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당뇨병

구형 동맥류의 특징

대뇌 (대뇌) 동맥류 - 벽이 손상되어 혈관의 약점이 돌출 (팽창)합니다. Bagular aneurysm - 두개골 형태의 두개 내 동맥류. 대부분의 경우 대뇌 동맥류는 증상을 보이지 않으며 검사 전까지는 눈에 띄지 않게됩니다. 그러나 때때로 그것은 파열되어 두개골에 혈액을 방출하고 뇌졸중을 포함한 불쾌한 증상과 영향을줍니다.

동맥류의 종류

위치와 영향을받는 선박

  • 부적절한 (단안의) 동맥류는 동맥류의 흔한 유형이며 모든 두개 내 동맥류의 약 80-90 %를 차지합니다. 이것은 지주막 하 출혈 (SAH)의 원인입니다. 그와 같은 동맥류는 뇌의 기저부 (동그라미)에서 동맥 분기점과 큰 동맥의 지점을 형성 할 수있는 베리 (종종 "베리"라고 부름), 사구체 또는 주머니와 비슷합니다.
  • 스핀들 모양의 동맥류는 덜 일반적인 유형입니다. 이것은 모든 방향으로 팽창 된 동맥 또는 혈관의 양측에있는 동맥 벽의 돌출부와 유사합니다. 스핀들 모양의 동맥류는 줄기가없고 거의 찢어지지 않습니다.

내부 경동맥은 전방 부위를 공급하고 척추 동맥은 뇌의 후부 부위를 공급합니다. 두개골을 통과 한 후 좌우 동맥을 연결하여 주 동맥을 형성합니다. 주관절과 내 경동맥은 서로 연결되어 뇌의 기저부에있는 고리로 연결되어 있습니다. 대뇌 혈관의 동맥류는 큰 혈관의 가지 지점에서 발생하지만, 작은 칸막이에서도 발생할 수 있으며, 뇌의 앞쪽 부분 (전방 순환)과 후방 부분 (후방 순환)에 모두 위치합니다. 이 질병은 대뇌 동맥에 영향을 줄 수 있습니다.

Bagular 동맥류는 위치에 따라 여러 가지 유형으로 나뉩니다.

  • 뇌동맥 동맥류 - 줄기에 매달려있는 베리 나 주머니처럼 보이는 혈관의 팽창이나 작은 공과 비슷합니다.
  • 경동맥의 약한 부분 인 내 경동맥은 별도의 영역을 부풀게합니다.
  • 전방 연결 동맥 -이 유형의 성 동맥류는 파열 될 때까지 무증상이며 때때로 시상 하부의 기억 장애 또는 기능 장애를 일으 킵니다.

대부분의 intracranial saccular aneurysms은 진실합니다 (내벽이 부풀어 오릅니다). 그들은 근육 벽을 가진 조밀 한 gialized (경화 된) 섬유로 이루어져있다. 동맥류가 커지면 모양이 바뀔 수 있고 혈전이 생길 수 있습니다.이 경우 파열이 발생합니다.

구형 동맥류의 크기 :

  • 소형 - 5 mm 미만;
  • 중간 - 6-15 mm;
  • 대형 - 16-25 mm;
  • 자이언트 (가장 흔히 내 경동맥에 위치) - 25 mm 이상.

증상 및 징후

Bagular 동맥류는 대개 다른 상태에 대한 환자의 검사 중에 감지됩니다. 증상은 파열의 배경에 나타나지만 때로는 압력이나 동맥류의 성장으로 인해 발생할 수 있습니다. 파열의 가장 흔한 증상은 심한 두통입니다. 다음은 가능한 증상의 목록입니다.

  • 시각적 결함 (흐린 시력, 이중 시력)은 내 경동맥의 동맥류와 관련이 있습니다.
  • 안면 통증 (눈꺼풀 / 이마 부위), 전방 교통 동맥의 발생과 관련된 심한 통증;
  • 국소 신경 증상;
  • 적합;
  • 불면증 (경동맥 동맥류의 배경에 빈번한 증상);
  • 졸도 또는 실신;
  • 몸의 일부의 약점 또는 감각;
  • 현기증;
  • 경련;
  • 사고 또는 정신 장애에 대한 혼란;
  • 메스꺼움 및 / 또는 구토;
  • 심장 부정맥, 빈맥;
  • 목 통증;
  • 확장 된 눈동자, 무의식적으로 처진 눈꺼풀;
  • 광감도;
  • 호흡 곤란;
  • 뇌졸중의 증상 (신체의 한쪽면의 말, 냄새, 근육 마비의 상실 또는 기타 운동 결함);
  • 경동맥의 동맥류는 두개골의 뼈에 변화를 일으킬 수 있는데, 이는 검사 중에 분명하게 볼 수 있습니다.

많은 요인들이 크기와 위치를 포함하여 아직 파열되지 않은 천식성 동맥류 출혈의 가능성을 결정합니다. 크기가 균일 한 작은 구형 동맥류는 거대하고 불규칙한 모양보다 피를 흘릴 가능성이 적습니다.이 모양을 통해 거미 막 아래 공간 (뇌막과 척수 사이의 구멍)에 혈액이 스며 들기 시작합니다. 이 현상을 지주막 하 출혈 (subarachnoid hemorrhage)이라고하며 혈액량에 따라 그 증상은 다음과 같습니다 :

  • 날카 롭고 심한 두통은 몇 시간에서 2-3 일 정도 지속됩니다 (급성 통증과 통증은 전 동맥 동맥류의 파열이 동반됩니다).
  • 개소리, 현기증;
  • 졸음, 혼수 상태;
  • 내 경동맥과 전방 연결 동맥의 동맥류 출혈은 항상 시력 감소를 동반합니다.
출혈은 두개 내 공간으로 혈액이 크게 누출되어 뇌를 손상시킬 수 있습니다.

이 현상을 "출혈성 뇌졸중 (hemorrhagic stroke)"이라고합니다. 증상은 다음과 같습니다.

  • 약점, 무감각,하지의 마비;
  • 연설이나 다른 사람들의 이해 문제;
  • 시각적 인 문제 (내 경동맥의 작은 동맥류가있는 상태에서);
  • 발작, 경련 증후군.

진단

  • 혈관 조영술. 특수 염료 및 X 선을 사용하여 뇌의 동맥 / 혈관 폐색 정도를 확인하고, 경동맥 또는 전방 연결 동맥의 병리를 확인하여 혈전 존재 여부를 확인하는 최소 침습적 인 방법. 뇌 혈관 조영법은 뇌의 혈관 문제를 확인하거나 확인하고 대뇌 동맥류, 혈관염, 뇌졸중 원인, 혈관 기형을 진단하는 데 가장 많이 사용됩니다.
  • 뇌척수액 분석. 뇌막염, 뇌염, 뇌출혈 (출혈),자가 면역 질환, 동맥류가 파열 된 것으로 의심되는 경우 (종양 동맥류 포함) 종양을 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 분석은 척추 천자에 의해 수행됩니다. 샘플을 채취하는 데 사용되는 일반적인 방법으로는 펑크 (puncture), 심실 천자 (ventricular puncture), 우회 수술 (bypass surgery)
  • 전산화 단층 촬영 (CT)은 단발성 동맥류 및 출혈을 감지 할 수있는 비 침습적 인 방법입니다. X 선 영상은 뇌 영역의 2 차원 단면 형태로 형성됩니다. CT 혈관 조영술은 동맥류가 가장 흔한 뇌동맥의 혈액 순환에 대한 명확하고 상세한 그림을 얻기 위해 환자에게 조영제를 제공합니다 - 내부 경동맥과 전방 연결기;
  • Transcranial Doppler 초음파 - 음파가 뇌 조직을 통해 전달되면 혈관 내에서 움직이는 혈액 세포에서 반사되어 방사선 의사가 속도를 계산할 수있게합니다. 이 방법은 동맥의 혈액 순환에 대한 상세한 연구 (뇌 수술 중)에도 널리 사용됩니다.
  • 자기 공명 영상 (MRI). 생성 된 전파와 자기장은 뇌의 사진을 촬영하는 데 사용됩니다. 자기 공명 혈관 조영술 (MRA)은 뇌와 혈관의 횡단면의 상세한 이미지 (2 차원 및 3 차원)를 보여줍니다. 두 방법 모두 동맥류 유형을 결정하고 출혈을 탐지하는 데 중요합니다.
심전도 및 뇌파 검사는 대뇌 동맥류를 진단하는 비공식적 인 방법입니다. 그들은 합병증을 확인하는 데 사용됩니다.
대부분 신경계 전문의는 지주막 하 출혈 후 검사를 통해 동맥류 진단을 확정합니다.

치료

  • 크고 거대하고 증상이있는 동맥류의 수술 적 치료에는 혈관 내 중재 또는 동맥류 클리핑 (클립 설치 중 손상 될 수있는 환자에게 금기)이 포함됩니다.
  • 작은 동맥류의 치료는 논란의 여지가 있습니다. 7 mm 미만의 부정 동맥류는 거의 파열되지 않으며 (대부분 지주막 하 출혈의 결과) 의사 만 결정할 수 있습니다.

수술 준비

12 시간 동안 수술하기 전에 동맥류와 금식의 진단을 위의 모든 검사를 수행하는 것을 포함합니다 (물을 마실 수 없음). 또한 :

  • 수술 전에 의사는 두개 내압과 혈압을 검사합니다.
  • 고혈압은 수술에 금기 사항입니다.
  • 이뇨제 복용을 금합니다.

외과 개입

각 방법을 자세히 살펴 보겠습니다.

