Stokes 호흡 또는 중지가 발생할 수 있습니다. 청진 - 급격한 서맥 (심장 소리가 감지되지 않을 수도 있음).

- 분당 30 미만의 CHS를 가진 완전한 AV 봉쇄;

- 분당 40 미만의 심장 박동이있는 서맥;

- 심실 빈맥 또는 세동.

ECG 데이터에 따르면, 저기압 증후군의 저 동적 및 고 동적 변이가 있습니다.

III 등급의 만성 AV- 봉쇄의 경우 (대부분 원위부 버전에서) 충족합니다. 류마티스 성, 류마토 성 carditis, 심근염 및 atherosclerotic cardiosclerosis, 심실 중격 경색, 심근 알레르기 성 부종, 심근 배당체 및 AV 노드를 차단 다른 약물)의 완료로 불완전 AV 차단의 전환; 아픈 부비동 증후군; 발작 성 심실성 빈맥; 심실 세동.

분화 된 일차 수축기; 갑작스런 관상 동맥 사망; 간질 발작; 저혈당 혼수; 출혈, 허혈성 뇌졸중; 급성 혈관 부전증.

1. 산소 흡입, 간접 심장 마사지, 기계 환기.

2. 아트로핀 0.1 % - 1ml i / v, 필요한 경우 다시 3-5 분.

3. Eufillin 2,4 % - 10 ml IV 천천히.

4. 5 % 포도당 용액 200ml에 도파민 100mg을 넣고 CVR을 최소로 증가시키는 속도로 떨어 뜨린다.

5. 효과가 없을 때 일시적인 페이싱 (부비동맥을 동반 한 경식도 또는 심근 경색 - 완전한 AV 차단)이 나타납니다.

6. 심장과의 중환자 실에 입원.

20 °의 각도로 올린 낮은하지를 환자에게 놓으십시오 (폐에서 현저한 정체가없는 경우)

1. 심전도 모니터링.

2. Adrenostimulators : izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / day 3 ~ 6 회 복용량 또는 정맥 내로 드립.

Z. 아트로핀 2-3 mg / day n / a; 효과가 없으며 아미노필린 240-480 mg의 EX-IV 천천히 발파 할 가능성이 없습니다.

필요한 경우 - 흉골을 리드미컬 한 두드림 ( "주먹 리듬").

4.이 상태의 원인이 심근 부종 (류마티스 성 심장염, 알레르기 성, 점액 성 부종) 인 경우, 글루코 코르티코 스테로이드가 표시됩니다 : prednisone 20-40 mg / day regs.

심근 배당체의 과다 복용시 : 하루에 3-4 회 5 % 용액 5ml에서 약물을 제거하십시오.

6. 약물 요법의 효과가 없기 때문에 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 재발은 인공 심장 박동기의 이식을 보여줍니다.

방실 차단

방실 (방실) 블록 (방실 블록) - 심방과 심실 사이에 전기 펄스의 통로의 감속 또는 정지 표현과 심장 리듬 혈역학의 고장에 이르게된다 위반 전도 기능. AV 차단은 증상이 없거나 서맥, 약화, 현기증, 뇌졸중 및 의식 상실을 동반 할 수 있습니다. 방실 차단은 심전도, 홀터 ECG 모니터링, EFI로 확인됩니다. 방실 차단의 치료는 약물 치료 또는 심장 수술 (심박 조율기 삽입) 일 수 있습니다.

방실 차단

심장 방실 블록에서 감속되거나 병변으로 인해 적절한 AV 노드 His 또는 번들 분기 블록 번들 심방에서 심실로 펄스의 완전한 중지. 동시에, 병변의 크기가 낮을수록 봉쇄 및 불만족스러운 예후가 더욱 현저해진다. 방실 차단의 유병율은 수반되는 심장 병리학 환자에서 더 높다. 심장 질환이있는 사람 중 AV 차단제 I가 5 %, II 등급이 2 %, III 등급 AV 차단제가 보통 70 세 이상의 환자에서 발생합니다. 통계에 따르면 갑작스런 심장 사망은 완전한 AV 차단 환자의 17 %에서 발생합니다.

