메인

당뇨병

복부 대동맥의 동맥류 - 병의 큰 개관

이 기사에서 배울 점은 복부 대 동맥류 란 무엇이며 위험한 방법입니다. 원인,이 질병이 어떻게 나타나고 진단되었는지, 어떻게 치유 될 수 있는지, 그리고이 질병이 필요한지 알아보십시오.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

복부 대동맥의 동맥류의 경우, 복부에 위치한 신체의 가장 큰 혈관 (대동맥)의 관강의 직경과 확장이 과도하게 증가합니다. 내부 장기에 혈액을 공급하는 동맥이 확장 된 변형 복부 대동맥의 벽은 점점 얇아지고 약해진다. 그러한 변화의 결과는 무거운 출혈과 복부 기관으로의 혈액 공급 장애로 인한 자발적인 파열의 위협이다.이 병리는 비교적 희귀한데 (인구의 1 % 미만) 병은 매우 위험하다 (대동맥 동맥류 합병증으로 사망 한 환자의 90 % 이상).

무증상 과정 인 복부 대동맥 동맥류의 병세는 그 자체로 나타나지 않으며 다양한 질병에 대한 검사 중에 우연히 발견됩니다. 환자의 30 %만이이 병리학 (통증, 복부의 맥박이 심한 종양)으로 인한 초기 사소한 불만에 대해 의사에게 간다. 갑작스런 심한 대동맥 합병증 (파열 또는 해리)으로 인해 응급 환자의 40 % 이상이 힘들고 생명을 위협하는 상태로 병원에 입원합니다.

혈관 외과 의사와 심장 외과의 사는이 질환을 치료하는 데 관여합니다. 성공적인 치료를위한 유일한 방법은 수정 된 대동맥 부위를 인공 보철으로 대체하는 수술입니다. 그러나 심지어 몇 달, 몇 년, 수십 년 동안 만 그것을 사용하거나 수술 후 합병증의 위험이 높고 약물의 평생 복용의 필요성 때문에 환자를 부분적으로 문제에서 제외시킵니다.

복부 대동맥이란?

대동맥은 심장이 혈액을 던지는 첫 번째 혈관입니다. 그것은 가슴을 관통하여 1.5-2 cm에서 2.5-3 cm의 직경을 갖는 큰 관 모양의 형태로 뻗어 있으며, 대동맥 - 심장 교차점에서 진행되고, 복강 전체가 골반과 함께 척추의 관절 수준까지 진행됩니다. 그것은 몸의 가장 크고 가장 중요한 그릇입니다.

대동맥을 흉부와 복부로 나누는 것이 해부학 적으로 중요합니다. 첫 번째는 가슴의 횡격막 수준 (근육 스트립, 호흡 및 복부 및 흉부 충치를 분리)에 위치합니다. 복부는 횡격막 아래에 위치합니다. 그로부터 혈액을 공급하는 동맥에서 위, 소장 및 대장, 간, 비장, 췌장, 신장으로 이동합니다. 복부 대동맥은 오른쪽과 왼쪽으로 분열 된 후 끝나고, 장골과 골반 장기에 혈액을 가져 오는 일반적인 장골 동맥을 남깁니다.

이 병은 어떻게되는지, 위험은 무엇입니까?

복부 대동맥의 동맥류는이 혈관에서 다음과 같은 병리학 적 변화가 있습니다.

  • 외부 적으로는 상부 및 하부 섹션과 비교하여 팽창, 돌출, 대동맥 구역의 총 직경 및 내강의 증가와 유사합니다.
  • 배꼽 아래 - 복부 영역 - 복부 영역 -을 따라 다이어프램 (다이어프램에서 분리 수준까지)에 위치합니다.
  • 이것은 돌출 영역에서 혈관 벽이 얇아지고, 약 해짐을 특징으로합니다.

이 모든 병리학 적 변화는 매우 위험합니다 :

  • 대동맥에서의 매우 높은 동맥압. 이것은 심장에서 혈액을 배출 할 때 만들어집니다.
  • 약한 벽이 혈압을 견디지 못하는 것;
  • 동맥류 영역에서 대동맥 파괴;
  • 중증 출혈이 동반 된 동맥류의 층화 또는 파열의 위협;
  • 확장 구역에 위치한 동맥의 막힘으로 인해 내 장기에 혈액이 공급된다.

복부 대동맥 동맥류의 진단 기준에 대한 전문가의 토론이 있습니다. 이전에 3cm 이상의 확장 만이 질병의 신뢰할 수있는 증상이라고 믿어지면 최근 연구에서이 정보의 상대적인 신뢰성을 보여주었습니다. 이것은 많은 추가 요인을 고려해야한다는 사실 때문입니다.

  • 성 - 남성의 복부 대동맥은 평균적으로 여성보다 직경이 0.5cm 더 넓습니다.
  • 나이 - 나이가 들면 복벽의 벽이 약화되고 동맥압이 높아져서 복부 대동맥이 규칙적으로 확장됩니다 (평균 20 %).
  • 복부 대동맥의 영역 - 최하부는 보통 직경이 0.3 ~ 0.5cm 작습니다.

따라서, 3cm 이상의 복부 영역에서 대동맥 확장 - 질병의 유일한 신호는 아니지만 올바른 신호. 이것은 어떠한 상황에서도 건강한 대동맥이 더 큰 직경을 가져야한다는 사실 때문입니다. 대동맥의 정상 직경의 크기의 다양성과 관련하여, 전문가는 팽창이 3cm 미만인 동맥류가있을 경우이를 언급합니다.

  • 신장 혈관 배출 수준 이하의 복부 직경의 증가가 이들 혈관 이상의 부분과 비교하여 50 % 이상 증가한다.
  • 정상 대동맥 직경보다 0.5 cm 큰 모든 스핀들 모양의 연장;
  • 임의의 크기 및 길이의 백형 돌출부의 형태로 초점 한정 팽창.

대동맥 동맥류의 종류

복부 대동맥 동맥류의 국소화에 따라 두 가지 유형으로 나누는 것이 중요합니다.

  1. 신장 동맥 배출 수준 이상에 위치 - 내부 장기를 공급하는 모든 대형 동맥에 영향을주기 때문에 매우 위험합니다. 따라서 작동하기가 어렵습니다.
  2. 신장 동맥 아래에 위치 - 덜 위험합니다. 수술을 용이하게하는 대동맥에만 영향을 미치기 때문에 위험합니다.

복부 동맥류의 형태와 모양은 다음과 같습니다.

  1. 초점 (제한적, 딱딱한) - 모든 벽의 제한된 돌출 형태 또는 길이가 수 센티미터 인 부분 중 하나인데, 이는 정상 직경의 위에 놓인 기본 구역과 명확하게 구분됩니다.
  2. 확산 (전체, 광범위한, 방추형) - 돌출의 길이는 명확한 경계가없는 일반적인 확장 형태로 복부 대동맥의 전부 또는 대부분을 차지합니다. 전체 대동맥은 균등하게 확장됩니다.

작은 동맥류

전문가들은 작은 대동맥 동맥류 군 (최대 5cm 직경의 확대경)을 확인합니다.이 기능의 편의성은 수술보다는 모니터링하는 것이 더 자주 권장된다는 사실 때문입니다. 6 개월 안에 0.5cm 이상의 크기가 급격히 증가하면 파열의 위험이 있음을 나타냅니다. 이러한 동맥류는 작은 크기에도 불구하고 외과 적 치료가 필요합니다. 통계에 따르면 대형 동맥류에 비해 동등하게 자주 파열되지만 수술 후 합병증 및 실패 횟수는 훨씬 적습니다.

