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쇄골 하 동맥의 동맥류

쇄골 하 동맥의 동맥류 (벽의 제한된 확장)는 모양이 다를 수 있으며 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 동맥 벽의 구조를 위반하고 탄성 조직과 근육 섬유를 결합 조직으로 대체하는 죽상 동맥 경화증, 혈관염 등과 같은 다양한 질병은 동맥 부분의 혈압에 대한 내성을 감소시켜 그 돌출을 유발합니다.

쇄골 하 동맥의 동맥류는 종종 부상 (골절, 부상)으로 인해 발생합니다. 이 경우 출혈로 인한 조직 내 혈액의 제한된 축적과 손상된 동맥에 대한 메시지의 존재는 혈종을 찔러 (결합 조직 캡슐로 경계를 정한 후) 가파른 성장을 보이는 잘못된 동맥류로 발전 할 수 있습니다.

쇄골 하 동맥의 동맥류 중 주요 불만은 큰 크기에 도달했을 때 발생하며 주변 조직을 압박하여 통증, 순환기 장애 및 손내어 형성을 유발할 수 있습니다.

주요 합병증은 종종 사망으로 끝나는 동맥류 파열과 동맥혈 출혈입니다. 또한, 동맥류 내강의 혈류를 침범하면 혈액 응고가 발생하여 상지에서 동맥 폐색 및 허혈성 질환을 유발할 수 있습니다 (동맥의 맥동이 감소하고 팔이 부어 오르고 푸른 피부가 창백 해짐).

또한, 쇄골 하 동맥 동맥류는 종종 급성 동맥 부전의 발달로 이끄는 색전의 원인이됩니다. 상지의 혈액 순환의 급격한 손상은 예리한 통증을 일으키고, 감각의 상실, 움직임의 제한 (마비 발달까지), 피부의 팽창과 변색 (피부의 마름, 피부의 마블링 등)이 있습니다. 결과는 사지의 괴사의 발달 일 수 있습니다.

쇄골 하 동맥의 동맥류 진단에는 양면 스캔, CT, 혈관 조영술을 포함한 초음파가 포함됩니다.

치료가 효과적이며, 최근 혈관 내 수술의 충격을 줄이는 방법이 점점 보편화되고 있습니다.

이 질병의 치료제 생산 :

동맥류는 어디 있습니까? 신장, 간 동맥, 대뇌 및 다른 혈관의 벽의 확장의 특징

벽의 신축이나 팽창으로 인한 혈관의 제한된 확장은 동맥류라고합니다. 동맥류는 모든 혈관 병리학의 30-42 %를 차지하고 남녀의 어느 나이에도 발생합니다.

국부 팽창은 혈관 직경을 2 배 이상 증가시키고 수 시간에서 수 주까지의 기간 동안 발생합니다. 이 질환의 심각성은 혈관 직경에 직접적으로 비례합니다. 80 %의 대동맥 병변에는 밝은 클리닉이있는 반면, 몇 년 동안은 동맥류가 발견되지 않을 수 있습니다.

동맥류는 어디 있습니까?

팽창이 혈관벽에 미치는 부작용의 영향으로 발전하기 때문에 어떤 종류, 어떤 위치 및 어떤 크기의 혈관에서 동맥류를 발견 할 수 있습니다. 임상 증후에는 대동맥의 동맥류 만있는 경우가 많기 때문에 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 동맥류의 동맥류 - 최대 80 %;
• 정맥 베개 - 5 % 미만;
• 혼합 (동정맥) - 12-15 %.

몸의 가장 큰 동맥 (대동맥) 동맥류의 발생 빈도에 따르면 55 ~ 60 %를 차지합니다. 동맥류의 압력과 속도가 빨라질수록 동맥류가 더 자주 발생합니다.

• 뇌 혈관에서 - 최대 32.4 %;
• 골반의 주요 동맥 - 최대 12 %;
• 신장 동맥에서 - 최대 5 %.

쇄골 하 동맥의 동맥류

CONRECTIVE ARTERIA [동맥 협착 (PNA, JNA, BNA)] - 대뇌 반구의 후두엽, 수질, 소뇌, 자궁 경부 및 척수, 목의 깊은 근육, 목 부분, 어깨 거들 및 상지에 혈액을 공급하는 대형 혈관.

내용

해부학

P.와. 상부 종격에서 시작 : 오른쪽 P. 및. - 대동맥 궁 (braunciocephalic trunk) (truncus brachiocephalicus)에서 왼쪽 - 대동맥 궁으로부터 직접 - 따라서, 그것은 오른쪽 것보다 길며, 그 흉강 내 부분은 왼쪽의 brachiocephalic 정맥 뒤에있다 (그림 1). P. 및. 지나치게 옆으로 지나치게 약간 볼록한 호를 형성하고, 흉막의 가장자리와 폐의 꼭대기가 구부러져 보입니다. I edge에 도달, P. 앞쪽과 중간의 스켈레톤 근의 인접한 가장자리에 의해 형성된 interlabel gap (spatium interscalenum)을 관통한다. interlabel 간격에서 동맥은 I 가장자리에 놓여 있습니다. 스프링 간극 I rib로부터의 출구에서 반올림, P. a. 쇄골 아래로 지나가고 겨드랑이의 동맥 (a axillaryaris)으로 들어가는 축삭 포사 (axillary fossa)에 들어간다.

손상의 국소화 방향에 대한 P. 및. 합리적이고 신속한 접근을 선택하는 것은 P.의 조건부 분리를 권장한다. 3) 흉강 내 - 혈관의 시작에서 전방의 스켈레톤 근육의 안쪽 가장자리까지, 2) interlabular - 전방 스켈레톤 근의 내측에서 외측 가장자리에서, 3) 쇄골 - 전방 스켈레톤 근육의 바깥 쪽 가장자리에서부터 I rib의 바깥 쪽 가장자리까지. 트렁크 P. 및. 상황의 다른 불변. 위치 P의 가변성 옵션은 실용적인 가치입니다., 추가 경부 가장자리의 존재와 연결됩니다.

트렁크 P. 및. 제 2 및 제 3 섹션에서, 이들은 대칭 배열을 가지며 쇄골의 중간으로 양측으로 투영된다. brachiocephalic 트렁크의 분기는 보통 오른쪽 흉쇄 관절의 상단 가장자리에 투영됩니다.

V. V. Kovanov와 T. I. Anikina (1974)에 따르면, 왼쪽 P.의 방전 각도는 a. 90 %의 경우 90 °를 넘지 않으며 88 %의 경우는 30-60 °입니다. 지름 오른쪽의 P와. 왼쪽보다 더 많이 - 72 %의 경우에서 10-12mm이고, 왼쪽은 62 % - 7-9mm입니다.

P.의 정면 오른쪽에있는 첫 번째 섹션에서 a. 인접한 오른쪽 정맥 각, 종종 P. a와 긴밀하게 용접 된 근막; 여기 동맥은 그 앞에서 지나가는 미주 신경과 횡격 신경에 의해 가로 지르게됩니다. 이 영역의 뒤에는 재발 성 후두 신경이 있으며, 내측에서 경동맥이 발생한다. (see).이 영역에서 혈관과 신경의 이러한 합성은 P. 및. 왼쪽으로 P.와. 왼쪽 brachiocephalic 정맥과 흉부 덕트가 위치하고 있습니다 (참조). 왼쪽의 신경은 P. a.를 가로 지르지 않지만, 평행선을 이룹니다. P.의 첫 번째 절과. (그림 2) : 척추 동맥 (a vertebralis), 내부 흉부 (thoracica int.) 및 갑상선 간 (truncus thyreocervicalis). 척추 동맥은 P. 및. 흉강에서 빠져 나오는 곳에서 직접 일어나고, 총 경동맥 뒤쪽의 긴 목 근육 (m longus colli)을 따라 올라가서 VI 경추의 횡단 개구로 들어간다. 내부 가슴 동맥 (a. Thoracica int.) P. 및. 척추 동맥의 배출 수준에서. 아래쪽으로 내려가는 흉부 동맥은 쇄골 하 정맥 뒤쪽을지나 가슴 틈에 들어가 가슴의 가로 근육 (m Transversus thoracis)과 흉막의 정수리 잎으로 덮여 있으며 I-VII 갈비 연골의 뒷면을 따라 흉골의 가장자리와 평행을 이룬다. 갑상선 줄기는 P. 및. interlaw space에 들어가기 전에; 1.5cm 길이로 즉시 다음과 같은 가지로 나뉘어집니다 : 하부 갑상선 동맥 (thyreoidea inf.); 오름차순 자궁 경관 (자궁 경부암); (superficialis) 또는 표재성 자궁 경관 (a cervicalis superficialis); 상완골 동맥 (suprascapularis)은 앞쪽에있는 스켈레톤 근육의 앞면을 따라 지나간다.

