대동맥 동맥류 : 증상 및 치료

동맥류는 획득 된 또는 유전적인 병리로 인한 스트레칭 또는 thin아 짐에 의해 유발되는 혈관벽의 돌출부라고합니다. 이러한 문제의 위험은 주로 혈관 결함의 위치와 동맥 또는 정맥의 구경에 달려 있습니다.

대동맥 동맥류는 거의 즉각적인 사망으로 이어질 수있는 가장 위험한 상태의 목록에 포함됩니다. 이 질병의 교착증은 오랫동안 환자가 그 존재를 인식하지 못하고 심지어 대동맥이 인체의 가장 큰 혈관이라면서 거기에 형성된 큰 동맥류가 파열되면 환자는 몇 분 안에 죽을 수 있다는 사실에 있습니다. 다량 출혈에 기인한다.

대동맥 개관

대동맥은 인체의 가장 크고 긴 동맥이며 대 혈관의 주요 혈관입니다. 오름차순, 대동맥 아치 및 하강의 세 부분으로 나뉩니다. 대동맥의 내림 부분은 차례로 흉부와 복부로 나뉘어집니다. 이 큰 혈관의 길이는 흉골에서 요추까지의 거리입니다. 동맥의 이러한 치수는 혈액이 펌핑 될 때 가장 높은 압력이 생성되어 종종 돌출 영역 (동맥류)을 형성 할 수 있다는 것을 암시합니다.

동맥류 발생의 기전과 원인

또한, 해부학적인 특징으로 인해 대동맥은 감염, 죽상 동맥 경화성 변화, 상해 및 중간 혈관 라이닝의 사망에 가장 취약합니다. 이러한 모든 기분 전환 요인은 동맥류, 해부학, 죽상 동맥 경화증 또는 대동맥 염증 (대동맥염)의 발달에 기여합니다. 이 가장 큰 동맥의 벽을 늘이거나 가늘게하는 것은 나이와 관련된 변화 또는 다양한 부상이나 질병 (매독, 죽상 경화증, 당뇨병 등)에 의해 발생합니다.

통계에 따르면 대부분의 경우 아테롬성 동맥 경화 반이이 질환의 근본 원인입니다. 또한, 오래 전부터 과학자들은 대동맥 동맥류의 발전이 헤르페스 바이러스에 기여할 수 있다고 제안했습니다. 현재이 데이터는 아직 확정되지 않았으며 연구가 진행 중입니다.

질병의 초기 단계에서 대동맥 동맥류는 나타나지 않으며 환자의 다른 질병 (예 : 혈관, 복부 기관 또는 심장의 초음파 검사)을 검사하는 동안 우연히 완전히 감지 할 수 있습니다. 결과적으로이 동맥의 중간 벽에 탄성 섬유 위축이 발생합니다. 그것들은 섬유질 조직으로 대체되어 대동맥의 직경이 증가하고 벽의 장력이 증가합니다. 이러한 병리학 적 과정이 꾸준히 진행되면 파열의 위험이 상당히 증가합니다.

동맥류의 종류

대동맥 동맥류는 구조와 모양이 다를 수 있습니다.

동맥류의 병리학 적 특징에 따르면 :

• 참 - 대동맥의 모든 혈관 층에서 형성되는 혈관 벽의 돌출부입니다.
• false (또는 pseudo-aneurysm) - pulsating hematomas으로 형성되는 혈관 벽의 돌출부이며, 혈관벽은 대동맥 결합 조직과 혈전 침착 물로 구성됩니다.

그 형태에서 대동맥 동맥류는 다음과 같습니다.

• saccular - 대동맥 병리학 적 돌출부의 구멍이 자궁 경관을 통해 내강과 연결되어 있습니다.
• 스핀들 모양 - 가장 자주 발생하며, 그 캐비티는 스핀들의 모양과 유사하며 넓은 입구를 통해 대동맥 내강과 소통합니다.
• 엑스 폴리 에이 팅 - 캐비티는 대동맥 벽이 분리되어 형성되고 혈액으로 채워지므로 동맥류는 박리 된 벽을 통해 대동맥 내강과 소통합니다.

임상 증상에 따르면 심장 전문의는 다음과 같은 유형의 동맥류를 확인합니다.

증상

대동맥 동맥류의 징후의 심각성과 특성은 국소화 및 발달 단계에 따라 결정됩니다. 그것들은 특이하고 다양하지 않으며, 특히 심각성이 불충분하거나 급격히 진행되는 경우 다른 질병을 앓고있는 환자에게 기인합니다. 그들의 출현 순서는 항상 그러한 병적 과정에 의해 결정됩니다 :

• 대동맥 내막 동안 환자는 고통과 혈압이 급격히 떨어지게됩니다.
• 대동맥 박리 과정에서 환자는 철저한 철통 통증, 혈압 강하 및 장기 증상 (동맥류의 국소화 부위, 혈관 내막 및 출혈로 결정됨)을 반복적으로 나타냅니다.
• 대동맥 벽이 완전히 파열되면 환자는 내 출혈 (심한 창백, 냉증, 혈압 강하 등)의 징후를 보이며 출혈성 쇼크가 발생합니다.

위의 모든 요소의 조합에 따라 환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

• 태우거나 부서 지거나 찢어지는 성격의 통증, 팔, 가슴, 견갑골, 목, 허리 또는 다리에 국부적으로 또는 조사하는 것;
• 심근의 발달 중 상체의 청색증;
• 뇌에 후퇴하는 혈관이 손상되거나 자극을 받았을 때 또는 환자가 다량 출혈로 심한 환각을 겪을 때 발병하는 졸도;
• 내막 발병시 심한 서맥이 있었고 빈맥이 뒤 따랐다.

대부분의 환자에서 대동맥 동맥류는 특히 발달 초기에 무증상입니다. 특히 중요 흉부 대동맥에서 혈관 벽의 병적 인 돌출의 위치는 질병의 과정입니다. 그러한 경우 병리의 징후는 다른 질병에 대한 기기 검사 중에 우연히 발견되거나, 동맥류가 대동맥 휨의 영역에있는 경우 더 명확하게 느껴집니다. 어떤 경우에는 혈관의 자극, 관상 동맥 영역에서의 대동맥 해부 및 관상 동맥 압박으로 인해 대동맥 동맥류의 임상상이 심근 경색 또는 협심증의 증상과 합쳐집니다. 복부 대동맥에서의 병리학 적 돌출의 위치가 명확하게 표현된다.

대동맥 동맥류 환자의 ECG 검사는 다양한 패턴을 경험할 수 있습니다. 경우의 1/3에서는 편차가 발견되지 않았고, 다른 경우에는 집중 심근 병변 및 관상 동맥 부전의 징후가있었습니다. 대동맥 박리와 함께 이러한 증상은 지속되며 여러 재 촬영 된 심전도에서 감지됩니다.

일반적으로 환자의 혈액 검사 결과 백혈구 증가증과 빈혈 징후가 나타납니다. 대동맥 동맥류의 분리로 인해 헤모글로빈과 적혈구의 수준이 지속적으로 감소하고 백혈구 증가증과 합병됩니다.

또한이 질환을 앓고있는 환자에서 몇 가지 신경 증상이 나타날 수 있습니다.

• 경련;
• 배뇨 및 배설 중 장애;
• 편마비;
• 실신;
• 마비.

병리학 적 과정에서 대퇴 동맥과 장골 동맥이 관여하면하지의 혈액 공급이 원활하지 못하게되는 징후가 있습니다. 환자는 다리 통증, 피부의 붓기, 표백 또는 청색증 등을 경험할 수 있습니다.