질병의 원인

복부 대동맥 동맥류의 발전에는 크게 네 가지 이유가 있습니다.

  1. 죽상 동맥 경화증;
  2. 유전 적 및 선천적 요인;
  3. 대동맥의 염증 과정;
  4. 부상 및 손상.

1. 죽상 동맥 경화증의 역할

죽상 동맥 경화증은 동맥류의 80-85 %의 주요 원인입니다. 대동맥과 하부에있는 콜레스테롤 반점 -하지의 동맥이 혈관벽을 파괴하고 혈전 형성에 기여하며 대동맥의 혈압을 상승시킵니다. 이러한 배경에 대해, 그 팽창 또는 돌출이 형성된다. 죽상 동맥 경화증에서 주로 스핀들 모양의 동맥류가 발생하고 점차적으로 분리되는 경향이 있음을 알 수 있습니다.

2. 유전 적 요인과 선천적 요인의 가치

첫 번째 라인의 친척 (부모 - 자녀) 사이의 남성들 사이에 복부 대동맥 동맥류의 유전 적 관계가 입증되었습니다. 아버지가이 질병에 걸리면 아들의 발생 확률은 약 50 %입니다. 이것은 유전 물질, 유전자 구조 및 염색체 이상 (돌연변이)의 결함 때문입니다. 어느 시점에서, 그들은 대동맥 벽의 힘을위한 기초가되는 물질의 생산을 담당하는 효소 시스템의 작업을 방해합니다.

혈관 구조의 선천적 인 특징은 비정상적인 수축, 확장, 혈관 형성 장애 (분기 장애, 벽 구조)의 형태로 동맥류를 형성 할 수도 있습니다. 이것은 마르펀 증후군 (Marfan syndrome)과 동맥 - 대동맥 근종 성 섬유 이형성증에서 발생합니다.

3. 염증 과정

원인에 따라 복부 대 동맥류는 비염 (죽상 경화성, 유전성, 외상성)과 염증성이 될 수 있습니다. 두 번째 형성의 원인과 메커니즘은 느린 만성 염증 과정이다.

그것은 대동맥의 벽과 주위의 지방 조직에서 직접적으로 흐를 수 있습니다. 첫 번째 경우, 동맥류는 염증에 의한 혈관벽의 파괴로 인해 발생하며, 이는 약한 천막으로 정상 조직을 대체합니다. 두 번째로, 대동맥은 염증에 다시 관여하고, 다른 방향으로 뻗으며, 주위 조직과의 치밀한 유착 형성의 결과로 팽창합니다.

염증 과정은 다음과 함께 가능합니다 :

  • • Aorto-arteritis -자가 면역 과정으로 면역 기능이 파괴되어 면역 세포가 대동맥 벽을 파괴하고 조직을 외래라고 인식합니다.
  • 매독과 결핵. 이러한 동맥류는 특정 전염성이라고합니다. 그들은 이러한 질병의 장기 존재 (수십 년 동안)와 함께 발생합니다.
  • 모든 감염 (장, 포진, 거대 세포 바이러스, 클라미디아). 이것은 특정 병원체에 대한 과민성뿐만 아니라 면역 결핍과 함께 ​​극히 드물게 발생합니다 (1-2 % 이하).

4. 어떤 부상으로 동맥류가 생겼습니까?

복부 대동맥 벽에 직접적인 외상성 손상은 다음과 같은 경우에도 가능합니다.

  • 대동맥에 영향을주는 복부의 폐쇄 부상 및 상처 (총상, 나이프);
  • retroperitoneal 기관에 개방 수술의 성능;
  • 혈관 내 (intraluminal) 중재 및 대동맥 조작.

이 모든 요인들이 혈관벽을 약화시켜 나중에 손상된 부위에서 동맥류 확장을 일으킬 수 있습니다.

위험 요인의 중요성

그 자체로는 동맥류를 일으킬 수는 없으나 그 과정을 악화시키는 요소 - 이는 위험 요소입니다.

  • 남성 성별;
  • 50 세에서 75 세까지의 연령;
  • 중증 고혈압 (고압);
  • 흡연 및 알코올 남용;
  • 비만 및 당뇨병.

특징적인 증상

표는 복부 대 동맥류의 전형적인 증상과 가능한 변이를 보여줍니다 :

복부 대 동맥류의 증상 및 제거 : 시간에 위험을 인식하고 예방하는 방법?

동맥류는 대동맥에서 가장 흔히 형성되는 혈관의 비 전형적인 팽창입니다. 일반적으로이 병리가 나타나는 장소는 약화 된 혈관벽의 영역으로, 증가 된 동맥압의 영향으로 훨씬 더 확장됩니다.

동맥류가 초기 단계에서 진단되지 않고 치료를받지 않으면 파열되어 광범위하게 내부 출혈을 일으키고 치명적일 수 있습니다.

동맥류 파열의 위험 외에도, 손상된 혈관에서 혈류가 흐트러지기 때문에 병리학 적 위험성이 있으며, 이로 인해 혈병이 형성되어 혈전이 형성되어 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다.

동맥류는 대동맥의 어느 부위에도 형성 될 수 있지만 가장 흔한 것은 복부의 병리학 적 변화입니다.

이유

복부 대동맥 동맥류 (모든 경우의 약 80 %)의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증입니다.

또한 복부 대동맥 동맥류의 원인은 다음과 같습니다.

  • 유전 인자;
  • 결합 조직의 일부 유전병;
  • 대동맥에 대한 외상;
  • 동맥의 염증성 질환;
  • HIV / AIDS, 매독과 관련된 곰팡이 감염은 물론 심장 판막을 치료하는 수술 방법도 포함합니다.

증상 Symptomatology

동맥류의 크기가 작고 오랫동안 그렇게 남아 있습니다. 복부 대동맥의 동맥류는 일반적으로 천천히 자라며, 원칙적으로 질병은 무증상입니다.

드물게 증상은 증상을 근거로 초기 단계에서 확인 될 수 있습니다 - 병리학의 발견은 다른 질병과 관련된 검사 중에 발생합니다. 그러나 교육의 증상은 때때로 나타나기도하며이를 인식 할 수있는 것이 중요합니다.

1 차

복부 대동맥 동맥류의 전형적인 임상 증상은 복부의 왼편에있는 통증 (mesogaster)입니다. 통증은 일정하거나 산발적으로 발생할 수 있습니다.

추가 증상 :

  • 배꼽 주위에 물결이 일다.
  • 뱃속에 무거움의 느낌;
  • 소화 기관의 기관 손상 (변비, 자만심, 메스꺼움 등).

진행 중

전문가들은 동맥류의 성장에 따라 다음과 같은 진행성 증상의 출현을 주목합니다.

  • 비뇨기과적인 증후군은 소변에 혈액이 존재하는 배뇨 장애로 나타납니다. 신장의 요관 압박이나 변위로 증상이 나타납니다.
  • 요추 부분의 통증을 특징으로하는 증상의 복강 내 복합체는 다리의 운동 능력과 감각을 손상시킨다. 이 상태는 척추의 압력 또는 척수 신경의 신경 뿌리와 관련이 있습니다.
  • 파행, 영양 장애로 나타나는하지의 국소 빈혈.

파열 징후

즉시 대우가 필요한 복부 대 동맥류 파열의 증상은 다음과 같이 나타납니다.