두 번째 섹션에서는 오직 한 지점 만이 P. a.의 뒤쪽면에서 P.의 interlawsle space에서 시작되는 costal cervical trunk (truncus costocervicalis)에서 출발합니다. 곧 경부 동맥 (cervicalis profunda)과 늑간 동맥 (intercostalis suprema)이 가장 큰 두 가지로 나뉘어집니다.

P.의 세 번째 섹션과. 그것을 떠난 후에는 목 (transversa colli)의 횡행 동맥 (transversea coli)뿐만 아니라 하나의 가지 (branch)도 두 개의 가지로 나뉘어지는 사이 레이블 공간 (interlabel space)에서 출발한다.

연구 방법

다양한 병변의 연구 방법 P. 및. 다른 혈관과 동일합니다 (혈관, 연구 방법 참조). 상지의 허혈성 질환의 정도 (피부의 변색 및 정맥 패턴, 영양 장애 등)뿐만 아니라 혈관 병변의 촉진 및 청진 (말초 혈관에 맥박이없고 수축기 또는 지속적인 소음이 나타나는 등)을 결정하는 널리 사용되는 쐐기 방식 ). 평가 펑크, P.의 손해 및 부수적 인 혈액 순환 조건 Henle, Korotkov 등의 검사를 바탕으로 수행됩니다 (혈관 자료 참조). 경음악 검사 (thermoplethism, oscillo-, rheovasography, flowmetry, 초음파 doplegography 등)는 P.의 분지에서 객관적으로 혈류 역학을 연구하는 것을 가능하게합니다. 대조적 인 X- 선 방법은 담관 순환의 기존 경로를 객관적으로 검사 할뿐만 아니라 patol의 본질, 혈관의 변화 (부분 또는 완전 폐색, 무결성 위반, 동맥류의 특성, 동맥류 덩어리의 크기, 흐름 및 유출 경로 등)를 감지 할 수 있습니다. 방사성 동위 원소 혈관 조영술은 덜 일반적으로 사용됩니다 (참조).

병리학

기형. 모든 혈관에 특유의 혈관 형성 장애 (혈관, 기형을 보라)와 함께 피의 혈액 공급 장애에 중요한 역할을한다. 다양한 이상 현상을 일으킨다. 그래서, otkhozhdeniye P.의 일부 이상. 식도의 압박을 일으키고, 커트가 삼각형 결함을 채우는 형태로 방사선 학적으로 검출됩니다 (그림 3). 임상 적으로 이것은 식도를 통과하는 음식물의 끊임없는 방해로 나타납니다. 때로는 오른쪽 팔목의 사선이 있고, 팔다리의 허혈성 질환 (요골 동맥의 맥박 약화, 감각 감소, 특히 팔 근육의 반복 통증, 특히 운동 중의 통증)이 있습니다. 같은 증상이 추가 또는 소위 존재시 관찰되었습니다. 자궁 경부, 늑골, 가슴 근육과 대 가슴 근육의 증후군을 동반하며 P. 내강의 압박을 동반한다. 치료는 일반적으로 신속합니다. 예후는 유리합니다.

P.의 손해 및. 병리학의 가장 일반적인 유형입니다. 극히 드물게 흉부 선행에서 분리 P.가 관찰됩니다. (대개 척추, 주요 기관지, 폐 등의 손상과 함께). 쇄골 하 혈관이 완전히 끊어지면 상지 전체가 견갑골과 함께 찢어지면서 상완 신경총이 발생합니다. 회전 장치의 손과의 접촉으로 인해 발생하는 이러한 상해는 일반적으로 충격을 발생시킵니다 (참고 자료 참조). ADH의 감소로 인해 동맥 루멘의 폐쇄가 끝납니다 : 벽의 뭉툭한 가장자리를 가진 정맥은 심한 출혈을 경험하지 않을 수 있습니다.

P.의 상처와. 1941-1945 년의 위대한 애국 전쟁에서 주 동맥의 상해 총 수의 1.8 %를 차지했으며, 30.3 %의 경우 신경이 동시에 동반 된 경우가 관찰되었다. B. V. Petrovsky에 따르면, P. a. 폐 및 흉막에 대한 손상이 77 %에서 관찰되었다. Vg 이상의 상처 P.와. 쇄골, 갈비뼈, 상완골, 견갑골 등 총 뼈 골절과 결합됩니다. 쇄골 하 혈관의 손상의 75 %는 동맥의 상처에 의해서만 발생했으며, 쇄골 하 동맥과 정맥의 동시 손상은 약이었다. 25 %; 상처에만 외부 출혈 P. 및. 41.7 %의 환자에서 동맥 및 혈관의 합병 된 손상이 25.8 %에서 관찰되었다. 내부 출혈이 발생하면 (흉막 구강 내) 치명적인 결과가 발생합니다. 여러 부서의 피해. 몇 가지 기능이 있습니다. 그래서 첫 번째 부서의 상처와 혈관과 함께 자주 생명을 위협하는 상처가 생깁니다. 손해 배상은 P.와. 때로는 흉부 도관에도 손상이 있습니다 (참고 자료 참조). 두 번째 섹션의 부상은 다른 부서의 병변보다 더 자주 상완 신경총에 대한 외상을 동반합니다 (참조). P. 상처 후 맥동 혈종 (참조). 발병 사례의 17.5 %.

평시에는 육군 의학 아카데미의 전문 클리닉의 통계에 따르면 부상당한 경찰. 모든 동맥의 상해 중 4 %의 경우, 50 %의 경우에서 상완 신경총에 손상을 입힌다. P.의 합병 된 피해의 다양성. 및 기타 해부학 적 구조는 쐐기, 발현의 다음 특징을 결정합니다. 1. 대규모의 일차 출혈 (특히 참조)의 위협, 특히 첫 번째 섹션의 혈관 손상. 2. 잦은 부식성 출혈. 상처 채널의 형성, P의 혈종을 맥동시키는 동안 껍질 조각, 뼈 조각, 골수염에 의한 혈관벽의 손상으로 인해 발생합니다. 희생자의 급속한 죽음을 초래할 수 있습니다. 3. 동맥류 동맥의 파열이 끊임없이 발생할 수 있으므로 크기의 모든 변화 (봉지의 갑작스러운 증가는 파열의 신뢰성 있고 객관적인 신호 임) 및 혈역학을주의 깊게 모니터링해야합니다. 4. 형성된 동맥류 P. 및. 동맥류가있는 수축기 혈관이나 근위부의 압박으로 소실되는 동정맥 확장 성 소견이 나타난다. 요골 동맥의 맥박 변화; arteriovenous 동맥류가있는 쇄골 하 동맥을 포함하여 팔, 어깨 거들, 흉벽에 확장 된 정맥 모양의 모양; 마비, 마비 및 기타 상완 신경총 손상의 현상이있는 곳에서 식물성 장애의 점진적인 성장 (발한의 침해, 피부의 탁월성, 손톱, 발모 등). 동맥혈이 정맥 베타로 일정하게 방출 됨으로써 유발되는 동맥류 성 동맥류에서 혈액 순환은 심근 부전의 발생과 함께 심근의 부하를 증가시킵니다. Yu. Dzhanelidze는 발달의 병인 및 역학에서 소위 의미 문제가 확립되었음을 입증했습니다. (fistular circle), 즉 동맥류 흉부와 심장의 공동 사이의 거리; 더 짧을수록 (특히 동맥류가 P.a., 경동맥에 국한되는 경우) 빠른 심장 보상 부전이 발생합니다.