복부 대 동맥류의 해부의 경우, 복부에 pulsating 및 종양 크기가 증가하고, 흉막, 심막 또는 종격동에 혈액을 주입 할 때 심장 경계의 타격으로 인해 심장 마비까지 심장 리듬의 변위, 확장 및 교란이 발생합니다.

대동맥 동맥류 파열의 증상

대부분의 경우 대동맥 동맥류 파열에는 특별한 증상이 동반되지 않습니다. 처음에 환자는 불편 함과 집중이없는 통증을 경험할 수 있으며, 출혈이 시작되면 출혈성 쇼크의 징후가 임상 양상에 합류합니다.

거대한 급성 출혈의 경우, 신체의 다른 부분에서 실신과 강렬한 통증이 발생할 수 있습니다 (대동맥 박리 또는 파열이 신경 번들과 밀접하게 접촉하는 경우). 그런 중요한 혈액 손실의 더 예측은 혈액 손실의 총량에 달려 있습니다.

치료

대동맥 동맥류의 치료를 위해 환자는 혈관 외과 의사 또는 심장 외과의 사와 상담해야합니다. 그것의 전술의 정의는 동맥류의 성장 속도, 위치 및 크기에 좌우되며, 동적 관찰 및 일정한 엑스레이 제어 중에 결정됩니다. 필요한 경우 합병증의 위험을 줄이거 나 외과 적 치료를 준비하기 위해 항응고제, 항 혈소판제, 저혈압제 및 항 콜레스테롤 혈증 치료가 수행됩니다.

계획된 외과 치료의 시행 결정은 다음과 같은 임상 사례에서 이루어집니다.

• 직경 4cm 이상의 복부 대동맥 동맥류;
• 직경 5.5-6cm 이상의 흉부 대동맥 동맥류;
• 반 동년 동안 작은 동맥류의 크기가 0.5cm 이상 증가합니다.

대규모 또는 장기 출혈로 짧은 시간에 환자가 사망하기 때문에 가능한 한 빨리 응급 수술을 실시합니다. 이러한 단말 상황은 다음과 같은 징후가 될 수 있습니다.

• 말초 동맥 색전술;
• 대동맥 박리 또는 파열.

동맥류를 제거하기 위해 대동맥의 손상된 부위를 절제하고 봉합 또는 교체하여 수술하는 것이 목적입니다. 대동맥 기능 부전이있는 경우, 혈관의 흉부 부분을 절제하는 동안 대동맥 판막이 교체됩니다.

최소한 침습적 인 외과 적 치료 옵션 중 하나는 혈관 내 인공 보철이며,이어서 스텐트 또는 혈관 인공 보철물을 설치할 수 있습니다. 그러한 수술을 수행하는 것이 불가능한 경우, 전통적인 개입은 절제 부위에 대한 개방 된 접근으로 수행됩니다.

• 복부 동맥류;
• 좌심실 우회로에서 흉 동맥류;
• 심폐 바이 패스에서 흉부의 동맥류;
• 인공 혈액 순환을 동반 한 대동맥 궁 동맥류;
• 복부 대동맥 동맥류;
• 인공 혈액 순환과 복부 대동맥 동맥류;
• 부신 대동맥의 동맥류.

수술이 끝나면 환자는 cardioreanimation 부서로 옮겨지고 중요한 기능이 모두 복원되면 혈관 부서 또는 심장 센터에 전달됩니다. 수술 후 기간에 마취 요법과 증상 치료가 처방된다.

대동맥 동맥류의 예후는 그 크기, 진행 속도 및 심혈관 및 다른 신체 계통과 관련된 병리학에 의해 결정됩니다. 치료를받지 않으면 동맥류 파열이나 혈전 색전증으로 치명적이기 때문에 병의 결과는 매우 바람직하지 않습니다. 통계에 따르면, 처음 3 년 동안 약 95 %의 환자가 사망합니다. 이것은 질병의 잠재적 인 잠복기와 직경이 6cm에 이르는 동맥류의 파열 위험이 높기 때문입니다. 통계에 따르면 약 50 %의 환자가 대동맥 병리로 일년에 사망합니다.

대동맥 동맥류의 조기 발견과 수술 적 치료로 수술후 예후가 더욱 좋고 치명적인 결과는 5 % 이하이다. 따라서이 질병의 예방과 조기 발견을 위해 혈압 수준을 지속적으로 모니터링하고 건강한 생활 습관을 유지하며 일상적인 예방 검진 및 수반되는 질병에 대한 의학 요법의 모든 의사 처방전을받는 것이 좋습니다.

"Aortic Aneurysm"에 대한 의학 애니메이션 :

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대동맥 동맥류의 완벽한 특성 분석

이 기사를 통해 알게 될 것입니다 : 대동맥 동맥류의 심장 질환 - 그것이 무엇이며, 왜 발생하고, 얼마나 위험하며, 어떤 변화가 동반되며, 완전히 완치 될 수 있는지 여부. 이 질환의 유형, 증상, 합병증, 진단 및 치료 방법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심장의 대 동맥류 (동맥류 대동맥)가있을 때, 대동맥의 특정 부분의 내강이 확장됩니다. 이것은 자루 (sack) 또는 스핀들 모양 돌출부 (spack-shaped protrusion)의 형성으로 벽의 약화, 가늘어 짐 및 늘어짐의 결과로 발생합니다. 그러한 변화의 출현은 모든 동맥에서 가능하지만, 이것은 신체의 대 혈관에서 가장 큰 특징 인 대동맥입니다. 대동맥 동맥이란 무엇입니까? 이것은 환자의 성별 및 연령에 해당하는 정상 크기에 비해 혈관 내강의 직경이 2 배 이상 증가하는 상태입니다.

동맥류는 독립적 인 병리학 또는 다른 질병의 결과로 발생합니다. 대동맥벽 구조의 병리학 적 변화의 유발 메커니즘은 염증 과정, 죽상 동맥 경화증, 기계적 손상, 다른 병리학 적 병리학 또는 선천적 인 저개발 일 수 있습니다.

여러 가지 이유들로 인해, 대형 선박 벽의 결합 조직에서 구조적 변화가 일어나기 시작합니다. 혈류의 힘의 영향을받는이 과정은 벽의 가장 약한 부분을 늘려줍니다. 결과적으로, 확장 캐비티, 또는 소위 백이 형성된다. 이 곳에서는 혈류가 느려지고, 혈액이 정체되고, 혈전이 형성됩니다. 성형 된 동맥류의 크기가 증가합니다. 벽의 확산 확장을 가진 스핀들 모양의 동맥류가 더 자주 발생합니다. 즉 벽이 한쪽에만 있지 않고 혈관의 전체 둘레를 따라 늘어납니다.

대동맥 동맥류는 가장 위험한 병리로 간주됩니다. 그녀의 교만은 사람이이 문제를 알지조차 모르더라도, 벽의 파열은 즉시 죽음에 또는 다량 출혈 때문에 극단적으로 심각한 상태에지도한다이다.

이 질병은 심장병 전문의와 혈관 외과 의사에 의해 치료되며,이 병리를 가진 환자가 그들과 함께 등록됩니다.

대동맥 동맥류의 원인

동맥류의 이유 때문에 선천적이며 획득 된 것들이 있습니다 :

동맥류 위험 요인

1. 고령 (55-65 세 이상).
2. 남성의 성별 (남성의 경우 동맥류는 여성보다 2-14 배 더 자주 검출됩니다).
3. 고혈압의 존재.
4. 비만.
5. 알코올 남용.
6. 흡연
7. 유전 적 부담.
8. 저체 동맥.
9. 혈액의 콜레스테롤 초과.