  • 복부 및 요추 부위의 날카로운 통증;
  • 급성 혈관 부전 (붕괴);
  • 복부의 심한 맥동.

동맥류 파열은 복막 뒤, 복강의 자유 구멍, 방광, 십이지장 또는 하대 정맥으로 전달 될 수 있습니다. 이 모든 것이 다른 방식으로 나타납니다.

  • 복강 내 파열. 이 유형의 골절은 가혹한 지속적인 통증을 특징으로하며, 이는 허벅지, 사타구니 및 회음부로 전파 될 수 있습니다. 때로는 심장에 통증이 있습니다.
  • 복막에 침입해라. 이러한 병리 현상은 출혈성 쇼크의 급속한 발달로 이어지는이 공동의 혈액의 대량 축적에 의해 특징 지워진다. 피부의 냉증, 땀의 추위, 심한 약화, 섬유 성 빠른 맥박, 저혈압. 종종,이 부위로가는 동맥류 파열로 인해 환자가 사망하게됩니다.
  • 십이지장 틈새. 위장관 출혈, 피 묻은 구토 및 검은 액체 변은 이러한 유형의 파열의 특징입니다. 파열의이 변이는 다른 많은 이유로 야기 된 위장관 출혈과 구별하기가 매우 어렵습니다.
  • 하대 정맥으로 파열. 이 질환의 발병은 빈맥, 심한 약화, 호흡 곤란과 동반됩니다. 또한 다리의 붓기가 특징입니다. 복부와 허리 통증, 복막의 맥동 신 생물이 점진적으로 발생하여 급성 심부전으로 이어진다.

질병에 대한 자세한 내용은 비디오를 참조하십시오 :

내 경동맥의 덜 위험한 동맥류. 여기에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오. 그리고이 기사에서 읽을 수있는 "대뇌 혈관 동맥류"의 잠재적 인 진단에 대해 알아보십시오.

언제 전문가에게 연락해야합니까?

복부 대 동맥류의 주요 징후가있는 경우 전문가에게 상담해야하는 긴급한 필요가 있습니다.

나이가 많은 60 세 이상의 사람들, 특히 병리 발생 위험 인자를 가진 사람들은 의사를 정기적으로 방문하여 필요한 검사를 받아 동맥류의 존재를 확인해야합니다.

65 세에서 75 세 사이의 흡연 남성은 매년 복부 장기에 대한 단일 초음파 검사를 받아야합니다. 그러한 조사가 수행되고 병리학 적 병력이있는 남자들이 실시됩니다.

진단

특수 연구를 통과하여 복부 대 동맥류의 존재를 확인하거나 반박하는 것이 가능합니다.

  • 방사선 촬영;
  • 복부 기관의 초음파;
  • CT 대동맥;
  • 대동맥의 MRI.

차동 진단은 가능한 모든 질병을 제외시키는 방법으로 증상이나 다른 요인에 적합하지 않습니다. 결과적으로 진단은 가능한 단일 질병으로 축소됩니다. 특히 그 과정이 무증상이거나 증상이 복막과 후 복막 공간의 기관의 부분에서 우세한 경우, 질병을 진단하는 것이 다소 어렵습니다.

치료 방법

이 질병에 대한 약물 치료는 존재하지 않습니다. 기본적으로 외과 적 개입이 이루어 지지만 동맥류가 작은 크기 (최대 6 mm)에 이르면 증상이 무증상 (또는 증상이 완전한 수명을 저해하지 않음)하면 환자에게 "적극적인 대기"방법이 제공 될 수 있습니다. 이 방법은 초음파의 규칙적인 동작과 환자의 상태를 제어하는 ​​방법으로 구성됩니다.

수술의 이유는 6 cm 이상의 동맥류이거나 6 개월 만에 5 mm 이상의 성장률입니다. 동맥류가 출혈하기 시작한 경우뿐만 아니라 뚜렷한 통증 증후군 및 진행성 증상이있는 경우에도 수술을 시행합니다.

두 가지 작동 방법이 있습니다.

전통적인 운영

이러한 수술로 환자는 전신 마취 상태에 놓이게됩니다. 외과의 사는 배꼽 흉골의 비뇨기 과정에서 절개를합니다.

혈관의 손상된 부위를 절제하고 그 자리에 인공 보철물 (Graft)을 이식합니다.

절차는 3-5 시간 지속됩니다. 수술 후 입원 기간은 약 일주일 정도입니다.

혈관 내 혈관 법

혈관 내 시술 과정에서 특별한 장치 (Stent-Graft)가 손상 부위에 이식되어 대동맥 및 혈류의 구조를 복원하는 데 도움이됩니다.

절차는 일반적 epidorial 마 취를 사용하여 수행됩니다. 외과의 사는 사타구니 부위에 작은 구멍을 내고 특별한 카테터를 사용하여 스텐트 이식편을 동맥류에 가져옵니다. 장치를 지정된 장소로 가져온 외과 의사는 열어서 동맥류 영역에 배치합니다. 스텐트 그래프트가 열리면 채널이 형성되어 정상적인 혈류가 발생합니다.

이 방법의 명백한 장점으로 모든 환자에게 적합하지 않습니다. 예를 들어, 동맥 및 일부 기관의 병리학 적 질환이있는 환자의 경우 스텐트 삽입술을 수행 할 수 없습니다. 절차의 효과가 오래 지속될 수있어 재 작업이 필요하다는 점에 유의해야합니다.

예측

슬프게도, 예후는 바람직하지 않습니다. 동맥류가 파열되는 순간부터 36 개월 이내에 거의 모든 환자가 사망합니다. 작은 복부 대동맥 동맥류의 경우 1 년 생존율은 75 %이며 이미 5 년 이내에 50 %가됩니다. 동맥류가 6 cm 이상이면 수치가 각각 50 %와 6 %로 감소합니다.

복부 대동맥의 동맥류는 교활하고 예측할 수없는 질병입니다. 동맥류의 성장을 예측하는 것은 불가능하므로 정기적 인 건강 검진을받을뿐만 아니라 첫 번째 증상시 전문의와 상담하는 것이 중요합니다.

복부 대동맥의 동맥류

복부 대동맥의 동맥류 - 복부에있는 대동맥 벽의 국부적 인 팽창 또는 확산 확장. 복부 대동맥의 동맥류는 증상이 없거나 맥박, 동맥류가 파열되면 복강 통증, 복강 내 출혈이있을 수 있습니다. 동맥류의 진단은 복강의 재 촬영 방사선 사진, 복부 대동맥의 USDG, 방사선 불투명 혈관 조영술, CT를 포함합니다. 복부 대동맥의 동맥류 치료는 전적으로 외과 수술인데, 절제 된 부분을 합성 보철물 또는 인공 관절 치환술로 대체하여 동맥류 흉막의 개방 절제술입니다.

복부 대동맥의 동맥류

복부 대 동맥류의 동맥류는 XII 흉추에서 IV-V 요추로의 영역에서 벽의 돌출 형태로 복부 대동맥의 병리학 적 확장이다. 심장학 및 혈관 성형술에서 복부 대동맥 동맥류의 비율은 혈관의 모든 동맥류 변화의 95 %까지 차지합니다. 60 세 이상의 남성 중 복부 대 동맥류는 2 ~ 5 %의 경우에 진단됩니다. 가능한 무증상 과정에도 불구하고, 복부 대 동맥류는 진행되기 쉽다. 평균적으로 지름이 매년 10 % 씩 증가하여 치명적인 동맥류가 가늘어지고 파열되는 경우가 많습니다. 가장 흔한 사망 원인 목록에서 복부 대 동맥류는 15 위입니다.