모든 유형의 손상에 대해 관찰되지 않은 경우 출혈이나자가 치유성 동맥류가 발견되면 수술을받을 수 있습니다.

질병. 동맥염 (aortoarterititis) 인 동맥염의 염증 과정은 폐색 증후군 (occlusive syndrome)에 의해 임상 적으로 나타납니다 (사지 혈관의 파열되는 병변 참조). hl의 결과로 발생합니다. arr. 죽상 동맥 경화증. 혈관의 확산 병변이 가능하지만 가장 빈번한 변이는 P.의 첫 번째 부분의 폐색이다. 동시에 손의 국소 빈혈의 징후가 나타나고 척추 동맥의 폐색과 함께 뇌 혈관 공급 부족의 증상 : 두통, 현기증, 비틀 거리는 소리, 안진 증 (기타 참조) 등이 있습니다. 이 연구는 혈관의 내강에 대조 물질이 없거나 입의 음영이 끊어 지거나 또는 원위부에 위치하는 퇴행 후 팽창이있는 협착이 있음을 보여주었습니다 (그림 4). 소위 사다리 근육 증후군은 목의 음 순간 간극 조직에서 간질 염증 과정의 결과이다. P.의 폐색과 두 번째 섹션에서는 일반적인 쐐기, 팔의 국소 빈혈 사진 (사다리 근육 증후군 참조). 경화성 및 진균 성 (자연 또는 색전증) P. 동맥류는 상대적으로 드물다. 보통의 죽상 동맥 경화성 폐색과는 달리, to-rykh morfol에서 변화는 주로 경화성 동맥류와 함께 혈관의 안감에서 발생하며, 동맥 벽의 탄성 골격은 파괴되어 천장 확장에 기여합니다 (그림 5).

P.의 진균 성 동맥류. 가장 흔하게는 다양한 심장 질환 (류마티즘, 심내막염 등)에서 발생하며 혈관 주변부에 국한되어 있습니다. 동맥류의 주머니는 혈전 성 덩어리로 채워져있어 심장의 충치와 같은 미생물을 심을 수 있습니다.

급성 혈전 색전증 및. 대개 좌심방의 혈전증, 죽상 동맥 경화증, scalenus 증후군에 의해 복잡 해지는 승모판 막 협착이 동반됩니다. 갑자기 시작되고 팔의 허혈이 급속하게 진행되는 특징이 있습니다 : 냉각 및 대리석

팔 근육의 통증, 근육 통증, 활동적인 운동 불가능, 상완 및 요골 동맥의 맥박 소실 (혈전 색전증 참조).

질병 P. 및. 보존 적 (사지의 혈관 절제술, 치료 참조) 및 수술.

운영

수술에 대한 징후는 출혈, 혈종이있는 혈종 또는 동맥류 파열, 협착 또는 P. 폐색입니다. 팔의 진행성 허혈성 및 신경 학적 장애, 척추 동맥 병변의 경우, 뇌 질환 (Brain, operations 참조). 원칙적으로, 상완 신경총과 그 줄기의 신경에 대한 다양한 수술이 동시에 수행됩니다 - 신경 이완 (참조), 회복 수술, 우선 신경 이음새 (참조).

금기증은 수술 분야의 피부 염증이 될 수 있습니다 (참고 자료 참조).

마취 : 일반적으로 흡입 마취의 유형 중 하나 (참조), 신경 침범 흉통 (참조), 중재의 특정 단계에서 나타나는 징후에 따라 조절 저혈압이 사용됩니다 (인공 저혈압 참조). 국소 마취는 덜 일반적으로 사용됩니다 (국소 마취 참조).

P.에 대한 20 개 이상의 운영 액세스가 설명됩니다. 가장 일반적인 고전적인 절개는 Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze 및 기타 (그림 6)에 따라 삭감됩니다. 70 년대 중반 이후. P.의 첫 번째 섹션에 액세스합니다. 두 번째 절 - 상 - 쇄골 하 절개술 (대개 쇄골은 교차하지 않음)에 접근하기 위해 흉쇄 절개술 (흉쇄 절개술 참조)과 병행하여 개흉술을 광범위하게 사용하기 시작했습니다 (참조).

P. 및. 다음과 같은 방법이 매우 중요합니다. 동맥 결찰은 출혈을 멈추는 데 사용됩니다 (혈관 결찰 참조).

P. 및.의 혈관 봉합 (참조). 그것은 다양한 보철물, 이식 물의 연결뿐만 아니라 손상이나 patol, tortuosity (그림 7)를 포함한 모든 재건 수술에 사용됩니다.

가장 쉬운 방법은 측방 혈관 봉합이 거의 불가능합니다. 쇄골 하 동맥과 정맥의 혈관 봉합사, 상완 신경총과 그 줄기의 간질 봉합사는 미세 수술 기술 (Microsurgery)을 사용하여 적용되며 일부 경우에는 분리되었을 때 팔을 이식 할 수 있습니다.

쇄골 하 경동맥 단락, 즉 P.의 제 1 섹션의 말단부에서의 봉합 a. 총 경동맥 쪽에서는 70 년대에 개발 된 비교적 새로운 수술입니다. 그것은 분리 P.와 함께 무딘 부상에 적용됩니다. 그것의 입에 또는 동일한 단면도에있는 한정된 죽상 경화성 폐색에.

Intimothrombectomy 또는 thrombendarterectomyomy (폐쇄성 병변의 외과 적 치료법 참조)는 상대적으로 드물지만 비교적 단순한 수술입니다. 세로 arteriotomy 후, 죽상 경화 플라크와 혈전 덩어리는 내부 봉투와 함께 제거하고, 혈관 벽 결함은 고분자 재료 (참조) 또는 autogenes (그림 8)의 패치를 사용하여 닫힙니다. 때로는 경화성 척추 동맥에서 플라크를 제거하고 개통성을 복원하는 것이 가능합니다.

동맥류 흉부 절제술은 외상성 동맥류의 가장 근본적인 수술입니다. 혈관 봉합 또는 혈관 성형술의 다양한 방법을 통해 동맥의 개존 성을 회복시킵니다. 백을 제거 할 수없는 경우 다양한 옵션을 사용할 수 있습니다. 혈관 내 결막 폐쇄 및 백내에 유입되는 Matas 협착 (동맥류 참조), 바이 패스 션트 (혈관 우회 참조) 등

70 년대 중반. 죽상 경화증 기원의 제한된 협착에서 P.의 팽창과 특수 카테터 (X-ray endovascular surgery 참조). P. 및. 상완 신경총과 그 트렁크의 수술의 성격에 달려있다.

서지 : Vishnevsky A.A.와 Galankin NK 선천성 심장 결함과 대형 혈관, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. and 3, 세기의 약 e에 관한 것. 예. 말단의 동맥 경화증, M., 1972; Knyazev MD, M 및 rza-A에서 A. L. Yan 및 Belorusov O. S. 주 관절 동맥의 급성 혈전 및 색전증, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. 및 AnikinT. I. 사람의 동맥의 외과 적 해부학, M., 1974, 서지; LY t-k 및 M. I N. 및 Kool, Century V. P. 주요 ​​혈관의 급성 손상, L., 1973; 편집의 밑에 수술에 multivolume 가이드, B. V. Petrovsky, 10 권, p. 416, M., 1964; 1941-45 년의 위대한 애국 전쟁에서의 소비에트 의학의 경험, 19 권, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc and D. N. N. 및 Bumash Yu. M. 수술 수술 및 지형 학적 해부학, p. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. 세기. 혈관 외상 치료, M., 1949; Petrovsky B. Century and M and l. 말초 혈관의 동맥류 수술, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; 혈관 조영술 안내, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; 내가 저장해.

ev VS 및 다른 것들. 대동맥 및 그 가지의 질병에 대한 혈관 조영 진단, M., 1975; Sinilenik과 R. D. Atlas의 인체 해부학 2 조 2 페이지. 286, 302, M., 1979; 심장과 혈관의 응급 수술, ed. M. E. De Becky and B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. 대동맥 및 그의 가지 수술, Philadelphia, 1960; R i와 h N. M. a. 스펜서, F.S. 혈관 외상, Philadelphia, 1978; 혈관 질환의 수술 관리, ed. H. Haimo-vici, 필라델피아, 1970 년

G.E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

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쇄골 하 동맥 협착증 : 증상, 치료

쇄골 하 동맥 협착증의 증상 및 치료

많은 사람들이 손의 마비, 두통, 현기증, 약화 같은 증상 식별과 같이 전문가의 조언을 구하지 않기로 결정하고 질병이 그 과정을 수습 할 수 있도록 자신의 건강에 필요한주의를 기울이지 않습니다 기적적인 치료법. 그러나 이러한 모든 징후는 폐색이나 뇌졸중을 포함한 허혈성 질환을 일으킬 수있는 쇄골 하 동맥의 협착과 같은 순환계의 심각한 병리를 나타낼 수 있습니다.