  • 약물 치료 / 보수 치료. 문제를 일으키지 않는 작고 발달되지 않은 동맥류는 자라지 않고 무증상 인 경우 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 이 경우 매년 뇌를 완전히 검사하고 혈압, 콜레스테롤을 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 환자는 혈전 조절 (수축기 혈압 상승, 동맥류 파열 또는 성장 위험이 있음), 항 경련제 (경련 장애가있는 경우) 및 칼슘 채널 차단제 (압력 조절 용) 등의 약물 처방을 위해 제세동 및 마취 약제를 처방하고 있습니다., 뇌졸중 위험 제외);
  • 신경 외과. 환자는 개방 미세 수술을 권장 할 수 있습니다. 이것은 전신 마취하에 수행되는 침습 수술 방법입니다. 외과 의사는 두개골의 trepanning을 수행하고, 경질 막을 열고 동맥류를 인근의 조직과 조심스럽게 분리 한 다음 의사는 saccular aneurysm (동맥류의 클리핑)베이스 주위에 외과 클램프 (일반적으로 티타늄 클립)를 배치합니다. 클램프는 동맥류를 끄고 외과의 사는 펑크를 수행하고 혈액을 제거합니다. 수술 후 (3-5 시간 지속), 환자는 4-6 일 동안 병원에 입원합니다. 전체 회복에는 대개 몇 주에서 몇 달이 걸립니다.
  • Endovasal 수술. 대동맥 동맥류의 크기와 위치 및 환자의 나이에 따라이 방법을 선택할 수 있습니다. 이것은 (환자의 대퇴 동맥에 이전에 삽입 된) 카테터가 혈관을 통해 동맥류로 향하는 동안 두개골을 열 필요가없는 최소 침습적 절차입니다 (1 ~ 1.5 시간 지속). 그런 다음 외과의 사는 카테터 (카테터)에 미세 천자 (나선형)를 부드럽게 삽입하여 구형 동맥류를 막히게하며, 나선은 혈류에 기계적 장벽 역할을하므로 동맥류가 꺼집니다. 절차가 끝난 후 병원에 머무는 기간은 1 ~ 2 일입니다. 수술 후 회복은 5-7 일이 걸립니다. 출혈이있을 때 수술을 배경으로 입원 기간은 환자의 건강 상태에 따라 1 주에서 4 주 정도 지속될 수 있습니다.
  • 드물게 동맥류의 벽을 강화하는 데 사용됩니다. 그녀의 플롯은 특화된 거즈로 처리되어 껍데기의 경화를 일으 킵니다. 이 방법은 출혈의 빈번한 재발로 인해 거의 사용되지 않습니다.

질병의 예후

소낭 형 동맥류의 파열은 치명적인 결과, 뇌내 출혈, 수두증의 원인이며, 단기 / 영구적 인 뇌 손상을 유발할 수 있습니다. 동맥류가 파열 된 환자의 결과는 격차와 의사 방문 간격의 일반적인 건강 상태, 나이, 기존 신경 학적 상태 (농양, 두개 내 고혈압), 동맥류의 위치, 출혈의 중대 정도에 달려 있습니다. 파열 환자의 약 40 %가 24 시간 내에 사망하고, 25 %는 6 개월 이내에 합병증으로 사망합니다. 조기 진단이 중요합니다. 파열의 첫 징후를 감지 할 때주의를 기울이는 것이 중요합니다. 동맥류 파열 전에 치료를받는 사람들은 질병의 증상을 무시한 사람들보다 생존율이 높습니다. 40-50 %의 환자가 수술 후 정상적인 활동으로 돌아갑니다.

보스톤의 클리닉에 따르면, 일반적으로 예측치는 긍정적입니다. * 모든 동맥류의 50-80 %는 사람의 삶 전체에서 파열되지 않습니다.

예방

그것은 질병의 조기 진단으로 이루어지며, 그 후에 적절한 치료가 처방됩니다. 일반적으로 동맥류의 존재를 알고있는 환자는 가치가 있습니다 :

  • 감정적 인 스트레스, 과도한 스트레스를 피하십시오.
  • 음주 및 흡연을 중지하십시오.
  • 혈압 및 콜레스테롤 수치 모니터링
  • 매년 뇌를 완전히 검사합니다.
  • 건강한 균형 잡힌 식단을 준수하십시오 (매운, 지방, 튀긴 음식을 제외하고 더 많은 신선한 과일과 채소를 먹습니다).
  • 혈관벽을 강화시키는 매일의식이 요법 비타민을 섭취하십시오.

척추 동맥류

* GCS 점수 - 글라스 고우 혼수 상태에있는 점수의 수.

이러한 비늘은 매우 밀접한 상관 관계가 있습니다.

현재, 동맥류 파열의 급성기에 수술을위한 환자 선택을위한 다음 기준이 채택됩니다.

• Hupt and Hess에 따른 I-P 단계에서 출혈 후 경과 기간에 관계없이 수술이 표시됩니다.

• 1 단계에서 4 단계까지 Hupt and Hess에 따르면, 수술 적응증을 결정하는 주된 기준은 혈관 경련의 역학 지표입니다. 중등도 또는 후방 경련 환자는 매우 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 환자의 수술을 삼가하는 것이 좋습니다.

생명을 위협하는 합병증의 위험이 재발하는 출혈의 위험보다 높기 때문에 IV 단계가 증가하거나 발음 된 혈관 경련의 징후가 있습니다.

증가 또는 현저한 혈관 경련의 징후가있을 때 III 기 환자에서 수술 적응증을 결정하기가 가장 어렵습니다.

이 환자들의 적극적인 외과 전술이 더 적절할 것으로 보이지만, 수술에 대한 적응증에 대한 질문은 각 경우의 모든 요인을 고려하여 해결해야합니다.

Hupt and Hess의 V 단계에서 뇌의 탈구를 일으키는 대 뇌 혈종 환자에게만 외과 적 개입이 나타납니다. 수술은 건강상의 이유로 수행되며 혈종 제거에만 국한 될 수 있습니다.

거대한 뇌실내 출혈로 외부 심실 배수가 부과됩니다.

pseudotumorous 코스와 크고 거대한 동맥류의 경우, 수술에 대한 징후는 질병의 임상 사진, 위치 및 동맥류의 해부학적인 특징에 따라 다릅니다. 환자의 나이와 수반되는 체세포 질병의 존재 또한 중요합니다.

간헐적 인 동맥류의 경우 수술 개입의 타당성에 대한 명확한 의견이 아직 없습니다. 7 mm보다 큰 동맥류 환자에서 수술이 필요하다고 생각됩니다. 관찰 된 동맥류의 증가와 출혈에 대한 가족의 감수성이있는 경우 (가까운 친척에서 동맥류로 인한 출혈의 경우) 수술에 대한 적응증이 더욱 명확 해집니다.

수술 전 동맥류 환자의 보존 적 치료 원칙

추운시기에는 수술 전에 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

수술 전 출혈의 급성기에는 엄격한 병상 안정, 혈압 모니터링, 혈액 전해질 구성 및 일일 TCD이 필요합니다. 약물 치료는 항 고혈압제와 경증 이뇨 치료제 인 필요시 진정제, 진통제를 사용하는 것입니다. 재선 출혈을 예방하지는 못하나 뇌 허혈을 심화시키고 재 흡수성 수두증의 발달에 기여하기 때문에 항 섬유소 용해제를 처방하는 것은 권장하지 않습니다. Hupt and Hess에 따른 III-V 단계의 환자 치료는 집중 치료실이나 중환자 실에서 실시해야합니다. 중앙 정맥의 필요 카테터 삽입, 혈압 모니터링 (수축기 압력은 1 20-150 mm Hg보다 높아야하지 않음), 심박수, 물과 전해질 균형, 혈구 삼투압, 혈액의 산소 공급과 결과 위반의 적시 교정. 부적절한 호흡으로 환자는 IBL로 이송되어야합니다. 여러 클리닉에서 심각한 상태의 환자는 심실 또는 경막 후 변환기에 설치되어 두개 내 압력을 모니터링하고 적절한 탈수 요법을 시행합니다 (만니톨). 혈관 경련을 예방하기 위해 칼슘 채널 차단제 (니모 디핀)는 지속적인 주입 또는 정제로 처방됩니다. 약물은 vasospasm의 발전 전에 그들을 적용하기 시작하면 더 효과적입니다. 이미 개발 된 경련이있는 경우 칼슘 채널 차단제가이를 제거하지는 못하지만 신경 퇴행성 효과로 인해 질병의 결과가 다소 나아질 수 있습니다. 칼슘 차단제를 예약 할 때, 특히 혈압을 현저하게 감소시킬 수 있다는 점을 알고 있어야합니다.

마취

동맥류에 대한 직접 수술 개입은 전신 마취하에 수행됩니다.

수술 전 준비

수술 전에 환자를 평가할 때 물과 전해질 대사의 상태, 혈압의 수준과 안정성, 순환 혈액량, 고열, 뇌내 압력의 수준 및 뇌의 기본 동맥 경련의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다.

지주막 하 출혈의 급성 단계에서의 혈액량 감소는 사안 및 헤스 등급에서 IV-V 단계의 환자에서 거의 50 %에서 나타납니다. 순환 혈액량의 감소는 대뇌 국소 빈혈의 발생 또는 악화에 기여한다. 순환 혈액량의 보충은 결정질 및 콜로이드 용액으로 수행됩니다. 허용 가능한 혈액 순환의 기준은 적어도 6 ~ 7 cm의 중심 정맥 압력과 30 %의 헤마토크리트입니다.

동맥류 파열의 급성기에있는 환자의 50-100 %에서 ECG가 바뀝니다 (대부분 T-negative 및 ST 부분 우울증이 있습니다) 이것은 지주막 하 출혈의 급성기에 카테콜아민 방출의 결과입니다. 심전도 변화는 수술 중 합병증의 위험 증가와 관련이 없으며 고려되지 않습니다 조작을 취소 할 이유.

