메인

죽상 동맥 경화증

대동맥 대퇴 분지

1. 만성 동맥 기능 부전을 동반 한 복부 대동맥의 폐색 (occlusion)

2. 장골 동맥 폐색 (혈관 내 수술 불가능) TASK C, D

3. 하복부 대동맥의 동맥류

대동맥 - 대퇴 셔널 ( "Pants"구어체 언어)은 중요한 허혈과하지의 상실을 예방하는 가장 효과적이고 급진적 인 방법입니다. 수많은 연구에 따르면, Leriche 증후군 환자의 절단 횟수는 약 20 %입니다. 복부 대동맥에 대한 수술은 적응증에 따라 기술적으로 완벽하게 수행되는 경우 위험이 적습니다 (3 % 이하).

수술 ABBS의 주된 적응증은 다리의 심한 순환 부전이 발생하고 괴저와 절단을 위협하거나 영구적 인 장애로 이어지는 장골 동맥 또는 대동맥 막힘의 존재입니다.

대동맥 단락술 기법 수술

수술은 복부의 측면 벽 절개와 대퇴부의 대퇴 동맥을 통해 병변 위의 대동맥을 뽑아내는 것입니다. 주위 조직의 반응을 일으키지 않는 불활성 플라스틱 재료로 만들어진 인공 용기는 플라크가없는 대동맥 부위에 봉합됩니다. 그런 다음이 혈관 인공 보철의 가지가 대퇴 동맥으로 가져와 혈관이없는 부위에 수 놓습니다.

대동맥 우회는 한쪽 다리 - 일측 대동맥 - 대퇴부 우회로 또는 대퇴 동맥 - 대동맥 - 대퇴부 우회로 수행 할 수 있습니다.

우리의 외과 의사들은 15 년 이상 복부 대동맥에 접근하기 위해 가장 부드러운 방법을 사용했습니다. 이것은 영국 외과 의사 Rob이 신경을 건드리지 않고 복부의 왼쪽 벽을 통해 개발 한 접근입니다. 이러한 접근은 환자가 수술 후 다음날 일어나도록 허용하고 거의 합병증을 일으키지 않습니다.

Leriche 증후군 환자가 발기 부전을 앓고 있으면 외과의 사는 발기 기능을 담당하는 내장 장골 동맥을 혈류에 포함하여 제거 조건을 만들 수 있습니다.

대동맥 단락의 가능한 합병증

Aorto-bifemoral shunting은 다소 복잡하고 외상 수술입니다. 외과 의사의 작업은 대동맥 벽과 대퇴 동맥의 중요한 변화로 인해 매우 어려울 수 있습니다. 때로는 이로 인해 출혈 합병증이 생기고 올바른 교정을해야합니다.

진행된 죽상 동맥 경화증 환자는 심장 및 뇌 혈관에 문제가있어 의도 한 수술 전에 확인해야합니다. 그들이 중요하다면, 첫 번째 단계는 그들을 제거하는 것입니다. 우리 클리닉에서는 절약하는 혈관 내 방법이이 용도로 사용됩니다. 그러나 심한 수술에서는 때때로 심근 경색이나 뇌졸중이 발생할 수 있으므로 혈관 내 수술이나 수술 방법을 모르는 환자를 대상으로 수술을 시도합니다.

때로는 허벅지 절개 부위에서 림프가 부어 오르고 부종이 발생합니다. 이것은 가역적 인 합병증입니다. 액체 축적은 초음파 제어하에 주사기로 제거되며, 원칙적으로 7-10 일 내에 완전히 사라집니다.

드물지만 매우 끔찍한 합병증은 혈관 인공 보철물을 보호하는 것입니다. 안정화, 장기 출혈의 결과로 가짜 동맥류의 형성이 가능하고 때로는 패혈증이 발생합니다. 침착을 예방하기 위해은 염을 함침시킨 특수 인공 보철물을 사용하여 감염의 위험을 줄입니다.

수술 후 기간

대동맥 경피 단락술 후, 보철물은 폐쇄 된 부위의 비용이 들고 혈액은 쉽게 다리를 관통합니다. 순환 장애의 현상은 완전히 제거되고 절단의 위험은 사라집니다.

수술 후 다음 날 환자는 일어나서 침대에 앉을 수 있습니다. 하루가 지나면 부서를 통과하는 산책이 허용됩니다. 성명서는 수술 후 7-8 일에 만들어지고 봉합은 14 일째에 제거됩니다.

션트는 오랫동안 봉사합니다. 95 %는 5 년 동안 통과 가능하고 10 년 동안 약 90 %입니다. 단락의 기간은 흡연을 중단 할 때 의사의 지시를 따르는 환자의 상태에 달려 있습니다. 정기적 인 외과 의사의 관찰과 초음파 검사가 필요합니다. 죽상 동맥 경화증의 진행을 막기 위해 콜레스테롤을 줄이고 신진 대사를 정상화하기위한 여러 가지 조치가 취해지고 있습니다.

우리 병원의 대동맥 우회 수술 가격

후 복막 접근에 의한 일 측성 대동맥 - 대퇴 혼열 - 12 만 루블.

대동맥 대퇴 - 160,000 루블.

대동맥에 접근하기위한 Thoracophrenolumbotomy - 10 만 루블.

다른 클리닉에 이식 된 대동맥 보철물 수술 - 200,000 루블.

대퇴골 삽입 대퇴골 삽입물, 단락

절차가 왜 필요한가요?

이 중재는 장골 동맥을 막기 위해 처방됩니다. 낮은 사지를 저장하고 삶의 질을 향상 시키며 추가 합병증을 예방할 수 있습니다. 이 중 가장 흔한 것은 발기 부전, 간헐적 인 파행 및 다리 동맥에 맥박이없는 경우입니다. 비슷한 절차를 수행하는 용도는 다음과 같습니다.

  • 전신 혈관염;
  • 폐색 성 죽상 경화증;
  • 타카 야스 병;
  • 죽상 동맥 경화증;
  • 복부 대 동맥류.

준비 방법

수술 준비를위한 일반적인 규칙은 최소한 담배와 술은 수술 2 일전에 (이상적으로는 완전히) 버려야한다고 규정합니다. 이러한 조치는 수술 후 호흡기 합병증과 심한 출혈의 위험을 피합니다.

또한, 호르몬 약물 및 특정 약물의 사용을 제한하고, 검사를 통과 (일반 및 특수 지표의 경우 혈액)하고, 형광 검사를 받아야합니다. 머리카락은 향후 작업장에서 제거해야합니다 (있는 경우). 이렇게하면 감염을 예방할 수 있습니다.

의사는 환자의 건강 상태에 따라 추가 검사를 처방 할 수도 있습니다. 예를 들어, 많은 만성 질환이있는 경우. 이러한 조치는 신체 상태에 대한 정확한 그림을 얻을 수있는 기회를 제공합니다.

어떻게일까요?

수술은 영구적으로 수행되며 두 가지 유형의 보철물 삽입 중 하나를 포함합니다. 영향을받는 혈관과 평행하게 배치되면 우회합니다. 막힌 동맥을 완전히 대체하면 이것은 보철입니다. 이러한 의치는 신뢰할 수있게 제공되며, 거부되지 않고 손상되지 않습니다.

  1. 첫째, 전신 마취와 병행하여 전신 마취가 환자에게 시행됩니다. 이것은 마취 량을 상당히 줄일 수 있습니다.
  2. 그 다음 사타구니 부위 (양쪽)와 복강의 중간 부분을 절단합니다.
  3. Y 자 모양의 보철물을 결과물 인 구멍을 통해 삽입하고, 한쪽에서 복강 대동맥으로 해당 부위를 문합하고, 다른 쪽에서는 막히기 영역 아래의 대퇴 동맥을 문합합니다. 모노 필라멘트 사가 대개 문합에 사용됩니다.
  4. 다음으로, 지혈을 확인하고 배수 장치를 설치하고 (고무 튜브) 절개를 층으로 봉합합니다.

수술 후

수술이 끝나면 환자는 하루 동안 수술 후 병실로 이송됩니다. 이 때 그는 의사 (마취 의사 및 외과 의사)가 관찰합니다. 장의 마비를 방지하기 위해 지정됩니다. 그런 다음 운영은 일반 병동으로 옮겨지며 최대 7 일 동안 병동에 수용됩니다. 이 기간 후에 봉합사를 제거하고 환자는 퇴원 준비를합니다.

션트의 신뢰성과 수명은 의료 처방의 성취에 달려 있습니다. 우선, 흡연을 중단하고 주기적으로 의사가 모니터하고 주기적으로 초음파 검사를 받아야합니다. 죽상 경화증의 발병을 막기 위해 때때로 신진 대사 과정을 정상화하고 콜레스테롤을 감소시킵니다.