쇄골 하 동맥의 구조와 기능

쇄골 하 동맥은 인체의 좌우측에 위치하는 한 쌍의 혈관이며 목의 뇌, 손 및 기관에 혈류를 제공합니다. 이 동맥은 체 순환의 일부로 간주됩니다.

쇄골 하 동맥은 전방 종격에서 시작됩니다. 오른쪽 동맥은 팔 대뇌 트렁크에서 시작되어 최종 분기점으로 동시에 계산됩니다. 왼쪽 동맥은 대동맥 궁에서 진행됩니다. 동시에 왼쪽 가슴 뼈 동맥은 오른쪽보다 길다. 왜냐하면 흉강 내 부분이 상완골 두 정맥 뒤쪽으로지나 가기 때문이다.

오른쪽 및 왼쪽 쇄골 하 동맥에는 세 부분이 있습니다.

1. 그것은 동맥 형성 부위에서 시작하여 정면 및 중간 스켈레톤 근육의 인접한 표면에 의해 형성된 interlabcular gap의 입구에서 끝납니다.
2. 레이블 간 간격에서 시작됩니다.
3. 그것은 intersticeal gap에서 출구에서 시작하여 겨드랑 동맥의 입구에서 끝나며, 그 곳에서 겨드랑 동맥으로 간주되기 시작합니다.

또한 쇄골 하 동맥의 각 부분에서 다른 혈관의 가지가 있습니다. 따라서 척추 동맥, 내부 흉부 동맥 및 갑상선 줄기가이 동맥의 첫 번째 부분에서 멀어집니다.

하나의 가지만이 두 번째 섹션에서 출발합니다 - 늑골 - 자궁 경부 간선과 세 번째 섹션의 가로 자궁 경관.

협착과 그 원인

쇄골 하 동맥에 영향을 미치는 가장 일반적인 병리학은 협착, 즉 혈관 내강의 협착입니다. 대부분 죽상 동맥 경화증과 혈전증 때문에 협착이 발생합니다. 동시에, 죽상 경화증 (혈관 벽에있는 지질의 출현)은 선천적이며 획득 될 수 있습니다.

쇄골 하 동맥의 죽상 동맥 경화증은 대부분 다음과 같은 사람들에게서 발생합니다.

• 고혈압;
• 나쁜 습관 (알코올 섭취, 흡연);
• 과체중;
• 당뇨병.

또한 부적절한 신진 대사, 염증 및 다양한 종양의 출현으로 인해 협착이 발생할 수 있습니다.

또한 협착 발달의 긍정적 인 동력은 다음과 같은 요소에 의해 제공됩니다.

• 조사;
• 동맥 및 다른 압축 증후군의 압축;
• 동맥염;
• 섬유 성 근육 형성 이상 및 기타 병리.

동맥 내강의 협착이 80 %에 이르면 동맥 폐색 (occlusion)이 발생할 수 있으며, 이는 영양소와 산소 부족으로 관상 동맥 질환과 뇌졸중의 위험을 상당히 증가시킵니다.

쇄골 하 동맥의 협착이있을 때, 다른 혈관, 특히 심장의 다리와 동맥의 동맥에서 병리가 발생할 수 있습니다. 왼쪽 쇄골 하 동맥이 오른쪽보다 여러 번 영향을 받는다는 점도 주목할 가치가 있습니다.

협착의 증상

쇄골 하 동맥의 협착은 다음 증상과 함께 나타날 수 있습니다.

• 근육이 약한 느낌.
• 피로의 규칙적인 느낌;
• 상지의 통증의 출현;
• 네일 플레이트의 영역에서 출혈의 발생;
• 손가락의 괴사.

또한, 협착증은 신경 학적 특징이있는 증상을 나타낼 수 있습니다. 즉 정상적으로 기능하는 혈관에서 유래 한 유기체는 혈액을 병리 영역으로 리디렉션합니다. 그 결과 :

• 흐린 시야;
• 말하기 기능의 위반;
• 균형의 상실;
• 실신;
• 현기증;
• 얼굴 민감도 감소.

협착 치료

오늘날 협착의 치료는 의약, 중재 적 및 수술 적 치료입니다.

그러나, 가장 효과적인 수술은 그러한 방법으로 할 수 있습니다 :

1. X 선 혈관 내 스텐트;
2. 수면 쇄골 하행

X- 선 혈관 내 스텐트 시술은 국소 마취 하에서, 2-3 mm 크기의 작은 절개를 통해 실행되며, 불편 함과 손상의 양을 최소화하는 펑크로 수행되기 때문에 더 많은 장점이 있습니다. 또한, 스텐트 시술을 할 때, 동맥은 원래 모습을 유지하는데, 이는 또한 매우 중요한 요소입니다.

이 수술로, 동맥의 내강이 확대되고 풍선 카테터가 사용되는 스텐트와 스텐트가 사용됩니다.

스텐트는 본질적으로 금속 튜브로 만든 인체 내 인공 삽입물입니다. 스텐트는 풍선 도뇨관에 부착되어 압축 된 상태로 동맥에 삽입됩니다. 장치가 동맥의 원하는 영역에 적절하게 배치 된 후 압력의 영향을 받아 스텐트가 열립니다. 내부 인공 삽입물이 충분히 열리지 않으면 캔으로 끝나는 특수 카테터를 사용하여 동맥의 스텐트 삽입 부위를 혈관 성형술해야합니다.

슬프리 - 쇄골 하의 shunting는 hypersthenic 몸 구성이있는 환자에게 권장됩니다.이 경우 쇄골 하 동맥의 첫 번째 섹션의 정의는 매우 복잡하며 혈관의 두 번째 섹션의 협착증이있는 사람들에게도 좋습니다.

폐색

쇄골 하 동맥의 폐색은 혈관의 내강을 완전히 폐쇄하는 것으로 머리와 손의 두뇌에 혈액 공급이 부족하기 때문입니다. 이 경우, 쇄골 하 혈관의 폐색은 흔하지 않으며,이 병리는 관찰 된 경우 3 ~ 20 %의 다양한 출처에 따라 발생하며, 경동맥의 폐색은 54 ~ 57 %에서 발생합니다.

쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분의 협착뿐만 아니라 폐색과 함께 강철 증후군 (쇄골 하 동맥 증후군)의 발생이 가능하다는 점에 유의해야합니다. 그 중 본질은 대동맥에서가 아니라 뇌 허혈의 위험을 증가시키는 척추 동맥에서부터 혈액이 흐르기 시작한다는 것입니다.

폐색의 원인과 증상

협착과 마찬가지로 폐쇄는 동맥 루멘을 덮는 플라크 (plaques)의 형성을 특징으로하는 혈관의 죽상 동맥 경화증을 유발합니다. 일부 상황에서는 혈관 괴사와 급성 허혈을 유발할 수있는 혈전증으로 인해 죽상 경화증이 복잡해 질 수 있습니다. 또한 폐색의 원인은 혈관벽의 염증 인 지단염을 제거 할 수 있습니다.