동맥 고혈압 - 150-160 mmHg 이상의 혈압에 대한 의학적 교정 표시. 고혈압은 동맥류로 인한 재 출혈을 유발할 수 있기 때문에 Art. 급격한 감소가 뇌 허혈을 악화시킬 수 있으므로 특히 뇌내 고혈압 및 혈관 경련의 조건에서 혈압을 낮추는 것이 제한되어야합니다. 저혈압 치료는 순환 혈액량의 정상화로 시작될 수 있습니다. 이뇨제와 장시간 지속되는 약물의 사용은 피해야합니다.

마취

러시아에서 흔한 마취 기법 중 propofol과 fentanyl의 조합은 동맥류 수술에 가장 적합하다고 간주됩니다.

neuroleptic algesia의 조건 하에서 수술을 수행하는 것도 가능합니다.

수술 중 마취 전문의의 주요 임무는 다음과 같습니다.

• 혈압의 조절과 필요한 교정 - 삽관 당시의 상승을 경고합니다. 필요하다면 일시적으로 동맥류가 풀리거나 출혈이 일어납니다.

• 수술을위한 유리한 조건의 창조 (이용 가능한 한계 내에서 뇌의 이완 제공).

• 특히 동맥이나 제어 된 동맥 저혈압의 일시적인 클리핑에 의지 할 필요가있는 경우 허혈에 대한 뇌의 보호.

이러한 작업을 수행하기위한 전제 조건은 맥박 산소 측정법, 3 유도 심전도, 혈압 측정법의 비 침습적 및 침습적 측정, 시간별 이뇨제, 중앙 체온 측정과 같은 신체 기능과 뇌 상태를 모니터링하는 것입니다.

기관 내 삽관과 기관 삽관 중 혈압이 급격히 상승하는 것을 방지하기 위해 과량의 opioids (예 : fentanyl 5-10 μg / kg)를 투여하거나 펜타닐 (4 mg / kg)을 저용량으로 니트로 글리세린 주입과 함께 사용합니다 (이 조합은 두개 내 고혈압이없는 경우에만 사용할 수 있음).

뇌의 적절한 관류를 보장하기 위해 혈압은 정상 상한선에서 유지됩니다. 혈압이 처음에 적당히 높은 수치 (수축기 혈압 150-160 mmHg)로 증가하면 감소 시켜서는 안됩니다. 수술 중 혈압을 급격히 낮추거나 올릴 필요가 있습니다. 혈압을 낮추기 위해 나트륨 니트로 프 루시드 (nitroprusside) 또는 니트로 글리세린 (nitroglycerin)을 정맥 주사제로 사용하며 단시간 작용 마취제 (예 : 프로 포폴)의 보루스 투여에 의존합니다.

단기간에 평균 혈압을 50 mmHg로 낮추어야 할 때, 동맥류의 수술 중 파열로 제어 된 저혈압이 가장 흔하게 나타납니다. 그리고 심지어 더 낮습니다. 혈압을 높이려면 phenylephrine, 에페드린, 도파민을 사용하십시오. 이러한 준비는 일시적인 혈관 클리핑 (후자의 경우 수축기 혈압이 20-25 mmHg 증가 함)의 경우 부수적 인 혈류를 향상시키는 데에도 사용됩니다.

수축 외상을 줄이고 뇌부종 및 두개 내 고혈압 상태에서 동맥류에 접근하려면 뇌의 이완을 확실히해야합니다. 이것은 주류의 배수 및 만니톨의 도입에 의해 달성된다. 요추 천자 및 배액 장치 설치 중에 뇌척수액의 1 단계 제거는 허용되지 않아야합니다. 이는 뇌내 압력의 감소와 동맥류의 파열을 초래할 수 있기 때문입니다. 요추 배액의 설치는 대용량의 뇌내 혈종에서는 금기입니다. 경 막을 열 때까지 배수는 열리지 않습니다. 두개 내압을 줄이기 위해 20-2 %의 manni tol 용액을 0.5-2 g / kg의 용량으로 사용할 수 있으며, 뇌압을 크게 변화시키지 않도록 뇌경막을 열기 전에 1 시간 30 분 동안 주입합니다. 만니톨의 사용은 삼투압이 320mosmol / l 이상인 경우 금기이다.

허혈에 대한 뇌의 수술 중 보호 방법에는 중등도 저체온증 (33.5-34 ℃), 바르비 투르 레이트 사용, 정상 상한선에서의 혈압 유지 및 20-30 mm Hg의 증가 등이 포함됩니다. 동맥류를 운반하는 동맥의 일시적인 클리핑 (clipping)시 원본보다 높습니다.

수술이 끝나면 환자는 빠르게 깨어납니다. 초기 중증 상태 (Hunt and Hess에 따라 IV-V 단계)와 수술 중 합병증이있는 환자는 인공 호흡기에 남아 집중 치료실로 옮깁니다.

동맥류에 접근

illizieva의 원 앞쪽 부분의 동맥류와 함께 이용 가능

조심스럽게 설계된 동맥류에 적용된 가장 널리 퍼진 접근. M. Yasargil. 일반적으로 액세스가 가능하기 때문에 Silvius 틈이 광범위하게 열리 며 두뇌 견인의 필요성이 크게 줄어 듭니다.

전방 연결 동맥의 동맥류에 접근하기 위해 bifrontal access O. Pool)과 전방 반구 접근법 O. Suzuki가 제안되었다.

경동맥 안구 분절의 동맥류에서는 앞쪽으로 기울어 진 과정과 시신경 지붕의 지붕 인 두개골 기저의 뼈 구조를 절제하여 전형적 접근이 보완된다. 어떤 경우에는, orbitozygomatic 액세스에 대한 징후가 발생합니다.

순환 동그라미와 vertebrobasular 시스템의 후부 부문의 동맥류에서 사용할 수

윌리스 원형과 바늘대 동맥의 뒷부분의 동맥류에 접근하기 위해서는 C와 같이 tentorial 판을 절개 한 시간 영역을 사용하십시오. 1961 년 드레이크

중간 및 근위 세 번째 기저 동맥의 동맥류의 경우, 앞쪽 및 뒤쪽의 경 편대 접근은 측두골 피라미드의 상응하는 부위의 경막 외 절제와 함께 사용됩니다.

척추 동맥 및 그 가지의 동맥류는 파라 메디안 또는 소위 극단적 인 측면 (항문 외측) 접근 수단에 의해 노출된다.

동맥류 클리핑의 주요 원리

동맥류를 성공적으로 종료하려면 다음과 같은 중요한 조건을 충족시켜야합니다.

  • 동맥류가있는 동맥 전체에 방전하십시오. 필요한 경우 제거 가능한 클립을 부과하여 혈액 순환을 일시적으로 중지 할 수 있습니다.
  • 동맥류의 할당은 동맥류의 벽이 더 강한 자궁 경부로 시작해야합니다. 대부분의 경우, 이것은 목에 연결된 클립으로 동맥류를 끄기에 충분합니다.
  • 동맥류를 해부 할 때 동맥류의 견인과 파열을 방지하기 위해 주변 유착을 급히 절개해야합니다.
  • Medulla (전 결합 및 중간 대뇌 동맥의 동맥류)에 잠겨있는 동맥류를 분리 할 때 동맥류에 인접한 수질을 절제하고 동맥류 파열을 예방하는 데 도움이됩니다.
  • 넓은 목 또는 복잡한 구성의 동맥류를 배치 할 때 파열의 위험을 줄이려면 동맥의 일시적인 클리핑에 의지하는 것이 좋습니다.

부신 동맥의 일시적인 클리핑

동맥류에 대한 수술 도중 혈관의 일시적인 클리핑을 적용 할 수 있습니다. 이것은 파열 된 동맥류에서 출혈을 멈출 때와 석방의 여러 단계에서 동맥류 파열을 방지하는 가장 효과적인 방법입니다. 임시 클리핑의 경우, 특별한 부드러운 스프링 클립이 사용되며, 실제로는 동맥 벽을 손상시키지 않으며 필요한 경우 반복적으로 적용 할 수 있습니다 (그림 19-16).

도 4 19-16. 일시적인 클리핑을 사용하여 동맥류를 클리핑하는 단계 : a - 내 경동맥의 일시적인 클립; b - 동맥류의 목에 터널 클립, 내 경동맥의 일시적인 클립; 임시 클립이 제거되었습니다.

이 방법의 응용은 전기 활동 기록을 통해 뇌 기능 상태를 모니터링 할 때만 가능합니다. 잘린 혈관이 공급되는 부위에 허혈의 징후가 나타나면 임시 클립을 제거해야하며 혈관을 통한 혈류가 회복되어야합니다. 혈류의 허용 셧다운 지속 시간은 측부 혈류의 상태에 달려 있습니다. 5 분 이하의 기간 동안 동맥을 차단하는 것이 안전하다고 여겨집니다.

동맥류를 클리핑하기 위해 Yazergil, Suzuki, Drake 등 클립 (그림 19-17)과 같은 많은 클립과 도구 (클립 홀더)가 제안되었습니다.

도 4 19-17. 동맥류 클리핑에 사용되는 수술기구 : a - 권총 클립 홀더; b - 보조 혈관의 임시 클립을위한 클립; 영구적 인 "터널"클립; g - 다양한 구성의 영구 클립; d - 영원한 마이크로 클립; 전자 핀셋 클립 홀더.

이것은 주로 수술 후의 기간에 MRI를 사용할 수있는 자화성이없는 금속으로 만들어진 스프링 클립입니다. 클립의 크기, 곡률, 압축력이 다릅니다. 각각의 경우에 동맥류를 끄는 데 가장 적합한 클립을 선택하십시오.