대동맥 동맥류의 종류

동맥류는 벽의 원인, 위치, 구조, 세그먼트 및 모양에 따라 다른 유형입니다.

획득 - 염증성 및 비 - 염증성 성질의 다른 모든 변이 형.

상행 대동맥의 동맥류 - 오름차순 부분의 동맥류

아크 동맥류 - 오름차순 및 내림차순 대동맥 세그먼트 사이에 자루 또는 확산 확대가 형성됨.

하행 부분의 동맥류 - 각각 대동맥의 하강 부위

복부 대동맥의 복부 대 동맥류 - 백 형성

결합 된 동맥류 - 대동맥의 흉 복부 부분에 나타난다.

허위 (pseudoaneurysms) - 혈관 자체의 벽은 부풀음의 형성에 관여하지 않으며, 부종은 맥동 혈종으로 인해 나타나는 결합 조직으로 형성됩니다

대동맥의 전체 둘레 주위에 벽의 확대 - 확산 확산

복잡한 - 합병증의 발달과 함께

엑스 폴리 에이 팅 (exfoliating) - 혈류 벽을 세로로 나눠서 잘못된 채널이 형성되는 혈종이 나타난다.

증상

각 환자의 병리학은 임상 적으로 다른 방식으로 나타납니다. 대동맥 동맥류의 증상은 동맥류의 위치와 크기, 병변의 범위 및 발생 원인에 따라 다릅니다. 무증상이거나 증상이 드문 경우 가끔씩 불편 함이나 통증을 느끼지 않을 수 있습니다.

동맥류의 주요 증상은 혈관벽의 병변, 인접 기관의 동맥류 돌출에 의한 압축 및 압축 압박으로 인한 통증입니다. 동맥류의 위치는 통증의 위치에 따라 정확하게 제시 될 수 있습니다.

상행 대동맥의 동맥류의 증상

임상 적으로이 병리는 가슴이나 심장 부위의 통증에 의해 나타납니다. 대동맥 기능 부전으로 사람은 심장 두근 거림, 호흡 곤란, 현기증, 약점에 대해 걱정합니다. 그는 본능적으로 운동 활동을 제한하려고합니다. 동맥류의 크기가 커서 대정맥 대동 증후군이 발생합니다. 그것은 얼굴의 붓기와 blueness, 몸의 상반신의 붓기, 두통, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 기침이있는 증상 복합체를 특징으로합니다. 이러한 징후는 상체에서 저부로 혈액의 정맥류 유출 장애로 인해 발생합니다.

복부 대 동맥류의 증상

복부의 지속성 또는 재발 성 통증 및 불편 함, 심지어 소량의 섭취 한 음식, 트림, 메스꺼움, 헛배 부름, 다른 소화 불량, 체중 감소를 앓은 후에도 위장 충만감이 나타납니다. 종종 환자 자신은 복부에 고밀도의 맥동, 고통스런 형성을합니다.

대동맥 동맥류의 증상

이런 종류의 병리학 적으로, 식도의 압축 압박은 삼키는 행위의 장애로 발생합니다. 쉰 목소리, 마른 기침, 침 흘림, 호흡 곤란, 서맥, 흉골 위의 통증, 특히 삼키는 경우. 폐 루트의 압축은 정체 및 빈번한 폐렴을 유발합니다.

하행 대동맥의 동맥류의 증상

교감 신경총의 수축은 왼쪽 견갑골과 팔에 통증을 동반합니다. 늑간 동맥의 압축은 척수 허혈, 양팔 또는 마비의 마비, 하반신 마비 - 모든 팔다리의 동시 마비로 이어진다. 환자는 부분적으로 또는 완전히 이환 된 사지에 행동을 수행하는 능력을 상실합니다. 신경의 prelum에서 늑간 신경통이 발생합니다. 척추 압박의 결과는 변형, 척추 곡률 변위입니다.

대동맥 동맥류의 증상

대동맥 박리는 갑작스럽고 날카 롭고 찢어지며 견딜 수없는 통증을 수반하며 해부 과정을 따라 이동하며 견갑골 사이, 흉골 뒤, 위 아래, 척추 전체, 허리 아래, 척수를 통해 광범위하게 조사됩니다. 환자는 움직이는 불안감과 동시에 약점, 피부의 푸른 빛, 그리고 땀이 풍부합니다. 환자의 상태는 매우 심각합니다.

혈압은 처음에는 급격하게 상승한 다음 떨어집니다. 검사 도중 의사가 상지와하지의 펄스의 비대칭을 수정합니다. 나머지 증상은 혈관벽이 분리되기 시작하는 부분의 위치에 따라 달라집니다. 혼수 상태, 쉰 목소리, 급성 신부전 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 병리를 앓고있는 대부분의 환자는 발달 된 결과로 사망합니다.

대동맥 동맥류 합병증

동맥류가 파열되면 심각한 결과가 발생합니다.

• 심한 출혈은 쇼크, 모든 중요한 기관에 혈액 공급 부족으로 인한 혈압 강하 및 급성 심부전으로 이어집니다.
• 파열이 발생한 부위에 따라 복부 또는 위장관 출혈.
• 심장 마비 및 / 또는 대동맥 결함.
• Hemothorax - 늑막 구멍에 출혈.
• Hempericardium은 심낭이라고 불리는 2 층의 공동으로 혈액을 주입하는 것입니다.
• 급성 사지 혈관 폐색의 증상은 혈전이있는 말초 동맥의 막힘으로 인해 팔과 다리의 혈액 순환이 급격히 손상됩니다. 동맥류 주머니에서 혈전이 분리되어 보급되기 시작합니다.
• 뇌졸중은 혈전에 의해 대뇌 혈관이 막혀서 발생합니다.
• 신부전 또는 신장 혈관 고혈압 - 신장 문제로 인한 지속적인 A / D 상승 - 신장 동맥 혈전증으로 시작됨.

진단

종종 심장의 대동맥 동맥류 - 가장 큰 혈관 -은 다른 질병에 대한 임상 검사 또는 검사 중에 감지됩니다. 심장 전문의가 동맥류가 있다고 가정하면 환자는 포괄적 인 진단을 받아야합니다. 우선 순위는 도구 적 방법이며, 검사실 검사는 병리학 적 원인, 예를 들어 죽상 경화증만을 확인합니다.

상행 대동맥의 동맥류 : 치료, 수술, 비용

대동맥은 혈액이 심장에서 조직과 기관으로 분배되는 몸의 주요 혈관입니다. 그것은 처음에는 나무와 같이 큰 가지 (줄기)로, 그 다음 더 작은 가지와 나뭇 가지로 분기하고 조건부로 여러 부분이나 부문으로 나뉘어집니다.

1. 상행 대동맥은 대동맥 판막에서 상지까지의 영역입니다.
2. 대동맥 궁은 ​​모든 혈관이 팔과 머리 (어깨 - 머리 동맥)를 공급하는 짧은 구간입니다. 그들은 해부학 적으로 오름차순 및 내림차순 대동맥을 연결하는 호를 형성합니다.
3. 하강 (흉부) 대동맥은 쇄골 하 동맥의 입에서 시작하여 횡경막으로 계속됩니다.
4. 횡격막 밑과 대동맥 분기점 (bifurcation)은 복부 대동맥입니다.