분기 대동맥 - 대퇴 셔널의 특징

대동맥 단락술은 대퇴 동맥과 장골 동맥의 협착 병변으로하지의 정상적인 혈류를 회복시키는 수술 적 개입이라고합니다. 특수한 션트 (shunt)는 문제 해결 방법을 만들고, 영향을받는 부위를 구부리고 혈류를 정상적인 리듬으로 되돌립니다. ABBSH와 같은 수술은 간헐적 인 유형의 파행, 치유가 나쁜 영양 궤양, 발기 부전 및 기타 죽상 경화증의 임상 증상에 대처할 수 있습니다. 일부 환자의 경우 대동맥 형성 및 후속 절단을 피할 수 있으므로 대동맥 - 대퇴부 바이 패스 수술을시기 적절하게 수행하는 것이 중요합니다.

징후와 금기 사항

AB 또는 ABBS 방법은 혈류를 복원하는 데 항상 사용되는 것은 아닙니다. 이것은 절차에 금기 사항이있을 수 있기 때문입니다. 환자가 다음과 같은 경우에 션트 방법이 대안을 찾고 있습니다.

  • 최근에 심장 마비 또는 뇌졸중을 겪었습니다.
  • 심장의 허혈, 즉, 허혈성 심근 질환의 증상에 직면;
  • 전도 장애와 심장 근육의 리듬의 두드러진 발현이있다.
  • 중증 신장 또는 간 기능 장애;
  • 가난한 혈액 응고와 관련된 난치병이있다.
  • 종양 병리학에 아프다.
  • 대퇴 대동맥에 대한 정상적인 접근을 방해하는 해부학 적 요인이있다.

금기 사항은 조건부, 상대적 및 절대적입니다. 따라서 대동맥 - 대퇴부 분기 분지 방법을 적용 할 수 있는지 여부에 대한 포괄적 인 설문 조사 및 결론을 내리기 위해 각각의 경우를 개별적으로 고려해야합니다. 금기 사항이없는 경우 수술을 수행 할 수 있습니다. 의사는 ABBSH에 다음과 같이 약속합니다.

  • 회장 동맥 및 복부 대동맥의 죽상 경화증;
  • 간헐적 인하지 사지의 심각한 증상;
  • 혈관 기원의 발기 부전;
  • 비 치료 용 영양 궤양;
  • 환자의 장골 동맥과 관련된 대동맥 동맥류;
  • 복부 대동맥의 급성 및 높은 폐색;
  • 중대한 하수 허혈.

ABBSH는 치료 및 예방 효과가 있습니다. 어떤 경우에는 내강의 확연한 협착이있는 병리가 충분히 명확하게 나타나지 않을 수도 있습니다. 사람은 파행으로 인해 가벼운 불편 함을 느끼지만 전문가의 도움을 청하는 일없이 그녀를 견디며 정상적으로 살아갑니다. 그러나 그 과정이 활성화되어 급성기가되면 징후를 무시한 결과는 치명적일 수 있습니다. 사람은 더 이상 정상적으로 움직일 수 없으며 괴저 형성의 위험과 절단의 필요성이 있습니다.

준비 활동

수술 중 및 수술 후 합병증을 예방하기 위해 ABBS의 최대 효과를 얻기 위해 환자는 처방 된 외과 적 개입 전에 일련의 준비 조치를 받아야합니다.

  1. 설문 조사. 진단에는 의사가 제공 한 필요에 따라 1 차 시험, 구급 검사, 도구 검사 및 검사가 포함됩니다.
  2. 마약을 거부합니다. 의사는 어떤 종류의 약물과 환자가 복용하고 있는지 정확히 알아야합니다. 계획된 수술 1-2 주 전에 피를 흘릴 수있는 기금을받지 말아야합니다. 그들의 사용이 사람에게 필수적이라면 유사한 효과를 지니지 만 혈류에 그러한 효과를 일으키지 않는 다른 종류의 약물을 사용하십시오.
  3. 장 준비. 수술 전에 대장을 완전히 철저히 청소하는 것이 중요합니다. 이는 대동맥 단락술에 의한 외과 적 개입 후에 환자가 며칠 동안 수평 위치에 있어야하기 때문에 이루어집니다. 그는 평상시 개인 위생 조치를 수행 할뿐만 아니라 승천 할 수 없을 것입니다. 또한 ABBS의 효과를 위해 창자는 접힌 상태 여야합니다. 분비물이 부어 오르거나 넘쳐 흐르는 환자의 장은 수술 절차를 방해합니다. 수술 후 합병증을 예방하기 위해서는 더 많은 정화가 필요합니다. 내장이 가득차면, 몸에 잠재적으로 위험한 박테리아가 옮겨 다니는 저장고 역할을합니다. 관장 또는 완하제로 세안을합니다.
  4. 식사 수술 당일 환자는 배고파다. 이것은 ABBS를 포함하여 모든 유형의 수술을위한 표준 조건입니다. 수술 전 하루를 마지막으로 먹을 수있는 시간. 이것은 창자의 bloating 또는 포부 피할 것입니다.
  5. 면도 수술 방법 ABBS는 피부를 통한 특별한 도구의 도입을 포함합니다. 구멍을 뚫을 부위는 사전 절단해야합니다. 이것은 유두에서부터 사타구니 부분과 대퇴 부분에 이르는 영역입니다. 면도로 인해 또는 다른 이유로 손상이 발생했을 때 피부에 영양 변화가 일어나면 방부제로 치료되고 수술 절차 기간 동안 붕대, 붕대 또는 패치로 격리됩니다.
  6. 정신 - 정서적 훈련. 수술 전에 환자는 환자를 진정 시키려고 인터뷰를 받는다. 진정 약리학 적 준비를받는 것은 션트 (shunting)를위한 정상적인 준비 과정을 제공 할 것입니다.
  7. 항생제 복용. ABBSH보다 1 시간 전에 환자에게 항생제를 투여하여 예방 효과를 제공하고 부 생체 식물을 억제합니다. 그것은 자연 상태, 정상적인 조건 하에서 인체에 존재하는 식물의 일종입니다.

모든 것이 준비되면 외과의 사는 대동맥 - 대퇴 바이 패스 수술을 시작할 수 있습니다. 이 방법은 침습성이 낮아 외과 수술에서 널리 사용되었습니다.

ABBSH 수행

수술은 병변이 발견 된 부위보다 약간 위의 대동맥을 격리하는 것입니다. 이를 위해 전문의는 복부의 측면 벽과 상부 섹션의 대퇴 동맥에 특수 절개를합니다. 죽상 동맥 경화 반이없는 대동맥 부위에는 인공 혈관, 즉 션트가 조심스럽게 수 놓습니다. 션트 자체는 플라스틱을 기반으로 만들어지며 재료의 외부 영향에 강합니다. 그것은 주변 조직으로부터 어떤 반응도 일으키지 않습니다. 시체는 분열을 이물질로 인식하지 못합니다. 왜냐하면이 물질은 평생 동안 존재하며 시간이 지남에 따라 붕괴되지 않기 때문입니다. 대동맥은 한쪽 다리 또는 2 개의 다리에서 단락됩니다. 이것은 일 측성 대동맥 단락이라고 부릅니다. 영향을받는 부위에 접근하기위한 가장 효과적이고 최소 침습적 인 방법은 신경 종말을 가로 지르지 않고 복벽의 측면 절개로 간주됩니다. 이 방법의 장점은 드물게 합병증이 관찰되고 수술 후 1-2 일 후에 환자가 침대에서 빠져 나올 수 있다는 것입니다.

합병증

수술 후에도 합병증을 제거 할 수는 없습니다. 전문성의 수준과 전문가 행동의 정확성에 크게 좌우됩니다. 수술 과정이 정확하고 예기치 않은 상황이 없다면 부작용의 위험이 최소화됩니다. 기본적으로 ABBSH는 다음을 초래할 수 있습니다.

  • 이식 된 분지의 폐쇄 또는 혈전증;
  • 수술 부위의 혈관 출혈;
  • 심혈 관계 합병증;
  • 신부전;
  • 림프절;
  • 우회 수술이 수행 된 다리의 붓기;
  • 다리의 피부 감도 저하;
  • 상처에 대한 suppression 형성 및 바늘의 파열.

혈전증의 발생은 혈관의 상태와 직접 관련이 있습니다. Occlusion은 수술 중 거의 발생하지 않지만 수술 후 수년 후에 발생할 수 있습니다. 이 경우 환자는 두 번째 수술을 받거나 결과로 인한 침체를 ​​깨기 위해 의학적 효과로 제한됩니다. 예외적 인 상황에서, 혈전증은 절단을 필요로합니다. ABBSH 종료시 혈관에서 출혈이 시작되면 환자는 반복적 인 외과 개입을 받아야합니다. 그것을 막을 다른 효과적인 방법은 없습니다. 환자가 피를 많이 흘리면 수혈 방법을 사용하십시오.

ABBSH와 같은 수술은 심혈 관계에 큰 영향을줍니다. 심장이 약한 사람들에게는 근육 과부하와 같은 합병증의 위험이 있습니다. 환자는 중환자 실에 중독됩니다. 중요한 이점은 연기 된 심장 발작 (심장 마비)의 경우 사람에게 ABBS를 줄 수 있다는 것입니다. 심근 경색은이 유형의 수술에 대한 금기 사항이 아닙니다. 신장 질환이 발생할 확률은 낮습니다. 이 경우 환자는 즉시 인공 신장의 기능을 수행하는기구에 연결됩니다. 부종은 수술 후 정상으로 간주됩니다. 일반적으로 수술 후 첫날 관찰되며 때로는 오랫동안 지속됩니다. 의사는 수술 후 혈류가 다리로 증가하고 유출은 수술 전과 동일한 수준으로 유지된다는 사실을 설명합니다. 부종을 제거 할 시간과 균형을 이루어야합니다.