베어링 동맥에서 직접 목에 붙은 클립으로 동맥류를 끄는 것이 가장 좋습니다.

넓은 목 동맥류의 경우 가끔은 여러 클립을 사용해야합니다 (그림 19-18).

도 4 19-18. 내 경동맥의 큰 동맥류의 몸과 목에있는 세 개의 클립 (화살표로 표시).

자궁 경부의 크기는 양극성 응고에 ​​의해 감소 ​​될 수 있습니다. 일부 경우에는 클립을 몸에 겹쳐 동맥류의 혈류를 막을 수 있습니다.

동맥류 클리핑 후, 벽을 뚫고 그 공동에서 혈액을 흡인하는 것이 좋습니다. 붕괴 된 동맥류의 경우, 클리핑 효과를 평가하고 동맥류에 인접한 모든 혈관이 보존되었는지 확인하는 것이 더 쉽습니다. 필요한 경우 클립의 위치를 ​​변경할 수 있습니다.

동맥류의 혈전증 중에 혈전을 제거하기 전에 효과적인 클리핑을 수행하는 것은 불가능합니다. 이것을 달성하기 위해 일시적으로 동맥류의 근위와 원위에 클립을 부과하여 동맥 내 혈류를 차단하십시오. 동맥류의 공동이 열리고 혈전이 제거되고 붕괴 된 동맥류의 클리핑이 수행됩니다.

동맥류에 대한 직접 수술의 다른 방법

동맥류의 확산 확장을 나타내는 동맥류와 같은 일부 동맥류는 클리핑을 통해 혈액 순환을 끌 수 없습니다. 이 경우 파열을 예방하기 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

  • 동맥류의 벽을 강화. 일반적으로이 목적을 위해 수술 용 거즈가 사용되고 동맥류가 싸여 있습니다. 거즈는 강한 결합 조직 캡슐의 동맥류 주변의 발달을 자극했습니다. 이 방법의 심각한 단점은 수술 후 첫 일 동안 동맥류 출혈의 실제 위험입니다.
  • 동맥 동맥류를 막는 중. 혈관 내 혈류의 중단은 동맥의 근위부 클리핑 (clipping) 또는 동맥류의 양측에서 클리핑 (clipping)하여 달성 할 수 있습니다 (작동 "함정"- 트래핑). 이러한 수술은 개발 된 부수적 인 혈류의 조건에서만 수행 할 수 있으며, 이는 동맥의 혈관 화 영역에서 완전한 뇌 관류를 보장합니다.

때로는 부수적 인 혈액 순환 조건을 개선하기 위해 추가 작업이 수행됩니다 - 뇌 혈관 (중간 대뇌 동맥의 가지)과 외 경동맥의 가지 사이에 문합을 만듭니다. 현대 microsurgical 기술은 또한 예를 들어, 전 대뇌 동맥 사이에 대뇌 혈관 사이에 문합을 만들 수 있습니다.

다른 지역화 된 동맥류의 외과 적 치료의 특징

내 경동맥 및 그 가지의 동맥류

경동맥과 그 가지의 동맥류에서 전형적 접근이 가장 좋은 것으로 인식됩니다.

내부 경동맥의 동맥류는 후부의 연결 동맥 부위에서 가장 흔하게 발견됩니다. 대부분의 경우 목에 두드러져있어 쉽게 끌 수 있습니다. 클립을 적용 할 때, 동맥류와 함께 인접한 전방 융모 동맥을 제거하지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다.

특정 어려움은 동맥류에 펼쳐진 시신경으로 덮일 수 있기 때문에 안와 동맥 방전 부위에서 경동맥 동맥류의 폐쇄입니다. 이러한 경우 동맥과 동맥류를보다 잘 노출시키기 위해 전방 경사 과정을 절제하고 시신경 벽을 절제하는 것이 좋습니다.

종종 대뇌 동맥의 동맥류가 주 동맥으로 분화 된 부위에 위치하며, 대개 수술은 실비 안 균열의 초기 분열을 해부하고 경동맥을 연속적으로 배출 한 다음 중간 대뇌 동맥의 초기 분열로 시작합니다.

그러한 순서는 동맥류가 파열되었을 때 환자가 결과로 생기는 동맥을 일시적으로 클리핑 할 수 있기 때문에 중요합니다. 중뇌 대동맥의 찢어진 동맥류에는 종종 뇌내 혈종이 동반됩니다. 혈종을 비우면 동맥류를 감지하고 해제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

전방 연결 동맥의 동맥류는 전방 연결 동맥에 대한 동맥류의 관계, 동맥류의 방향 인 Willis 원 앞부분의 발달 대칭성에 따라 다양한 옵션으로 구별됩니다.

액세스 계획 (해당 부분 포함)을 위해서는 고전적 혈관 조영술과 MRI, CT 혈관 조영술의 기능을 모두 사용하여 이러한 모든 세부 사항을 연구하는 것이 매우 중요합니다. 동맥류를 클리핑 할 때 귀동 동맥 Gübner의 안전에 특별한주의를 기울여야합니다.

perikallosis 동맥의 동맥류는 비교적 드문 동맥류 그룹에 속합니다. 그들의 특징 - 뇌내 혈종 형성의 빈도 및 다른 국소화의 동맥류와 비교 - 기초 동맥의 지속적 경련의 드문 발달. 이 국소 동맥류의 경우, 외전 동맥 세그먼트의 초기 단계에서 노출을 통한 반구 간 접근이 가장 타당합니다.

척추 신경근 동맥류의 동맥류

이 지방화의 동맥류 폐쇄를 목표로하는 수술은 기술적으로 가장 복잡한 것으로 분류됩니다.

주요 그룹은 기저 동맥 포크의 동맥류로 구성됩니다. 이 지방화의 동맥류에 접근하기 위해, 2 가지 주요 접근 방법이 사용된다.

조기 접근에서, 초기 단계에서, 내부 경동맥의 supraclinoid 부분의 방출과 함께 sylvian 균열의 6 구획 부분의 준비가 수행됩니다. 외과의 사는 후부 연결 동맥 및 안구 운동 신경 (뇌간 출구의 후자는 후부 뇌 및 상 소뇌 동맥의 초기 구간 사이에 위치 함)을 따라 기저 동맥의 포크로 더 전진한다.

주 동맥 분기점의 위치가 낮 으면 후방 경사 과정을 절제해야 할 수도 있습니다.

동맥류의 목과 클립의 부과 - 수술의 가장 중요한 순간. 동맥류와 함께 후대 뇌동맥의 초기 부분의 후 복부 표면에서 연장되는 천공 동맥이 잘리지 않는 것이 매우 중요합니다. 천공 동맥의 가장 큰 것은 열사병이며, 그 손상은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

관통 동맥은 단단히 묶일 수 있으며 심지어 동맥류 벽과 함께 성장할 수 있습니다. 어려운 경우에는 더 철저한 해부를위한 조건을 만들기 위해 주 동맥 트렁크의 일시적인 클리핑이 정당화됩니다.

척추 신경근 동맥류 시스템의 동맥류 치료에있어 최고의 경험을 가진 캐나다의 신경 외과 의사 Charles Drake는 포크의 동맥류와 주 동맥의 상반부를 노출시키기 위해 상악 판을 해부하는 하위 항목 접근법을 개발했습니다. 최근 몇 년 동안 측두골 피라미드의 개별 절제술을 이용한 다양한 기초 접근법이 제안되어 기저 동맥류, 척추 동맥 및 그 가지를 노출시킬 가능성을 크게 증가시켰다.

척추 동맥의 동맥류는 가장 흔하게 척추 동맥의 합류 지점에서 훨씬 덜 자주 발생하는 후방 하부 소뇌 동맥의 배출 부위에 국한된다.

후하방 소뇌 동맥 입의 동맥류의 위치는 매우 다양하며 척추 동맥에서 혈관이 후퇴하는 정도가 다양합니다.

이 지방화의 동맥류를 막을 때의 주된 임무는 후위의 소뇌 동맥의 혈류를 보존하는 것입니다.이 소동이 멈 추면 뇌간에 심한 순환기 장애가 생기기 때문입니다.

척추 동맥류에 접근하기 위해서는 원칙적으로 아틀라스 팔의 부분 절제가있는 파라 메디안 접근이 사용됩니다.

동맥류의 목을 자르는 것이 불가능한 경우, 소뇌 역 동맥의 배출 아래에서 척추 동맥의 최대 클리핑 작업을 수행하십시오.

크고 거대한 동맥류

자궁 경부의 빈번한 부재, 동맥류에서 기능적으로 중요한 혈관의 전환 및 빈맥의 빈번한 혈전증으로 인해 큰 (> 1cm) 직경 및 특히 거대한 (> 2.5cm) 동맥류를 폐쇄하는 것이 특히 어렵습니다. 이 모든 것이 동맥류의 클리핑을 어렵게하고 종종 불가능하게 만듭니다.

이러한 동맥류의 가장 일반적인 국소화는 내 경동맥의 항 염증 및 안과 부분입니다. 크고 거대한 동맥류를 없애기 위해서는 충분한 부수적 인 유통의 확실한 징후가있는 경우 종종 주요 동맥을 꺼야합니다.

이러한 동맥류의 효과적인 클리핑은 동맥류 공동을 열고 혈전을 제거하지 않고는 불가능합니다. 베어링 동맥을 통한 혈류를 유지하기 위해 때로는 특별한 터널 클립을 사용하여 혈관 내강을 형성해야합니다. 내 경동맥의 거대한 동맥류의 경우, 동맥류 자체 및 경동맥으로부터의 혈액 흡인 조건 하에서 동맥류를 클리핑하는 방법이 성공적으로 사용될 수있는 경우도있다. 이를 위해 이중 루멘 카테터를 목 옆쪽에서 내 경동맥으로 삽입하고, 하나의 채널을 통해 경동맥을 일시적으로 폐쇄하기 위해 풍선을 경동맥에 넣고 다른 채널을 통해 혈액을 흡입합니다.