대동맥을 부서로 나누는 것은 대동맥 동맥류 환자의 위험을 평가하고 최적의 치료법을 선택하는 데 매우 중요합니다.

대동맥 동맥류는 국소 확장의 영역입니다.

대동맥 확장의 원인

선천성 전신성 결합 조직 질환 : 대동맥벽이 불규칙한 구조를 가지고있는 유전 적 변화로 인한 마르펀 증후군, Ehlers-Danlos 증후군은 동맥류의 발전을 유발할 수 있습니다.

대동맥 벽에서 동맥류의 변화를 일으키는 질환을 습득합니다 : 가장 흔히 죽상 동맥 경화증입니다. 모든 복잡한 대동맥 동맥류의 약 80 %가 죽상 동맥 경화증에 의한 동맥류이며 혈관벽이 약화되고 정상적인 혈압을 견딜 수 없게되어 결과적으로 확장됩니다.

덜 일반적으로 대동맥 동맥류는 외부 약제 (매독, 곰팡이 감염, 결핵) 또는자가 면역 질환 (비특이적 인 대동맥 동맥염)으로 인한 염증성 질환에서 발생합니다.

대동맥 동맥류의 증상

불행히도, 대동맥 동맥류의 진단은이 질환이 일반적으로 무증상이기 때문에 "추운시기"(합병증 발생 전)에 항상 확립 될 수는 없습니다. 대부분 다른 질환과 관련하여 수행되는 형광 검사, 초음파 검사 또는 단층 촬영 검사를 수행 할 때 무작위로 발견됩니다. 합병증이 발생할 때까지 상행 대동맥의 동맥류를 치료하는 것이 환자에게 훨씬 안전하므로 대동맥 동맥의 조기 진단시 정기 건강 진단이 중요합니다.

갑자기 사망 한 100 번째 환자가 대동맥 박리로 사망하는 것은 주목할 가치가 있습니다.

불만은 대개 동맥류가 각질 제거를 시작하거나 주변 기관과 조직을 압박하기 시작할 때 나타납니다. 동맥류 부위에있는 장기의 통증이나 기능 장애가 있습니다. 처음에는 밝지 않으므로 환자 나 의사에게 경각심을주지 않습니다.

그러나 대동맥 동맥류의 치명적인 합병증이 발생하면 통증이 심화됩니다. 이는 사람이 경험할 수있는 가장 심각한 고통 중 하나입니다. 동맥류가 복부에 형성된 경우, 동맥류가 오름차순, 하강 부분 또는 아치형 또는 복부에 위치하는 경우 가슴에 국한됩니다. 날카로운 약점, 창백한 특징, 아주 자주 사람은 의식을 잃는다.

동맥류 파열 또는 대동맥 박리 (뇌 또는 척수, 신장, 내장, 상지 또는 하 사지) 부위의 기관에 혈액 공급 장애로 인해 이러한 기관의 기능이 상실되고 대동맥 파열시 대량의 출혈이 가장 심각한 위험입니다. 생명을 구하기 위해 스코어는 몇 분 동안 계속됩니다. 초기 수술 적 치료가 불가능한 경우, 첫날 대동맥 박리의 사망률은 시간당 1 %입니다 (1 시간에 100 명이 사망). 대동맥 박리 초기 33 %의 환자가 사망하고 50 %의 환자가 48 시간 내에 사망하고 75 %가 2 주 이내에 사망합니다. 조기 외과 적 개입만으로도 상당한 비율의 환자를 구할 수 있습니다.

대 동맥류 진단

대동맥 동맥류 진단에서 소위 영상 진단 기술 (초음파, MRI, CT, AG)이 가장 중요합니다. 상행 대동맥, 그 아치 및 복부에서 동맥류는 초음파 (미국)로 감지 할 수 있습니다. 하행 (흉부) 대동맥의 동맥류 진단을 위해 X 선 촬영법 (방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영)이 필요합니다. 최종 진단 및 치료 방법의 선택을 확립하는 것은 대조적 인 연구 방법으로 수행됩니다. 현재 동맥류의 위치, 길이, 지름 및 주변 기관과의 관계에 대한 가장 완벽한 정보를 제공하는 최선의 진단 방법은 다중 나사 컴퓨터 단층 촬영 - 대동맥 촬영입니다.

대동맥 동맥류 치료 방법

대동맥의 동맥류 치료의 주요 방법은 수술입니다. 이 방법의 의미는 대동맥의 확장 된 부분을 대체하여 그 이상의 신장 및 파열을 방지하는 것입니다. 대동맥을 대체하기 위해 특별한 인공 혈관 인공 삽입물 (스텐트 이식편)을 사용하는 혈관 내 (혈관 내) 방법과 개방 수술 - 대동맥 보철을 사용하는 두 가지 방법이 사용됩니다.

각 방법마다 고유 한 간증이 있으며, 각각 고유 한 장점과 단점이 있습니다.

외과 적 방법의 장점은 보편적 인 것, 즉 병실의 특성과 부에 관계없이 대동맥 동맥류와 관련된 모든 장애를 교정 할 가능성이 있다는 것입니다. 예를 들어, 대동맥 판막의 상행 대동맥 및 병변의 동맥류의 경우, 대동맥 및 대동맥 판막 치환술은 관상 동맥 우회술과 함께 시행됩니다.

상행 대동맥과 그 호에 대한 수술을 시행하기 위해서는 심폐 우회술, 전신 저체온증, 그리고 종종 혈액 순환의 완전한 정지가 필요할 수 있습니다.

외과 적 치료를위한 적응증

대동맥 동맥류 수술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 동맥류의 횡단 크기,
• 동맥류 성장 속도;
• 질병의 합병증의 형성.

대동맥의 각 절편에는 대동맥 횡격 크기에 대한 경계 제한이 있으며, 그 후 대동맥 파열의 위험이 통계적으로 유의하게 증가합니다. 따라서 상행 위 복부 대동맥의 경우 5 cm의 횡행 동맥류 직경은 6 cm에서 흉부 대동맥의 파열로 위험합니다.6 개월 이내에 동맥류 직경이 6 mm 이상 증가하면 이는 수술의 표시이기도합니다. 또한 대동맥의 파열과 해부를 위협하는 것은 동맥류와 대동맥 확장의 작은 형태인데, 이는 수술의 적응증이지만, 전치 장기의 기능이 손상되고 확장 된 부위의 통증이 동반됩니다. 층화 및 파열 된 동맥류는 응급 수술의 절대적인 징후입니다.

대동맥류 개방 수술의 종류 :

Bentall De Bono의 수술 (기계 대동맥 밸브 보철물이있는 도관이있는 밸브를 사용하는 상행 대동맥의 보철);

데이비드의 수술 (대동맥 판막을 보존하면서 대동맥 보행을 상향 조정);

Supracoronary 대동맥 보철물;

상행 대동맥과 그 아치 (Borst technique, 비스듬한 공격적인 문합 및 기타 기술 사용)의 보철;

흉부 대동맥 보철물;

보철 대동맥.

혈관 내 중재술

그들은 외과 적 손상의 양을 대폭 줄이고, 입원 기간을 단축 시키며 외과 적 접근법과 관련된 환자의 필연적 인 고통을 줄여줍니다. 이 방법의 가장 큰 단점 중 하나는 반복적 인 중재가 필요하다는 것입니다.

대동맥 동맥류의 혈관 내 수술의 종류 :

• 복부 대동맥에 스텐트 그래프트 이식,
• 상행 (흉부) 대동맥에 스텐트 이식 이식.

