메인

죽상 동맥 경화증

뇌 혈관 동맥류

대동맥 동맥류는 혈관벽의 3 층 구조를 위반하여 혈관이 확장 된 것입니다.

동맥류의 모양은 다양 할 수 있습니다 - 단일 및 다중 챔버, 구형, 스핀들 모양.

작은 동맥류는 최대 3 밀리미터와 거대한 - 25 밀리미터 이상 있습니다. 거대 동맥류는 척추 동맥을 통과하는 경동맥의 일부에 위치 할 수 있습니다.

동맥류의 구조는 동맥의 3 층 구조가 보존되고 따라서 동맥류의 가장 내구성있는 부분 인 목을 구별합니다. 벽에는 근육층이없고 신축성있는 막이 깨져 있고 돔은 혈관의 내막만으로 구성된 가장 얇은 곳입니다. 동맥류의 파열이 발생합니다.

대뇌 동맥류에 관한 비디오

동맥류의 원인

선천성 및 후천적 인 근육층 결손, 콜라겐 섬유 손상, 혈관의 죽상 경화증, 혈압 상승으로 인한 내부 탄성 막 손상으로 인해 혈관의 "과도한 스트레칭"과 "봉합 동맥류"가 형성됩니다. 흡연, 알코올 남용, 과체중, 스트레스는 동맥류 파열의 원인이 될 수 있습니다.

가장 흔히 동맥류는 선천적 인 병리학으로 대개 대동맥 축착, 다낭성 신장 질환, 결합 조직 질환과 같은 발달상의 결함과 결합합니다.

동맥류의 유전 적 소인이 있습니다. 동맥 고혈압은 그 자체로 동맥류의 발전을 유발할 수 있으며, 기존 동맥류의 파열로 이어질 수 있습니다. 동맥류는 머리 부상, 종양, 죽상 동맥 경화증, 염증성 질환으로 발전 할 수 있습니다.

동맥류의 증상

동맥류는 터지는 경향이있는 "폭탄"입니다. 대뇌 혈관의 동맥류는 머리에있는 폭탄입니다.

동맥류는 매우 드문 병변으로, 지구 인구의 5 %가 동맥류라고 믿어집니다.

통계에 따르면 동맥류 파열은 10,000 명당 5-10 명이 발생합니다. 30 ~ 50 세의 사람들이 더 자주 있습니다. 당신은 충분히 오래 살 수 있고, 휴식을 취할 때만 동맥류의 존재에 대해 알 수 있습니다. 갑자기 감정적이거나 육체적 인 운동을 한 후 완전한 웰빙의 배경에 맞 춥니 다.

혈관 기형의 존재에 대해 의심스러운 증상은 발작과 같은 강렬한 두통으로 간주 될 수 있으며, 동일한 국소 재발, 처음에는 간질 발작이 일어납니다. 전두 안 골 부위의 두통은 전두엽, 전 - 연결 동맥, 후두부 및 관자놀이에서 동맥류를 동반 할 수 있으며, 머리 뒤쪽 대뇌 동맥의 동맥류가있어 기저부 동맥의 동맥류가 있습니다.

아마도 눈꺼풀 처짐 (위 눈꺼풀 누락), 배가, 사시, 동공 팽창이 나타날 수 있습니다. 후 대뇌 동맥의 동맥류가 일시적인 시각 장애 (시야의 좁아짐이나 상실, 대상물의 왜곡)로 특징 지을 때. 전 대뇌 동맥의 전방 연결 동맥의 동맥류 - 다리의 과도한 약점. 후 대뇌 동맥 및 바질 러의 동맥류의 경우, 안면 신경의 말초 부전이 발생하여 귀에 큰 소리가 나고 일 측성 청력이 손실됩니다.

가족 구성원에 동맥류가있는 경우 가까운 친척에서 혈관 기형을 제거하기위한 검사를 수행해야합니다.

동맥류 검사 및 진단

시각 청각 전임자, 구토, 경련, 의식 상실 및 울혈을 동반 한 같은 장소에서 여러 번 반복되는 두통은 대뇌 동맥류의 존재 여부에 대한 검사를 필요로합니다. 차별 진단은 뇌종양으로 수행됩니다.