문제에 대한 간단한 해결책은 동맥류 근위부의 경동맥 풍선을 꺼 버리는 것입니다. 측부 순환이 불충분 한 경우에는 측두 동맥과 중간 대뇌 동맥의 가지 중 하나 사이에 미리 문합이 생깁니다.

일부 병원에서는 자이언트 및 도달하기 힘든 동맥류를 없애기 위해 심한 저체온증 및 심정지 상태 하에서 "건조한 뇌"에서 수술을 시행합니다.

도 4 19-19. 다발성 뇌 혈관 동맥류 (화살표로 표시) : 오른쪽 내 경동맥의 paraclinoid 동맥류, 오른쪽 내 경동맥의 supraclinoid 동맥류, 왼쪽의 중대 뇌동맥 동맥류 (digital subtraction angiogram, direct projection).

여러 동맥류 수술

다중 동맥류는 약 30 %의 경우에서 발견됩니다 (그림 19-19). 주요 임무는 출혈을 일으킨 동맥류를 확인하는 것입니다.

우선 혈류에서 꺼야합니다.

현대 수술의 가능성은 일방 배치를 사용하면 한 번에 여러 동맥류를 동시에 끌 수 있습니다.

또한, 조기 접근을 사용하면 대퇴 동맥류를 일부 해제 할 수 있습니다.

환자의 상태가 좋으면 한 번 또는 여러 번의 접근을 통해 모든 동맥류를 동시에 해제하는 것이 좋습니다.

복종

수술 중 합병증

동맥류의 수술 중 파열은 외과의가 일시적인 클리핑 결과 동맥을 노출시킬 수없는 수술 초기 단계에서 특히 위험합니다. 이러한 복잡성으로 인해 작업을 성공적으로 완료하지 못할 수도 있습니다. 파열 예방은 본격적인 마취 관리와 기술적으로 모든 수술 단계를 완벽하게 구현하는 것입니다. 가장 위험한 합병증을 예방하는 주요 방법 중 하나는 일시적 동맥류의 클리핑이나 동맥류 출현시 일시적인 혈압 강하를 이용하는 것입니다.

뇌 혈관에 혈액 공급을 위해 중요하지 않게하십시오. 이것은 선 동맥 또는 그 가지 (관통 동맥을 포함)를 클립으로 죄는 결과로서 발생할 수 있습니다. 파열 된 동맥류에서 출혈을 멈추는 것이 불가능할 경우 가장 위험한 것은 동맥의 강제 폐쇄입니다. 동맥류에 인접한 동맥 개통에 대한 수술 중 제어를 위해 수술 중 도플러 그라피를 사용할 수 있습니다.

동맥이 클립 안으로 들어가면 가능하면 후자를 제거하고 다시 적용해야합니다 (그림 19-20).

도 4 19-20. 우측 내 경동맥 (para)의 paraclinoid aneurysm의 목의 클립핑 a - 수술 중 TCD에 따라 클립의 브랜치가 앞쪽 융모 동맥 (PVA (화살표로 표시))을 클램핑하고 클립을 재배치 한 후 전 동맥의 배출 부위 (화살표로 표시)에 명확하게 표시합니다.

수술후 합병증

수술 후 초기의 주요 합병증은 출혈의 급성기 (그림 19-21)에서 작동하는 환자의 혈관 확장, 허혈 및 뇌부종의 증가와 동맥의 일시적인 일시적인 클리핑 또는 수술 중의 셧다운시 허혈의 발생과 관련이있다.

도 4 19-21. 확산 성 혈관 경련으로 전뇌 및 중뇌 대동맥에 여러 국소 허혈이 나타납니다.

개발 된 혈관 경련을 예방하고 제거하는 신뢰할 수있는 방법은 현재 존재하지 않습니다. 수술 후 지주막 하 출혈 후 10-14 일까지 니모 디핀의 도입을 계속하십시오. 동맥류가 꺼지면 동맥 고혈압, 고혈당증 및 혈액 희석 등의 "3H 치료법"을 시작할 수 있습니다. vazopressory, crystalloid 및 colloidal 솔루션을 사용하여 구현합니다.

"3H 치료법"을 시행 할 때 또는 그 요소는 다음 원칙을 따라야합니다.

  • 치료는 뇌 혈관계의 주요 생리적 지표와 지표를 모니터링하는 조건에서 수행됩니다. 폐동맥에 카테터를 설치하여 폐부종을 예방하는 압력을 결정하는 것이 좋습니다.
  • 심한 뇌부종 환자에게는 "3H 치료법"을 권장하지 않습니다.
  • 혈압을 서서히 늘려야하며 최대 수축기 혈압은 240mmHg를 넘지 않아야하며 중심 정맥압은 8-12cm의 물이어야합니다.
  • 혈액 희석의 경우 적어도 30-35 %의 헤마토크릿을 유지할 필요가 있습니다.
  • TCD에 따라 혈관 경련의 증상이 나타나면 치료를 점차 중단해야합니다.

증상이있는 angiospasm의 치료를 위해, papaverine은 balloon angioplasty와 함께 intraterially 투여 될 수 있습니다. 이 방법을 적용 할 수있는 환자의 수는 수술 한 환자의 약 10 %입니다.

뇌부종의 치료를 위해, 주로 만니톨이 사용되며, 바람직하게는 센서를 사용하여 두개 내압의 제어하에 사용된다.

뇌 허혈의 영향을 예방하고 줄이려면 항산화 제와 신경 보호제를 사용하는 것이 좋습니다.

환자의 악화는 뇌수종의 발달 지연으로 인한 것일 수있다 (그림 19-22). 이러한 경우 주류 시스템에서 분로 작업을 수행하는 문제를 해결할 필요가 있습니다.

도 4 19-22. 출혈성 뇌수종.

혈관 내 수술

동맥류의 공동을 풍선으로 채워서 동맥류의 혈관 내 치료를 시작했습니다. 최근에는 분리 가능한 미세 공극을 이용한 동맥류 폐쇄 기술이 널리 보급되었습니다. 어떤 경우에는, 거대 동맥류의 경우 측부 혈류의 예비 연구와 함께 운반선의 근위부 폐쇄 방법이 사용됩니다.

탈착 가능한 마이크로 코일로 동맥류를 없앱니다.

마이크로 나선은 텅스텐 또는 백금 와이어로 구성됩니다. 동맥류의 크기에 따라 직경과 길이가 다릅니다. 푸셔에 연결된 나선형은 이전에 삽입 된 마이크로 카테터를 통해 동맥류에 전달되며,이 위치는 혈관 조영술로 제어됩니다. 헬릭스 - 전해질과 기계식의 분리 시스템은 2 가지가 있습니다.

• 전해 시스템에서, 코일은 푸셔에 단단히 부착되어 있으며, 전해 수단을 이용하여 나선이 동맥류에 설치 된 후에 코일과 분리됩니다. 이 시스템에서, microspiral의 분리하기 전에, 당신은 그 위치를 변경하거나 다른 크기의 나선형으로 바꿀 수 있습니다.

• 기계 시스템에서 나선은 특수 그립 장치를 사용하여 푸셔에 연결되며 마이크로 카테터를 떠난 직후 동맥류에서 분리됩니다.

대부분의 경우 수술은 국소 마취 및 신경 이완제로 수행됩니다. 전신 마취는 정신 운동 요법 환자에게 사용됩니다.

가장 큰 크기의 마이크로 나선이 먼저 도입되어 동맥류 내 골격을 형성합니다. 첫 번째 미세 나선에 의해 형성된 골격 내에서 동맥류 백의 중앙 부분을 채우기 위해 더 짧은 미세 나선이 도입됩니다. 동맥류가 가득 차면 절차가 완료됩니다 (그림 19-23).

도 4 19-23. 나선형으로 주 동맥 분기의 동맥류를 없애기 : a - 직접 투영에서의 왼쪽 척추 혈관 조영술; b - 직접 투영으로 왼쪽 측면 척추 혈관 조영술을 제어합니다 (화살표는 동맥류 공동의 미세 나선을 나타냄).

마이크로 카테터는 동맥류에서 서서히 제거됩니다. 동맥류 폐쇄의 완전성을 결정할 수있는 대조 혈관 조영술은 수술 직후와 3-12 개월 후에 시행됩니다.

마이크로 코일, 특히 기계 시스템의 사용을위한 주된 조건은 목과 동맥류의 크기의 비율이 1 : 2 일 때 좁은 목이 있다는 것입니다. 최적으로, 목의 크기는 4mm를 초과하지 않습니다.

작고 거대한 동맥류 및 넓은 목의 동맥류에는 나선의 사용을 권장하지 않습니다. 동맥류의 내시경 폐쇄는 심한 혈관 경련, 특히 전방 연결 동맥에 동맥류가있는 경우에는 어렵습니다.

미세 소체를 사용하는 혈관 내 수술은 급성 지주막 하 출혈 환자에서 직접적인 개입을 허용하지 않는 고령 환자의 직접적인 외과 적 개입, 특히 주요 동맥 동맥류의 경우 더 어려운 동맥류에 가장 적합합니다 (IV- Hunt와 Hess의 V 단계).

환자의 약 40 %에서 나선형 (100 %)으로 동맥류 공동을 완전히 폐쇄 할 수 있습니다. 약 15 %의 경우, 동맥류의 완전 폐쇄는 부피의 95 % 미만입니다.