대동맥 동맥류 치료의 가장 현대적인 방법은 가장 작은 수술 손상으로 최적의 치료 결과를 얻을 수있는 하이브리드 방법입니다.

하이브리드 운영은 개방 및 혈관 내 중재의 장점을 결합합니다.

대동맥 동맥류의 발생을 막기 위해 가장 중요한 것은 동맥 고혈압과 같은 위험 요소를 통제 할 필요가 있다는 것입니다. 고혈압 이외에 가장 중요한 위험 요소는 나이 (55 세 이상), 남성 성기, 흡연, 직접 친척에 동맥류가 존재하는 것, 콜레스테롤 수치가 높아진 것입니다.

REVDiL 클리닉을 통해 심장 수술 센터의 의사로부터 조언을 받고 질병 치료의 개별 전략을 결정할 수 있습니다. N.I. Pirogov.

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흉부 대동맥 동맥류 (심장 대동맥) : 원인, 증상, 진단, 치료, 예후

대동맥은 심장에서 직접 흘러 나와 더 작은 지름의 동맥에서 혈류를 촉진하는 주요 동맥 혈관 중 하나입니다. 산소가 풍부한 동맥혈을 움직입니다.이 동맥혈은 나가는 동맥을 통해 모든 인간 기관에 도달합니다. 대동맥은 심장의 좌심실에서 직경 2.5-3cm 정도의 전구 형태로 시작하여 오름차순 구역, 대동맥 궁 및 하강 구역으로 계속됩니다. 대동맥의 하강 부분은 흉부와 복부로 나뉩니다.

동맥류는 혈관벽의 국소 약점으로, 혈관 내 압력이 가해져 팽창합니다. 이 돌출부는 거대한 동맥류 (직경 10cm 이상)까지 다른 크기에 도달 할 수 있습니다. 이러한 동맥류의 위험은이 장소에서 혈관 벽의 불안정성으로 인해 혈액이 내부 동맥 사이로 흐르고 박리 될 수 있다는 것입니다. 때로는 동맥류가 다량의 내부 출혈로 파열되어 환자의 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다. 동맥류 봉합은 대동맥의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만, 통계에 따르면 흉부 부위는 복부 부위보다 덜 일반적입니다 (각각 25 % 및 75 %). 돌출부의 형상은 스핀들 모양 및 천장 모양을 취할 수 있습니다.

대동맥 동맥류의 원인

흉부 대동맥 동맥류의 원인 인자는 특정 환자에게서 종종 발견되지 않습니다. 일반적으로 50 세 이상의 남성은 상행 대동맥 동맥류의 발생에 가장 취약하다고 말할 수 있습니다. 즉, 성 및 연령은 동맥 및 대동맥의 혈관벽의 약화에 영향을 미친다 고 말할 수 있습니다.

동맥류 형성을 동반 한 대동맥 죽상 동맥 경화증

또한 대부분의 경우 동맥류와 기존의 대동맥 죽상 경화증과의 관계가 있습니다. 죽상 동맥 경화증은 다른 심장 질환의 원인이기 때문에 심근 경색, 뇌졸중 및 허혈성 심장 질환이있는 환자에서 흉부 대동맥의 동맥류가 그러한 질환이없는 사람들보다 더 흔합니다.

일부 환자는 심혈관 계통의 선천적 인 특징을 가지고 있습니다. 그들은 특히 마르판 증후군 환자에게서 발음됩니다. 이것은 결합 조직의 약점을 특징으로하는 증후군입니다. 결합 조직의 종류가 각 기관에 위치하기 때문에 혈관벽은 결합 조직 구조로 구성됩니다. 마르펀 증후군에서 구조 단백질의 합성에 대한 위반은 혈관 벽이 점차 얇아지고 동맥류 형성의 대상이된다는 사실을 초래합니다.

때로는 동맥류가 몇 년 안에 흉부 부상으로 발전 할 수 있습니다. 동맥류의 발생 시간은 모든 사람마다 다르며 1 년 또는 2 년에서 15-20 명 이상까지 다양합니다.

희귀 한 원인 질환 중에서 상승 부분에 손상을 입은 결핵 및 매독이 옮겨 졌을 때, 대동맥 궁 아치 또는 그 하강 부위뿐 아니라 대동맥 벽 염증을 동반 한 다른 감염성 질환이 나타날 수 있습니다.

대동맥 벽의 엷게하는 원인이 될 수있는 predisposing 요인에 더하여, 내부에서 영향은 돌출의 대형에 이끌어 내야하고, 이것은 고혈압 때문이. 따라서 동맥성 고혈압 환자는 흉부 대 동맥류 발생 위험이 있습니다.

흉부 대동맥 동맥류의 증상

작은 크기의 동맥류 (직경 2 ~ 3cm 미만)에서는 증상이 오래 동안 사라질 수 있으며 이미 합병증이 발생한 경우에만 나타날 수 있습니다. 오랫동안 사람이 아무런 의심없이 불쾌한 증상없이 살아가고 나서 부작용이있는 동맥류가 분리되거나 파열 될 수 있기 때문에 이것은 환자에게 좋지 않습니다.

상승하는 동맥류 또는 대동맥 궁이 가슴의 종격동 기관에 압력을 가하는 경우, 환자는 상응하는 증상을 나타냅니다. 일반적으로 대동맥 궁 동맥류에 도달하면 다음과 같은 중요한 징후가 나타납니다.

• 기관지와 함께 마른 기침의 발작,
• 운동하거나 휴식 할 때 질식하는 느낌,
• 식도의 압박으로 인한 음식물 섭취의 어려움,
• 쉰 목소리, 후두 신경과 성대를 자극하는 재발 성 신경의 압축과 함께 aphonia를 완료하기까지,
• 늑간 공간에 발산하는 심장 통증
• 상행 대정맥이 압박 된 경우, 환자는 얼굴과 목 피부의 붓기, 목 정맥의 붓기, 때로는 얼굴의 파란색 채색,
• 신경 번들의 압박이 눈의 건조 및 호너 증후군의 개념과 결합하여 눈꺼풀의 일측 수축과 눈꺼풀의 누락으로 관찰 될 수 있습니다.

흉부 대동맥의 복잡한 동맥류의 임상상은 신속하게 진행되며 환자의 상태의 중증도에 따라 구별됩니다.

합병증없는 흉부 대동맥 동맥류의 진단

질병의 진단은 환자 인터뷰 및 검사 단계에서 확립 될 수 있습니다. 의사는 anamnestic 데이터 외에도 객관적인 신호의 존재를 평가합니다. 대동맥 궁 동맥류 중 흉골 위의 경정맥을 탐사 할 때 맥박 느낌, 흉골의 xiphoid 프로세스에서 보이는 맥동 형성, 맥박 증가, 피부의 창백 및 청색증.

진단을 확인하기 위해 환자에게 추가적인 연구 방법이 제시됩니다.

1. 대동맥 확장의 그림자와 경우에 따라 확장 대동맥 궁 벽에 칼슘 침착에 의해 생성되는 그림자에 의해 결정되는 직접, 측면 및 경사 투영으로 가슴의 방사선 사진을 촬영할 때.
2. 심장과 대동맥을 시각화하는 더 신뢰할 수있는 방법은 도플러를 이용한 심 초음파입니다. 그들은 우리가 동맥류 흉골의 크기, 혈전 성 오버레이의 존재, 심장 및 대동맥의 혈역학 적 교란의 성질을 추정 할 수있게합니다.
3. 대동맥 및 그로부터 확장되는 가지의 이중 스캔은 이러한 혈관의 손상된 혈류를 진단하는 데 중요한 도움을줍니다.
4. 전산화 단층 촬영을 사용하면 동맥류의 국부 화 및 인접 기관과의 상대 위치를 지정할 수 있습니다. 심장 및 흉부 대동맥의 경우, 다발성 CT (multispiral CT, MSCT)가 선호됩니다.