감도의 상실은 두려워해서는 안됩니다. 이것은 많은 수의 피부 신경을 분지하는 동안 절개 영역에서의 통과로 인해 발생하는 일반적인 부작용입니다. 그것들은 손상을 입기 때문에, 어느 정도 시간이 지남에 따라 사람은이 영역에서 감수성을 잃습니다. 이 현상은 일시적이지만 드물 긴하지만 몇 달 동안 끌릴 수 있습니다. 외과 적 관행은 대동맥 - 대퇴부 우회술을 능률적으로 수행하는 것이 사지 절단의 필요성에 대한 보호를 제공하고 환자의 삶의 질을 크게 향상 시킨다는 것을 분명히 증명합니다.

복구 기간

수술 후 대동맥 단락술을 시행 할 때 환자는 재활 및 단계적 회복의 규칙을 지켜야합니다. 각 환자마다 개별 재활 계획을 개발할 수 있습니다. 회복의 성공 여부는 주치의 처방전의 충실한 이행과 성공에 대한 믿음에 달려 있습니다.

수술 후 환자는 :

  1. 근본적인 질병의 치료를 계속하십시오. 죽상 동맥 경화증은 수술이 필요한 그러한 상태로 이끌었습니다. ABBSH 이후 그는 아무데도 가지 않았으므로 계속 치료하고 합병증이나 재발을 예방해야합니다.
  2. 담배 제품 사용을 중단하십시오. 수동적 인 흡연 방법조차도 건강에 해 롭습니다. 담배를 피우지 않는 곳에서 휴식을 취하십시오.
  3. 혈관을 통해 혈류를 정상화시키는 처방약을 복용하십시오. 이들은 플라빅스 (Plavix) 나 아스피린 (Aspirin)과 같은 약물입니다. 그러나 그들은 일생을 통해 잡힌다. 도움을 받으면 피를 가늘게하고 가능한 정체를 예방할 수 있습니다. 이것은 자연 혈관과 이식 된 션트에 혈전을 형성하지 않습니다.
  4. 현재 고혈압이 있으면 치료하십시오. 이를 위해 다양한 방법이 사용됩니다. 라이프 스타일의 변화,식이의 정상화, 휴식과 일의 유능한 분배로 시작하십시오. 이 방법이 도움이되지 않으면 의사는 특별한 약을 처방 할 수 있습니다.
  5. 높은 콜레스테롤과 싸웁시다. 이것은식이 요법을 변경함으로써 성취됩니다. 영양사와 개별적으로 상담하고, 추가 검사를 받고 잠재적 인 알레르겐을 확인하기위한 검사를 통과하는 것이 좋습니다. 콜레스테롤은 가장 해롭고 기름진 음식에서 발견됩니다. 이를 거절하면 문제를 해결할 수 있습니다.
  6. 초과 중량을 제거하십시오. 과체중은 심혈관 질환, 악화 및 재발로가는 직접적인 경로입니다. 신체 운동을하고, 적절하게식이를 정리하고, 좋은 휴식을 취하고, 더 많이 움직여 라.
  7. 스포츠를해라. 프로 스포츠에 대해서는 이야기하고 있지 않습니다. 그러나 수술 적 대동맥 우회 수술 후 환자는 종종 어떤 종류의 신체 활동을 두려워합니다. 이것은 파괴의 두려움, 보철물의 완전성 침해 때문입니다. 그러나 사실,이 의견은 잘못된 것이며 일반적인 신화입니다. 션트는 찢어지지 않고 평생 동안 안전하고 건강하게 유지됩니다. 그리고 체육은 순환계를 통한 효과적인 혈액 순환을 보장하고 가능한 응혈을 예방하는 데 도움이됩니다. 매일 걸어서 점차적으로 하중을 증가 시키십시오.

ABBSH는 심혈관 질환에 대한 외과 적 개입의 다른 많은 방법보다 객관적인 이점이 있습니다.

그러나 때로는 조작의 가격을 듣고 난 후에도 단절을 거부합니다. 예, 절차가 가장 저렴하지 않습니다. 평균 비용은 10 만 루블입니다. 그러나 이것은 임플란트 자체와 ABBSH에 필요한 많은 다른 구성 요소를 포함합니다. 션트 (shunting)를 수행 할 클리닉에서 가격을 지정하십시오.

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분기 대동맥 단락술 (ABBS)

혈관 내분비 내과

대동맥 - 대퇴부 보철물 또는 분기 (shunting)는하지의 혈액 공급을 회복하기위한 외과 적 개입입니다. 이는 대퇴 동맥과 보철물의 대동맥 (삽관) 사이의 설치에서 차단 된 부분을 우회합니다. 대동맥 대퇴 및 / 또는 장골 동맥이 막히면 분기 대동맥 단락술 (ABBS)이 시행됩니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 영향을받는 혈관과 평행하게 배치되면 우회합니다. 막힌 동맥을 완전히 대체하면 이것은 보철입니다.

적응증 :

1. 직경이 40 mm 이상인 하대 동맥류의 동맥류.

2. 신장 하 동맥의 동맥류의 파열.

3. 하대 동맥의 폐색 성 병변, 만성하지 사지 국소 빈혈이있는 주요 동맥 2B, 3, 4도 (Fontaine-A.V. Pokrovsky에 따른).

대동맥 - 대퇴부 - 대퇴 슬개골 부분에 대한 동시 중재에 대한 적응증 :

1. 깊은 대퇴 동맥의 작은 직경 (3mm 미만).

2. 심부 대퇴 동맥 전체에 걸리는 협착의 연장

3. 심부 대퇴 동맥에서 무릎 관절 동맥에 이르기까지 혈류가 잘 안됩니다.

금기 사항 :

1. 급성 심근 경색 (심근 경색 후 최대 3 개월).

2. 급성 뇌 순환 장애 (급성 뇌 순환 장애 이후 6 주까지).

3. 심한 비정상적인 간 기능. 4. 심한 신장 기능 장애 (초기 혈청 크레아티닌 수치가 150 μm / l 이상).

폐색 성 병변 및 동맥류가있는 신장 하대 동맥 접근 :

1. 롭에 의한 복강 내 접근;

2. 중앙 개복술;

3. 제 9 늑간 공간을 통한 좌측 흉부 각 절제술.

대퇴 동맥 접근은 사타구니 인대 아래의 측면 절반 절을 통해 수행됩니다. 혈관 조영술에 따라 무릎 관절 동맥이 전반적으로 대조 될 때 무릎 관절의 갭 위의 재건술을 수행 할 때 무릎 관절의 갭 위의 무릎 관절 동맥에 접근 할 수 있습니다. 8-10 cm 길이의 피부, 피하 및 표면 근막의 절개가 힘줄 m의 가장자리를 따라 수행됩니다. 위의 허벅지의 위턱의 상단 가장자리에서 adductor magni. 이 구멍에서 Jober는 둔하고 날카로운 동맥을 3-4cm 이동시킵니다. 무릎 관절과 무릎 관절 아래의 근위 후부 경골 및 비골 동맥에 접근하십시오. 표식은 경골의 내측 가장자리와 비복근 근육의 내측 머리입니다. 10-12 cm 길이의 피부 절개가 경골의 내측 모서리를 따라 수행되고, 경부의 1 cm 후방에서 출발합니다. 절개의 시작 부분은 tuberositas 경골 아래 1cm입니다. 자신의 근막의 절개 후, 복부 근육의 내측 머리는 내측으로 제거되고 (다리는 무릎 관절에서 구부려 야 함), 느슨한 조직의 작은 층에서는 슬와 동맥이 신경 혈관 번들로부터 분리되어 핸들에 취해진 다. Nadseya는 경골의 안쪽 가장자리에있는 겨우 근육의 내측 가장자리에 위치하고, 비골과 뒤쪽 경골 동맥을 노출시킵니다.