복부 대 동맥류의 분류

복부 대동맥 동맥류의 해부학 적 분류는 신장 동맥류 (95 %)와 신장 동맥 위의 국소화 (suprarenal) 아래에 위치하는 신장 근 동맥류 (hyperraalal aneurysms)가 가장 큰 임상 적 가치를 지닌다.

혈관 벽의 돌출부의 모양에 따라 복부 대동맥의 구형, 방 추형 및 해부 동맥류가 있으며, 진실과 틀린 동맥류.

원인을 고려하여 복부 대 동맥류는 선천성과 후천성으로 구분됩니다. 후자는 비 염증성 병인 (죽상 경화성, 외상성) 및 염증성 (감염성, 매독성, 전염성 알러지 성)을 가질 수 있습니다.

복부 대동맥의 동맥류의 임상 경과의 변형에 따르면 복잡하지 않고 복잡합니다 (엑스 폴리 에이 팅, 찢어진, 혈전 성). 복부 대동맥 동맥류의 직경은 작은 (3-5cm), 중형 (5-7cm), 대형 (7cm 이상) 및 거대한 동맥류 (직경이 하대골 대동맥 직경의 8-10 배)를 나타냅니다.

A.A.의 유행에 근거. Pokrovsky et al. 복부 대 동맥류에는 4 가지 유형이 있습니다.

  • - 길이가 충분한 원위부 및 근위부 협부를 가진 하복부 동맥류;
  • II - 충분히 긴 근위부 협부를 가진 하복부 동맥류; 대동맥 분기로 확장;
  • III - 대동맥과 장골 동맥의 분기점을 포함하는 하복부 동맥류;
  • IV - 하부 및 하부 (전체) 복부 대동맥 동맥류.

복부 대 동맥류의 원인

연구에 따르면, 대동맥 동맥류 (대동맥 궁 동맥류, 흉부 대동맥 동맥류, 복부 대 동맥류)의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증이다. 대동맥 동맥류가 발생한 원인의 구조에서 80-90 %를 차지합니다.

희귀 한 복부 대동맥 동맥류의 기원은 비특이적 인 대동맥 동맥염, 매독에서 특정 혈관 병변, 결핵, 살모넬라증, 마이코 플라스마 증, 류마티즘과 같은 염증 과정과 관련이 있습니다.

후속 복부 대동맥 동맥류 형성을위한 전제 조건은 대퇴 피질 벽의 선천성 열등감 인 섬유 근육 형성 이상증 일 수 있습니다.

최근 몇 년간 혈관 수술의 급속한 발전으로 혈관 조영술, 재건 수술 (대동맥 확장 / 스텐트 삽입, 혈전 색전 절제술, 보철)의 기술적 오류와 관련된 복부 대동맥 동맥류의 수가 증가했다. 폐쇄 복부 또는 척추 부상은 외상성 복부 대동맥 동맥류의 발생에 기여할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류 환자의 약 75 %는 흡연자입니다. 동시에 동맥류 발병의 위험은 흡연 경험 및 흡연 한 일일 담배의 수에 비례하여 증가합니다. 60 세가 넘는 연령, 남성 성별, 가족 구성원의 비슷한 문제가있는 경우 복부 대동맥 동맥류 형성 위험이 5-6 배 높아집니다.

복부 대 동맥류의 파열의 가능성은 동맥 고혈압 및 만성 폐 질환 환자에서 더 높습니다. 또한, 동맥류의 모양과 크기가 중요합니다. 비대칭 동맥류는 대칭성 동맥류보다 파열되기 쉽고 동맥류 직경이 9cm 이상인 경우 동맥류 파열 및 복강 내 출혈로 인한 사망률이 75 %에 이른다.

복부 대 동맥류의 병인

복부 대동맥 동맥류의 발달에서 대동맥 벽의 염증성 및 퇴행성 죽상 경화성 과정이 중요한 역할을합니다.

대동맥 벽의 염증 반응은 알려지지 않은 항원의 도입에 대한 면역 반응으로 발생합니다. 동시에, 대 식세포, B 및 T 림프구에 의한 대동맥 벽의 침윤이 발생하고, 사이토 카인 생성이 증가하고, 단백 분해 활성이 증가한다. 이러한 반응의 연속은 대동맥의 중간층에서 세포 외 기질의 분해로 이어지고 콜라겐 함량의 증가와 엘라스틴의 감소로 나타난다. 평활근 세포와 탄성 멤브레인 대신에 낭포와 같은 공동이 형성되어 대동맥 벽의 강도가 감소합니다.

염증 및 퇴행성 변화는 동맥류의 벽이 두꺼워지고, 심낭 주위 및 심내막 섬유증이 발생하고, 융합 및 염증 과정에서 주변 동맥류 기관의 침범이 동반됩니다.

복부 대 동맥류의 증상

복잡하지 않은 복부 대 동맥류의 경우,이 질환의 주관적 증상은 없습니다. 이러한 경우 동맥류는 복부 촉진, 초음파, 복부 방사선 사진, 다른 복부 병리학 진단용 복강경 검사에서 우연히 진단 할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류의 가장 전형적인 임상 증상은 복강 내 공간의 신경 뿌리와 신경총에 가해지는 동맥류의 압력과 관련된 복강의 왼쪽 절반 또는 중간 조직에서 일정하거나주기적인 아프거나 둔한 통증입니다. 통증은 종종 요추, 천골 또는 사타구니 부위로 전파됩니다. 때로는 통증이 너무 강해서 구호를 위해 진통제가 필요합니다. 통증 증후군은 신장 산통, 급성 췌장염 또는 근염의 공격으로 간주 될 수 있습니다.

통증이없는 일부 환자는 무거움, 복부 팽만감 또는 맥박 증가를 나타냅니다. 위장과 십이지장의 복부 대 동맥류의 동맥류에 의한 기계적 압박의 결과로 메스꺼움, 트림, 구토, 중풍 및 변비가 발생할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류에서 비뇨기과적인 증후군은 요관 압박, 신장 탈구 및 혈뇨, 배뇨 장애로 인한 것일 수 있습니다. 어떤 경우에는 고환 정맥과 동맥의 압박은 고환과 정맥류에서 고통스런 증상 복합체의 발생을 동반합니다.

Isioradicular 증후군은 척수 또는 척추의 신경 뿌리의 압축과 관련이 있습니다. 그것은 낮은 허리 통증, 감각과 낮은 사지의 운동 장애가 특징입니다.

복부 대동맥 동맥류의 경우, 간헐적 인 파행 및 영양 장애의 증상이 나타나면서하지의 만성 허혈이 발생할 수 있습니다.

고립 된 해부학적인 복부 대 동맥류는 매우 드물다. 더 자주 흉부 대동맥 박리가 계속됩니다.

동맥류 파열의 증상

복부 대 동맥류의 파열은 급성 복부의 클리닉과 동반되며 상대적으로 짧은 시간에 비극적 인 결과를 초래할 수 있습니다.

복부 대동맥 파열의 증상 복합체는 복부 및 요추 부위의 통증, 붕괴, 복강 내 맥박 증가와 같은 특징적인 3 화를 동반합니다.

복부 대 동맥류 파열 클리닉의 특징은 파열 방향 (후 복막 공간, 자유 복강, 하대 정맥, 십이지장, 방광)에 따라 결정됩니다.