합병증이없는 대 동맥류의 치료

불행히도 대동맥 동맥류는 완전히 돌이킬 수없는 해부학 적 형성이므로 외과 적 치료없이 성장이 진행될 수 있으며 합병증의 위험이 증가합니다. 직경이 5-6 cm 이상인 흉부 대동맥의 동맥류는 이로 인해 가장 자주 영향을받습니다. 이와 관련하여 정확한 치수의 동맥류는 외과 적 치료를 받아야하며 가능하다면 5cm 미만의 동맥류는 기다리는 전술과 근본적인 질병의 보수 치료를받을 수 있습니다.

동맥류의 성장이 증가함에 따라 MSCT 또는 Echo-CS에 대한 데이터를 받았을 때 대동맥 박리에 대한 증언으로 환자가 수술을 받았다. 따라서 동맥류의 직경이 6 개월 또는 1 년에 1/2 센티미터 이상 증가하면 수술에 대한 절대적인 표시가됩니다. 그러나 일반적으로 동맥류의 성장 동력은 오름차순 및 하강 대동맥에 대해 연간 약 1 밀리미터입니다.

외과 적 치료에는 두 가지 유형의 수술이 포함됩니다. 첫 번째 기술은 심장 - 폐 기계를 사용하여 열린 심장 수술을 수행하는 것으로 구성되며 가슴 벽 - 개흉술을 해부하여 수행됩니다. 수술은 대동맥 동맥류의 절제라고합니다. 흉부 대동맥에 접근 한 후, 동맥류 봉을 절제하고, 인공 이식을 봉합 된 대동맥의 절단 된 벽에 적용한다. 상승하는 부분, 아치 및 하행 대동맥의 흉부 부분 사이에서 고창하고 조심스럽게 겹쳐진 문 합 후에, 층별 상처 봉합이 수행됩니다.

아치 부분 및 하행 대동맥 부분의 보철물 예

대동맥 보철물

현재 Dacron이라는 물질의 이식은 대동맥 근위부 성형술에 사용됩니다. 보철은 흉부 대동맥의 어느 부분 에나 설치할 수 있습니다 - 오름차순, 아치형 또는 내림차순. 이식의 최상의 생식을 위해 콜라겐과 항균 약물로 덮여 있습니다. 이것은 인공 대동맥의 내강에서 염증 및 벽 응고 형성을 방지합니다.

동맥류를 제거하는 두 번째 방법은 환자가 동맥류 봉의 위와 아래에 고정 된 인체 내 인공 호흡기가있는 동맥류 탐침의 위치로 동맥을 통해 공급된다는 것입니다. 따라서, 동맥류는 혈류로부터 "꺼져"있어 합병증의 발병을 예방합니다.

현재 혈관 내 기법이 널리 보급되기 시작한 까닭에 인공 혈액 순환 장치를 사용하여 개방형 동맥류 절제술이 가장 많이 사용되고 있습니다. 물론,이 장치의 사용으로 인한 위험은 혈관 내 개입보다 심각하기 때문에 심장 외과의 사는 한 환자에게이 두 기술의 공동 사용을 제공 할 수 있습니다.

특정 환자에게 적용 할 방법과시기는 환자의 역동적 인 관찰 중에 의사가 결정합니다. 따라서 이미 진단 된 흉부 대 동맥류와 함께 새로 진단 된 고충을 앓고있는 환자는 즉시 심장 전문의와 심장 외과 의사에게 연락을 취한 다음 모든 의학 권고 사항을 준수하여 6 개월마다 방문해야합니다.

수술 금기 사항이 있습니까?

흉부 대동맥의 동맥류가 매우 위험한 질병이기 때문에, 특히 삶의 이유로 수술에 대한 절대 금기 사항이 없습니다. 상대적 금기 사항 중 심각한 만성 병리의 악화뿐만 아니라 급성 전염성, 급성 심장 및 신경 질환이 주목됩니다. 그러나 대동맥에 대한 계획된 개입을 가정하고 수술 지연으로 인해 생명에 위험이 없으면 환자의 상태가 안정화 된 후보다 유리한시기로 전환 될 수 있습니다. 노인 환자 (70 세 이상)는 특히 만성 심부전이 심한 특정 위험군입니다. 이 경우 운영의 타당성에 대한 질문은 엄격하게 개별적으로 결정됩니다.

비디오 : 흉부 대동맥 내 인형의 예

치료없이 합병증

해부 된 대동맥 벽의 파열

의사가 확신을 가지고 수술을 추천하면 흉부 대 동맥류의 동맥류 절제 수술은 수 시간이 걸리고 어렵 기 때문에 두려워 할 필요가 없습니다. 통계에 따르면 수술실과 수술 후 초기 사망률은 5 ~ 15 %라고 다른 저자들은보고했다. 이것은 동맥류가 증가하거나 동맥류가 진단 된 순간부터 60-70 %의 환자가 사망하기 때문에 불만이 시작된 후 처음 5 년 동안 치료를하지 않으면 사망률보다 비교할 수 없을 정도로 낮습니다. 이와 관련하여 수술은 실제로 흉부 대동맥의 동맥류로 인한 합병증을 예방할 수있는 유일한 방법입니다. 치료를받지 않으면 환자는 필연적으로 동맥류 층화 및 파열을 일으키지 만, 이런 일이 발생하면 의사는 예측할 수 없습니다. 이와 관련하여 대동맥 동맥류는 시한 폭탄과 유사합니다.

따라서이 질환의 합병증은 동맥류, 동맥류 파열 및 혈전 색전증 상태를 계층화하는 것입니다. 모두 가슴과 복부에 심한 통증 (하행 대동맥 박리의 확산)이있는 일반적인 심각한 상태로 나타납니다. 피부의 창백, 춥고 땀, 실신, 그리고 충격의 그림도 주목됩니다. 치료를받지 않고 응급 수술을하더라도 환자가 사망합니다.

수술 후 합병증이 있습니까?

수술 후 합병증은 드물게 발생하지만 (약 2.7 %), 여전히 발병 위험이 있습니다. 따라서 가장 위험한 것은 대동맥에서의 출혈, 급성 심장 마비, 급성 뇌졸중 및하지의 마비입니다 (흉부 복부 동맥류 치료에서 - 흉부 및 복부 국경에 있음). 합병증은 대동맥 벽에 봉합이 실패했을 때뿐만 아니라 전구와 심장과 뇌에 공급되는 아크에서 나오는 작은 동맥으로 들어가는 응고에 의해서도 발생할 수 있습니다. 합병증의 발생은 수술의 질에 크게 좌우되지 않고 동맥류의 초기 상태와 혈전 성 종괴의 존재 여부에 달려 있습니다.

대동맥 절제술은 어디에서 시행되며 비용은 얼마입니까?

흉부 대동맥의 보철물을 이용한 절제 수술은 많은 연방 센터에서 수행 할 수 있습니다. 할당은 환자의 개인 자금을 희생하여 수행 할 수 있습니다. 개입 비용은 동맥류의 위치, 보철물 유형 및 수술 유형 (개방 또는 혈관 내)에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 모스크바에서는 동맥류의 절제가 병원에서 수행됩니다. Sechenov, 수술 연구소에서. 비슈누프스키, 병원에. 밥킨 및 기타 클리닉. 가격은 5 만 루블에서 15 만 루블 이상입니다.