방실 결절 (AV 노드)은 심장 전도 시스템의 일부로서 심방과 심실의 일관된 감소를 보장합니다. 부비동 노드에서 전기 충격의 움직임은 AV 노드에서 느려지므로 심방을 감소시키고 심실로 혈액을 주입 할 수 있습니다. 짧은 지연 후, 충동은 그의 흥분 및 수축에 기여, 오른쪽 및 왼쪽 심실에 그의 다리의 번들을 따라 전파됩니다. 이 메커니즘은 심방 및 심실 심근의 대체 감소를 ​​제공하고 안정적인 혈류 역학을 유지합니다.

AV 차단의 분류

전기 자극의 위반이 발생하는 수준에 따라 근위, 원위 및 합병 된 방실 차단이 격리됩니다. 근위 AV 차단에서 임펄스의 전도는 심방, AV 노드, 환자 번들의 몸통 수준에서 방해받을 수 있습니다. 원심 분리 - 그분의 가지 가지 수준에서; 결합되었을 때 - 다중 레벨 전도 방해가 관찰됩니다.

방실 차단의 발달 기간이 주어지면 급성 (심근 경색, 약물 과용 등), 간헐적 (간헐적 - 허혈성 심장 질환, 일시적인 관상 동맥 부전과 동반 됨) 및 만성 형태가 구분됩니다. 심전도 기준 (감속,주기 또는 심실에 대한 충동 전도가 완전히없는 경우)에 따라 3 단계의 방실 차단이 있습니다.

• AV 노드를 통한 정도 - 방실 전도는 느려지지만 모든 심방 자극은 심실에 도달합니다. 임상 적으로 인정되지 않음. ECG에서 P-Q 간격은> 0.20 초 이상 연장됩니다.
• 2 등급 - 불완전 방실 차단; 모든 심방 자극이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 심전도에서 - 심실 복합체의 주기적 탈출증. Mobitz AV-blockade II 학위에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. I Mobittsa 타입 - 각각의 후속 펄스의 지연을 AV 노드에서, 그 중 하나의 전체 지연 및 심실 복합체의 침전 (기간 Samoilova - Wenckebach)을 초래한다.
1. Mobitz Type II - 지연 임펄스 지연은 지연 기간을 연장하지 않고 갑자기 발생합니다. 동시에 두 번째 (2 : 1) 또는 세 번째 (3 : 1) 펄스가 없음이 기록됩니다.

• 3 등급 - (완전 방실 차단) - 심방에서 심실까지의 충 분이 완전히 중단됩니다. 심방은 자신의 리듬이있는 부비동 결절 (ventricles node)의 영향으로 분당 최소 40 회 정도의 충분한 혈액 순환을 보장하기에 충분하지 않습니다.

I 및 II 정도의 방실막 봉쇄는 부분적 (불완전)이며, III 단계의 봉쇄 - 완료.

AV- 봉쇄의 발전을위한 이유

병인학에 따르면, 기능적 및 유기적 방실 차단이 구별됩니다. 신경계의 부교감 신경 분열의 증가 된 톤으로 인한 기능적 AV 차단. 방실 차단 I 및 II 학위는 젊은 신체적으로 건강한 개인, 훈련 된 운동 선수, 조종사에서 관찰 된 격리 된 사례입니다. 일반적으로 꿈에서 발달하고 신체 활동 중에 사라지며, 이는 미주 신경의 활동 증가로 설명되며 규범의 변형으로 간주됩니다.