복부 대동맥 수술법

대동맥 보철물

저 중 및 중 폐색에서 전신 헤파린 화 후, 대동맥은 고립되고, 클램핑되고, 폐색 부위 바로 위를 가로 지른다. 대동맥의 폐색 된 말초 부분은 이중 이음새로 꿰맨 다. 근위 종단 간 근위 문합은 대동맥과 분지 보철물의 주 분지 사이에 연속적인 담요 봉합을 통해 monofilament 3, 0으로 적용됩니다. 대동맥의 작은 직경은 경사 문합을 형성합니다. 문합이 끝나면 보철물의 가지가 고정되고 중앙부 문합의 압박감이 확인됩니다. 필요한 경우 Teflon 가스켓에 추가 U 자형 이음새를 추가하십시오. 복부 대동맥의 폐색이 낮고 하부 장간막 동맥의 협착이있는 경우 하부 장간막 혈관을 보존하고 재건해야합니다. 이렇게하기 위해, 대동맥은 하부 장간막 동맥의 배출 아래에서 교차하여 전벽을 해부합니다. 내막 절제술은 하부 장간막 동맥에서 이루어지며 대동맥과 보철의 주 가지 사이에 비스듬한 문합을합니다. 대동맥 폐쇄가 심한 경우에는 대동맥 내강으로부터의 혈전 절제술이 필요한 경우가 많으므로 정중 개복술이나 흉부 각막 절개술을 사용하는 것이 좋습니다. 대동맥은 교합 부위의 3-4 cm 아래에서 교차합니다. 동시에, 폐쇄 된 대동맥의 클램프는 혈관 내막 및 혈전 조각이있는 신장 동맥의 변위 및 색전의 위험 때문에 부과되지 않습니다. 폐색 된 대동맥의 말단 부분은 봉합되어 있습니다. 신장 동맥 위의 대동맥을 클램핑하십시오. 폐색 된 대동맥은 왼쪽 벽을 따라 길이 방향으로 절단됩니다. 열린 내막 절제술은 대동맥과 신장 동맥의 입에서 시행됩니다. 그 후, 유형 끝의 보철물을 사용하여 문합을 끝내십시오. 대동맥 단락술 단락술로 재건 할 때 대동맥과 대퇴골 사이의 근위부 문합은 "끝과 끝"형태로 적용됩니다. 이 경우 대동맥의 외측 표면 만 밀어내는 것으로 충분합니다. 대동맥은 문합 위아래로 고정되어 있습니다. 아마 대동맥의 벽은 클램프 사틴 스키를 압박합니다. 대동맥은 전벽을 따라 해부되고 칼슘 덩어리 또는 정수리의 혈전이 제거됩니다. 보철물이 비스듬하게 절단되고 문합이 말단 각도에서 재봉되기 시작합니다. 근위부 문합의 길이는 30mm입니다. 문합이 끝난 후 대동맥 클램프를 잠시 풀고 문합을 봉합합니다. 보철의 기저부를 클램프하고 대퇴부에서 클램프를 제거하고하지의 혈류를 회복시킵니다. 다음 단계 - 엉덩이에 보철물의 가지를위한 터널을 만드는 것. ureter는 의지 위에 있어야하며 가지는 장골 동맥 위에 있어야합니다. 뒤틀림을 제어하면서 엉덩이의 가지를 제거한 후 원위부 문합이 형성됩니다. 순방향 혈류가 유지되면 대퇴 동맥과의 문합은 "끝에서 끝까지"유형입니다. 만일 전 혈류가 없다면 "끝에서 끝까지"유형으로 문합이 형성됩니다.

문합이 완료되기 전에 가지와 모든 동맥에서 시범 출혈을 한 다음 혈전을 세탁합니다. 모든 상처는 대퇴 및 후 복막 공간 상처의 의무 배액과 함께 층 9에서 봉합된다. Intraluminal prosthetics로 infrarenal 대동맥의 동맥류의 절제 기법 처음에는 대동맥은 동맥류의 근위에 격리되어 있으며, 그것의 정면과 측면 벽만 릴리스됩니다. 마찬가지로 말단 대동맥이나 장골 동맥을 동원하십시오. 대동맥의 헤파린 화 후, 동맥류의 목 바로 위에 혈압의 조절하에 서서히 압착됩니다. 하부 장간막 동맥에는 클립 "불독"이 부과됩니다. 회 외 동맥을 클램핑 한 후 동맥류 봉을 세로로 열고 혈전 성 덩어리를 제거하고 기능을하는 요추 동맥을 안쪽에서 꿰매 붙입니다. 대동맥의 뒷벽은 횡단하지 않습니다. 선형 또는 (장골 동맥의 패배와 함께) 연속 담요 봉합과 동맥류 캐비티의 내부에서 대동맥과 anastomose 분기 prosthesis 3, 0. 클램프가 열리고, 문합의 견고가 확인됩니다. 보철물의 초과를 절단 한 후, 대동맥 또는 장골 동맥의 말초 부분을 가진 문합이 적용됩니다 (두 갈래 보철물).

장골 동맥의 패배로 보철물의 가지가 엉덩이로 가져와 이전에 격리 된 대퇴 동맥과 문합됩니다. 개존 성이 좋으나 하부 장간막 동맥의 혈류가 좋지 않아 대동맥 벽 부위의 보철물에 이식됩니다. 하부 장간막 동맥을 따라 혈류를 시작한 후, 동맥류 막의 벽을 부분적으로 해부하여 보철물 위에 봉합하여 장으로부터 분리합니다. 후 복막 공간이 빠져 나간다. 상처는 층으로 봉합됩니다. 하지의 주요 동맥에 대한 수술 기법 무릎 관절의 위의 대퇴 슬개 동맥 (prosthetics)의 수술 기법 표면 대퇴 동맥의 폐색을 제외하고는 완전 무릎 관절 동맥을 완성했습니다. 총 대퇴 동맥과 슬와 동맥의 분기가 해제 된 후, 연속 담요가있는 슬와 동맥을 가진 이식편의 종단 형 (전 혈류가없는 경우 끝에서 끝까지)의 원위부 문합 5/0 또는 6/0. 문합 길이는 약 15 mm입니다. 그 다음 이식편은 허벅지 상단 1/3의 신경 혈관 속 묶음을 따라 수행되고 근위부 문합을 형성합니다.

1. 상부 대퇴 동맥의 표면 개존율이 상부 1/3 인 경우 대퇴 동맥의 측면에서 이식 말단의 유형에 따라 문합이 형성되어 표면 대퇴 동맥의 초기 부분으로 전환됩니다.

2. 표면 대퇴 동맥을 폐쇄 할 때, 동맥을 입으로 직접 절단하고, 말단부를 꿰매어, 통상적 인 대퇴 동맥의 정면 벽을 따라 입에서의 절개를 1, 5-2, 0 cm 연장시키고, 대퇴 동맥과 함께 비스듬한 문합을 형성한다. 플라스틱 재료로서 문합 형태의 모노 필라멘트 나사 (5/0)는 합성 보철물이 선호된다.

6. A) 대동맥 - 대퇴부 보철물

대동맥 단락술은 인공 혈관으로 막힌 장골 동맥을 우회하여 사타구니 부위의 대퇴 동맥과 문합을 형성하는 수술 절차입니다. 일 측성 대동맥 단락술은 대동맥에서 대퇴 동맥 1 개 (양측 성 ABS - 두 개의 대퇴 동맥에 특별한 Y 자 모양의 단락을 사용)에 이르는 선형 단락을 의미합니다. 대동맥 - 대퇴부 보철은 대동맥 막힘 (교합)에 사용되며 장골 동맥의 완벽한 시뮬레이션입니다.

대동맥 - 대퇴 셔널 수술의 적응증.

ABBS - 장골 동맥의 죽상 동맥 경화 병변 치료에 가장 효과적인 방법 (Leriche 증후군). 수많은 연구에 따르면, Leriche 증후군 환자의 절단 횟수는 약 20 %입니다. 복부 대동맥에 대한 수술은 적응증에 따라 수행되고 기술적으로 완벽하면 삶의 위험이 적고 (3 % 이상) 10 년 이상 복강해야합니다. 이 수술은 심한 심장 질환이없고 비만이없는 환자에게 적용됩니다. 신장과 경동맥에 심각한 손상이 없습니다. 이 질병은 수술 위험을 증가시키고 수술 전 교정을 요구합니다. 이 수술은 대퇴 또는 대퇴 동맥의 안전성을 고려하여 기술적으로 가능합니다. 이 혈관의 상태가 좋지 않은 경우 대동맥 - 대퇴 분지를 혈관 재건축의 2 층으로 보충해야합니다. ABL의 대안으로 혈관 성형술과 장골 동맥의 스텐트 삽입이 있습니다. 스텐트 대신 특수 혈관 내 인공 삽입물을 사용하여 혈관 내 수술 결과를 개선하고 션트에 더 가깝게 만듭니다. 우리 클리닉의 혈관 재건 방법의 선택은 환자의 생명에 대한 위험을 최소화하고 수술에서 지속적인 효과를 얻기 위해 혈관 외과의 사와 마취 전문의의 공동 토론에 의해 수행됩니다. 원칙적으로 복부 대동맥의 양호한 상태와 대동맥 폐색 및 장골 동맥의 완전한 폐색과 더불어 기대 수명이 높은 충분히 강하고 얇은 환자들에게 개방 수술을 제공합니다. 부분 회 위 동맥의 경우 우리는 혈관 성형술을 사용합니다. 수명이 짧은 예후가 약한 쇠약해진 환자들에서 extraanatomic shunting options이 수행된다.