예측

흉부 대동맥의 동맥류에 대한 예후는 국소화, 동맥류의 크기 및 동맥류의 성장 동역학의 합입니다. 또한, 예측은 층화 및 파열의 위험도에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 위험도를 평가하는 기준 중 하나는 대동맥 지름 지수를 계산하는 것입니다. 이 지표는 환자의 신체 부위에 대한 m 단위의 동맥류 직경의 비율로 정의됩니다. " 2.75 cm / m 미만의 지시자는 파열의 위험이 연간 4 % 미만이고, 2.75-4.25의 지표가 중등도 위험 (8 %)을 나타내고, 비교적 양호한 예측을 나타 내기 때문에 환자의 예후가 유리할 것으로 예상됩니다, 그리고 갭의 위험이 높고 (25 % 이상), 예측이 의심 스럽기 때문에 4.25 이상의 지수는 의사에게 알려야합니다. 수술이 흉부 대 동맥류의 치명적인 합병증의 위험을 상당히 감소시키기 때문에 의사가 주장하는 경우 환자가 심장 외과 의사의 권고를 따르고 수술에 동의해야하는 이유가 여기에 있습니다.

대동맥 동맥류

대동맥 동맥류는 벽의 약점 때문에 주 동맥 부위의 병적 국소 팽창입니다. 대동맥 동맥류의 국소화, 가슴이나 복부의 통증, 종양 같은 맥의 형성, 이웃 기관의 압박 증상 : 호흡 곤란, 기침, 발성 장애, 연하 장애, 부종 및 청색증이 나타날 수 있습니다. 대동맥 동맥류의 진단 기준은 엑스레이 (흉부 및 복부 방사선 촬영, 대동맥 촬영) 및 초음파 방법 (USDG, 가슴 / 복부 대동맥의 초음파 검사)입니다. 동맥류의 외과 적 치료는 대동맥 보형물을 이용한 절제술이나 동종류의 폐쇄 내강 보철물을 특수 내인 보철 술과 함께 수행하는 것입니다.

대동맥 동맥류

대동맥 동맥류는 제한된 영역에서 동맥 루멘의 돌이킬 수없는 확장이 특징입니다. 대동맥 동맥류의 국소화 정도는 대동맥 박동이 37 %, 상행 대동맥 23 %, 대동맥 궁 19 %, 흉부 대동맥 하강 19.5 %로 대동맥 동맥류가 차지하는 비율이 대략 같습니다. 따라서 심장학에서 흉부 대동맥의 동맥류 비율은 전체 병리학의 2/3를 차지합니다. 흉부 대동맥 동맥류는 종종 대동맥 기능 부전 및 대동맥 축착과 같은 다른 대동맥 결함과 합병됩니다.

대동맥 동맥류의 분류

혈관 수술에서 대동맥 동맥류의 분류는 세그먼트, 모양, 벽 구조 및 병인에 의한 국한을 고려하여 제안되었다. 분절 분류에 따라 Valsalva의 동결 동맥류, 상행 대동맥 동맥류, 대동맥 궁 동맥류, 하행 대동맥 동맥류, 복부 대 동맥류, 국소 동맥류 - 흉 복부 대동맥 -이 분류됩니다.

대동맥 동맥류의 형태 학적 구조를 평가하여 진위와 거짓으로 분류 할 수 있습니다 (가성 동맥류). 진정한 동맥류는 대동맥의 모든 층에서 얇아지고 튀어 나와있는 것이 특징입니다. 병인에 의해 진성 대 동맥류는 대개 죽상 경화성이거나 매독성입니다. 거짓 동맥류의 벽은 맥동 혈종의 조직으로 인해 형성된 결합 조직으로 표현됩니다. 허위 동맥류 형성에서 대동맥 자체의 벽은 포함되지 않습니다. 기원의 가관 동맥류는 종종 외상 및 수술 후 발생합니다.

형태 상으로는 주머니 모양과 스핀들 모양의 대동맥 동맥류가 발견됩니다. 전 동맥류는 벽의 국소 돌출, 후자는 대동맥의 전체 직경의 확산 확장에 의해 특징 지어집니다. 일반적으로 성인에서 상행 대동맥의 직경은 약 3cm, 하행 흉부 대동맥은 2.5cm, 복부 대동맥은 2cm이며 대동맥 동맥류는 제한된 영역에서 혈관 직경의 2 배 이상 증가한다고합니다.

임상 경과를 고려할 때, 복잡하지 않고 복잡하며 엑스 폴리 에이 팅 대동맥 동맥류가 있습니다. 대동맥 동맥류의 특별한 합병증 중에는 다량의 내부 출혈과 혈종 형성을 수반하는 동맥류의 파열이 있습니다. 동맥류의 혈전증 및 동맥의 혈전 색전증; 동맥류에 의한 주변 조직의 봉와직염. 특별한 유형은 해부 동맥류이며, 안쪽 내벽의 파열을 통해 혈액이 동맥 벽의 층 사이로 침투하고 혈관을 따라 압력을 받고 점차적으로 파열됩니다.

대동맥 동맥류의 병인 분류는 질병의 원인을 고려할 때 자세하게 설명됩니다.

대동맥 동맥류의 원인

병인학에 따르면 모든 대 동맥류는 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 동맥류의 형성은 대동맥 벽의 유전병 - 말판 증후군, 섬유 성 이형성증, Ehlers-Danlos 증후군, Erdheim 증후군, 유전성 엘라스틴 결핍증 등과 관련이 있습니다.

대동맥 박리, 매독 및 수술 후 감염의 진균 감염으로 특정 및 비특이적 인 대동맥염으로 인한 염증 원인의 대동맥 동맥류 획득. 비 염증성 또는 퇴행성 대동맥 동맥류에는 죽상 동맥 경화증, 봉합 결손 및 보철으로 인한 질병이 포함됩니다. 대동맥에 기계적인 손상은 혈역학 - poststenotic 및 외상성 동맥류의 형성으로 이어진다. 특발성 동맥류는 대동맥 중재술에서 발생합니다.

대동맥 동맥류 형성의 위험 인자는 노령, 남성 성기, 동맥 고혈압, 담배 흡연 및 알코올 남용, 유전 적 부담으로 간주됩니다.

대동맥 동맥류의 병인

대 동맥벽의 결함뿐만 아니라 기계적 및 혈역학 적 요소가 동맥류 형성에 관여합니다. 대동맥 동맥류는 높은 혈류 속도, 맥파의 가파름 및 모양 때문에 스트레스가 증가하는 기능적 스트레스가 많은 부위에서 발생할 가능성이 더 큽니다. 만성 대동맥 외상뿐만 아니라 단백질 분해 효소의 증가 된 활성은 혈관벽의 탄성 골격 및 비특이적 퇴행성 변화를 파괴합니다.

형성된 대동맥 동맥류는 직경의 팽창에 비례하여 벽의 압력이 증가함에 따라 점차적으로 크기가 증가합니다. 동맥류의 주머니에서 혈류가 느려지고 난기류가됩니다. 동맥류의 혈액량의 약 45 %만이 원위 동맥 베드로 들어갑니다. 이것은 동맥류에 들어가서 혈액이 벽을 따라 흘러 들어가기 때문에 동맥류의 난기류와 혈전 성 덩어리의 존재에 의해 중심 흐름이 억제된다는 사실 때문입니다. 동맥류의 공동에 혈병이 존재하면 원위 대동맥 분지의 혈전 색전증의 위험 인자가됩니다.