합병증

수술 중 합병증은 수술 중 동맥류 파열, 나선형 동맥류 벽 천공, 동맥류 공동에서 대뇌 동맥 분기의 혈전 색전증, 뇌허혈 발생과 함께지지 혈관의 부분 폐쇄 또는 완전 폐쇄와 관련이 있습니다.

수술 직후의 술후 합병증은 수술 중 합병증으로 인해 지주막 하 출혈의 급성기 및 뇌 허혈과 관련하여 수술 중 혈관 경련 및 뇌 허혈의 증가와 관련이있다.

수술 후 장기간에 동맥류의 불완전한 폐쇄로 인한 재 출혈의 위험이 있습니다. 이와 관련하여 모든 환자는 수술 후 6 개월 이내에 혈관 조영술 검사를 받고 필요하면 재 개입을 권장합니다.

일반적으로 동맥류가 나선형으로 꺼질 때 합병증의 빈도는 약 10-15 %입니다.

동맥류 외과 적 치료

동맥류 환자의 치료 결과는 주로 발병 단계에 달려 있습니다.

추운시기의 직영에서는 사망률이 실질적으로 없다.

장애로 이끄는 사망 및 심각한 합병증은 주로 거대하고 거대한 동맥류 환자뿐만 아니라 척추 부 분대 유역의 동맥류에 주로 기록됩니다.

급성기 환자를 치료할 때 최고의 클리닉에서의 수술 사망률은 10 % 내에서 다양하며 고위험으로 수술을받지 않은 환자를 고려한 전반적인 사망률은 약 20 %입니다. 그러나 후자의 수치는 외과 적 개입이 없을 경우 예상 사망률보다 현저히 적습니다.

생존 한 환자 중 약 7 %는 장애인으로 남아 있으며 계속적인 치료가 필요합니다. 동시에 수술 후 환자의 최대 80 %는 독립적 인 생활 방식을 이끌어 낼 수 있으며 약 40 %는 복귀 할 수 있습니다.

급성기의 직접 및 혈관 내 수술의 수술 사망률은 거의 동일하며 혈관 내 중재시 장애 수준은 다소 낮습니다.

대뇌 혈관의 동맥류

해부학

동맥류는 동맥 벽의 돌출부이며 혈관의 포크 부위 또는 동맥으로부터 연장되는 큰 가지 입 부분에 위치한다. 근위부 동맥 분절의이 부분에서 혈역학 적 충격 부위가 더 자주 발생합니다. 동맥류 분절 중 하나의 저형성 또는 무형성으로 인해 (대뇌의 동맥 환의 변이), 동맥류 발달의 혈역학 적 효과가 특히 생생합니다 - 혈류의 재분배는 동맥 절개 중 하나에서 증가합니다 (일반적으로 분지 분지 또는 동맥 포크의 투상).

동맥류가 발생하면 동맥 벽의 퇴행성, 죽상 경화성 변화가 또한 분지로 분열되는 영역에서 발생합니다. 죽상 경화성 반점은 자궁 경관 동맥류의 돌출에서 종종 발견됩니다.

원위부 동맥류는 동맥의 진균 병변으로 인해 형성됩니다.

Bagular aneurysm은 세 부분으로 구성됩니다.
1 - 목 (동맥 벽 - 내피, 근육층 및 외벽의 3 층 구조 유지)
2 - 신체 (결합 조직 및 myophilomenoment의 조각으로 표시)
3 - 돔 (내부 레이어가 하나만 있음)

동맥류 파열은 동맥류의 가장 약한 부분 인 돔에서 발생합니다.

스핀들 모양의 동맥류는 뇌간 동맥 부분에 blumenbach 경사면 또는 내 경동맥이 돌출되어있어 기저 동맥 부위에 위치하고 있으며, 스핀들 모양의 동맥류는 동맥 전체에 걸쳐 벽의 퇴행성 병변으로 발생합니다.

동맥류는 또한 주 동맥 간선 (주로 내 경동맥의 영역)에서 연장되는 가지 부위의 깔때기 모양의 팽창 형태 일 수 있습니다.

동맥류는 종종 더 많은 양의 sacculate 및 드물게 spindly, 그들의 비율은 50 : 1입니다.

혈관 조영상에서, saccular aneurysm은 depot contrast로 나타납니다.

가장 큰 동맥류는 다음과 같이 나뉩니다 :
1. miliary (직경 3 mm)
2. 정상 크기 (4-15 mm)
3. 대형 (16-25 mm)
4. 자이언트 (> 25 mm)

동맥류는 단일 카메라로 표현되는 경우가 더 많지만 다중 챔버 일 수도 있습니다.

동맥류는 대개 단일이지만, 여러 동맥에 위치한 다중 (15 %) 일 수 있습니다.

압도적 인 수의 관측 (97 %)에서 동맥류는 큰 뇌의 동맥 원 (Willis의 원) 앞쪽에 위치하고 동맥류의 3 %만이 척추 신경근 혈관 유역에 위치합니다.

더 자주 동맥류가이 지역에 위치합니다 :
• 전 대뇌 (PMA)와 전립선 동맥 (PSA) - 47 %
• 내 경동맥 (internal carotid artery, ICA) - 26 %
• 중대 뇌동맥 (MCA) - 21 %
• PMA의 원위부 분지 - 3 %

기저 동맥 포크 부위 또는 후 하족 소 뇌동맥 부위에서 동맥류는 3 %에서만 발견됩니다.

다발성 동맥류의 경우 그림이 다소 다릅니다. MCA와 ICA 영역에서 가장 흔히 동맥류가 발생하는 빈도는 각각 35 %와 34 %이며 PMA-PSA 분야에서는 22 %입니다.

단일 동맥류는 91 %에서 진단되며 환자의 9 %에서 여러 번 진단됩니다.

역학

대뇌 혈관의 동맥류는 여성에서 더 흔합니다.

동맥류의 국소화, 환자의 연령과 성별 사이에는 규칙 성이 있습니다. 소아에서 동맥류의 비율은 3 : 2이며 청소년은 1 : 1이며 성인의 경우 동맥류는 여성보다 남성에서 흔하지 않으며 비율은 2 : 3입니다.

• 여성에서 동맥류 (파열되거나 파열되지 않음)는 내 경동맥의 supraclinoid 부위에서 더 흔합니다.
• 남성에서 전 대뇌 동맥의 동맥류 - 전방 연결 동맥은 내 경동맥의 supraclinoid 부위에서 파열 된 동맥류와 발달되지 않은 동맥류 중 더 흔합니다.

동맥류는 사람의 삶의 어떤시기에도 두개 내 출혈을 일으킬 수 있지만, 40 세에서 60 세 사이에 더 자주 발생합니다. 동맥류 파열의 발병률은 30 세 미만의 인구 10 만 명당 3 명에서 60 세 이상인 인구 10 만 명당 30 명으로 증가합니다.

동맥류 파열의 위험 인자는 고혈압, 흡연 및 나이입니다.

동맥류 파열 후 첫 2-3 주 동안의 사망률은 20 ~ 30 %로 다양하며 약 20 %의 환자가 장애가됩니다.

동맥류에서 반복 출혈은 높은 치사율과 장애의 주요 원인입니다.

질병의 처음 2 주 동안 동맥류가 재 파열 될 위험은 20 %, 1 개월 이내 - 33 %, 6 개월 - 50 % 이내입니다. 또한, 동맥류 재 파열의 위험은 현저하게 감소하고 연간 약 3 %에 이릅니다 동맥류의 재 파열로 인한 치사율은 매우 높으며 40-50 %에 이릅니다. 출혈로 인한 뇌 손상에서 세 번째 환자가 사망합니다 - 25-35 %. 일부 연구자들은 동맥류 파열의 임상 적 조상이 있다고 믿는다.

임상 사진

동맥류 파열의 주요 증상은 빠르게 퍼지는 심한 두통입니다. 동시에 메스꺼움, 반복되는 구토. 다른 시간에 의식이 사라질 수 있습니다. 그러면 수막 증후군이 빨리 합쳐져서 간질 발작이 일어날 수 있습니다. 급성기에는 발열이 일어날 수 있으며, 혈액 내 백혈구 수가 약간 증가하고 뇌척수액에 혈액이있을 수 있습니다.

임상 경과에 따라 동맥류는 세 그룹으로 나뉘어집니다.
• 찢어진 (두개 내 출혈이 동반 됨)
• 불발 (뇌 및 뇌신경 손상으로 나타남)
• 무증상 (혈관 조영술 중에 우연히 발견 됨)

동맥류 파열의 임상 양상에서, 두 기간은 원칙적으로 구별된다 :
• 급성 (동맥류 파열 후 처음 14 일)
• 감기 - 발병 2 주 후

첫 2 주간의 질병 경과에 따른 두 기간의 분배 - 출혈 (지주막, 실질 또는 심실)의 영향 및 출혈로 인한 변화 (혈관 경련 및 뇌 허혈, 폐쇄성 수두증, 탈구 증후군)의 발생. 급성기에는 동맥류의 재 파열 위험이 가장 높으며 이는 또한 병의 진행을 악화시킵니다.

2 주 후에 일부 환자에서는 출혈에 대한 병리학 적 반응의 퇴행이 일어나고 환자의 상태가 안정화됩니다.

일반적으로 동맥류의 첫 번째 징후는 지주막 하 출혈 (subachachoid hemorrhage, SAH)입니다. 급성기에 출혈, 정신 운동 또는 고열, 빈맥, 혈압 상승이 자주 발생합니다.

동맥류 파열이있는 거의 모든 세 번째 환자는 SAH의 비정형 임상 사진을 가지고 있습니다. 주요 임상 증후군에 따른 동맥류 파열의 임상 양상의 변이 :
• 편두통 유사 (7 %)
• lozhnospalitelny (6 %)
• 가짜 고혈압 (9 %)
• 허위 모근 (2 %)
• 가짜 정신병 (2 %)
• 가짜 독성 (2 %)

SAH의 임상 증상은 동맥류의 국소화에 의해 결정될 수있다.