대동맥 대퇴 shunting 수술을 위해 환자를 준비하는 것은 완전한 진단을 포함합니다. 우리 클리닉에서는하지의 동맥 초음파 검사, 심 초음파, 심장 기능 검사, 경동맥의 초음파 검사가 꾸준히 사용됩니다. 분석과 초음파로 신장의 상태를 완전히 진단해야합니다. 수술 후 출혈의 위험을 없애려면 위 내시경 검사가 필요합니다. 위장의 궤양 또는 침식이 감지되면 예비 치료가 수행됩니다. 혈관 병변의 미세 조정은 계산 혈관 조영술 (MSCT)을 사용하여 이루어집니다. 경동맥이나 관상 동맥의 중대한 병변을 확인하는데있어서, 대동맥 수술 전에이 유역의 주된 혈관 재개의 문제는 해결되었다. 수술 전에 혈액 내 헤모글로빈 수준을 높이기 위해 기존의 단백질 및 전해질 대사 이상을 모두 교정해야합니다. 수술 전날에는 특별한 준비와 관장으로 장을 깨끗하게 할 필요가 있습니다.

대동맥 단락 수술의 진행 과정.

ABS에 대한 마취 - 말초 마취 (paravertebral space)의 카테터) 또는 전신 마취. 추적 장치 (압력 모니터, ECG, 혈중 산소 포화도, 폐동맥 압력)를 사용하는 것이 필수적입니다. 선호되는 외과 적 접근은 Rob에 따른 복막 후 절개이며, 전통적인 개복술 (복강을 통한 접근)보다 중요한 장점이 있습니다. 롭이 접근 할 때 요추 신경이 손상되지 않고 내장이 손상되지 않습니다. 이렇게하면 수술 후 다음날 환자에게 음식을 먹일 수 있으며, 하루가 지나면 이미 침대에서 빠져 나올 수 있습니다.

대동맥 할당 후, 죽상 동맥 경화 과정에 의한 손상 정도가 평가됩니다. 수술은 복부의 측면 벽 절개와 대퇴부의 대퇴 동맥을 통해 병변 위의 대동맥을 뽑아내는 것입니다. 조직 주위의 반응을 일으키지 않는 불활성 플라스틱 재료로 만들어진 인공 용기는 플라크가없는 대동맥 부위에 봉합됩니다. 그런 다음이 혈관 인공 보철의 가지가 대퇴 동맥으로 가져와 병변이없는 부위에 수 놓습니다. 따라서 막힌 면적 비용과 혈액이 다리를 쉽게 관통합니다. 순환 장애의 증상은 완전히 제거됩니다. 션트는 오랫동안 봉사합니다. 95 %는 5 년 동안 통과 가능하고 10 년 동안 약 90 %입니다. 단락의 기간은 흡연을 중단 할 때 의사의 지시를 따르는 환자의 상태에 달려 있습니다. 정기적 인 외과 의사의 관찰과 초음파 검사가 필요합니다. 죽상 동맥 경화증의 진행을 막기 위해 콜레스테롤을 줄이고 신진 대사를 정상화하기위한 여러 가지 조치가 취해지고 있습니다.

쇠약해진 환자에서 대동맥 - 대뇌 경행 단락의 대안

중대한 허혈 및 주요 수술 위험이 높은 환자의 경우 Leriche 증후군과 함께 외과 적이라고하는 안전한 수술을 시행합니다. 하나의 장골 동맥이 막히면 다른 다리에서 출혈이 생깁니다. 통행 할 수있는 (기증자) 동맥이 좁아지면, 풍선 성형술을 실시하고 스텐트를 설치함으로써 상대적으로 건강한 다리에서 혈류를 개선합니다.

다리의 장골 동맥이 모두 닫히면 약화 된 환자에서 대퇴 동맥 (흉골 대퇴 우회술) 쇄골 아래에서 액와 동맥 우회술을 시행합니다. 해부학 적 수술의 이점은 최소한의 위험으로 쉽고 빠르게 수행된다는 것입니다. 국소 마취조차도 마취에 적합합니다. 단점은 션트의 낮은 침투성입니다. 5 년 이내 80 %, 10 년 이내 70 %. 그러나 노약자 및 쇠약 환자의 중증 허혈의 경우, 이러한 수술은 다리를 보호하고 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. X 선 혈관 내 풍선 확장술과 장골 동맥의 스텐트 삽입은 동맥에 구멍을 뚫고 열어 개입하지 않고 최근 고전 수술의 대안이되었지만 여전히 수술의 열등한 상태이며 병변의 범위 때문에 항상 실행 가능한 것은 아닙니다. 그러나 이러한 수술과 소규모 개방 수술을 병행하면 혈관 수술을 효과적이고 안전하게 만들 수 있으며 고위험의 고위험 환자가 될 수 있습니다.

Leriche 증후군 수술은 잘 견디지 만 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 복잡한 수술을하면 출혈이 가능하며 수혈이 필요합니다. 혈압과 신장 기능을 모니터하십시오. 수술후 초기에 체온의 상승이 가능하며 때로는 수 개월간 통증을 겪지 않은 환자에서 급성 정신병이 가능합니다. 감염이 보철물에 묻어서 문합으로 인해 출혈이 생기고 상처가 생기는 것을 막는 것이 중요합니다. 중대한 허혈에 대한 수술 후 다리의 붓기가 현저히 나타나며 이는 3 개월까지 지속됩니다. 엉덩이의 복잡한 수술에서 대퇴 신경의 손상이 생길 수 있으며, 이는 때때로 무릎 관절에서 다리의 굴곡이 일시적으로 중단되는 결과를 낳습니다. 일반적으로 이러한 현상은 한 달 이내에 사라집니다. 대동맥 - 대퇴 분지는 오랫동안 작동하지만 수술 한 외과의에게 주기적으로주의를 기울여야합니다. 6 개월마다 가능한 병리학 적 변화를 확인하기 위해 초음파 검사가 필요합니다. 혈관 수술은 다리의 혈액 순환을 회복 시키지만 죽상 동맥 경화는 치료하지 않으므로 수술 후 기간에는 혈전증의 가능성과 아테롬성 경화증의 진행을 줄이는 약물을 복용해야합니다.

B) 대퇴 슬개 동맥 단락술

다리 동맥의 기권

사타구니 아래의 동맥 손상은 매우 흔합니다. 죽상 동맥 경화증에서는 이러한 병변이 천천히 발생하여 간헐적 인 파행 (송아지의 통증으로 인한 주기적 파열) 만 발생합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 심각한 허혈과 심지어 괴저가 발생할 수 있습니다. 대부분의 혈관 외과 의사는 미세 수술 기법을 사용하지 않으면 그 결과가 만족스럽지 않기 때문에 그러한 병변에 대한 수술을 좋아하지 않습니다. 저희 클리닉은 수년 동안이 문제를 해결해 왔으며 러시아에서 유사한 수술을 대부분 수행하여 괴저시 다리 유지에 탁월한 결과를 얻었습니다.

대퇴 원위부 단락의 적응증

이 수술은 중증의 허혈이나 초기의 회지에만 사용해야합니다. 간헐적 인 파행으로 수술을 수행하는 것은 재건의 혈전증이 허혈을 심화시키기 때문에 정당화되지 않습니다. 클리닉의 원칙은 다음과 같습니다. 절단 수술을 제안한 곳에서 마이크로 바이 패스를 사용합니다.

환자는 독립적으로 이동할 수 있어야합니다. 다른 질병에 걸린 환자에게이 복잡한 수술을 시행하는 것은 비실용적입니다. 이 경우, 괴사로 절단 될 수 있습니다.

수반되는 질병의 중증도는 작은 역할을하며 엉덩이 - 경골 분로는 잘 견디며 괴저한 힙합 절단보다 훨씬 좋으며 환자는 단락 후 생존 가능성이 더 큽니다.

단락을 수행하는 기술적 능력. 환자는 적절한 유입 동맥 (기증자), 적절한 수용 동맥 및 우회로를위한 우수한 재료를 가져야합니다. 이러한 경우 작업이 가능하고 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

대상 동맥에 접근. 수술 전 검사 (혈관 조영술, 혈관 조영술 초음파 검사) 결과에 따라 병변 아래에있는 동맥을 선택하는 결정이 내려져 다리에 혈액이 공급되어야합니다. 이 동맥의 감사 (검사)가 진단의 최종 행위입니다. 이 용기가 적합하다면 수술이 가능하며 그렇지 않다면 다른 수술을 찾거나 개입을 거부해야합니다. 수술 현미경을 사용하여 동맥을 높은 수준으로 평가할 수 있습니다.

autovenous shunt의 격리. 대상 동맥 가까이에서 복재 정맥이 배설되고 지류가 분비되고 프로빙이 수행됩니다. 정맥이 통과 가능하고 충분한 지름 (최소 2 mm)이면, 션트 (shunting)가 가능한 것으로 간주됩니다. 그렇지 않은 경우, 가능한 다른 션트 (다른 ​​다리 또는 팔의 정맥, 인공 혈관)가 필요합니다.

기증자 동맥에 접근. 일반적으로 대퇴 동맥은 사타구니 부위에 사용됩니다. 심사 도중, 적합성의 정도를 평가하고, 심각한 병변의 경우에는 플라크 및 혈관 성형술을 제거하여 교정합니다. 대퇴 동맥의 절개로 봉합되는 정맥의 상부가 즉시 취해집니다.