검출 된 동맥류로 인한 출혈 위험은 높으며 혈관의 크기, 위치, 상태 및 전반적인 신체 상태에 따라 다릅니다. 반복적 인 출혈은 더 심해 사망 위험이 증가합니다.

더 자주, 동맥류의 발견은 파열시에도 발생합니다 - 즉, 동맥류에서 지주막 하 출혈이 발생하고, 출혈성 뇌졸중이 발생합니다. 비 외상성 지주막 하 출혈의 50 %에서 대뇌 혈관의 동맥류가 발견됩니다. 갑작스러운 두통, 구토, 의식 상실, 고열, 경련, 뇌 및 국소 신경 증상, 수막 증상, 동통 증. 이러한 환자는 즉시 전문 부서 (신경 외과)로 이송해야합니다. 당연히 모든 자처 행위는 아닙니다.

동맥류가있는 경우, 재 출혈이 가능하며, 허혈 영역의 증가와 함께 혈관 경련의 발달, 뇌내 혈종의 형성, 심실 시스템으로의 혈액 돌파가 가능합니다.

의심되는 동맥류 검사 : 혈관 조영술 모드에서의 자기 공명 영상. 나중에 동맥류가 감지되면 혈관 조영술을 시행하여 수술 치료의 전술을 결정합니다.

첫날에 지주막 하 출혈이있는 경우, 컴퓨터 단층 촬영이 출혈의 중심을 결정합니다. 뇌척수액에서 요추 천자가 발견되면 혈액이 검출됩니다.

동맥류 치료

외과 적 치료 - 클리핑 동맥류 또는 혈관 내 수술. 수술의 본질은 혈액 순환에서 혈관 (동맥류)의 영향을받은 부분을 끄고 주 혈관을 통해 혈액 흐름을 보존하는 것입니다. 클립을 동맥류에 놓으면 유출 된 혈액이 제거됩니다.

대퇴 동맥을 통한 혈관을 통한 혈관 내 중재시 특수 요법이 동맥류에 도입됩니다 - 마이크로 스피어, 풍선, 이는 루멘을 닫고 순환 시스템에서 동맥류를 "끕니다". 동맥류를 접착제로 붙인 마이크로 스피어 또는 최신 약물로 동맥류를 제거하는 것은 동맥류를 치료하는 가장 진보적 인 방법입니다.

혈관 내 동맥류 폐쇄

대뇌 동맥류에 관한 의사와의 상담

질문 : 대뇌 동맥류가 여러 개 작동합니까?
답 : 신경 외과 의사에 의한 결정 - 대체 혈관 내 전환 또는 craniotomy 및 클리핑이 가능합니다.

질문 : 언제 종료 작업을합니까?
답변 : 동맥류가 파열 전에 발견되었을 때, 파열 예방을위한 검사와 준비 직후. 격차가 이미 발생하고 환자의 일반적인 상태가 허용되는 경우 - 첫날 또는 10-14 일 후. 이 문제는 증상의 중증도와 외과 적 개입의 위험성에 따라 개별적으로 해결됩니다.

질문 : 나는 25 세이며, 아버지는 경동맥 동맥류가 있고, 나는 두통이 자주 발생하며, 나는 임신을 계획하고있다. 내가 낳을 수 있을까?
답변 : 신경과 전문의의 검사를 참조하고 혈관 조영술 모드에서 자기 공명 영상을 만듭니다.

뇌 동맥류

뇌 동맥류 (대뇌 동맥류, 두개 내 동맥류)는 혈관 질환이며 동맥 벽의 돌출입니다. 대뇌 동맥류의 파열은 혈액이 뇌의 지주막 밑 공간으로 들어가는 비 외상성 지주막 하 출혈 (50 % 이상)의 가장 흔한 원인입니다. 비 경막 외 지주막 하 출혈 (SAH)은 가장 심하고 빈번한 형태의 급성 뇌 순환 장애 중 하나입니다. 러시아 연방에서 SAH의 발생 빈도는 연간 약 13 : 100 000입니다. 더 자주 뇌 동맥류가 여성에게서 관찰됩니다. 따라서 인구 10 만 명당 12.2 명이 여성, 남성은 7.6 명입니다. 따라서 여성과 남성의 비율은 1.6 : 1 ~ 1.7 : 1입니다. 동맥류의 파열로 인한 SAC는 40 세에서 70 세 (평균 연령 58 세)의 사람들에게서 관찰됩니다. 동맥류 파열의 입증 된 위험 인자는 고혈압, 흡연 및 나이입니다.