내 경동맥의 동맥류

내 경동맥의 동맥류는 다음과 같은 그룹으로 나뉜다.
• 동굴 정맥동의 동맥류 (infraklinoid - 터키 안장의 쐐기 모양 공정 아래에 위치)
• 동맥의 supraclinoid 부분의 동맥류
경동맥 분기점 근처의 동맥류

1. 동맥류가 안와 동맥 부위에 위치 할 때, 동측의 파라 비탈 부위에 두통이 국한되어 시력 및 시야 손실의 형태로 시각 장애가 동반 될 수 있습니다.

2. 후부의 연결 동맥의 입 영역에서 동맥류의 국소화는 일반적으로 발생합니다 :
• 안구 운동 신경의 마비,
• 반쪽 편 마비의 형태로 국소 반구형 증상이 발생할 수 있습니다.
• 때로는 삼차 신경의 I 및 II 가지에 감각 이상이있을뿐만 아니라
• 때로는 IV 및 VI 쌍의 뇌 신경의 손상 징후가 있습니다.

3. 상부 맥락 동맥의 입구에서 동맥류의 국소화가 종종 관찰됩니다 :
oculomotor 신경의 • 마비
• 뇌내 혈종이 형성 될 때 편 마비 또는 편마비가 발생할 수 있습니다.

4. 내 경동맥 포크의 동맥류가 파열 된 경우 :
• 두통은 동측 정면 영역에 더 자주 국한됩니다.
• 반대측 편 마비 또는 편마비가 발생할 수 있습니다.

경동맥 분기의 동맥류는 종종 교차 장의 바깥 구석에 위치하기 때문에 시각 장애를 일으 킵니다.

해면 정맥동 내 동맥류의 각기 다른 국소화에 따라 해면 정맥동의 세 증후군이 있습니다.
• 후부 - 안구 운동 장애와 함께 삼차 신경의 모든 가지가 패배하는 특징이 있습니다.
• 중간 - 삼차 신경과 안구 운동 장애의 첫 번째와 두 번째 가지의 패배
• 전방 증후군 (anterior syndrome) - 삼차 신경의 I 가지의 신경 분포 구역에서의 통증 및 감각 장애, III, IV 및 VI 신경의 마비.

해면 굴에서 크고 오래 존재하는 경동맥 동맥류는 방사선 사진에서 볼 수있는 두개골의 뼈에 파괴적인 변화를 일으킬 수 있습니다. 해면 부비동에서 동맥류가 파열되면 외전 위치로 인해 두개강 내에 출혈이 없습니다.

전 대뇌 동맥 - 전방 연결 동맥의 동맥류

이 위치의 동맥류 파열의 임상상은 시상 하부를 포함한 인근 해부 구조물의 병변에 의해 결정됩니다.

특징은 다음과 같은 정신적 변화입니다.
• 감정적 인 불안감
• 성격 변화
• 정신 운동과 지적 쇠퇴
• 기억 상실
• 주의력 장애
무 신경근증
• 수시로 관찰 된 confabulatory-amnestic 증후군 Korsakov

이 국소화 된 동맥류가 깨지면 전해질 장애와 당뇨병이 가장 흔하게 발생합니다. hemiparesis의 발달과 함께, 그것은 종종 다리에서 더 발음됩니다.

중뇌 대동맥의 동맥류

다른 동맥류가 다른 위치에서 파열 될 때 발생하는 SAH의 징후 이외에도 SMA 동맥류는 파열 후 가장 흔하게 발생합니다.
• hemiparesis (손으로 더 발음) 또는 hemiplegia
• 반감 증
지배적 인 반구의 패배로 인한 모터, 감각 또는 총 실어증
• 동성 반점 증

일차 동맥류

주 동맥의 동맥류의 상부 및 하부 증상을 할당하십시오.

주 동맥의 상부 분절의 동맥류의 증상 :
• 안구 운동 신경의 단측 또는 양측 성 마비
• 증상 Parino
• 수직 또는 회전 안진 증
• 안구 마비 증

주 동맥의 동맥류가 파열 된 경우 후 대뇌 동맥의 허혈성 질환은 동성 반 음상 또는 피질 실명의 형태로 나타날 수 있습니다.

뇌간의 개별 구조 허혈은 적절한 교대 증후군에 의해 나타납니다.

기저 동맥의 동맥류 파열에 대한 고전적이지만 드물게 발생하는 임상상은 다음과 같습니다.
• 혼수 상태의 발달
• 호흡 부전
• 자극에 대한 반응 부족
• 넓은, 광 반응 학생없이

척추 동맥 및 그 가지의 동맥류

이 위치의 동맥류 파열의 주요 증상 :
• 연하 장애
• 구음 장애
• 혀의 hemiatrophy
• 진동 감도의 위반 또는 손실
• 통증 및 온도 민감도 감소
• 다리의 감각 저하

다량의 출혈로 호흡 부전으로 인한 혼수 상태가 발생합니다.

하나 또는 다른 부위의 동맥류가 부서 질 때 발생하는 설명 된 신경 학적 증상은 지주막 하 또는 실질 실질적인 출혈의 영향뿐만 아니라 혈관 경련으로 인한 뇌 조직의 허혈성 변화에 의해 유발 될 수 있으며,이 질환의 임상 양상은 동맥의 경련, 동맥 협착의 정도 및 동맥에 의해 결정됩니다. 담보 순환.

임상 적 증상을 평가할 때 질병의시기를 고려할 필요가 있으며 각 단계는 다음과 같은 특징이 있습니다.
• 특정 발생 빈도
• 합병증 (동맥류, 뇌내 혈종, 심실 출혈, 수두증, 동맥 경련 및 뇌 허혈, 전해질 및 내분비 장애, 심장 혈관 및 폐 합병증 등의 재발 출혈)

상태의 심각성의 분류를 사용하여 신경학 및 신경 외과 수술의 임상 영상의 모든 다양성.

이들 중 가장 흔한 것은 Hunt-Hess (1968)가 제안한 분류입니다.
1 등급 - 심한 신경 증상이없는 경우 (경미한 두통, 경미한 껍질 증상).
2 등급 - 중증의 두통과 뚜렷한 신경 학적 징후가없는 증상.
III 등급 - 최소한의 국소 신경 증상을 가진 의식의 표면 장애 (졸림, 혼란).
IV 중증도 - 심한 근력, 중등도 또는 중증 국소 신경 학적 증상.
V 중증도 - 심한 혼수 상태, 탈수 증상.
또한, Glasgow Coma Scale은 의식의 우울 정도를 결정하는 데 사용됩니다.

Hunt-Hess 분류에 따른 상태의 중증도는 글라스 고우 혼수 도의 척도와 비슷합니다. 따라서 Hunt-Hess 분류에 따르면, I 등급은 글라스 고우 혼수 등급 15 점, II-III 심각도 14-13 점, IV 등급 12-7 점, V 등급 6-3 점에 해당합니다.

세계 신경 외과의 협회 (World Association of Neurosurgeons, WFNS)는 사냥감 (Hunt-Hess) 분류, 글라스 고우 혼수 등급, 운동 장애의 유무에 근거한 SAH의 보편적 인 척도를 제안했다.

이러한 척도의 생성은 검사 결과의 연구, 동맥류 환자의 보존 적 및 외과 적 치료, SAH 결과 및 다른 의료 프로그램의 연구에 대한 표준화의 필요성에 기인합니다.

SAH로 환자를 확인한 후, 상담을 위해 신경 외과 의사를 호출하고 특수 신경 외과 병원으로 환자를 옮길 필요가 있습니다.
• 동맥류 미세 수술 경험이있는 신경 외과 및 전문의;
• 뇌 혈관 조영술, 엑스레이 컴퓨터 (CT) 및 (또는) 자기 공명 (MRI) 단층 촬영을위한 혈관 조영술을 갖춘 방사선 진단 부서
• 뇌 동맥류 수술 장비 (수술 현미경, 동맥류 수술을 수행하기위한 미세 수술기구)를 갖춘 수술실
• 신경 재생의 부서
• 기능 진단 부서 (뇌파 검사 - EEG - 및 유발 된 잠재력 등록)

신경 외과 병원의 설문 조사

환자가 SAH의 임상 증상 및 동맥류 파열이 의심되는 전문 신경 외과 병원에 입원 한 후 일반 임상 및 신경학 연구 외에도 다음을 수행합니다.
1) 비늘에 환자의 상태의 심각성 평가 Hunt - Hess
2) CT 스캔으로 뇌의 해부학 적 형태를 결정합니다. C. 피셔
3) 뇌 혈관 조영술로 출혈의 원인을 결정하고, 동맥류의 위치, 모양 및 크기를 확립합니다
4) 뇌의 MRI는 SAH 후 4-7 일 (바람직하게는 2-3 주, 다발성 동맥류 환자에서 파열을 판정하고 장기 SAH에서 검사를 위해 입원 한 환자의 장기 출혈의 징후를 감지하는 것이 바람직 함)
5) 예후의 중요성을 갖는 뇌파 변화의 유형을 평가 한 뇌파 (알파 리듬이없는 경우 뇌파상의 세타 및 델타 파의 출현은 바람직하지 않으며 혈관 경련 및 허혈로 인해 뇌간의 기능적 손상을 더 자주 특징으로한다)
6) 경 두개 도플러 초음파 검사와 Lindengaard 지수 측정 (MCA와 ICA에서 선형 평균 혈류 속도의 비율은 보통 3보다 작고 혈관 경련은 3-6 이상임)

X 선 CT

동맥류 파열시 뇌의 CT 검사를 통해 해부학 적 형태에 따라 출혈 유형이 결정됩니다.