유기 (심장) 기원의 AV- 차단은 다양한 질병에서 심장 전도 시스템의 특발성 섬유증 및 경화의 결과로서 발생한다. 심장 AV 블록은 심근, kardiosklerosis, 매독 심부전, 심근 심실 중격, 심장 질환, 심근증, 점액 수종, 확산 결합 조직 질환 류마티스 프로세스를 제공 할 수 원인, 다양한 기원 (자가 면역, 디프테리아, thyrotoxic), 아밀로이드증, 사르코 이드 증, 혈색소 침착증을 심근염, 심장 종양 등을 포함한다. 심장 AV 봉쇄로 인해 부분적으로 막히는 것을 처음에는 볼 수 있지만, 병리학이 진행됨에 따라 단계 III의 봉쇄가 발생한다. 에니

대동맥 판막, 플라스틱 선천성 심장 결함, 방실 RFA 심장, 우측 심장 카테터 등 : 방실 블록의 개발에 의해 수술의 다양한 발생할 수 있습니다.

선천적 인 방실 차단 (1:20 000 신생아)은 심장학에서 매우 드뭅니다. 선천성 AV 블록의 경우 적절한 수준의 봉쇄 수준의 개발과 함께 전도 시스템 영역 (심방과 AV 노드 사이, AV 노드와 심실 또는 그의 가지 양쪽 다리 사이)이 없습니다. 신생아의 4 분의 1에서 방실 차단은 다른 선천성 심장 이상과 합쳐집니다.

, 항 부정맥 약물 (퀴니 딘), 리튬 염, 일부 약제와 조합 - (corinfar 적어도 베라파밀, 딜 티아 젬) 강심 배당체 (강심제), β 차단제, 칼슘 채널 차단제 : 방실 블록 드물지 중독 치료제의 원인 중.

AV 차단의 증상

문자 임상 증상 방실 블록은 전도 이상, 봉쇄의 정도, 동반 심장 질환의 원인과 심각성의 정도에 따라 달라집니다. 방실 결절의 수준에서 발생하고 서맥을 유발하지 않는 장애는 임상 적으로 나타나지 않습니다. 심한 서맥의 경우이 지형을 가진 AV- 봉쇄 클리닉이 발달합니다. 심박수가 낮고 신체 활동 중 심장의 미세한 혈류가 감소하기 때문에이 환자들은 약화, 호흡 곤란 및 때로는 협심증을 앓게됩니다. 뇌 혈류가 감소하기 때문에 현기증, 혼란과 졸도의 일시적인 감각이 관찰 될 수 있습니다.

방실 대 블록 II도, 환자 심장 영역에서 중단으로 맥파의 손실을 느낄 때. AV-blockade type III에는 Morgagni-Adams-Stokes의 공격이 있습니다. 분당 40 회 이하의 박동, 어지러움, 약점, 눈의 검은 색, 의식의 단기적인 상실, 심장의 통증, 얼굴의 청색증, 경련의 가능성이 있습니다. 소아기와 청소년기의 선천성 AV 봉쇄는 무증상 일 수 있습니다.

AV 차단의 합병증

방실 차단의 합병증은 주로 유기 심장병의 배경에 맞춰 나타나는 리듬의 현저한 감속으로 인한 것입니다. AV 차단의 가장 보편적 인 과정은 만성 심부전의 출현 또는 악화와 심실 성 빈맥을 포함한 이소성 부정맥의 발병을 동반합니다.

서방 방실 차단의 과정은 서맥의 결과로 뇌 저산소증과 관련된 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 발달로 복잡해질 수 있습니다. 공격이 시작되면 머리에 열이 가해지고, 약해지고 현기증이 생길 수 있습니다. 공격 중 환자가 창백 해지면 청색증과 의식 상실이 발생합니다. 이 시점에서 환자는 장기간의 수축기 또는 심실 성 부정맥의 추가가 갑작스런 심장사의 가능성을 증가 시키므로 심장 및 기계 환기의 간접적 인 마사지를 수행해야 할 수도 있습니다.