약 10-15 %의 환자가 치료 전에 동맥류 파열 후 출혈로 사망합니다. 동맥류 파열 후 첫 2 ~ 3 주간 사망률은 20-30 %이며, 1 개월 이내에 46 %에 도달하면 약 20-30 %의 환자가 장애가됩니다. 반복 파열은 높은 사망률과 장애의 주요 원인입니다. 첫 2 주 동안 동맥류 재 파열의 위험은 20 %, 1 개월 이내 - 33 %, 처음 6 개월 - 50 %에 도달합니다. 뇌동맥 류의 반복 파열로 인한 사망률은 최대 70 %입니다.

처음으로 대뇌 동맥류는 이탈리아 J.B. 1725 년에 Morgagni. 비 외상성 SAH에서 최초의 뇌 혈관 조영술은 포르투갈 인 E.Moniz에 의해 1927 년에, 그리고 미국인 W.E.에 의해 1937 년에 수행되었습니다. 댄디 (Dandy)는 실버 클립으로 대뇌 동맥류의 파열에 대한 최초의 미세 수술을 시행했습니다.

1. 동맥류의 구조

관상 동맥 벽의 정상적인 3 층 구조가없는 것을 특징으로하는 동맥류의 경우. 동맥류의 벽은 결합 조직에 의해서만 표현되고, 근육층과 탄성 막은 부재합니다. 근육층은 동맥류의 목에만 있습니다. 동맥류에서는 목, 몸통, 돔을 구별합니다. 동맥류의 목은 혈관벽의 3 층 구조를 유지하므로 동맥류의 가장 견고한 부분이며 돔은 결합 조직의 단 하나의 층으로 표시되므로이 부분의 동맥류 벽은 가장 가늘고 흔히 파열되기 쉽습니다 (그림 1).

2. 동맥류의 분류

양식에 따르면 :

가치 기준 :

· 십억 분의 일 (직경 3mm까지)

· 보통 크기 (4-15 mm)

· 자이언트 (25 mm 이상).

동맥류의 챔버 수 :

현지화로 :

· 전 대뇌 - 전방 연결 동맥 (45 %)

· 내 경동맥 (26 %)

· 중뇌 대동맥 (25 %)

· 척추 - 기저 시스템 (4 %)의 동맥에

· 복수 동맥류 - 2 개 이상의 동맥 (15 %).

대뇌 동맥류의 원인

현재, 동맥류의 기원에 대한 통일 된 이론은 없습니다. 대부분의 저자들은 동맥류의 기원이 다인적이라는 데 동의합니다. 소위 predisposing 및 생산 요소를 할당하십시오.

예측 요인에는 정상적인 혈관벽의 변화를 가져 오는 요인이 포함됩니다.

  1. 유전 인자 - 대동맥의 근육층 (선천적 인 제 3 형 콜라겐 결핍)의 선천성 결손. 대동맥 굴곡 부위, 큰 분기의 동맥과의 분기 또는 이격 부위에서 더 자주 관찰됩니다 (그림 2). 결과적으로 대뇌 동맥류는 다발성 신질환, 신장 동맥 형성 저하, 대동맥 축착 등 다른 발달 병리와 종종 결합됩니다.
  2. 동맥 손상
  3. 세균성, 진균 성, 종양 색전증
  4. 방사선 피폭
  5. 아테롬성 동맥 경화증, 혈관벽의 hyalinosis.

동맥류의 형성과 파열을 일으키는 원인을 생산이라고합니다. 주요 생산 요소는 혈역학 - 혈압의 증가, 층류 혈류의 난류로의 대체. 그 작용은 이미 변화된 혈관벽에서 손상된 혈류의 영구적 또는 주기적 효과가 발생할 때 동맥 분기점에서 가장 두드러집니다. 이것은 혈관 벽의 얇아짐, 동맥류의 형성 및 파열로 이어진다.