CT 데이터 (유출 된 혈액의 수와 유행)는 질병의 심각도와 예후와 관련이 있습니다. 따라서, 제 1 형 출혈에서 혈관 경련은 보통 발생하지 않으며, 제 3 형에서는 출혈로 인한 혈관 경련이 100 % 발병하여 널리 퍼집니다. 따라서 경련의 빈도와 빈도가 증가하고 허혈성 합병증의 빈도가 증가한다 : 허혈성 변화는 나타나지 않는다. 허혈성 변화는 발생하지 않는다. 경련으로 인한 I 형 출혈 허혈성 합병증은 25 %, II 형은 96 %, III 형은 40 이하이다. % (탭 3).

CT를 사용하여 동맥류 파열 후 첫 2 주 동안 80 % 이상의 환자에서 다양한 변화가 감지 될 수 있습니다.
• 기초 출혈 - 74 %
• 뇌내 혈종 - 22 %
• 뇌실내 출혈 - 14 %
• 뇌수종 - 22 %
• 뇌 조직의 허혈성 변화 - 64 %.

동맥류 파열을 겪은 환자의 20 %에서 CT의 변화는 발견되지 않았습니다.

CT상의 출혈의 특성에 따라 동맥류의 국소화가 가정 될 수 있습니다.
• 전방 연결 동맥의 동맥류에서 혈액은 말단 판의 대뇌 반구의 균열과 돌출부에 위치하며, 혈종은 전두엽의 근원 부위에 있습니다.
• 동맥류의 경우, ICA 출혈은 적절한 둘러싸 기 탱크로 퍼지고, 종종 측 뇌실로 침투하며, 혈종은 정면 및 측두엽의 교차점까지 뻗어 나옵니다.
• SME 동맥류의 경우, 외과 적 틈에 혈액이 존재하며, 혈종은 측두엽에 있습니다.
• 기저 동맥의 포크의 동맥류에서 혈액이 구간 내 수조를 채 웁니다.
• 후부 하대 소뇌 동맥의 동맥류에서 후두 두개골로 퍼져 IV 뇌실을 관통합니다.

CT 스캔은 검사 된 환자의 39 %에서 동맥류를 나타 냈는데, 이는 타원형 모양의 증가 된 밀도 (+46에서 +78 단위 N까지)의 중심처럼 보입니다. 직경이 큰 동맥류 일수록 CT 검사 중에 쉽게 발견 할 수 있습니다.

디지털 감산 혈관 조영술

이 연구는 환자가 신경 외과 병원에 입원 한 후 가능한 한 빨리 수행됩니다. 여러 동맥류의 빈도가 높을 경우, 혈관 조영술은 두 개의 경동맥과 두개의 척추를 덮어야합니다.

혈관 조영술은 정면 및 측면 투영에서, 그리고 필요한 경우 사선 및 다른 비정형 투영에서 수행됩니다. 혈관 조영술 연구에 기초하여 혈관 경련의 심각성과 유병률이 결정됩니다.

동맥류의 1 차 검출 가능성은 비 외상성 SAH의 모든 경우의 49-51 %를 차지합니다.

환자가 전형적인 동맥류 SAH의 임상 양상, 혈관 경련의 혈관 조영 징후 및 혈관 조영술의 동맥류가없는 경우 출혈 후 3-4 주간 혈관 조영술을 반복하는 것이 좋습니다. 그러면 약 3 %의 환자에서 이전에 계약되지 않은 동맥류를 밝힐 수 있습니다. 출혈 후 5-6 개월에 세 번째 혈관 조영술을 시행하면 환자의 1 % 미만에서 동맥류를 추가로 확인할 수 있습니다.

자기 공명 혈관 조영술

뇌동맥 류를 결정할 때 자기 공명 혈관 조영술 (MRA)의 민감도는 디지털 감산 혈관 조영술과 비교하여 74-100 %, 특이성은 76-100 %에 이릅니다.

MPA의 도움으로 3mm 이상의 지름을 가진 동맥류의 검출은 86 %이며 디지털 감산 혈관 조영술의 결과와 유사합니다.

현재, MPA는 대개 뇌 혈관 경련의 위험이 높은 환자 및 SAH를 가진 환자를 선별 한 후에 수행됩니다.

전산화 단층 촬영 혈관 조영술

적어도 직경 2 mm의 동맥류에 대한 3 차원 CT 혈관 조영술 (CTA)의 민감도는 88-97 %, 특이도는 95-100 %에 이릅니다. KTA는 신경 외과 적 클리닉에서 특히 중요합니다. 3 차원 이미지를 얻고 동맥류에 대한 접근을 계획하는 데 필요한 인근 뼈 구조와의 동맥 및 동맥류 삽입을 결정합니다.


동맥류 파열 환자의 외과 적 치료

뇌 동맥류 수술 문제를 다루는 대부분의 클리닉에서 수술 방법 또는 혈관 내 혈관 치료 방법의 선택은 종종 환자의 상태, 기존 신경 질환, 동맥류의 수, 위치 및 해부학 적 특징뿐 아니라 수술을 수행하는 부서의 기술 능력의 심각성을 평가하여 결정됩니다.


뇌동맥 류의 수술 적 치료 적응증

동맥류로 인한 재 출혈 위험

동맥류 파열 후 첫 2 주 동안 반복 출혈이 환자의 15-20 %에서 발생합니다. 동맥류 파열 후 첫 6 개월 동안 반복 출혈은 사망률이 50 % 인 환자에서 최대 60 %까지 발생합니다. 그 이후로 재 출혈의 위험은 연간 3 %이며 사망률은 연간 2 %입니다.

뇌 실내 출혈 (IVH)과 급성 뇌수종

IVH는 일련의 임상 관찰에서 파열 된 동맥류의 모든 사례 중 13-28 %에서 발생합니다. 환자의 심실 팽대 및 혈행 혈전증의 존재는 부적절한 결과의 가장 중요한 예후 인자입니다.

뇌내 혈종 (VMG)

VMG는 20-40 %에서 발생하고 뇌의 압축 및 탈구의 효과를 일으키는 30cm3 이상의 체적을 가지므로 응급 치료가 필요합니다.

혈관 경련

혈관 경련은 파열 된 동맥류가있는 모든 환자에서 발생하며, 뇌허혈 및 뇌간의 증상이 20-30 %로 임상 적으로 나타나 17 %의 환자에서 사망합니다. 국소 빈혈의 증상은 대개 SAH 후 6-8 일 후에 발생합니다. 따라서 뇌허혈이 발생하기 전에 동맥류 수술을 시행 할 필요가있다.

급성기의 수술은 다음과 같이 시행됩니다.
1) Hünt-Hess에 따른 I-II 중증도는 해부학 적 형태의 출혈과 관계없이
2) 혈관 조영술에 따른 M1 / ​​200cm / s 미만의 수축기 혈류 속도를 가진 Нunt - Hess에 따른 중증도 III, 비 발현 및 비 할당 경련
3) 전위 증후군 또는 IVH 및 급성 수두증이 발생한 뇌 혈종으로 인한 IV-Hess 중증도

급성기의 수술 량은 동맥류의 클리핑, 기저부 수조에서의 혈전 제거, 말판의 천공, BMU 제거 (있을 경우), 심실 내 홈 및 급성 수두증시 외부 심실 배액 장치 설치 등이 있습니다.


동맥류 파열 수술은 추운시기까지 지연됩니다 :
1) III-IV에 따른 중증도 - M1, 200cm / s 이상에서 수축기 혈류 속도, CA 및 III - IV 유형의 뇌파 변화에 대한 데이터에 따르면 널리 퍼져 있음
2) Hunt - Hess에 따른 V 정도의 정도. 뇌 혈관 또는 뇌 실내 출혈과 급성 뇌수종으로 상태의 중증도가 결정되지 않는 경우

추운 기간의 운영 규모는 다음과 같습니다.
• 클리핑 동맥류
• 재수술 된 수두증이 발생하는 동안의 심실 내막 배액의 부과


동맥류의 혈관 내 치료는 다음과 같은 경우 우선합니다.
1) 직접적인 중재 국소화에 접근 할 수없는 동맥류, 특히 척추 반장동 유역
2) 방추형 동맥류
3) 고령자 (75 세 이상)


비 분해 동맥류
발병되지 않은 동맥류로 인한 출혈 위험은 연간 약 1 %이므로 발진되지 않은 동맥류가 발견되면 수술의 실현 가능성과 혈류에서 그것을 끌 수있는 방법에 관해서 항상 문제가 발생합니다.

수술은 동맥류 파열의 위험 인자로 나타납니다.
• 고혈압
• 어린 나이
• 친척들 간의 전염 된 두개 내 출혈에 관한 정보의 이용 가능
• 동맥류의 크기는 직경이 10 mm 이상입니다

여성의 성행위와 흡연은 동맥류 파열의 위험 인자이기도합니다.

불안정한 동맥류 수술의 적응증을 결정할 때 주된 규칙은 수술 위험이 파열 위험을 초과하지 않는다는 것입니다.

불안정한 동맥류 수술은 동맥류 미세 수술에 지속적으로 종사하는 특수 클리닉에서만 수행 할 수 있습니다. 혈관 내압 개입은 척추 신경근 분지에 발기되지 않은 동맥류가있는 경우 선호됩니다.


여러분, 동맥류는 정의상 동맥의 병리학입니다. 정맥 동맥류라는 용어가 존재하지 않는 것처럼 동정맥 동맥도 존재하지 않습니다.
첫 번째 경우에는 동정맥 기형, 정맥류 질환 또는 정맥류 확장에 대해서는 두 번째 경우에서 이야기하는 것이 적절합니다.

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