노인 환자의 의식 상실의 반복 된 에피소드는 지적 및 정신 장애의 발달 또는 악화로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 AV 차단은 심근 경색 환자에서 부정맥 성 심장 성 쇼크를 더 자주 유발할 수 있습니다.

AV 차단시 혈액 공급이 부족한 상황에서 심혈관 기능 부족 (붕괴, 실신), 관상 동맥 질환의 악화 및 신장 질환이 때때로 관찰됩니다.

AV 봉쇄 진단

방실 차단이 의심되는 환자의 병력을 평가할 때 심방 경색, 심근염, 다른 심장 병리학, 방실 전도성 (디지털 방광, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 등)을 위반하는 약을 복용 한 사실이 밝혀졌습니다.

심장 박동을 청취하는 동안 올바른 리듬이 들리고 심실 수축, 서맥, Strazhesko cannon I 톤의 손실을 나타내는 긴 멈춤으로 중단됩니다. 경동맥 및 요골 동맥과 비교하여 자궁 경관 맥동의 맥박이 증가하는지가 결정됩니다.

ECG에서 AV 블록 I도는 P-Q> 0.20 s의 간격을 길게하여 나타납니다. 2 등급 - P 파 후 심실 복합체의 탈출의 결과로 일시적인 부비동 리듬, Samoilov-Wenckebach 착물의 출현. 3 등급 - 심방과 비교하여 2 ~ 3 배의 심실 복합체 감소 (분당 20에서 50 회).

AV-blockade가있는 Holter의 ECG를 매일 모니터링하면 심전도 변화 (예 : 심한 서맥에 걸리는 졸도)와 환자의 주관적 감각을 비교하고 서맥과 봉쇄 정도, 환자 활동과의 관계, 약물 사용, 심장 박동기 삽입에 대한 적응 여부 등을 결정할 수 있습니다.

심장의 전기 생리 학적 연구 (EFI)를 수행함으로써 AV 블록의 지형이 지정되고 수술 교정에 대한 적응증이 결정됩니다. 수반되는 심장 병리학의 존재와 AV 블록 도중의 검출을 위해 심 초음파 검사, MSCT 또는 심장의 MRI가 수행됩니다.

AV blockade에 대한 추가적인 실험실 테스트는 합병증 및 질병 (고칼륨 혈증 동안 혈중 전해질 수준의 결정, 과량 투여 중 항 부정맥의 함량, 심근 경색에서 효소의 활성)의 존재하에 나타납니다.

AV 차단제 치료

임상 적 증상없이 발생하는 방실 차단 I 등급은 역동적 인 관찰 만 가능합니다. AV 차단이 약물 (심장 글리코 시드, 항 부정맥 약, β 차단제)에 의해 유발되는 경우, 용량 조절 또는 완전한 취소가 필요합니다.

심장 기원의 AV 봉쇄 (심근 경색, 심근염, 심근 경색 등)의 경우 베타 - 아드레날린 성 자극제 (이소 프레 날린, 오르시 프리 날린) 치료 과정을 실시하고 심박 조율기 삽입을 추가로 지시합니다.

Isoprenaline (설하에), atropine (정맥 주사 또는 피하 주사)은 Morgagni-Adams-Stokes 발병의 경감을위한 응급 처치 약품입니다. 울혈 성 심부전의 증상으로 이뇨제가 처방되고, 심장 배당체 (주의가 필요함), 혈관 확장제가 처방됩니다. 만성 형태의 AV 차단제에 대한 증상 치료제로서, 테오필린, 벨라돈 나 추출물, 니페디핀으로 치료가 이루어집니다.