이외에도 모두가 폐색의 발전에 기여할 수 있습니다.

1. 대동맥 동맥류, 대동맥 기능 부전, 결장 증후군, 일반적인 염증 반응 등으로 특징 지어지는 Takayasu 병. 이 질환은 대개 쇄골 하 동맥의 폐색 2-3 분열의 발생 원인이됩니다.
2. 흉터와 종양의 존재;
3. cervicothoracic 척추의 곡률;
4. Osteochondrosis,뿐만 아니라 다양한 목 부상;
5. 과도한 뼈의 굳은 살을 맺은 첫 번째 갈비뼈 또는 쇄골의 골절;
6. 다양한 가슴 부상.

교합 증상은 협착 증상 (현기증, 두통, 청력 및 시각 장애, 손의 통증, 손가락의 감각 마비, 드물게는 조직의 죽음)과 매우 유사합니다.

폐색 치료

어지럼증, 졸도, 통증 및 무감각 함, 손가락 조직의 쇠퇴, 시력 및 청력 저하 등의 증상뿐만 아니라 쇄골 하 동맥 증후군을 동반 한 경우 동맥 재건을 위해 외과 적 개입이 필요합니다.

혈관의 재건은 여러 가지 방법을 사용하여 발생할 수 있습니다.

플라스틱 방법으로는 내막 절제술 (죽상 동맥 경화 플라크의 제거), 쇄골 하 동맥의 총 경동맥으로의 삽입 및 보철물 절제술 (손상된 혈관 부분을 임플란트로 대체)이 포함됩니다.

Shunting (혈관의 영향을받는 영역을 우회하는 혈류의 인공 경로를 만드는 방법)은 대동맥 쇄골 하의 shunting, 수면 axillary shunting, 수면 subclavial shunting, 교차 쇄골 shunting;

혈관 내 방법은 쇄골 하 동맥의 스텐트 삽입, 혈관 확장 및 초음파 재가공을 포함합니다.

쇄골 하 동맥에서의 수술을 포함하여 모든 수술이 합병증을 유발할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 따라서 목의 복잡한 구조, 산소 결핍에 대한 뇌의 민감도가 높기 때문에 쇄골 하 혈관 수술은 수술 중 또는 수술 중 뇌졸중을 일으킬 수 있으며 말초 신경 손상으로 인해 호너 증후군이 발생할 수 있습니다. 또한 합병증으로는 연하 곤란, 림프절, 뇌의 부종, 출혈 등이 있습니다.

외과 적 개입의 효과는 개별적인 개인의 유기체와 수술의 적시성에 달려 있습니다. 따라서 협착이나 혈관 폐쇄의 징후가 발견되면 의사와상의해야합니다.

자궁 경관 동맥류의 동맥류

목의 동맥류는 일반적으로 외상성 기원이 있으며 병리학 적으로는 거의 없습니다 (매독). 총 경동맥의 가장 흔한 동맥류, 더 드문 쇄골 하 동맥.

자궁 경관 동맥류의 동맥류와 맥동 혈종은 간헐적 인 수축기 잡음이 들리는 맥동성 종양입니다. 총 경동맥의 동맥류에있는 종양은 외 경동맥의 동맥류에서 - 외 경동맥의 동맥류 - 내 경동맥의 동맥류 - 편도체 뒤, 쇄골 하 동맥의 동맥류 - 척추 뼈 대동맥 - 척추 동맥류 - 깊음 척추에.

동맥에 위치한 종양도 맥동을 일으키지 만 종양은 한 방향으로 만 맥동하며 동맥류는 팽창하면서 모든 방향으로 펄싱합니다. 혈종이있는 혈종 및 동맥류에 의해 특징 지어지며, 영향을받는 동맥의 말초 분지에서 맥박이 지연되고 약해진다. 총 경동맥과 외 경동맥의 동맥류가있는 경우 맥박은 측두 동맥과 쇄골 동맥 동맥에서 결정됩니다.

동맥류 종양은 주로 이웃 기관과 신경을 압박하여 기능 장애, 통증 및 마비를 일으 킵니다. 내부 경정맥 정맥에 대한 총 경동맥 동맥류의 압력은 정맥 확장과 얼굴의 청색증을 초래합니다.

재발 성 신경의 분쇄는 성대의 마비 및 음성의 가렵 게, 교감 신경 및 그의 노드의 압박 - 호너의 증상 복합체, 즉 눈꺼풀 탈출, 안구 수축 및 동공 수축을 일으킨다. 상완 신경 동맥의 동맥류는 상완 신경총을 압박하여 팔 근육에 통증과 마비를 일으 킵니다. 같은 정맥이 눌려지면 청색증과 팔의 붓기가 나타납니다.

치료. 동맥 경화성 자궁 경부 동맥류의 완전한자가 치유는 대개 작고 부서진 상처 이후 매우 드뭅니다. 대부분의 경우 자궁 경관 동맥류의 부피가 계속 증가하고 동맥류의 벽과이를 덮고있는 조직층이 얇아지고이 경우에는 낭의 파열 및 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 위험의 관점에서 외과 개입이 나타납니다.

결찰이 위험한 총 경동맥과 쇄골 하 동맥의 동맥류가 있으면 혈관 봉합이 강력하게 나타납니다. 결찰은 강제적으로 만 이루어집니다.

뇌에 대한 혈액 공급을 향상시키기 위해 일부 외과의 사는 상복부 경동맥의 제거와 동시에 일반 또는 내 경동맥의 결찰술을 권장합니다. 일반 및 내 경동맥의 동맥류가 동맥의 내전 부분 또는 동맥류 수술의 연결을 생성 할 때. 외 경동맥 결찰의 동맥류가 순환기 장애를 일으키지 않을 때.

경동맥 또는 외 경동맥을 내부 경정맥 또는 외부 경정맥으로보고 할 때, 얼굴과 목의 말초 혈관이 부어 오르고, 얼굴은 푸르스름 해집니다.

영향을받는 쪽의 측두 동맥에있는 맥박이 약해집니다. 쇄골 하 동맥의 동맥 혈관 동맥류에서 상지는 푸른 빛을 띠고 종종 부어 오르고 요골 동맥의 맥박은 약해집니다. 오른쪽 심장으로 과도한 혈류로 인해 심장 가까이에 위치한 동맥류의 동맥류는 그 기능에 악영향을 미치고 비대 및 오른쪽 심장 확장으로 이어진다.

목 혈관의 동맥류는 환자에게 다소간 중요한 신체 운동과 관련이없는 일을하고, 발달 단계의 후반 - 장애로 이전하기위한 기초로 작용합니다. 수술 후, 환자의 완전한 회복 가능성과 관련한 동맥류는 재검사를 위해 처방됩니다.

쇄골 하 동맥 및 그 병리

쇄골 하 동맥은 가지가있는 오른쪽과 왼쪽 가지로 구성된 한 쌍의 혈관입니다. 다른 혈관과 함께, 그것은 전방 종격에서 오는 혈액 순환의 체계적인 원형을 형성합니다. 그것은 산소, 양분을 목, 상지 및 상체의 다른 기관으로 운반합니다. 동맥이 손상되면 혈류가 방해 받아 다양한 위험한 질병이 수반됩니다. 환자의 병리를 파악하고 치료를 수행하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 환자의 사망 확률이 높아집니다.

쇄골 하 동맥의 위치

이 선박의 지형은 처음 보이는 것처럼 복잡하지는 않습니다. 오른쪽 동맥은 팔다리 대뇌 트렁크 (common and external carotid arteries)의 말단 분지이며, 왼쪽은 대동맥 굴곡에서 유래 한 것이다. 왼쪽 쇄골 하 동맥은 오른쪽 (약 2.5cm)보다 길며, 흉강 내 영역은 상완골 두 정맥 뒤에 위치한다. 쇄골 하 정맥은 같은 이름의 동맥 혈관의 앞쪽과 아래쪽에 위치하고 있습니다.