동맥류 파열의 임상 양상

동맥류 파열의 증상은 출혈의 해부학 적 형태, 동맥류 현지화, 합병증의 존재가 krovoizliyaniya.Tipichnaya 두개 내 동맥류 임상 사진 환자의 75 %에서 개발하고 비 외상성 지주막 하 출혈의 일반적인 특징을 모두 가지고 파열 및 osobennostey.Zabolevanie의 숫자가 종종 심한 두통이 갑자기 시작에 따라 달라집니다 메스꺼움과 구토를 수반 할 수있는 "뇌졸중"의 유형으로, 종종 육체 운동, 정신 감정적 인 스트레스의 배경에 대해 ialnogo 압력. 결과적으로 두통은 마치 "끓는 물이 내 머리에 쏟아진 것"과 같이 자연적으로 "타는", "파열되는"것입니다. 이 짧은 기간, 그리고 때로는 이완증의 혼수를 기절 경증에서 중증도 변화의 의식의 교란을 연장 할 수있다. 급성기에 출혈, 정신 운동 또는 고열, 빈맥, 혈압 상승이 자주 발생합니다.

그러나 SAH 환자의 거의 세 번째 환자에게는 다른 클리닉이 있습니다. 편두통 유사, 거짓 염증성, 잘못된 과도 증성, 거짓 라디칼, 거짓 정신병, 거짓 독성과 같은 주요 신드롬 중 하나를 특징으로하는 SAH의 다음과 같은 비정형 변종이 있습니다. 동시에 갑작스런 뇌 손상의 증상, 의식 상실과 급성 뇌통의 병변, 질병의 첫 번째 날에는 표현되지 않은 뇌막염 증상, 만성 질환을 포함한 다른 질병의 증상이 나타나기 시작하는 징후의 부족을 목격하는 것이 일반적입니다.

SAH의 거의 모든 경우에서 관찰 된 뇌막종 증상 : 환자는 뻣뻣한 목, 광공증, 소음에 대한 민감성 증가, Kernig, Brudzinsky 및 기타 증상을 나타냅니다.

SAH에서 혈액은 거미 막으로 들어 와서 뇌의 기저부 수조 (교차, 경동맥, 말판, 간내 판막, 대상 포진, tetrapilia)를 통해 퍼지고, 뇌의 양성 표면의 고랑 부위, 대뇌 반구 간 및 유방 결찰을 관통합니다. 혈액은 또한 후두 두개골 (청각, 큰 후두 구혈, 가장 소뇌 각)의 수조에 들어가고 척수관으로 들어갑니다. 출혈의 근원과 강도는 지주막 공간에서의 혈액 분포의 본질을 결정합니다. 그것은 국부적 일 수 있으며, 탱크의 혈전 형성으로 뇌의 모든 지주막 공간을 채울 수 있습니다. 출혈의 영역에서 뇌 조직의 파괴 뇌 조직 (실질-지주막 하 출혈)에서 골수 또는 혈액 혈종 함침 실질 출혈로 발생한다. III의 뇌 수도관 통해 측뇌실 - 상당한 피 심실 시스템 뒤집기 IV 뇌실 (구멍 Magendie Lyushka) 다음으로 발생할 수 거미 막밑 공간 혈액 환류로 진입. 손상된 최종 성형술을 통해 대뇌 심실에 직접 혈액이 침투하는 것도 가능하며, 이는 전방 연결 동맥의 동맥류가 파열되는 경우 (지주막 하 출혈 출혈)에 종종 발생합니다. 혈색소는 SAH의 배경에 대해 현저한 현저한 출혈로 뇌실 (지주막 실질 세포 뇌실 출혈)에 침범 할 수 있습니다.

해부학 적 형태의 출혈은 CSF 경로의 폐색과 뇌의 탈구를 동반 할 수 있으며 결과적으로 고혈압 탈구 증후군이 발생할 수 있습니다.

SAH 클리닉은 질병의 경로에 대해 설명한 변형 외에도 동맥류의 국소화에 의해 결정될 수 있습니다.

내 경동맥의 동맥류. 동맥류가 안와 동맥 부위에 위치한 경우, 두통은 동측의 파라 비탈 부위에 국한 될 수 있으며 시력 감소 및 / 또는 시야 손실과 같은 시력 손상을 수반 할 수 있습니다. 후방 결합 동맥의 입 영역에 동맥류가 국한됨에 따라, 안구 운동 신경의 마비가 보통 발생하고, 대 측성 편 마비의 형태로 국소 반구형 증상이 발생할 수있다. 동맥류가 전방 맥락 동맥의 입구에있을 때, 안구 운동 신경의 마비가 종종 관찰되며, 뇌내 혈종이 형성 될 때 편 마비 또는 편마비가 발생할 수 있습니다. 내 경동맥의 동맥류가 부서지면 두통은 동측 정면 부위에 더 자주 국한되며 반대쪽 편 마비 또는 편마비가 발생할 수 있습니다.