정맥 밸브의 파괴. 중대한 복재 정맥을 현장에서 사용할 때, 특별한 나이프 프로브가 정맥에 삽입되고, 제거되면 정맥 밸브의 밸브가 차단되고 정맥을 통해 혈액이 흐릅니다. 절차가 여러 번 반복됩니다.

션트를 따라 흐르는 혈액의 결찰 거대한 복재 정맥은 깊은 정맥과 연결되어 있으므로 정맥에서 동맥혈이 더 쉽게 정맥으로 흐르게되고 혈류는 약하게 유지됩니다. 그러므로 모든 혈액의 배출을 확인하고 혈액을 붕대해야합니다. 정맥 방전은 수술 중 초음파에 의해 감지됩니다.

대상 동맥과 문합을 수행하십시오. 좋은 션트 리플이 나타나면 정맥을 대상 동맥에 봉합합니다. 수술의이 단계를 수행하기 위해서는 16-25 배 증가하는 미세 수술 기술이 필요합니다. 수술 현미경으로 매우 나쁜 동맥이 있어도 문합을 완벽하게 수행 할 수 있습니다.

초음파 및 혈관 조영 제어. 션트를 시작한 후에는 그 기능을 평가할 필요가 있습니다. 션트, 문합 및 그 아래의 동맥을 통과하는 혈액의 흐름 속도에 대한 연구. 의심스러운 경우 조영 혈관 조영술을 시행합니다. 션트를 위협하는 위반 사항이 발견되면이를 해결하기위한 조치가 취해집니다.

원위 shunting 후 수술 후 기간.

혈류는 일반적으로 수술 후 몇 시간 내에 회복됩니다. 다리가 가열되어 발의 정맥이 채워집니다. 젖은 괴사는 제한적입니다. 다리의 통증의 본질이 바뀝니다. 환자가 다리를 내리려고하는 일반적인 통증은 다리가 위쪽에있을 때 환자가 쉽게 느낄 수있는 반향을 일으 킵니다. 고통스러운 감각은 불타는 감각을 타고 수술 후 또 다른 3-5 일 동안 계속됩니다. 수술후 부종은 매우 빈번한 현상이며 수술 후 2 개월까지 지속될 수 있지만 점차적으로 진행됩니다.

정확하게 수행 된 대퇴 - 경골 분지는 중요한 허혈을 완화시키고 괴저 이후 발의 치유를 촉진합니다. 그러한 분지의 기간은 평균 5 년이지만, 혈전증 예방에 관해서는 잊지 말고 필요한 연구를해야합니다. 대퇴 - 원위 micropads의 도움으로 우리 클리닉의 경험에 따르면, 중요한 허혈과 초기 회지를 가진 환자의 90 %의 다리를 구하는 것이 가능합니다.

우리가 팔다리의 영양 장애의 병인에 신경계의 역할을 연구 할 때, 신경계의 여러 부분에서 수술이 시작되었습니다. 혈관 수축 교감 섬유가 혈관 외벽을 통과한다는 사실에 기초하여, 혈관 확장을위한 수술이 혈관 확장을 위해 제안되었다 : 혈관 확장 (주변 조직으로부터의 동맥 트렁크 부분 - Jaboulay 수술의 구별), 심근 교감 신경 절제술 (심방 표지의 원형 제거 수 cm 이상 - Leriche 수술), 교감 신경 통로의 "화학적 절단"(Razumovsky 수술), 동맥을 적시 게함으로써 달성 와 80 %의 알콜 등을 포함하고있다.1919 년 V.N. Shamov, 러시아 외과의들의 의회에서보고 된 바와 같이 소련에서 처음으로 자발적인 회지로 대퇴부 동맥을 성공적으로 제거했다. 사실상 폐동맥이 결합 조직 코드로 변해 기능을 중지시킬뿐만 아니라 병적 자극을 유발하여 경련 반응을 일으켜 측부의 기능을 저하 시키므로 Leriche는 동맥 절제술을 제안했습니다. 이 수술 동안 시행 된 동맥의 변형 된 부분의 절제는 동맥의 절뚝 거리는 것보다 효과적입니다. 1920 년 Leriche는 처음에는 혈전 혈관염에 대한 동맥 절제술을 시행하여 긍정적 인 결과를 얻었습니다. 장래에 그는 20cm 이상의 길이의 동맥 부분을 절제하기 시작했습니다. 동맥 절제술 후 유리한 결과는 동맥 경화의 폐색 부위를 절제 한 V.N. Shamda (D. M. Dumbadze 등)에 의해 기록되었다. 동맥류의 변형 된 부위의 절제술은 동맥류와 함께 시행되어 일부 경우 혈액 순환을 개선시킨다. 경련 현상 및 collateralals의 확장)과 사지 trophism. Arteriectomy는 또한 일반적인 상태 때문에 더 효율적인 수술을 수행 할 수없는 노인 환자에서 특히 폐쇄성 죽상 동맥 경화증 환자에게 (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov) 사용됩니다. 교감 신경계에 대한 수술 중 가장 흔한 수술은 Diets (Diez) 였는데, 교감 신경절 (요추와 흉부의 병변이있는 요추 - 상지의 병변이있는 허리)을 제거하는 것인데, 이는 질병을 없애는 것뿐만 아니라 다른 기원의 영양 장애와 함께 수행됩니다. F. Plotkin은 요추 교감 신경 절제술 후 성공적인 결과를 얻었는데 요추 교감 신경 절제술은 무릎 영역의 동맥류를 제거한 후 급성으로 진행된 국소 빈혈 중 발생했습니다. 이 시간까지, Leriche와 Fontaine의 연구는 교감 신경계의 다양한 부분에 대한 1256 수술의 분석이 주어지는 러시아어로 출판되었습니다. 저자들에 따르면, 동맥 및 요추 신경절 절제술 후, 영양 장애가 동맥 손상 또는 리노 질병에 의해 유발 된 경우에 가장 좋은 결과가 얻어졌다. 혈전 색전증을 제거하면서 다양한 수술 결과가 비슷한 결과를 보였습니다. 약 60 %의 개선이 있었고, 동맥 경화를 지우면 76 %가 개선되었습니다. 교감 신경계에 대한 장기간의 수술 결과에 대한 관찰 결과가 축적되어 가끔씩 일시적인 영향을 주었고 때로는 심각한 합병증을 일으킨다는 사실이 밝혀졌다. 즉, Leriche에 따른 심화 후 동맥 파열 또는 Razumovsky에 따른 알코올 중독, 요추 교감 신경 절제술 후 진행성 사지 허혈 및 내가 이 모든 것은 이러한 작업에보다 제한된 태도를 강요했습니다. 그러나 추후에 요추 교감 신경 절제술 후 관찰 된 합병증은 환자의 부적절한 선택, 악화 기간의 개입에 달려 있다는 것이 밝혀졌다 [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], 동정맥 문합의보고가 미흡하다. A. T. Lidsky가 이끄는 클리닉에서 중요한 말초 부반응의 단계에서하지 말초 동맥 폐색을 가진 126 명의 환자에서 155 회의 교감 신경절이 수행되었다 혈액 순환. 즉각적인 긍정적 영향이 63.9 %에서 관찰되었다. 교감 신경 절제술이 호전되지 않은 48 명의 환자 중 33 명이 사지를 첫 달에 절단해야했습니다. Hallen (Hallen)은 800 명의 환자 중 50-60 %에서 Dietz 수술 후 좋은 결과를 보였습니다. 해당 데이터는 Bud와 Ratlif (Boud, Ratcllife) -60 %, F. M. Lampert-81 % 및 I. M. Talman -50-80 %에 의해 주어진다. A. N. Shabanov는 1,100 명의 환자 중 242 명이 284 개의 교감 신경 절제술을 생산했으며 81 %의 경우에서 양호하고 만족스러운 결과를 얻었다. 요추 신경절 절제술 후 10-15 년 동안 58 명의 환자를 추적 한 V. M. Sitenko는 간헐적 파행, 영양 장애 등의 부재로 14 예를 포함한 33 예에서 의미있는 개선을 관찰했다. 7 명이 절단 수술을 받았고 다른 환자에서는 상태가 변하지도 악화되지 않았습니다. A. B. Bondarchuk은 또한 교감 신경 절제술 후 사지가 따뜻해지고 고통이 사라질뿐만 아니라 간헐적 인 파행 증상이 감소하거나 사라지는 경우가 있다고 지적합니다. 환자의 71 %에서 효과가 1 년에서 10 년까지 안정적이었습니다. AV Bondarchuk은 동시에 정맥 혈전증이있는 상태에서 진행성 조직 파괴, 강렬한 허혈성 및 신경성 통증 및 격렬한 부작용이있는 경우 청소년기의 급속한 현재 형태에서 금기가 금기임을 강조합니다. 문학 데이터, 특히 XXVII All-Union Congress of Surgeons의 자료에 따르면, 요추 교감 신경 절제술은 말초 혈관 폐색, 특히 혈전 혈관염의 가장 흔한 수술 중 하나입니다. 많은 외과의 사들 (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman 및 Genroti 등)은이 수술을 합리적이고 죽지 않는 죽상 경화증으로 간주합니다. A. T. Lidoki는 입원이 허가되지 않은 경우 55 세 이상인 사람들은 교감 신경 절제술이 종종 괴롭힘의 발병을 막아주는 만족스러운 결과를 제공한다고 주장합니다. 최근에는 교감 신경 절제술이 다른 수술 (동맥 절제술, 혈전 절제술, 혈관 성형술, 겨드랑이 탈회)와 함께 시행되기도합니다. Fontaine은 교감 신경 절제술과 함께 Oppel adrenal gland도 제거 된 경우에 더 두드러진 치료 효과가 있음을 발견했습니다. Fottaine은 교감 신경계 "혈관 확장, hyperemic"에 대한 수술을 지시하면서 25 년 만에 Lerichem과 그의 교사 Lerichem은 517 명의 환자에서 786 건의 수술을 시행 한 결과 46 %의 환자에서 좋은 결과를 보였습니다. 혈전 색전증의 과정의 안정화는 환자의 13 %에서 나타 났으며, 실패한 결과는 41 %였다.