동맥은 쇄골과 오른쪽 가장자리로 둘러싸인 작은 공간에 있습니다. 외관상으로는 폐의 꼭대기와 흉막의 꼭대기를 돌아 다니는 볼록한 아치입니다. I 늑골에 도달하면 혈관이 상완 신경총이있는 중간 및 전방의 scalene 근육 사이를지나갑니다. 가장자리를 우회하고, 그녀는 쇄골 아래로 내려가 액축으로 빠져 든다.

부서에 따라 쇄골 하 혈관의 해부학.

첫 번째 부문의 지점 :

• 척추 (척추) 동맥은 VI 경추의 횡단 과정을 통과하여 두개골과 척추 사이의 구멍을 통해 두개골로 들어간다. 그런 다음 다른 혈관과 연결되어 기저 혈관을 형성합니다. 척추 동맥은 척수, 근육, 뇌의 후두엽에 혈액을 공급합니다.
• 흉부의 내부 동맥은 쇄골 하 혈관의 하부 표면에서 발생합니다. 갑상선, 기관지, 횡격막 및 상체의 다른 기관에 혈액을 공급합니다.
• 갑상선 줄기는 scalene 근육에서 유래한다, 그것의 길이는 더 이상 1.5 cm를 도달하고 몇몇 분지로 분할된다. 이 가지는 후두의 내부 안감, 목 근육 및 견갑골에 산소를 공급합니다.

두 번째 섹션에는 쇄골 하 혈관의 후면 표면에서 나타나는 늑골 - 자궁 경부 간만 있습니다.

세 번째 섹션은 상완 신경총에 침투하는 횡행 자궁 동맥 혈관입니다. 그는 견갑골 근육 인 목에 혈액을 공급합니다.

외반 쇄골 하 동맥은 대동맥 궁의 일반적인 병리학으로서 혈관의 정상적인 구조와의 차이가 특징입니다. 이 경우 오른쪽 혈관은 호에서 분기되어 후방 종격을 통과하여 오른쪽으로 향합니다.

식도에 따라 그 위치 :

• 80 % - 식도 뒤;
• 15 % - 식도와 기관 사이;
• 5 % - 기관 앞.

그리고 왼쪽 동맥 혈관은 식도 뒤에있는 호의 오른쪽으로 떠남으로써 왼쪽 호가있는 불완전한 혈관 링을 만듭니다.

동맥 혈관 수축

이것은 동맥이 쇄골 하 정맥에 인접 해있는 일반적인 병리학입니다. 대부분의 경우, 그 좁아짐은 동맥 경화증과 혈전증을 유발합니다. 이 경우 혈관벽에 저밀도 콜레스테롤이 축적되는 첫 번째 질환은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다.

쇄골 하 동맥의 병변은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 환자는 고혈압이있다;
• 사람이 담배를 피우고 술을 마신다.
• 환자는 과체중이다.
• 당뇨병에 시달리고 있습니다.

또한, 협착증은 대사 장애, 염증 반응 또는 암 형성의 결과입니다.

협착 발달의 다른 요인들 :

• 노출;
• 동맥 압축 및 다른 압축 신경 병증;
• 동맥 혈관의 염증;
• 섬유 근종 형성 장애 등

협착의 특징적인 증상 :

• 근육 약화;
• 피로 증가;
• 손 통증;
• 네일 플레이트의 출혈;
• 손가락의 부드러운 조직의 죽음.

또한 병리학 적 증상은 심각한 신경 질환으로 나타납니다.

• 시각 장애;
• 언어 장애;
• 우주에서의 조정의 위반 :
• 의식 상실;
• 현기증 (현기증);
• 얼굴의 무감각.

이러한 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하여 진단 방법 및 치료 방법 선택을 분명히해야합니다.

병리학 치료 방법

쇄골 하 동맥의 상태를 평가하고 정확한 진단을하기 위해 도구 및 실험실 연구 방법이 사용됩니다.

• 초음파.
• 조영제를 사용하여 삼중 항 스캐닝.
• 동맥 조영술 (Arteriography)은 혈관을 뚫고 조영제를 카테터에 삽입하는 검사입니다. 쇄골 하 정맥 펑크는 진단하는 동안 같은 방식으로 시행됩니다.
• MRI, CT 등

협착을 치료하는 3 가지 방법이 있습니다 : 보존 적, 중재 적, 수술 적. 그러나 수술은 가장 효과적인 치료법입니다. X 선 혈관 내 스텐트 삽입술은 국소 마취를 사용하여 수행되는 수술 절차입니다. 시술 과정에서 외과 의사는 환자에게 손상과 불편 함을 줄이기 위해 천자를 사용하여 약 3cm 정도의 절개를합니다. 수술 기술은 혈관의 원래 모양을 유지하는 것을 허용하며 이는 중요합니다.

이 수술 방법을 사용하면 실린더와 유사한 카테터와 스텐트를 사용하여 동맥을 확장 할 수 있습니다.

스텐트 (stent)는 금속 튜브에서 잘라낸 내부 보형물입니다. 압축 된 상태의 장치는 풍선 도뇨관에 고정되고 혈관 내로 주입됩니다. 스텐트는 압력을 받아 팽창합니다.

잠자는 쇄골 하술은 평균 이하의 성장과 비만하는 경향이있는 환자에게 처방됩니다. 이것은 의사가 쇄골 아래 동맥의 첫 번째 부분을 결정하기 어렵 기 때문입니다. 또한이 수술은 쇄골 하 동맥의 두 번째 부분의 협착이있는 환자에게 권장됩니다.

시술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 말초 신경 손상.
• Plexopathy (신경 얼기의 염증).
• 연하 장애 (연하 곤란).
• 부기.
• 호너 증후군 (교감 신경 손상).
• 뇌졸중
• 출혈 등.

환자의 추가 상태는 일반적인 상태와 수술 과정에 따라 다릅니다.

동맥 폐색

방해의 원인과 징후

폐색은 콜레스테롤 플라크가있는 동맥 내강을 완전히 차단하는 병리학입니다. 이 질병은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 죽상 경화증 (혈관벽에 콜레스테롤 플라크가 축적 됨).
• 비특이적 인 대동맥 동맥염은 대동맥과 그 큰 가지 (쇄골 하 동맥 포함)가 염증을 일으키고 좁아지는 드문 질환입니다.
• Endarteritis는 동맥의 만성 염증으로 혈류가 방해 받고 괴저가 발생합니다.
• 종양, 종격동 종양.
• 상해 또는 색전술 후 혈관 내강의 융합 (최소 침습 혈관 내 시술).
• 쇄골 하 동맥 수술 후 합병증.
• 선천성 기형과 대동맥 가지.

쇄골 하 동맥의 가장 흔한 막힘은 죽상 경화증, endarteritis, 비특이적 인 대동맥 동맥염을 유발합니다. 이러한 병리학은 쇄골 하 정맥 근처에 위치한 혈관 벽에 지방 플라크 또는 혈병이 형성되는 것을 특징으로합니다. 얼마 후, 콜레스테롤 플라크의 타이어가 압축되고 확대됩니다. 혈관의 겹침으로 인해 혈액 순환이 방해받습니다. 쇄골 하 동맥이 담당하는 전체 부위 (특히 뇌)는 혈액 공급이 감소합니다.

혈관이 막히면 환자는 다음 증상을 경험하게됩니다.

• 현기증, 두통;
• 흔들 거리는 걸음 걸이;
• 경미하거나 심한 청력 상실;
• 통제되지 않은 안구의 진동 운동 및 기타 시각 장애.
• 마비 또는 손에 따끔 거림, 근육 약화;
• 상지에 파란 피부, 균열의 외관, 영양 궤양, 괴저가 발생;
• 환자는 의식을 잃거나 졸도 상태에있다.
• 주기적으로 머리 뒤쪽에 통증이 있습니다.

뇌 혈류가 감소하고 혈관의 혈전 위험이 있기 때문에 허혈성 뇌졸중의 가능성이 높아집니다.