전방 연결 동맥의 동맥류. 이 국소화의 동맥류 파열 클리닉은 시상 하부를 포함한 인근 해부 구조물의 패배로 결정됩니다. 특징은 정서적 불안정성, 성격 변화, 정신 운동 및 지능 저하, 기억 상실, 집중력 장애, 무 운동성 mutism과 같은 정신적 변화입니다. Korsakov의 충돌 - 친숙한 증후군이 종종 관찰됩니다. 이 국소화 된 동맥류가 깨지면 전해질 장애와 당뇨병이 가장 흔하게 발생합니다.

중 대뇌 동맥의 동맥류 중대 뇌동맥의 동맥류가 부서지면 편 마비 (손에서 더 뚜렷 함) 또는 편 마비, 반흔 증, 운동, 감각 장애 또는 전체 실어증이 지배적 인 반구 병변으로 동반되며, 동성 반흔이 가장 흔하게 발생합니다.

기저 동맥의 동맥류. 주 동맥의 동맥류의 상부 및 하부 증상을 할당하십시오. 기저 동맥의 상 구역의 동맥류 증상은 안구 운동 신경의 일 측성 또는 양측 성 마비, 파리노 증상, 수직 또는 회전 안진, 안구 마비 증입니다. 기저 동맥 동맥류의 파열의 경우, 후 대뇌 동맥의 허혈성 질환은 동형 반 음영 또는 피질 실명의 형태로 가능하다. 뇌간의 개별 구조 허혈은 적절한 교대 증후군에 의해 나타납니다. 기저 동맥 동맥류의 파열에 대한 고전적이지만 드물게 발생하는 임상상은 혼수 상태, 호흡 부전, 자극에 대한 반응 부족, 광응시없는 넓은 동공의 발생입니다.

척추 동맥의 동맥류. 이 지방화의 동맥류 파열의 주요 징후는 연하 장애, 구음 장애, 혀의 반 혈압, 진동 감도의 손상 또는 손실, 통증 및 온도 민감성 감소, 다리의 감각 상실증입니다. 다량의 출혈로 호흡 부전으로 인한 혼수 상태가 발생합니다.

경음악 진단

동맥류의 파열로 인한 비 외상성 지주막 하 출혈을 확인하려면 질병의 예후, 합병증의 가능성, 도구 진단법을 사용하는 치료법 개발 등을 결정하십시오.

요추 천자 - 처음 몇 시간 및 며칠 동안 뇌척수액 (CSF)은 혈압 강렬하고 균등하게 염색되며 대개 가압력으로 흐릅니다. 그러나, 요추 천자는 두개 내 체적 과정 (혈종, 주변부 부종 및 질량 효과 현상이있는 허혈) 및 탈구 증후군의 징후 (큰 초승달 과정, 맹장 및 큰 후두 구멍의 수준)의 임상상에서 금기입니다. 이러한 경우 뇌척수액의 소량이라도 요추 천자 제거는 두개 내 압력 구배의 변화와 급성 뇌 전위의 발달로 이어질 수 있습니다.이를 방지하기 위해 척추 내 체적 과정의 임상 적 증상이있는 환자는 요추 천자 전에 뇌의 반향 내시경 또는 컴퓨터 단층 촬영을 수행해야합니다.

뇌의 전산화 단층 촬영 (computer tomography, CT)은 특히 출혈의 첫 시간과 일 동안 SAH 진단의 주요 방법입니다. CT를 이용하여 기저부 출혈의 강도와 탱크 내 유병률뿐만 아니라 실질 및 뇌실 출혈의 존재 및 부피, 수두증의 중증도, 뇌 허혈의 집중의 유무 및 유병률, 탈구 증후군의 심각성 및 성격을 결정합니다. 출혈 후 처음 12 시간 동안 SAH의 검출은 95.2 %, 48 시간 내에 80-87 %, 3-5 일 동안 75 %, 6-21 일 동안 29 %에 이른다. SAH로 인한 혈병의 검출 정도는 출혈 자체의 강도뿐만 아니라 혈전의 비율과 CT에서의 단면 평면에도 달려있다 (그림 3).