복부 대 동맥류의 복강 내 파열은 영구적 인 성질의 통증이 특징입니다. 골반 부위에 후 복막 혈종이 퍼지면서 허벅지, 사타구니, 회음부에 통증이 있습니다. 높은 혈종은 심장 통증을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 복강 내 동맥류 파열의 경우 자유 복강에 주입되는 혈액의 양은 일반적으로 약 200ml입니다.

파열 된 복부 대동맥 동맥류의 복강 내 국소화가 발생하면 대규모의 복강 내과 클리닉이 발생합니다. 출혈성 쇼크 현상이 급속히 증가합니다. 예를 들어 피부의 예리한 피로, 냉증, 땀, 약화, 섬유 성 잦은 맥박, 저혈압. Shchetkin-Blumberg의 유출 된 증상 인 모든 부서에서 복부의 날카로운 bloating과 아픔이 있습니다. 타악기는 복강 내의 자유 체액의 존재에 의해 결정됩니다. 이러한 유형의 복부 대 동맥류 파열로 인한 치명적인 결과는 매우 신속하게 발생합니다.

하등 대정맥에서 복부 대 동맥류의 돌파는 약화, 호흡 곤란, 빈맥이 동반됩니다. 하지의 붓기가 전형적입니다. 국소 증상으로는 복부 및 요통, 맥박이 많은 복부 덩어리가 있으며, 그 위에 수축기 - 이완기 소동이 있습니다. 이러한 증상은 점차적으로 증가하여 심각한 심부전으로 이어집니다.

복부 대 동맥류가 십이지장에서 파열되면 갑작스런 붕괴, 피 묻은 구토 및 멜레나가 발생하여 위장관 출혈 클리닉이 생깁니다. 진단 측면에서 파열의이 변종은 다른 병인학의 위장 출혈과 구별하기가 어렵습니다.

복부 대동맥 동맥류 진단

어떤 경우 복부 대동맥 박리의 존재는 일반적인 검사, 촉진 및 복강의 청진으로 의심 될 수 있습니다. 복부 대 동맥류의 가족 형태를 확인하려면 철저한 병력을 수집해야합니다.

경향이있는 환자를 검사 할 때, 전 복벽을 통한 동맥류의 증가 된 맥파가 결정될 수 있습니다. 왼쪽 위 복부의 촉진시 통증이없고 맥동, 고밀도 탄력 형성이 감지됩니다. 복부 대 동맥류의 청진 중 수축기 중얼 거림이 들립니다.

복부 대 동맥류의 진단을위한 가장 접근하기 쉬운 방법은 복벽의 방사선 사진 검사로 동맥류의 그림자와 벽의 석회화를 시각화 할 수 있습니다. 현재 USDG는 복부 대동맥과 그 가지의 양방향 스캐닝이 혈관 조영술에 널리 사용됩니다. 복부 대 동맥류의 초음파 검출 정확도는 100 %에 가깝습니다. 초음파의 도움으로 대동맥 벽의 상태, 파열의 장소 인 동맥류의 유행 및 국소화에 의해 결정됩니다.

복부 대동맥의 CT 또는 MSCT는 동맥류의 내강, 석회화, 해부학, intramesh 혈전증의 이미지를 얻을 수 있습니다. 파열 또는 파열의 위협을 식별합니다.

이러한 방법 외에도 대동맥 조영술, 정맥 내 urography 및 진단 laparoscopy 복부 대동맥 동맥류의 진단에 사용됩니다.

복부 대 동맥류의 치료

복부 대동맥 동맥류의 발견은 외과 적 치료를위한 절대적인 적응증입니다. 근치 적 수술은 복부 대 동맥류의 절제이며, 절제 된 부위를 동종 이식으로 대체합니다. 수술은 개복 절개를 통해 시행됩니다. 동맥류에 장골 동맥이 관여 할 때, 대동맥 - 장골의 보철물이 표시됩니다. 개방 수술의 평균 사망률은 3.8-8.2 %입니다.

선택 수술에 대한 금기 사항은 최근 (1 개월 미만) 심근 경색, 뇌졸중 (최대 6 주), 심각한 심폐 기능 장애, 신부전, 장골 및 대퇴 동맥의 일반적인 폐색 병변입니다. 복부 대 동맥류가 찢어 지거나 파열되면 건강상의 이유로 절제가 수행됩니다.

복부 대동맥 동맥류 수술의 최신 저 부상 방법에 이식 가능한 스텐트 이식편을 사용하여 대동맥 내 인위적 치료법을 고려합니다. 수술 절차는 X 선 수술실에서 대퇴 동맥의 작은 절개를 통해 수행됩니다. 수술 과정은 X- 선 텔레비전에 의해 제어됩니다. 스텐트 그래프트를 설치하면 동맥류 봉합을 차단하여 파열의 가능성을 방지 할 수 있으며 혈류를위한 새로운 통로를 만들 수 있습니다. 혈관 내 개입의 이점은 최소한의 침습성, 수술 후 합병증 발생 위험 감소, 빠른 회복입니다. 그러나 문헌에 따르면, 10 %의 사례에서 혈관 내 스텐트의 원위 이동이 있습니다.

복부 대 동맥류의 예후와 예방

복부 대동맥의 동맥류는 위험하고 예측할 수없는 혈관 병리학입니다. 큰 동맥류의 파열로 인한 사망 확률은 75 % 이상입니다. 동시에, 입원 전 단계에서도 30-50 %의 환자가 사망합니다.

최근 몇 년 동안 심장 수술은 복부 대동맥 동맥류의 진단 및 치료에서 상당한 진전을 보였습니다. 진단 오류의 수가 감소했으며 수술 치료를받는 환자의 수가 증가했습니다. 우선, 그것은 현대의 이미징 연구의 사용 및 대동맥 동맥류의 인공 호흡기 교체 실습으로의 도입과 관련이 있습니다.

복부 대 동맥류의 잠재적 인 위협을 방지하기 위해 죽상 동맥 경화증을 앓고 있거나이 병의 가족력이있는 사람들을 정기적으로 검사해야합니다. 건강에 해로운 습관 (흡연)을 거부함으로써 수행 된 중요한 역할. 복부 대동맥 동맥류 수술을받은 환자는 혈관 외과 의사, 정기적 초음파 및 CT 스캔을해야합니다.

복부 대동맥 진단의 동맥류

복부 대동맥의 동맥류는 가장 흔한 혈관 질환 중 하나입니다. 그 특징 중 하나는 후기 단계에서의 증상 및 외양의 부재 또는 수술 과정의 결과를 현저하게 저해하는 복잡한 과정이있는 것입니다. 그래서 가능한 한 일찍 복부 대 동맥류를 확인하는 것이 매우 중요합니다. 복부 대 동맥류의 조기 진단을위한 가장 간단하고 가장 보편적 인 방법은 초음파입니다. 또한 선별 검사 (조기 발견)라고도합니다. 초음파는 동맥류를 감지 할뿐만 아니라 수술의 증거와 수술 필요성, 수술 적 혜택의 유형을 결정할 수 있습니다. 복부 대동맥의 동맥류를보다 정확하게 진단하기 위해 다른 대형 혈관 및 주변 조직과 동맥류의 정확한 해부학 적 관계를 알아 내기 위해 대비를 이용한 컴퓨터 보조 단층 촬영이 사용됩니다. CT의 도움을 받아 혈관 외과의 사는 그가 사용할 수술의 버전을 정확하게 결정합니다 : 개방 수술 또는 혈관 내 인위적 인공 관절. 드문 경우 또는 심혈관 질환이 복합 된 경우 혈관 조영술을 사용할 수 있습니다. 복부 대동맥 동맥류 진단을위한 이러한 방법 외에도 보조 연구 방법도 사용되며, 필요성에 대해서는이 기사 뒷부분에서 자세히 설명합니다.