치료 방법

폐색 증상을 없애기 위해서는 쇄골 하 동맥에 혈류를 회복시켜야합니다. 다음과 같은 방법으로 선박을 재구성하십시오 :

• 외과의 사는 콜레스테롤 플라크의 영향을받는 혈관의 내벽을 제거하고 손상된 부위를 이식 물로 대체합니다.
• 추가 혈류 경로는 이식편 (분지 시스템)의 도움으로 혈관 손상 부위를 우회하기 위해 만들어집니다. 이를 위해 대동맥 - 쇄골 하 수근 - 수축 - 수맥 쇄골 - 십자형 - 흉골 하 순열 법이 사용됩니다.
• 쇄골 하 동맥은 스텐트, 확장, 초음파 또는 레이저로 혈전 혈관의 개통을 수행합니다.

수술 방법의 선택에 관계없이 치료는 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 수술 중 및 수술 후 뇌졸중의 가능성, 말초 신경 손상 및 안구 근육의 신경 전달 장애가 증가합니다. 또한 외과 적 개입은 삼키는 데 어려움을 겪고, 혈관 림프종 (손상된 혈관을 통한 림프 흐름), 뇌의 부종 및 출혈로 위협을줍니다.

쇄골 하 동맥의 동맥류

동맥류는 벽이 손상되어 혈관이 제한적으로 확장됩니다. 아테롬 경화증, 혈관염 및 혈관 구조를 침범하는 다른 병리로 인해 동맥의 특정 부분이 혈액에서 압력을 받아 팽창합니다.

대부분의 경우, 동맥류는 골절, 부상 등으로 발생합니다. 부상 후, 혈액이 조직에 축적되면 혈종이 형성되고 결과적으로 급속히 증가하는 거짓 동맥류의 발생 가능성이 증가합니다. 크기가 커지면 인근 조직을 압박하여 팔에 통증을 유발하여 혈액 순환 장애를 일으 킵니다. 또한, 상지에 신경 분포의 장애가 있습니다.

이 경우의 주요 합병증은 동맥류의 파열과 동맥혈 출혈이며, 이는 종종 희생자의 사망으로 끝납니다. 또한, 동맥류 캐비티의 손상된 혈류로 인해, 혈전 형성의 가능성이 증가한다. 이러한 합병증은 동맥의 폐색, 손의 순환기 장애를 유발합니다 (맥박이 느려지고 팔이 부풀어 오르고 사지의 피부가 옅은 푸른 색으로 변합니다).

동맥류는 동맥 부전을 유발하는 색전 근원 (동맥 혈관에서 막힌 곳을 만드는 혈관 내 기질)의 근원입니다. 급성 순환기 질환으로 인해 팔에 심한 통증이 생기고 무감각하며 환자는 사지를 정상적으로 움직일 수 없으며 부풀어 오르고 창백해진다. 치료를받지 않으면 괴저가 발생할 가능성이 높아집니다.

동맥류를 치료하려면 수술을 처방하십시오. 그러나 최근에는 혈관 내 수술의 영향이 적은 방법에 점점 더 많이 의존하고 있습니다.

상지의 죽상 동맥 경화증

이것은 콜레스테롤 플라크가 입 영역의 쇄골 하 동맥 벽에 정착하는 질병입니다. 병리학은 운동의 강성, 육체 운동시의 고통스러운 감각, 약점, 피로감 증가 등으로 나타납니다. 이러한 증상은 플라크 또는 혈전에 의해 동맥이 막혀서 손의 혈액 흐름이 방해 받거나 중단되기 때문에 발생합니다.

병리학이 진행됨에 따라 환자가 쉬고있을 때에도 통증이 가라 앉지 않습니다. 통증을 완화하려면 강력한 진통제를 사용하십시오.

죽상 동맥 경화증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 흡연
• 고혈압.
• 혈중 저밀도 지단백 (고 콜레스테롤) 농도가 높습니다.
• 과체중.
• 당뇨병.
• 아테롬성 경화증의 유전 적 소인.
• 수동적 인 라이프 스타일.
• 부적절한 영양.

질병을 예방하려면 나쁜 습관을 포기하고 건강한 생활 방식을 이끌어야합니다.

진행된 경우 죽상 경화증은 수술 방법으로 치료됩니다.

• Sympathectomy - 신경 충동을 일으키는 교감 신경절의 수술 후 절제술. 그 결과 통증이 사라지고 상지에 혈액 공급이 정상화됩니다.
• 혈관 성형술은 심한 동맥 폐색에 사용됩니다. 천자 (천자) 중에 바늘이 사용되며 지름은 1 ~ 2mm입니다. 끝 부분에서 풍선은 용기의 가장 좁은 부분에 도입 된 압축 된 상태로 배치되고 팽창 된 후 벽이 확장됩니다.
• Endarterectomy는 동맥 벽에 콜레스테롤 성장의 제거를 포함한다.

그들은 최후의 수단으로 만 수술에 의존합니다. 혈액 순환이 여전히 정상적이면, 죽상 경화증은 보수적 인 방법으로 치료됩니다.

따라서 쇄골 하 동맥은 상체에있는 뇌, 목, 손 및 기타 기관으로의 혈액 공급을 담당하는 가장 중요한 혈관입니다. 이 혈관의 패배로 위험한 병리가 있습니다 : 죽상 경화증, 협착, 폐색 등. 시기 적절한 진단과 적절한 치료는 환자의 생명을 구하는 데 도움이됩니다.

동맥류

동맥류의 동맥류는 대동맥보다 흔하지는 않지만 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그들은 사망으로 이어질 수는 있지만 더 자주 혈전 또는 색전증에 의해 말초 사지에 순환 장애가 있습니다. 진성 동맥류의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 빈도가 감소할수록 슬와 대퇴, 쇄골 하 동맥, 겨드랑 및 경동맥에 위치합니다.

슬와 동맥의 동맥류

빈도와 병인

대부분 동맥류는 동맥 경화증을 앓고 있습니다. 예외는 동맥의 드문 퇴행성 병변입니다. 함께 동맥류의 90 % 이상을 차지합니다. 일반적인 대퇴 동맥의 대부분 동맥류 변형이 발생합니다. 남성과 여성의 비율은 30 : 1입니다. 동맥류는 표재성 또는 심부 대동맥에 전이 될 수 있습니다. 대퇴 동맥류의 중요한 특징은 다른 죽상 동맥 경화성 동맥류에 동반되며 특히 대동맥 - 장골 부분의 동맥류 팽창을 나타내는 경우가 많습니다.

95 %의 경우, 대동맥 동맥류와 함께 다른 부위의 동맥류 확장이 감지됩니다. 반대로 대동맥 동맥류가있는 경우 대퇴 동맥 병리는 3 %에서만 발견됩니다.

슬와 동맥 동맥류의 빈도는 입원 환자 10 만 명당 4 예 미만입니다. 78 %의 환자에서 동맥류와 다른 부위가 공동으로 나타납니다. 거의 50 %의 환자에서 슬와 동맥류가 양쪽에서 발견됩니다. 슬와 동맥의 동맥류를 확인하는 데있어 대동맥 및 장골 동맥을 검사하는 것이 필수적입니다. 대동맥 - 장골 부분의 동맥류는 생명을 위협 할 수 있습니다.

수술 없이는 40-50 %의 동맥류 병변이 여러 합병증을 동반하며 혈전 색전증이 가장 빈번하게 발생합니다. 깊은 대퇴 동맥의 동맥류는 표면 대퇴 동맥류에 의해 종종 부서집니다. 일반적인 대퇴 동맥의 동맥류의 혈전증으로 인해 혈류가 심부 대퇴 동맥과 심부 대동맥에서 모두 멈추어 심각한 국부 허혈을 유발합니다. 후자가이 질병의 첫 징후 일 수 있습니다. 수술없이 무릎 관절 동맥류는 또한 주로 혈전 색전증의 심각한 합병증을 동반 할 수 있습니다. 3 년 내에 거의 3 분의 1의 환자가 사지 절단을 위협하는 합병증을 앓고 있습니다. 동맥류 파열은 흔하지는 않지만 덜 일반적입니다. 다른 합병증 중에는 아포 정맥의 압박이나 혈전증으로 인한 통증 증후군을 기록해야합니다.