AV 블록을 치료하는 근본적인 방법은 정상적인 리듬과 심장 박동을 회복시키는 맥박 조정기 (ECS)를 설치하는 것입니다. 심장 내 EX 삽입의 징후는 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 병력 (단일 병합)의 존재입니다. 1 분당 40 미만의 심실 율 및 3 초 이상의 수축기 기간; II 정도 (Mobitz의 II 유형) 또는 III 정도의 AV 봉쇄; 협심증, 울혈 성 심부전, 고동맥 고혈압 등을 동반 한 완전 AV 블록. 수술 문제를 결정하려면 심장 외과 의사와상의하십시오.

AV 차단의 예후 및 예방

발달 된 방실 차단이 환자의 미래 생활과 일하는 능력에 미치는 영향은 여러 가지 요소, 무엇보다도 봉쇄의 수준과 정도, 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 3 등급 AV 차단에 대한 가장 심각한 예후 : 환자는 장애가 있으며, 심부전이 발생합니다.

예후를 복잡하게하는 것은 완전 봉쇄 및 드문 심실 리듬의 위협뿐만 아니라 급성 심근 경색의 배경에서 발생하는 원위 AV 차단의 발전입니다. 맥박 조정기를 조기에 삽입하면 AV 차단 환자의 평균 수명이 연장되고 삶의 질이 향상 될 수 있습니다. 선천성 방실 봉쇄는 획득 한 것보다 예후 적으로 유리합니다.

일반적으로 방실 차단은 근본적인 질병이나 병리학 적 상태에 의해 야기되기 때문에 병적 인 요인 (심장 병리의 치료, 충동의 전도에 영향을 미치는 약물의 통제되지 않는 섭취 제거 등)이 예방됩니다. AV 차단 정도의 악화를 예방하기 위해 맥박 조정기 삽입이 필요합니다.

AV 차단도 3도

카 바르 디노 - 발 카리 안 주립 대학. H.M. 의학 전문 대학 Berbekova (KBSU)

교육 수준 - 전문가

프로그램 "임상 심장학"인증주기

모스크바 의학 아카데미. I.M. Sechenov

3 학년 방실 차단은 심전도가 부비동의 영향으로 수축되고 심박동맥의 리듬이 심실 리듬과 일치하지 않을 때 심장 전도의 가장 심각한 위반 중 하나로 간주됩니다. 결과적으로 신체의 혈액 공급이 완전히 파괴됩니다. 이 상태는 정상적인 심장 기능을 회복시키지 않으면 치명적일 수 있다는 점에서 위험합니다.

질병의 병인학

봉쇄는 가장 흔한 심장병으로 간주됩니다. 그것들은 다양한 심장 리듬 교란으로 전기 자극이 멈추게합니다. 제 3 차 봉쇄의 종류는 아래 표에서 찾을 수 있습니다.

증상

두근 두근 운동은 드물게 발생합니다. 리듬의 빈도는 분당 50 비트를 초과하지 않습니다. 단기간의 의식 상실. 그들은 MES 공격이라고합니다. 이러한 기절의 주요 위험은 완전한 심장 마비로 이어질 수 있으므로 앰뷸런스 팀이 도착하기 전에 환자를 예방하기 위해 환자에게 도움을 제공해야합니다.

MEA는 심각한 상태의 환자에서 관찰됩니다. 대개의 경우 실신 한 다음 환자는 의식을 잃지 않습니다. 심근의 바이 패스 경로를 활성화합니다. 심장은 조금 느리거나 보통 주파수로 수축하기 시작합니다. 그러나 상태의 개선에도 불구하고 환자는 입원해야합니다. 검사를 마친 후, 심장 전문의와 치료사는 맥박 조정기를 설치할 필요성을 결정할 것입니다.

응급 처치

동료 나 친척으로부터 봉쇄 공격을당한 경우, 즉시 그를 도와야합니다. 환자에게 수평 자세를 취하도록 요청하십시오. 구급차를 즉시 호출하십시오. 스코어는 몇 분 동안 계속되고 의사가 도착할수록 봉쇄 환자에게 더 좋습니다. 환자가 의식을 잃은 경우 간접적 인 심장 마사지를 시작해야합니다. 아트 로핀 용액에 들어갈 수 있습니다.