복부 대동맥 동맥류 진단이 왜 중요한가요?

대 동맥류 진단이 왜 중요한가?

신장 하 대동맥 동맥류 (즉, 신동맥 아래에 위치한 대동맥 동맥류)는 가장 잘 알려지고 흔한 혈관 질환 중 하나입니다. 나이가 들면 그 발생 위험이 점점 더 커집니다. 출발점은 환자의 5 % 이상에서 동맥류가 발견 될 수있는 65 세 이상의 환자의 나이입니다. 그래서 동맥류의 조기 발견을 위해이 연령의 모든 환자가 예방 검진을 받아야합니다. 통계적 연구에 나타난 바와 같이 조기 치료 덕분에이 접근법은 복잡한 과정과 관련된 치명적인 결과를 포함 해 불리한 발생률을 크게 감소 시켰습니다.

이 질병의 위험은 인상적인 크기에도 불구하고 동맥류가 임상 적으로 나타나지 않는다는 것입니다. 대동맥 동맥류의 증상의 출현은 보통 국소 재발의 가능성이 있음을 나타냅니다. 동맥류의 크기가 커지면 복통, 요통, 각종 배뇨 장애 (요로 장애) 등의 증상을 동반 할 수 있으며, 다양한 "마스킹"관련 질환이있는 경우 복부 대동맥의 동맥류 진단을 시간외로 할 수 있습니다. 이들은 보통 요로 결석증, 요추의 골 연골 증, 전립선 선종, 위염 및 위식도 역류성 질환, 경련성 대장염, 췌장염 등과 같은 매우 흔한 만성 질환입니다. 불행히도 환자들은 종종 이러한 문제에 스스로 대처하려고 노력합니다.

직경이 3.5-4 cm보다 큰 동맥류의 조기 발견은 수술 적 치료와 개방 수술 또는 대동맥 스텐트 시술의 적응증이므로 동맥류 형성 자체의 조기 진단뿐만 아니라 수술 계획시 진단 정보 수집을 위해 복부 대동맥 동맥류 진단이 필요합니다.

대동맥 동맥류 진단에 일반적으로 사용되는 조사 방법과 방법은 무엇입니까?

복부 대동맥 동맥류 진단의 첫 번째 항목은 혈관 외과의와상의하고 일차 진료를 실시하는 것입니다. 동시에 혈관 외과 의사는 환자의 불만을 신중하게 평가하고 동맥류의 존재를 나타내는 간접 증상을 발견하고 복부를 촉지하며 음경 내시경을 사용하여 복부를 경청합니다. 촉진은 거의 대동맥 직경의 증가를 감지 할 수 없지만 대부분의 경우 직경이 4.5 - 5cm 이상 증가 할 때 동맥류의 존재를 확인하는 것이 필요합니다. 이 경우, 동맥류는 교육의 밀집된 일관성을 형성하는 볼륨의 형태를 가지며 종종 복부의 왼쪽 절반에 정의됩니다. 동맥류 내강에서는 난류 (난기류) 혈류가 발생하기 때문에 혈관 소음은 음향 내시경을 사용하여 동맥류를 투영 할 때 감지 할 수 있습니다. 맥박이나 수축기 중얼 거림을 줄임으로써하지의 혈관에 맥박과 청진을 정의하면 복부 대 동맥류의 빈번한 동반 인하지 동맥 경화증의 초기 징후를 진단 할 수 있습니다.

그림 1. 전 복벽을 통해 보이는 큰 동맥류의 윤곽

복부 대 동맥류를 진단하기위한 가장 간단하고 신속하며 효과적인 방법론은 복강, 대동맥 자체 및 대동맥의 초음파 (초음파)입니다. 또한, 그것은 실제 의학의 혈관 시스템 연구에 가장 접근하기 쉬운 방법입니다. 혈관 및 대동맥의 초음파를 전문으로하지 않는 진단 전문가의 손에서조차 대동맥의 크기가 증가하고 동맥류 확장을 제안 할 수 있으며 상담을 위해 혈관 외과 의사 나 경험이 풍부한 방사선 요법 의사에게 상담을 요청할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류의 진단을위한 또 다른 일반적인 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것은 현재 동맥류뿐만 아니라 복부 기관의 거의 모든 병리를 확인하는 가장 현대적이고 효과적인 방법입니다. 혈관 형성 (대동맥과 다른 큰 혈관)을 주위 조직과 구별하기 위해 대조력 향상 조건에서 연구를 수행합니다. 이 연구는 전산화 단층 촬영 (contrast tomography)이라고합니다.

자기 공명 영상 (MRI)은 동맥류의 진단 원리와 유사한 진단 방법입니다. MRI를 이용한 CT 스캔과는 대조적으로, CT 스캔 컴퓨터 시스템은 혈관 형성을 콘트라스트 향상없이 ​​다른 조직과 함께 혈액과 구별 할 수있게합니다. 그러나 복부 대동맥 동맥류 진단, 특히 응급 상황에서 MRI는 연구를 수행하고 결과를 분석하는 데 훨씬 많은 시간이 걸리기 때문에 바람직하지 않습니다. 혈관 시스템의 병리학 진단에 사용되는 MRI의 유일하고 확실한 이점은 신장 효과가있는 환자 나 요오드 알레르기 환자를 검사 할 때 이득 효과를 위해 요오드 함유 조영제를 사용할 필요가 없다는 것입니다.

아직도, 대동맥 동맥류를 진단하기위한 대체적이고 일상적인 방법은 혈관 조영법입니다. 그럼에도 불구하고, 연구 방법으로서, 그것은 점차적으로 단층 촬영 진단 방법으로 나아 간다. 현재 대동맥 동맥류에 대한 혈관 조영술은 다른 혈관 풀의 병리 검사가 필요할 때 사용됩니다.
복부 대 동맥류를 진단하는 다른 방법과이 기사의 다음 절에서이를 사용하는 방법에 대해 자세히 배울 수 있습니다.

복부 및 혈관 초음파 검사가 동맥류를 감지하는 데 사용되는시기는 언제입니까?

앞서 언급했듯이, 초음파는 복부 대동맥 동맥류를 감지하는 가장 간단하고 가장 일반적인 방법입니다. 이 방법의 확실한 이점은 저렴한 비용, 실행 속도, 높은 정보 내용, 안전성 및 여러 연구의 가능성입니다. 이러한 특성 때문에 복부 대동맥의 소위 선별 검사 또는 일차 탐지 방법으로 복강의 초음파 검사가 확립되었습니다.

그림 2 복부 대동맥 동맥류 초음파 (횡단면 및 종단면)

초음파를 사용하여 동맥류의 주요 해부학 적 경계표를 결정할 수 있습니다 (예 :

  • 성격 (헐렁하고 뾰족),
  • 지방화 (신장 동맥 및 장 혈관과 관련된 위치),
  • 벽 및 대형 혈관의 병리학 적 과정에 관여하는 정도
  • 동맥류 직경
  • 벽의 파괴 또는 분리의 흔적,
  • 대동맥 내강의 혈전 변화의 존재

이 가이드 라인은 대개 작업 수행의 필요성에 대한 결정을 내리기에 충분합니다. 또한, 복강의 초음파 스캔은 복부에 위치하는 기관의 또 다른 병리학을 가진 일차 감별 진단을 가능하게한다. 종종 동맥류 자체가 복부 장기와 초음파의 초음파 검사 중에 무작위로 발견됩니다.