복강경 교감 절제술 적응증

말초 동맥염 비특이적 동맥염 I - III 정도

KHAN IIA - III 정도를 가진 절제 죽상 경화증

III 단계에서 사지의 PTFS 심부 정맥 (B. Savelyev에 따라)은 상대적인 적응증이다.

복강경 Sympathectomy의 장점

대동맥 단락

대동맥 단락

대동맥 단락술은 우회로를 설치하는 수술 절차로, 복부 대동맥에서 구린 장골 동맥을 사타구니 부위의 대퇴 동맥으로 우회하는 단락입니다. 션트는 인공 보철입니다.

대동맥 단락의 주된 징후는 대동맥과 장골 동맥 (Leriche 증후군)의 사지 동맥 경화증이며 말단의 심각한 순환 부전이 발생합니다.

일 측성 대동맥 단락술은 대동맥에서 대퇴 동맥 1 개 (양측 성 ABS - 두 개의 대퇴 동맥에 특별한 Y 자 모양의 단락을 사용)에 이르는 선형 단락을 의미합니다.

대동맥 - 대퇴 보철물은 대동맥의 폐색 (폐색)에 사용되며, 보철물이 복부 대동맥과 종단 간 (end-to-end)에 수선된다는 점에서 단락과는 다르므로 다리로 향하는 전체 혈류가 보철물을 통과합니다.

션트 (shunting)시, 보철물은 대동맥 옆으로 봉합되고 잔여 혈류는 영향을받는 장골 혈관에서 유지됩니다.

대동맥 단락술은 매우 효과적이고 안전하지만, 고령 환자와 심한 합병증이있는 환자에게는 조심해서 사용해야합니다. 복부 대동맥에 대한 수술은 Leriche 증후군 환자에서 삶의 위험이 적고 (3 % 이하) 허혈성 회지 발생을 예방합니다.

혁신적인 혈관 센터에서 대동맥 단락술의 이점

대동맥 대퇴 분지는 가장 일반적인 혈관 수술 중 하나이며 많은 혈관학 부서에서 수행되지만, 우리 클리닉에서는 특히 어려운 경우 특히 수술의 즉각적이고 장기적인 결과를 개선하기 위해 특정 접근법이 사용됩니다.

ABS의 시행과 관련된 주요 문제점은 접근의 침습성과 관련 초기 조기 문제입니다. 우리 클리닉에서는 복강을 열지 않고 대동맥 대퇴 바이 패스 수술을 수행하기 위해 후 복막 접근이 사용됩니다. 이것은 전신 마취없이 경막 외 마취하에 수술을 허용하고 편안한 수술 과정을 보장합니다.

혈관 인공 삽입물이나 혈전이있을 경우 대동맥에 반복적 인 수술을하기 위해 외과의 사는 확장 된 왼쪽 접근을 사용하여 흉부 대동맥에 접근 할 수 있습니다. 이 접근법은 다른 모든 진료소에 거절당한 환자의 수술을 허용했습니다.

우리 클리닉의 외과 적 치료의 또 다른 중요한 특징은 수술 중 혈관 조영술의 가능성입니다. 우리는 혈관 재건의 혈역학 적 정확성을 평가하고 가능한 문제를 확인하기 위해 대동맥 단락술 후 대조 연구를 실시 할 것입니다. 이 접근법은 수술의 가능성을 높이고 즉각적인 결과를 향상시킵니다.

수술 중 혈관 조영술을 사용하면 복부 대동맥의 심한 석회화가있는 환자를 수술 할 수 있으며 이는 기존 혈관 클램프 방법을 사용할 수 없습니다. 출혈을 조절하기 위해 우리는 대동맥에 특수 풍선을 팽창시켜 혈관 인공 삽입물을 대동맥에 붙이는 동안 혈류를 차단할 수 있습니다. 실린더는 암에 접근하여 유지됩니다. 같은 기술로 우리는 성공적으로 복부 대 동맥류의 파열을 시행 할 수 있습니다.

우리의 클리닉에서 대동맥 우회 수술의 결과는 매우 좋습니다. 대동맥 - 장골 부분의 병변을 가진 환자의 97 %에서 치료의 성공이 달성됩니다.

수술 전 준비

수술 전에 모든 혈관 풀을 완전히 검사해야합니다. 위장의 궤양 또는 침식이 감지되면 예비 치료가 수행됩니다. 구강 재활 (mouth rehabilitation)이 수행되어야한다.

혈관 병변의 미세 조정은 계산 혈관 조영술 (MSCT)을 사용하여 이루어집니다. 경동맥이나 관상 동맥의 중대한 병변을 확인하는데있어서, 대동맥 수술 전에이 유역의 주된 혈관 재개의 문제는 해결되었다. 수술 전에 혈액 내 헤모글로빈 수준을 높이기 위해 기존의 단백질 및 전해질 대사 이상을 모두 교정해야합니다. 수술 전날에는 특별한 준비와 관장으로 장을 깨끗하게 할 필요가 있습니다. 수술 직전 저녁 식사는 매우 가벼워 야합니다. 수술 분야 (복부, 엉덩이)는 조심스럽게 모발을 제거합니다. 환자는 수술 전에 불안을 완화시키기 위해 진정제를 투여받습니다.

수술 전 의무적 인 검사

  • 일반 혈액 검사
  • 소변 검사
  • 혈액 응고 (coagulogram)
  • 의사의 재량에 따라 크레아티닌, 요소, 총 단백질, 전해질 및 기타 지표에 대한 혈액 생화학 분석.
  • 폐 X 선 사진
  • 대동맥과하지 동맥의 초음파
  • 경동맥의 초음파
  • 에코 심장 혈관 조영술
  • 식도 이학
  • 대동맥과하지의 동맥의 대조를 갖는 다중 경로 컴퓨터 단층 촬영

대동맥 단락술을위한 마취

우리 병원에서는 주로 경막 외 마취하에 대동맥 - 대퇴 분지를 시행합니다. 마취제가 투여되는 특수 카테터가 등 뒤쪽에 배치됩니다. 후 복막 접근을위한 완전한 통증 완화 및 근육 이완을 달성했습니다. 진정 작용 (진정 작용)을 위해 가벼운 진정제가 환자에게 투여됩니다. 흉부 대동맥 수술시 전신 마취가 사용됩니다. 마취 전문의는 지속적으로 혈압, 혈중 산소 포화도를 모니터링합니다. 약물의 적절한 관리를 위해 쇄골 하 정맥 카테터가 환자에게 설치됩니다. 방광을 카테터로 뽑아 신장 기능을 모니터합니다.

대동맥 우회술은 어떻게 되는가?

대동맥 및 대퇴 바이 패스 수술은 두 가지 버전으로 수행 할 수 있습니다.

  • 양측 대동맥 대퇴 분지 (대동맥 - 대퇴부). 이 옵션은 두 장골 동맥이 막히는 경우 양쪽 다리로의 혈류가 회복되는 것을 의미합니다. 보철물의 주 가지가 대동맥에 수선되고, 보철물의 가지가 대퇴 동맥에 수선됩니다. 3 개의 액세스를 수행했는데 두 개의 사타구니 영역 모두에서 두 개가 있었고 한 개는 왼쪽에있었습니다.
  • 일 측성 대동맥 단락 - 장골 동맥 중 하나가 막히면 수행됩니다. 따라서 두 가지 액세스 만 필요합니다. 하나는 아픈 다리의 사타구니 부위에서, 다른 하나는 대동맥에서 수행됩니다.

수술 성공을 위해서는 인공 보철물에서 혈액이 잘 유출되는 것이 필요하며 때로는 허벅지의 동맥에 심한 영향을 미칩니다. 이러한 경우 우리의 클리닉에서는 double-detented shunting 방법이 사용됩니다.이 연결 방법은 보철물과 가장 적합한 동맥 사이의 사타구니 부분에 연결이 형성되고, 그 후에 션트가 아랫 입 동맥 또는 신동맥으로 더 멀리 진입합니다. 따라서, 보철물로부터의 혈류는 다리 전체에 걸쳐 분포하며 혈전증과 보철물 막힘으로 이어지는 혈액 정체가 ​​없습니다.