대동맥 동맥류의 증상

대동맥 동맥류의 임상 적 발현은 다양하며 동맥류의 위치, 크기, 길이 및 질환의 원인에 따라 결정됩니다. 대동맥 동맥류는 증상이 없거나 증상이 거의 없을 수 있으며 정기 검진에서 발견 될 수 있습니다. 대동맥 동맥류의 주요 증상은 대동맥 병변의 스트레스 또는 압축 증후군으로 인한 통증입니다.

복부 대 동맥류의 클리닉은 일시적이거나 지속적으로 쏟은 통증, 복부의 불편 함, 트림, 상복부의 체중, 위장 충만감, 오심, 구토, 대장 기능 장애, 체중 감소로 나타납니다. Symptomatology는 cardia의 압박, 십이지장 궤양 및 내장 동맥의 침범과 관련이 있습니다. 종종 환자들은 복부에서 증가 된 맥박의 존재를 독립적으로 결정합니다. 촉진은 조밀하고 고통스럽고 맥동 한 형태로 결정됩니다.

상행 대동맥의 동맥류의 경우 관상 동맥의 압박이나 협착으로 인한 심장 또는 흉골 뒤의 전형적인 통증. 대동맥 기능 부전 환자는 호흡 곤란, 빈맥, 현기증을 걱정합니다. 대형 동맥류는 두통이있는 대정맥의 증후군을 일으키고 얼굴과 상체는 팽창합니다.

대동맥 궁 동맥류는 연하 곤란증의 증상을 가진 식도의 압박으로 이어진다. 재발하는 신경의 클램프의 경우, 목소리의 쉰 목소리 (발성 장애), 마른 기침; 미주 신경의 관심은 서맥과 침을 동반합니다. 기관 및 기관지의 압박으로 호흡 곤란과 천명이 발생할 수 있습니다. 폐 루트의 압박 - 혼잡과 빈번한 폐렴.

periasortic sympathetic plexus의 하행 대동맥의 동맥류에 자극을 받으면 왼팔과 어깨 뼈에 통증이 생깁니다. 늑간 동맥이 침범 한 경우 척수 허혈, 부등 받침 및 하반신 마비가 발생할 수 있습니다. 척추의 압축은 후각의 형성과 함께 안정화, 변성 및 변위를 동반한다. 혈관 및 신경의 압박은 눈꺼풀과 늑간 신경통에 의해 임상 적으로 나타납니다.

대동맥 동맥류 합병증

대동맥 동맥류는 다발성 출혈, 붕괴, 쇼크 및 급성 심부전이 발생한 파열로 인해 복잡해질 수 있습니다. 동맥류의 파열은 상 대정맥, 심막 및 흉강, 식도, 복강의 시스템에서 발생할 수 있습니다. 동시에, 중증의 때때로 치명적인 상태, 즉 대정맥 대동 증후군, 심박동, 심박동, 혈흉, 폐, 위장관 또는 복강 내 출혈이 발생합니다.

동맥류에서 혈전 성 종괴가 분리되면 사지 혈관의 급성 폐쇄의 사진이 발생합니다 : 발끝의 청색증과 부드러움, 사지의 피부에 남아있는, 간헐적 인 파행. 신장 동맥 혈전증에서 신장 동맥 고혈압 및 신부전증; 뇌동맥에 손상을 입혔다.

대 동맥류 진단

대동맥 동맥류의 진단 검색에는 주관적 및 객관적인 데이터, X 선, 초음파 및 단층 촬영 연구에 대한 평가가 포함됩니다. 동맥류의 청진은 대동맥 확장의 투영에서 수축기 중얼 거림의 존재입니다. 복부 대동맥의 동맥류는 복부의 촉진시 종양과 같은 맥동 형성의 형태로 감지됩니다.

흉부 또는 복부 대동맥의 동맥류 환자의 X- 선 검사 계획에는 형광 투시 및 흉부 X- 레이, 복강의 방사선 촬영, 식도 및 위장의 X- 레이가 포함됩니다. 상행 대동맥의 동맥류를 인식하여 심 초음파가 사용됩니다. 다른 경우에는 흉부 / 복부 대동맥의 USDG가 수행됩니다.

흉부 / 복부 대동맥의 전산화 단층 촬영 (CT)은 해부학 및 혈전 성 종괴, 대동맥 혈종, 석회화 병소의 존재를 확인하기 위해 동맥류 확장을 정확하고 시각적으로 나타냅니다. 조사의 마지막 단계에서 대동맥 조영술을 시행하여 대동맥 동맥의 국소화, 크기, 길이 및 인접한 해부학 구조와의 관계를 지정합니다. 포괄적 인 도구 검사의 결과를 토대로 대동맥 동맥류의 수술 적 치료에 대한 적응증에 대한 결정이 내려졌습니다.

흉부 대동맥의 동맥류는 폐 및 종격동 종양과 구별되어야합니다. 복부 대동맥 병변, 장간막 림프절 병변, 후 복막 종양으로부터의 복부 대동맥 동맥류.

대동맥 동맥류 치료

무증상의 비 진행성 대동맥류의 경우 혈관 외과의 및 X 선 제어 장치의 동적 관찰로 인해 제한됩니다. 가능한 합병증의 위험을 줄이기 위해 저혈압 및 항 응고 요법을 시행하고 콜레스테롤 수치를 낮 춥니 다.

외과 적 개입은 직경이 4cm 이상인 복부 대동맥 동맥류에 대해 나타납니다. 직경 5.5-6.0 cm의 흉부 대동맥 동맥류 또는 6 개월 만에 더 작은 크기의 동맥류가 0.5 cm 이상 증가한 경우. 대 동맥류가 파열되면 응급 수술 개입의 징후가 절대적입니다.

대동맥 동맥류의 수술 적 치료는 혈관의 봉합사로 교체하거나 결함을 봉합하여 혈관의 동맥류 개질 부위를 절제하는 것입니다. 해부학 적 국소화를 고려하여 복부 대 동맥류, 흉부 대동맥, 대동맥 궁, 흉 복부 대동맥, 부 신동맥의 절제가 수행됩니다.

혈역학 적으로 의미있는 대동맥 기능 부전에서, 흉부 대동맥의 절제술은 대동맥 판막 치환술과 병합됩니다. 개방형 혈관 중재에 대한 대안은 대동맥 동맥류의 스텐트 삽입을 통한 혈관 내 인공 보철입니다.

대동맥 동맥류의 예후와 예방

대동맥 동맥류의 예후는 주로 크기와 심장 혈관계의 동반 된 죽상 경화성 병변에 의해 결정됩니다. 일반적으로 동맥류의 자연 경과는 바람직하지 않으며 대동맥 파열이나 혈전 색전증으로 인한 사망 위험이 높습니다. 6 cm 이상의 지름을 가진 대동맥 동맥류 파열의 확률은 연간 50 %이며, 더 작은 지름 - 연간 20 %입니다. 대동맥 동맥류의 조기 발견 및 계획된 외과 적 치료는 수술 중 낮은 사망률 (5 %)과 장기간의 양호한 결과로 정당화된다.

예방 적 권고 사항에는 혈압 조절, 올바른 라이프 스타일 구성, 심장 전문의와 혈관 내과의에 의한 정기적 인 모니터링, 수반되는 병리학에 대한 의학 요법이 포함됩니다. 대동맥 동맥류 발병 위험 그룹의 사람들은 선별 초음파 검사를 받아야합니다.