복부 대 동맥류 진단을 위해 전산화 단층 촬영을 사용하는 것이 더 좋은 이유는 무엇입니까?

현재 컴퓨터 단층 촬영은 복부 대동맥 동맥류 진단을위한 "황금 표준"으로 올바르게 간주 될 수 있습니다. CT를 이용한 복부 초음파의 사용과 마찬가지로 복부 대동맥의 주요 특징을 결정할 수 있습니다. 각기 다른 차원의 치수, 위치 파악, 벽 관련 정도, 벽의 안정성 (분리, 혈전, 눈물) 등을 특징으로하는 기능 등이 있습니다. 대비 복부 대동맥을 가진 CT의 주요 목적은 수술의 적응증과 치료 방법의 선택을 결정할 필요성입니다. CT와 비교할 때 CT의 주요 이점은 연구 자체가 전산화되고 자동화되기 때문에 환자의 상태 (예 : 복부 센서에 압력을 가한 팽창 또는 통증 증후군)에 대한 연구의 의존성이 부족하기 때문에 초음파 진단을위한 의사의 업무와 연구를 수행하는 의사의 경험이 심각하게 복잡해집니다. 결과는 충분한 경험이있는 의사 (예 : 혈관 외과 의사 또는 방사선 전문의)가 해석 할 수 있습니다.

신장 하대 동맥류에 대한 수축을 동반 한 CT (비디오)

고도의 기술 수준과 전산화로 대동맥, 동맥류 및 혈관의 3 차원 이미지를 구축 할 수 있습니다.이 이미지는 모든 해부학 적 관계를 명확하게 보여줍니다. 또한 현재 CT를 사용하는 경우 요오드 함유 조영제를 사용하는 문제는 현대의 단층 촬영이 대동맥 조영 증강에 최소의 X 선 조영제가 필요하고 환자가 경미한 방사선 노출에 노출된다는 연구가 빠르게 진행되고 있기 때문에 실제적으로 해결됩니다. 이로 인해 조영 증강 CT가 거의 안전하게됩니다.

그림 3 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 동맥류의 3 차원 영상

연구 방법으로 혈관 조영술은 언제 필요합니까?

복부 대동맥 동맥류의 진단 방법 인 혈관 조영법은 점차적으로 사용되지만, 혈관 외과 의사의 수행에는 종종 필수 조건 일 때 여러 가지 조건이 있습니다. 복부 대동맥 동맥류는 동맥류와 함께 전신 동맥 경화증과 밀접한 관계가 있으므로 다른 혈관 풀에서 죽상 동맥 경화증의 징후가 발견되는 경우가 많습니다. 예를 들어, 적혈 지방화의 대동맥 동맥류의 "빈번한"동반자 "는 관상 동맥 죽상 경화증에 의한 관상 동맥 심장 질환뿐 아니라 경동맥 및하지 동맥의 죽상 동맥 경화증입니다. 혈관계의 병합 병변을 가진 환자를위한 컴퓨터 단층 촬영을 수행하는 것은 매우 힘들고 항상 유익한 것은 아닙니다. 이를 위해 특수 혈관 내 (혈관 내) 계측 (카테터, 도체 등)을 사용하여 수행되는 혈관 조영술이 사용됩니다. 이러한 장치를 이동하면 혈관 시스템의 거의 모든 위치에 도달 할 수 있으며 혈관 조영술 액세스 사이트에서 충분히 먼 거리에있는 장기를 진단 할 수 있습니다. 관상 동맥 혈관 조영술과 같은 혈관 조영술 연구는 관상 동맥 죽상 경화증 진단을위한 "금"표준으로 남아 있으며, 심장 우회 수술이나 관상 동맥 스텐트 시술과 같은 대부분의 심장 외과 의사가 선호합니다.

그림 4. 복부 대동맥 조영술에서의 동맥류

혈관 조영술은 또한하지의 죽상 동맥 경화증 진단에 매우 널리 사용됩니다. 다리의 혈액 순환을 회복시키기 위해 동맥류에 대한 중재 량과 Leriche 증후군과 같은 복합 수술의 필요성이 결정됩니다.

대동맥 동맥류의 진단에 어떤 연구 방법이 사용되고 있습니까?

대부분의 경우, 복부 대동맥 동맥류 진단을위한 다른 방법을 사용하여 다른 복부 기관과의 차등 진단을 수행하거나 외과 적 개입을 계획 할 때 수술 후 또는 수술을 수행하는 위험 요인을 감지 및 제거하거나 교정합니다. 수면 호흡기 질환의 진단에는 흉부 엑스레이와 폐활량 측정법이 필요합니다. 심장 질환은 심전도 (ECG), 심 초음파 (EchoCG), 스트레스 스트레스 테스트 (자전거 에르고 메 트리와 함께 사용되는 echoCG, 운동으로 인한 심근 경색 법) 등의 결과로 의심 될 수 있습니다.

위 내시경 검사는 상부 위장관을 검사하는 보편적 인 방법이며 십이지장 궤양 또는 침식성 위염과 같은 수술 계획에 위험한 상태를 식별 할 수 있습니다. 종종 복부 대 동맥류의 빈번한 증상 중 하나는 변비에 대한 경향과 폴립이나 결장암과 같은 상태에서 발생하는 대변 규칙 성의 변화이며 이로 인해 질병의 임상 적 그림이 심각하게 혼동되고 치료법이 변경되고 단계적으로 조정될 수 있습니다. 정확한 진단을 위해 대장 내시경 검사 또는 가상 대장 내시경이라고하는 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다.

복부 대동맥 동맥류의 진단에서 필수적인 부분은 혈액 및 소변의 일반적인 임상 검사 진단으로 숨겨진 신진 대사 장애, 면역, 혈액 응고 등을 식별 할 수 있습니다.

동맥류의 외과 적 치료를 계획하는 데 필요한 검사 방법의 자세한 목록은 "복부 대 동맥류 수술 : 적응증, 추가 검사, 준비 및 중재 기법"에서 찾을 수 있습니다.

복부 대 동맥류의 치료 및 예방

일반 정보. 복부 대동맥의 동맥류 -이 병은 무엇입니까?

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관입니다. 대동맥과 그 가지를 통해 심장 좌심실에서 산소가 공급 된 혈액이 모든 장기로 흐릅니다. 이것은 인간 순환계의 주된 선인 조건부로 상행 대동맥, 대동맥 궁 및 하행 대동맥으로 구분됩니다. 마지막 섹션은 가슴과 복부로 나뉩니다. 이 혈관의 가장 흔한 질병은 동맥류입니다. 혈관 질환이 4 건 중 3 건에서 복부 대 동맥류가 발생하고 흉부 부위에서만 국소 화가 일어난다.

동맥류 (Aneurysm) - 벽의 약화가있는 곳에서 혈관의 병리학 적 확장. 고혈압의 영향으로 혈관 벽이 확장되고 결과적으로 혈관 벽이 돌출됩니다. 그 모양의 관점에서, 동맥류는 구형과 방추형으로 나뉘어져 있습니다. 두 경우 모두 혈류가 방해되어 혈전증의 발생에 기여합니다. 어떤 경우에는 칼슘이 동맥류의 주머니에 축적되고 혈관벽이 석회화되어 깨지기 쉽고 파열되기 쉽습니다.