또한, CT 뇌 (CT- 혈관 조영술)를 사용하면 출혈, 지형 - 해부학 적 관계의 진정한 원인을 확증 할 수 있습니다. 특히이 연구가 대조 증강, 3D 재구성으로 보완되는 경우 더욱 그렇습니다.

출혈의 가장 흔한 CT 분류는 C.M. Fisher et al. 1980 년 :

1) CT 스캔은 출혈의 징후를 나타내지 않습니다 - 유형 1의 변화;

2) 미만성 출혈은 1 mm 미만의 혈전 두께로 검출됩니다 - 유형 2의 변화;

3) 두께가 1mm를 초과하는 혈전이 발견된다. - 유형 3 출혈;

4) 확산 성 SAH-4 유형의 출혈이 없거나 병용 된 심실 내 혈종 또는 출혈이 CT에 의해 결정됩니다.

CT 데이터 (유출 된 혈액의 수와 유행)는 질병의 심각도와 질병의 예후와 잘 연관되어 있습니다. 거의 모든 환자에서 뚜렷하고 광범위한 동맥 경련이 동반되기 때문에 발음 된 기초 SAH는 예후가 좋지 않습니다.

Digital subtraction 대뇌 혈관 조영술은 출혈의 원인을 가장 정확하게 식별하기위한 "황금 표준"입니다. 2 개의 경동맥과 2 개의 척추 강을 직선, 측면 및 경사 투영으로 연구해야합니다. 뇌 혈관 조영술에서 동맥류 (그림 4A, 4B)뿐만 아니라 혈관 경련을 나타내는 것이 가능합니다.

자기 공명 단층 촬영 (MRI) -이 진단 방법은 높은 감도와 특이성을 가지고 있습니다. 뇌의 CT가 우수한 SAH 검출력, 출혈의 급성기에 동맥류를 가진다면 MRI는 아 급성 및 만성 기간의 출혈을 탐지하는 데 없어서는 안 될 것입니다. 자기 공명 혈관 조영술 (MR-AG)을 동반 한 동맥류의 확인은 80-100 %에 이르며 어떤 경우에는 금기 사항 (예 : 요오드 조제에 대한 개인적 편협성)이있는 경우 전통적인 침습적 뇌 혈관 조영술 (CAG)을 포기할 수 있습니다. 5). 또한 전통적인 혈관 조영술과 비교하여 CT-AG는 크기가 작은 동맥류 (3 mm 미만)의 진단에서이를 능가합니다. 이는 중재술의 중대한 해독력을 의미합니다.

비 외상성 지주막 하 출혈의 합병증

동맥류 파열로 인한 지주막 하 출혈의 가장 흔한 합병증은 대뇌 혈관 강압, 혈관 평발에 의한 대뇌 허혈, 동맥류 재 출혈 및 뇌수종의 발생 등입니다.

SAH의 가장 심각하고 빈번한 합병증 중 하나는 혈관 경련과 대뇌 허혈입니다. "혈관 경련"에서 동맥 벽의 모든 층에서 복잡하고 순차적 인 변화를 이해해야 루멘이 좁아집니다. 이러한 변화는 뇌의 기저부의 탱크에서 출혈에 대한 반응으로 발생합니다. 동맥 협착의 직접적인 원인은 혈액과 그 붕괴 생성물이다. 대동맥 경련은 거대한 기저 SAH (피셔 타입 III) 환자의 23-96 %에서 발생하며 심한 허혈성 뇌 손상을 유발할 수있다 (그림 5).

Angiospasm은 뇌 혈관 조영술 (그림 6) 또는 뇌 혈관의 TCD (transcranial Doppler sonography)로 진단 할 수 있으며 (그림 7), TCD로 그 발달을 모니터링하며 원하는만큼 자주 수행 할 수 있습니다. 선형 뇌 혈류 속도 (LSC)는 뇌의 모든 주요 동맥 (전, 중, 후대 대뇌, 내 경동맥 및 기저 동맥)에서 결정됩니다. 혈관 경련은 출혈 직후에 나타나지 만 혈액 생성물이 뇌척수액에 축적되는 3-7 일, 2 ~ 3 주간 지속될 수 있습니다.