진단

봉쇄를 신속하게 진단 할 수있는 유일한 방법은 심전도입니다. 모니터에서 의사는 심실의 수축이 감소한 것을 볼 수 있습니다. Auricles와 심실은 다른 모드에서 작동합니다. 병원 입원 후 환자는 다음 검사를받을 수 있습니다.

• 초음파. 병리학의 본질과 그 위치를 식별 할 수 있습니다.
• 신체 활동이있는 샘플. 환자가 의식이 있고 맥박이 정상으로 돌아 간다면 기다리십시오.
• 홀터 모니터링. 만성 형태의 3도 봉쇄를 감지하는 데 사용됩니다.

치료 계획은 검사가 끝난 후에 결정됩니다.

봉쇄 등급 3 치료

3 등급의 AV 차단 치료는 그 종류에 따라 다릅니다. 첫째, 의사는 자극을 위반하게 된 원인을 찾아야합니다. 기존의 심장 질환을 제거하기위한 치료는 횡단 봉쇄의 제거에 결정적 일 수 있습니다. 마약으로 봉쇄를 치료하는 것은 그 제거에 중요한 역할을하지 않지만 무시해서는 안됩니다. Vagal 기원의 노드와 verapamil 또는 propranolol에 의한 위반의 경우 다음 약물을 사용하십시오.

1. 이소 프로필 노르 아드레날린. 정제 또는 용액의 형태로의 사용이 허용됩니다. 주입의 경우, 약물은 포도당으로 희석됩니다. 유체의 유속은 분당 30 방울을 넘지 않아야합니다. 10 분마다 위의 상처 수가 분당 50 개가 될 때까지 주입 속도를 높여야합니다.
2. Alupent. 천천히 정맥 내 투여가 지시된다. 약물은 염화나트륨 용액으로 희석된다.

위의 약물은 디지털 독성에 의해 유발 된 봉쇄에서 사용될 수 없습니다. 급성 발작 단계가 지연되고 약물에 긍정적 인 효과가 없다면 심장의 전기 자극은 카테터를 통해 수행됩니다. 그것은 우심실의 공동을 통해 수행됩니다. 열악한 후부 지방의 심근 경색을 경험 한 환자는 종종 이러한 상황에 직면하게됩니다. 자극을 사용하면 각성을 빨리 회복 할 수 있습니다.

peredneperegorodochnye 심장 마비로 봉쇄가 발생하는 경우이를 제거하는 유일한 방법은 심장의 전기 자극을 실시하는 것입니다. 오른쪽 다리와 왼쪽 다리의 블록이 교대로 있으면, 말초 형태의 발병 위험이 증가합니다. 이 봉쇄의 존재는 질병의 유리한 결과의 기회를 감소시킵니다. 일시적인 전기적 자극은 위험을 감소시킵니다.

만성 폐쇄에서 심장 박동기의 설치는 유일한 효과적인 치료로 간주됩니다. 이러한 형태의 병리로 고통받는 환자의 평균 연령은 70 세입니다. 흥미롭게도 여성들은 남성보다 세 번째 유형의 만성 봉쇄를 경험할 가능성이 더 큽니다. 심장 박동기를 장착 할 수없는 경우 환자의 심장은 카테터를 통해 작동합니다.

합병증

이 정도의 봉쇄의 주된 합병증은 사망 또는 부정맥 충격입니다. 환자가 만성 심장병을 앓고 있다면 그 과정이 악화 될 것입니다. 또한 뇌 혈관을 통한 혈류가 더 심해져 뇌 순환 뇌증의 발병을 초래합니다. 합병증의 주요 예방은 심장에 문제가 생기 자마자 의사에게가는 것입니다. 오직 예비 진단만으로 3 도의 전환 이전에 봉쇄를 확인하고 환자를 사망에서 구하는 데 도움이됩니다.