대퇴 동맥의 동맥류는 대개 죽상 동맥 경화증의 위험이 높은 60-70 세 남성에게서 발견됩니다. 40 %의 경우에서 무증상이며, 고관절 부위의 맥동 형성 만이 결정됩니다. 그러나 더 자주 국소 통증 증후군, 인접 조직의 압박으로 인한 증상 또는 사지 국소 빈혈이 있습니다. 혈전증과 수반되는 급성 허혈은 1 ~ 16 %의 경우에서 발생합니다. 10 %의 경우, "파란 손가락 증후군 (blue finger syndrome)"또는 사지의 말초 괴저가 발생합니다.

슬와 동맥의 동맥류. 이 질환은 무증상 일 수 있으며 (예 : 45 %의 경우에서와 같이 맥동 형성이 슬와 슬관절에서 발견됨) 혈전 또는 색전증으로 인한 심각한 허혈 증상을 동반하여 사지 보존을 위협 할 수 있습니다. 허혈은 대부분의 환자에서 발생합니다. 5 % 미만의 경우에는 동맥류가 부러 졌을 때만 먼저 감지됩니다.

대부분의 경우, 객관적인 검사로 말초 동맥류를 진단 할 수 있습니다. 수술의 진단 및 계획을 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 대퇴 동맥과 슬와 동맥의 동맥류는 초음파 또는 CT로 진단됩니다. 동맥 조영술은 원위치 채널의 상태를 연구하고 수술 계획을 계획하는 데 필요합니다. 환자가 혈전증이나 색전증이있는 경우 수술 전에 선택적 혈전 용해를 수행해야합니다 (혈전 용해제를 특수 카테터가있는 혈전 부위에 주입). 이것은 말초 동맥의 개존 가능성을 증가시켜 사지 보존에 기여할 수 있습니다. 전통적인 혈관 조영술의 대안은 MR 혈관 조영술 일 수 있습니다.

수술 적응증

복부 대동맥 동맥류와 달리 동맥류 차원은 결정적인 기준이 아닙니다. 징후는 혈전 색전증 합병증의 위험이 높습니다. 대부분의 외과의 사는 대퇴 특히 무릎 관절 동맥의 동맥류가 수술의 적응증으로 작용한다고 믿습니다. 수술 위험이 높은 환자를 제외하고 대퇴 동맥 동맥류 직경이 2.5cm 이상인 경우 수술이 필요합니다. 문헌에서 수술되지 않은 대퇴 동맥류의 자연 경과에 대한 자료는 거의 없다. 그러나 이러한 데이터를 기반으로 무증상 동맥류가있는 경우 사지의 상실을 위협하는 합병증은 매우 드뭅니다. 따라서 수술 위험이 높고 작은 동맥류가있는 경우 환자의 조심스러운 관찰이 합리적입니다.

슬와 동맥류의 자연 경과는 완전히 다릅니다. 수술되지 않은 무증상 동맥류는 허혈성 합병증의 빈도가 높다는 특징이 있습니다. 따라서 임상 양상을 동반 한 슬와 동맥의 동맥류는 급히 수술해야한다. 무증상 환자는 수술 위험이 매우 높은 상황을 제외하고는 수술 적 치료를받을 수도 있습니다.

대퇴 동맥의 동맥류는 절제가 필요한데 절제 된 부위를 혈관 보철으로 대체합니다. 슬와 동맥의 동맥류를 연결하고 (근위 및 원위 분절을 결찰),자가 분지 (autovenous shunting)를 수행한다. 동시에 동맥류에 대한 내측 및 후방 접근이 모두 사용될 수 있습니다. 큰 슬와 동맥류가있는 경우 후방 접근에서 절제가 가능합니다. 원위 채널의 개통성을 침범 한 경우와 심한 혈전 색전증으로 인한 미세 순환 장애의 경우 사전 및 수술 중 혈전 용해를 수행하는 것이 유용합니다.

말초 동맥의 동맥류와 동시에 복부 대 동맥류가 발견되면 첫 번째 단계에서 후자는 대개 환자의 생명을 위협하기 때문에 절제됩니다. 예외는 사지의 절단으로 위협하는 이미 혈전 색전증 합병증이있는 경우입니다.

혈전 색전증 합병증이 발생하기 전에 외과 적 치료가 시행된다면 결과는 대체로 만족 스럽습니다. 90 %의 사례에서 단락이나 보철물의 개통은 5 년간 보존되며, 사지를 유지하는 것도 가능합니다. 수술이 혈전 색전증 발병 후 시행되면 분지의 개존율은 50 %로 유지되고 사지는 60 %의 경우에 유지됩니다.

경골 동맥류

그것들은 드물고 보통 false (pseudoaneurysms)입니다. 종종 그들은 감염이나 부상의 결과입니다. 이러한 동맥류 형성은 무증상이거나 말초 색전을 동반 할 수 있습니다. 임상 증상 및 다른 경골 동맥의 상태에 따라 치료는 가능한 우회로 수술과 함께 동맥류 관찰 또는 결찰로 이루어질 수 있습니다. 원위부 동맥 분절.

상지 동맥류

쇄골 하 동맥과 겨드랑 동맥의 동맥류

빈도와 병인. 드문 경우로, 말초 동맥의 모든 동맥류 중 1 % 만 차지합니다. 쇄골 하 또는 쇄골 하 동맥 - 동맥의 근위, 중간 및 원위 부분의 동맥류 형성이 있습니다. 후자가 가장 흔하며, 원인은 죽상 동맥 경화증 병변이 아니라, scalenus 증후군입니다. 이 질환은 드문 질환으로 대개 심각한 증상이 동반되기 때문에 자연 경과는 잘 알려져 있지 않습니다. 주된 합병증은 색전증으로, 대부분 젊은 여성, 대부분 여성에서 발생하며, 거의 항상 추가 경부 갈비뼈가 발생합니다. 동시에, 쇄골 하 동맥은 I 늑골의 수준에서 압박되며 때로는 협착 후 팽창으로 이어진다. 환자는 대개 원위부 색전증의 증상이있는 의사를 찾습니다. 동시에, 말초 동맥에 맥박이 없으면서 손가락이나 손바닥 부위에 통증이 있습니다. 가장 유익한 연구 방법은 혈관 조영술입니다. 또한 향후 작업 계획을 세울 수 있습니다.

치료. scalenus 증후군에 의한 작고 무증상 인 동맥류 병변의 치료는이 증후군의 제거입니다. 감압 상태. 다른 경우에는 혈류에서 동맥류 형성을 중단하고 수술을 우회해야합니다. 동시에, 동맥 압축을 제거해야합니다. 이를 위해 턱 륜경 위 또는 액와근 접근과 그 조합이 사용됩니다. 감압은 제 1 늑골의 절제 또는 자궁 경부 늑골의 절제 및 전방 스켈레톤 근육의 절개를 포함한다.

결과. 쇄골 하 동맥의 동맥류 절제 후 시행 한 동맥 재건술의 결과는 매우 만족 스럽습니다. 원위부 색전증 후 예후가 나 빠진다.

손 동맥류의 동맥류

지정된 위치의 진정한 동맥류는 매우 드뭅니다. 그들은 주로 직업 상 부상의 결과입니다. 보통 그들은 맥동 형성과 통증 증후군의 존재에 의해 나타납니다. 진단은 촉진에 의해 확립되고 초음파 또는 CT에 의해 확인됩니다. 비 촉지성 동맥류 형성은 대개 원위부 색전의 혈관 조영술에서 발견됩니다.

대부분의 경우 동맥류 확장은 작은 손가락의 고각 부상으로 인해 여러 번 발생합니다. Guyton canal과 palmar aponeurosis 사이에 위치한 동맥 세그먼트는 동맥류 변형을 겪습니다. 이 시점에서, 동맥은 구부린 뼈의 구부린 과정의 표면 및 앞쪽에 위치합니다. 미세 수술 기술과 도구를 사용하여자가 보철물로 동맥류 봉합을 가장 자주 수행합니다. 동맥류가 thrombosed and asymptomatic이라면 수술은 지시되지 않습니다.