동맥류 재 출혈은 동맥류 파열 후 두 번째로 흔한 합병증입니다. 반복 출혈은 환자의 17-26 %에서 발생합니다. 반복적 인 출혈은 대개 동맥류 파열 부위를 덮는 혈병 용해로 발생합니다. 반복 출혈은 첫날 (4 %)에 더 자주 발생하며, 다음 4 주 동안 빈도는 안정을 유지하여 하루 1-2 %를 차지합니다. 반복적 인 출혈은 매우 심하며 80 %까지는 심 실내 또는 실질 실질적인 출혈로 인해 치명적인 결과를 초래합니다.

재 출혈을 예방하는 효과적인 방법은 없습니다. 침대에서의 휴식이나 저혈압 치료는 재 출혈의 빈도를 줄이지 않습니다. 재 출혈을 예방하는 유일한 방법은 이전에 혈류에서 동맥류를 없애는 것입니다.

SAH의 빈번한 합병증은 뇌수종으로 25-27 %의 환자에서 관찰됩니다. 이 질환 초기에 수두증 발병은 기저부 수조, 실비 안 수족관, IV 뇌실의 오목 부 및 주류 전달 경로의 폐색에 의해 발생합니다. 장기간에 비정상 정상 혈압 수두증이 발생하면 하킴 - 아담스 증후군 (apatic-abulic syndrome, 걷기 운동 및 골반계 기능 부전)이 SAH를 압도한다.

환자의 상태 평가

과정의 임상 적 그림의 다양성과 지주막 하 출혈의 합병증이 실제로있을 때 환자의 상태의 심각성에 대한 몇 가지 분류 만 사용됩니다 (표 1과 2).

글라스 고우 혼수 등급에 대한 의식 수준 평가 (4 세 이상 권장).

머리 동맥류의 징후와 치료

때로는 혈관에 성장이 형성되기도합니다. 혈액이 빠르게 채워져 파열 될 수 있습니다. 필연적으로 사망에 이르게됩니다. 이 대뇌 혈관 동맥류는 긴급한 의료 개입이 필요한 매우 위험한 질환입니다.

대부분 동맥류는 뇌의 기저에있는 동맥에 영향을 미치며,이 부분을 의사가 Willis circle이라고 부릅니다. 잠재적 손상의 영역은 경동맥과 그 주요 가지를 포함합니다. 동맥류 파열은 수질 또는 지주막 하 출혈을 수반합니다.

가장 큰 위험은 지주막 하 출혈입니다 - 사람이 발생한 사람은 몇 시간 만에 살아납니다.

질병의 분류 및 개발

질병은 종종 눈에 띄지 않게됩니다. 환자는 끔찍한 진단을 모른 채로 수십 년 동안 살 수 있습니다. 동맥류 발달 시나리오는 다음과 같습니다 :

  • 근육 혈관 층의 병리가 형성된다;
  • 손상된 탄성 내막;
  • 조직이 성장하고 각질을 제거하기 시작합니다 (동맥 트렁크의 증식).
  • 동맥 콜라겐 섬유는 변형된다;
  • 강성이 증가 (강성 및 과도한 응력), 벽이 더 얇아집니다.

대뇌 동맥류의 분류는 여러 가지 요인에 달려 있습니다. 뇌의 여러 영역에서 패배함에 따라 의사는 다음과 같은 유형의 질병을 구별합니다.

  • 경동맥 동맥류 (내부);
  • 대뇌 중간 동맥;
  • 전방 연결 대 또는 전 대뇌;
  • 척추 신경 시스템의 혈관;
  • 여러 동맥류 (여러 혈관이 동시에 영향을 받음).

질병 영역의 정확한 식별은 치료 전략에 영향을 미칩니다. 따라서 동맥류의 진단은 매우 중요합니다. 동맥류의 구조 또한 다르다. 스핀들 모양과 천구 모양이 알려져있다. 후자는 다중 챔버와 단일 챔버로 구분됩니다. 이 구조물은 크기에 따라 분류됩니다 :

  • 섬모 (최대 3 mm 크기);
  • 정상 (상한 - 15 mm);
  • 대형 (16-25 mm);
  • 거대한 (25 밀리미터를 초과하는).