혈관 인공 삽입물을 내리기 위해서 우리는 통통성 골반 내 장골 동맥을 삽입 하였다. 이로 인해 허벅지의 동맥 상태가 좋지 않은 상태에서 혈류를 회복 할 수있었습니다.

대동맥 단락 수술의 진행 과정.

우리 클리닉에서 선호되는 외과 적 접근은 Rob에 따른 복막 후 절개입니다. 전통적인 복강경 수술 (복강을 통한 접근)보다 중요한 장점이 있습니다. 롭이 접근 할 때 요추 신경이 손상되지 않고 내장이 손상되지 않습니다. 이렇게하면 수술 후 다음날 환자에게 음식을 먹일 수 있으며, 하루가 지나면 이미 침대에서 빠져 나올 수 있습니다.

대동맥 할당 후, 죽상 동맥 경화 과정에 의한 손상 정도가 평가됩니다. 수술은 복부의 측면 벽 절개와 대퇴부의 대퇴 동맥을 통해 병변 위의 대동맥을 뽑아내는 것입니다. 조직 주위의 반응을 일으키지 않는 불활성 플라스틱 재료로 만들어진 인공 용기는 플라크가없는 대동맥 부위에 봉합됩니다. 그런 다음이 혈관 인공 보철의 가지가 대퇴 동맥으로 가져와 병변이없는 부위에 수 놓습니다. 따라서 막힌 영역이 우회하여 혈액이 다리를 쉽게 관통합니다.

대동맥 단락의 가능한 합병증

복부 대동맥 수술은 중요한 외과 수술입니다. 적응증의 정확한 결정은 수술의 결과로 인한 위험을 줄입니다. 대동맥 - 대퇴 동맥 부분의 재건 수술 후 사망률은 약 3 %입니다. 대동맥 단락의 주요 합병증 :

  • 수술 중 또는 수술 후 출혈. 복부 대동맥은 신체에서 가장 큰 혈관이기 때문에 출혈은 가장 위험한 합병증이며 출혈은 매우 중요 할 수 있습니다. 출혈의 원인은 수술 중 가장 흔히 기술적인 어려움입니다. 이전의 개입술 이후 환자의 체중이 너무 많고, 심혈 관계 과정, 비정형 혈관 해부학. 수술 중 발생하는 모든 출혈은 반드시 안정적으로 중단해야합니다. 신뢰할 수있는 지혈에 대해 조금이라도 의심이된다면 외과 의사는 수술 상처를 닫을 수 없습니다. 하루의 수술 후에는 출혈 상황이 통제되는 배수 장치가 반드시 있어야합니다. 올바른 외과 적 기술로 대동맥 - 대퇴 분지 도중 출혈의 위험은 미미합니다.
  • 심혈관 기능 부족. 심한 합병증을 가진 쇠약해진 환자에서 성공적인 대동맥 - 대퇴 바이 패스 수술로 발생하는 많은 양의 혈관 층을 포함하면 심장 활동에 대한 요구가 증가 할 수 있습니다. 심장은 더 많은 피를 펌핑해야하는데, 항상 준비가되어있는 것은 아닙니다. 수술 후 초기 심장의 약화를 교정하기 위해 심장 활동을 자극하는 약물을 사용합니다. 그러나 어떠한 경우에도 대동맥 대퇴 셔늘 수술 후 환자는 수술 후 첫 2-3 일 동안 집중적 인 관찰이 필요합니다.
  • 허혈성 사지 포함의 효과. 대동맥 단락이 심각한 국소 빈혈에서 수행 된 경우, 다리 조직은 반감기 상태에 있고, 단백질 파괴, 전조 및 거시 변화의 과정이 시작됩니다. 갑작스러운 혈액의 시작은 불완전한 신진 대사가있는 제품의 조직을 씻어내어 신체에 독성을 일으킬 수 있습니다. 대부분 이것은 간 효소의 활성 변화, 신장 검사에 의해 나타납니다. 체온이 상승하고 호흡이 증가하고 심장 박동이 증가 할 수 있습니다.
  • 심부 정맥 혈전증과 폐 혈전 색전증. 다리에 오래 동안 존재했던 혈액 순환의 부족은 다리의 작고 큰 정맥에 혈전이 형성되게합니다. 혈액 순환을 회복하면 정맥에서 혈류가 활성화되어 혈전 색전증이 발생하여 작은 혈전이 폐로 전이 될 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 헤파린의 임명과 환자의 가장 빠른 활성화가 사용됩니다.
  • 림프 성 덩어리 및 림프종의 형성. 사타구니 부위에서 림프절이 손상 될 때 발생하는 드문 합병증. 동시에 피하 조직에 림프액이 많이 축적됩니다. 합병증은 불쾌하지만 제대로 관리되면 위험이 적습니다. 림프의 축적을 지속적으로 뚫고 감염되지 않도록해야합니다. 점차적으로 림프의 축적이 줄어들고 문제가 해결 될 것입니다.
  • 수술 후 상처의 보존. 불량한 외과 적 기술, 간질 과정의 배경에 기술적 인 어려움, 무균 규칙의 위반, 사타구니 림프절에 감염 과정의 존재로 발전 할 수있는 합병증. 수술 후 상처의 유지는 혈관 인공 보철물을 보호 할 가능성이 있으므로 위험합니다. 그것이 표면적이라면, 즉시 배수해야합니다. 혈관 인공 보철물이 화농성 과정에 관여하는 경우, 가능한 한 많이 제거하고 화농성 상처를 우회하여 다른 보철물로 대체해야합니다. 일반적으로 혈관 인공 보철의 유지는 혈관 수술에서 가장 어려운 합병증이며 치료에있어 외과의로부터 많은 용기와 지략이 필요합니다.
  • 혈관 보철의 혈전증. 보통 수술 후 첫날이나 몇 달 또는 몇 년 후에 발병합니다. 대동맥 단락 이후의 혈전증의 주요 원인은 보철물에서 혈액이 유출되는 것을 위반하는 것입니다. 이것은 수용기의 과소 평가 인 방전 동맥에 대한 보철물 크기의 부적절한 선택으로 발생합니다. 우리 클리닉에서는 분지와 방전 동맥을 통한 혈류의 의무적 초음파 검사가 수행됩니다. 유입 및 유출 사이의 불일치가 감지되면 추가 션트 언로드 방법이 수행됩니다. 대부분 이것은 다리의 동맥에 추가 단락입니다. 보형물이있는 혈관의 문 합부에서 흉터 조직이 발생하여 후기 혈전증이 발생할 수 있습니다. ABBS 이후 모든 환자에서 그러한 협소화를 확인하려면 일년에 두 번 혈관 재건의 초음파 검사를 받아야합니다. 수축의 징후가 감지되면 혈관 내 방법을 이용한 교정이 필요합니다.

수술후 기간 및 예후

다리에 직접적인 혈류가 회복 된 후에 순환기 장애가 완전히 사라집니다. 발이 따뜻하고 약간 부어 오른다. 불안정한 혈압은 처음 2-3 일 동안 불안정 할 수 있으므로 환자는 모니터링 중입니다. 둘째 날에는 복부와 다리의 배액 장치가 제거됩니다. 완전한 영양은 수술 후 2 일부터 시작됩니다. 마취는 경막 외 마취로 이루어지며, 보통 3 일까지는 더 이상 필요하지 않습니다. 일어나기는 일반적으로 수술의 순간부터 3 일 후에 허용됩니다. 수술 후 부드러운 수술로 대동맥 대퇴술 후 7-9 일 동안 퇴원하게됩니다.

션트는 오랫동안 봉사합니다. 95 %는 5 년 동안 통과 가능하고 10 년 동안 약 90 %입니다. 단락의 기간은 흡연을 중단 할 때 의사의 지시를 따르는 환자의 상태에 달려 있습니다. 정기적 인 외과 의사의 관찰과 초음파 검사가 필요합니다. 죽상 동맥 경화증의 진행을 막기 위해 콜레스테롤을 줄이고 신진 대사를 정상화하기위한 여러 가지 조치가 취해지고 있습니다.

관찰 및 치료 프로그램

혈관 외과의 사의 반복 검사와 초음파 검사는 퇴원 후 3 개월 후 매년 시행됩니다. 후속 검사에서, 단락의 기능, 다리에서의 혈류의 적절성, 환자가 처방 한 항 혈전 치료의 정확성이 평가됩니다.

약물 중 항 혈전 제제는 Plavix, Ticlopidine, Aspirin이 가장 많이 처방됩니다. 물리 치료법 중 치료 보행은 하루 3-5km 또는 자전거 타기입니다. 다양한 당뇨병과 찰과상으로부터 발을 보호하는 것이 중요합니다. 당뇨병에 걸린 경우 특히 그렇습니다.

대동맥 및 대퇴 바이 패스 수술 후 성공적인 삶의 기초는 신체 활동이며 항 혈전 제를 복용하고 주치의가주기적인 초음파 모니터링을 통해 검사합니다. 션트 수축이 감지되면 혈관 내 교정을 실시해야합니다. 이 지침을 따르면 아테롬성 동맥 경화증의 괴사 위험을 잊을 수 있습니다.