복부 대동맥의 동맥류는 주로 신장 동맥의 배출 부위 아래에 국한되어 있습니다. 따라서 골반 장기 및하지의 합병증은 위험합니다. 색전증은 종종 합병증으로 발생합니다. 그 과정에서, 혈전은 혈관을 따라 동맥류의 주머니에서 퍼집니다. 혈액 응고의 파편이 발생하고, 그 조각은 혈류를 통해 골반 장기와 사지로 흐릅니다. 혈전 조각은 동맥을 막아서하지의 괴사를 일으킬 수 있습니다. 그러나 환자의 삶에서 가장 위험한 것은 동맥류의 파열이며, 그로 인해 복강으로의 출혈이 발생합니다.

복부 대동맥 동맥류의 명백한 증상은 없지만 합병증이있는 경우 간접적 인 징후가 있으며 이에 대한 자세한 논의는 먼저 질병의 원인에 초점을 맞출 것입니다.

복부 대 동맥류의 원인

동맥류의 발생은 여러 가지 요인에 기인합니다. 가장 흔히이 병은 혈관 내강이 좁아지고 벽이 부서지기 쉬운 죽상 동맥 경화증 때문에 발생합니다. 이로 인해 대동맥 벽이 분리되어 더 부서지기 쉬운 내벽이 부러지고 외벽이 부풀어 오르고 해부학적인 대 동맥류가 형성됩니다. 복부 대동맥 동맥류의 원인은 또한 동맥 고혈압, 대동맥 벽의 염증성 질환, 결합 조직의 선천성 질환, 감염성 질환, 특히 매독, 대동맥 손상과 함께 발생합니다.

동맥류 발생의 경향은 60 세 이상의 남성에서 관찰되며, 대부분 흡연자이거나 통제되지 않는 고혈압 환자입니다. 여성은이 질병에 걸리기 쉽습니다. 또한 다른 가족 구성원의 질병의 유전 인자 역할을합니다. 부모의 마르펀 증후군이 동맥류 발생의 가능성을 크게 증가 시킨다는 사실이 입증되었습니다.

복부 대 동맥류의 진단 및 증상

어떤 경우에는이 병이 거의 무증상이어서 다른 질병의 진단에서 발견됩니다. 그러나 더 자주 복부 대동맥 동맥류가 맥동 형성의 존재에 의해 나타날 수 있습니다. 복강 내에는 심장 박동의 리듬에 맥동이 있습니다.

어떤 경우에는주기적인 통증이 발생하는데, 이는 동맥류가 생기면서 점차적으로 증가합니다. 통증은 식사 후에도 발생할 수 있으며 간헐적 인 파행은 색전증으로 인해 발생합니다. 복부 및 허리에 심한 날카로운 통증이 발생하면 동맥류 파열의 증상이 나타납니다. 합병증이 있으면 혈전이있는 동맥이 막혀서 다리가 아프고 청색증이 생깁니다.

복부 대동맥 동맥류의 그런 증상은 초기 단계에서 진단하기가 어렵습니다. 40 %의 경우, 다른 질병으로 의심되는 도구 검사에서 문제가 발견됩니다. 대동맥의 X- 레이 또는 초음파 검사는보다 정확한 결과를 제공하며, 그러한 검사에서 가장 흔하게 발견됩니다.

검사에서 의사는 청진기로 동맥류를 의심 할 수 있습니다. 동맥류 형성 영역에서 혈류에서 발생하는 맥동 및 소음이 들립니다. 그러나 환자가 초과 체중을 겪지 않는 경우에만 그러한 진단이 가능합니다. 동맥류가 의심되는 경우 컴퓨터 단층 촬영이 수행되어 의사가 복부 대동맥 동맥류 치료를 처방 한 후 혈관 손상 크기와 모양을보다 정확하게 결정할 수 있습니다. X 선 검사는 다른 검사보다 유익하지 못하며, 칼슘 침전물로 동맥류를 발견 할 수있는 기회를 제공하지만 그러한 검사로 크기 나 모양을 아는 것은 불가능합니다.

복부 대 동맥류의 치료

복강 내 대동맥의 정상 직경은 직경이 약 2 센티미터이며, 동맥류 확장은 허용 기준을 상당히 초과하여 임계 크기에 도달 할 수 있습니다. 5cm 미만의 확장은 파열이 거의 없으므로 수술이 필요하지 않습니다. 그러나이 병은 그 자체로 사라지지 않으며, 대부분의 경우 외과 적 개입이 시간이 지남에 따라 요구됩니다.

질병이 진행되고 동맥류 확장이 커지지 않으면 환자는 복부 대 동맥류의 발생을 막기 위해 의사의 감독하에 있어야합니다. 동맥류의 상태와 크기를 모니터링하기 위해 6 개월마다 초음파와 CT를 시행합니다. 혈압 보정은 필수이며 항 고혈압제가 처방됩니다. 의사의 모든 처방과시기 적절한 연구 만 수행하면 환자의 상태를 모니터링하고 제 시간에 외과 적 개입을 수행 할 수있는 기회를 제공 할 수 있습니다.

5 cm 크기의 복부 대 동맥류 치료는 수술 적으로 만 시행됩니다. 이러한 확장은 종종 파열에 의해 복잡해지며, 즉각적인 외과 적 개입이 필요합니다. 그렇지 않으면 파열이 치명적입니다. 그러나 즉각적인 개입을하더라도 사망률은 50 %입니다. 따라서 복부 대동맥 동맥류의 증상이 나타나고 적절한 진단이 이루어지면 모니터링하는 것이 중요하며 혈관이 더 확장 될 경우 적절한시기에 수술을 수행하십시오.

현재까지 두 가지 유형의 외과 적 치료가 있지만, 의사 만이 환자의 상태, 생활 습관 및 기타 요소를 고려하여 어느 쪽이 환자에게 더 적합한 지 결정할 수 있습니다. 두 가지 유형의 외과 적 치료 모두에서 대동맥의 손상된 부위에서 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 인공 혈관의 이식에 기반합니다.

복부 대동맥 동맥류의 전통적인 외과 적 치료는 플라스틱 재질의 인공 혈관을 확대 대동맥에 삽입하는 것입니다. 대동맥은 임플란트를 자체 조직으로 둘러 쌉니다. 복강 내 절개를 통해 전체 수술이 이루어지며 약 6 시간 동안 지속됩니다. 근치 적 치료 방법으로 수술받은 환자의 90 %에서 좋은 예후가 관찰됩니다.

두 번째 유형의 치료법은 동맥류가 일반 혈류와 분리되는 특수 장치 인 스텐트 그래프의 혈관 내 도입입니다. 따라서, 얇은 벽의 가능한 파열이 방지되고 혈류를위한 새로운 경로가 생성됩니다. 이러한 외과 수술을 통해 임플란트는 사타구니 부위의 구멍을 통해 삽입됩니다. 대퇴 혈관의 교차점에는 특수 카테터가 삽입되어 장치가 동맥류에 직접 삽입되며 스텐트 그래프가 열리고 정상 혈류 채널을 형성합니다. 이러한 수술은 2 ~ 5 시간이 소요되며 수술 중 합병증 위험이 높은 환자의 경우 전통적인 방법에 대한 좋은 대안입니다. 그러나 신장 및 기타 기관의 동맥 병리를 앓고있는 환자에서는 이러한 치료가 금기입니다. Endoprosthetics는 연령에 대한 금기 사항이 없으며, 노인 환자가 개방 수술보다 훨씬 쉽게 견딜 수 있습니다.