동맥류의 크기는 파열의 위험에 영향을 미칩니다. 교육 규모가 클수록 비극적 인 결과가 발생할 확률이 높아집니다. 뇌 동맥류는 다음과 같은 구조를 가지고 있습니다 :

가장 강한 (3 층) 부분은 목 부분입니다. 신체의 멤브레인 멤브레인은 미개발입니다.이 영역은 내구성이 떨어집니다. 돔은 가장 취약한 장소입니다 (얇은 층, 돌파구가 필연적으로 발생합니다).

치명적인 변화는 시간이 지남에 따라 나타나므로 질병은 수년 동안 "잠들"수 있습니다.

원인

혈관벽의 약점은 항상 특정 요인에 의해 유발됩니다. 동맥 섬유에 하중이 증가합니다. 이로 인해 성장이 형성됩니다. 과학자들이 가정 하듯이 유전 적 측면은 선도적 인 역할을한다. 인생에서 나타난 유전 병리에는 다음이 포함됩니다.

  • 이상한 굴곡, 혈관의 사행;
  • 선천성 근육 동맥 병변 (콜라겐 결핍이 전형적인 예이다);
  • 결합 조직 병변;
  • 대동맥 축착;
  • 동정맥 결손 (정맥 및 동맥 신경총).

III 형 콜라겐 결핍은 동맥 근육층의 엷어 짐을 가져오고, 그 다음 동맥류는 분기 영역 (분기)에 형성됩니다. 또한 유전성이 아닌 질병 및 외상 학이 있습니다.

  • 고혈압;
  • 뇌에 영향을 미치는 감염성 병변;
  • 죽상 동맥 경화증 (혈관 내면에 플라크 형성 - 동맥 확장, 변형 및 붕괴);
  • 방사선 피폭 (방사능 방사는 혈관의 구조와 기능에 영향을 미친다 - 이것은 병리학 적 확장을 유발한다);
  • 외상성 뇌 손상;
  • 고혈압 및 고혈압;
  • 혈액 순환 장애 (혈전이이 상태를 유발할 수 있음);
  • 뇌의 낭종과 종양 (동맥이 압박되어 혈류가 손상됨);
  • 결합 조직 병리학;
  • 부상당한;
  • 혈전 색전증.

위험 요소

어떤 사람들에게는 대뇌 동맥류의 소질이 있습니다. 예를 들어 미국의 경우 27,000 명의 환자에서 매년 동맥류 파열이 기록됩니다. 여성은 남성보다 질병에 걸릴 확률이 훨씬 높으며 통계에서도 30-60 세의 환자가 위험에 처해 있음을 보여주었습니다.

다른 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 신장 동맥 형성 저하;
  • 다낭성 신장 질환;
  • 중독;
  • 흡연;
  • 알코올 중독;
  • 비만;
  • 스트레스;
  • 경구 피임약 복용;
  • 방사선 지역에 살고있다.

동맥류는 나열된 요인 중 하나 (또는 ​​여러 개)에 장기간 노출되면 진행됩니다. 동맥의 벽은 점차적으로 기계적인 힘과 탄력을 잃고 펴지고 헤르니아는 부풀어 올라 혈액으로 채워집니다.

증상

동맥류 표지의 특징은 병의 4 분의 1에서만 관찰됩니다. 증상 중에는 다양한 정도의 두통의 두통이 가장 흔합니다. 편두통 같은 경련, 아프다. 증상은 다양 할 수 있습니다 - 혈관의 영향을받는 부위에 따라 다릅니다. 기본 증상은 다음과 같습니다.

  • 메스꺼움;
  • 약점;
  • 흐린 시력;
  • 현기증;
  • 광 공포증;
  • 청각 문제;
  • 언어 장애;
  • 두통;
  • 얼굴과 몸의 한쪽 무감각;
  • 이중 시력.

머리에 잦은 통증

다양한 강도의 공격 가능한 편두통이 뇌 동맥류의 가장 특징적인 증상입니다 (종종 한 곳에서 고통스러운 증상이 반복됩니다).

기저 동맥이 손상된 경우, 통증이 머리의 절반에서 위로 튀어 나올 수 있습니다. 후 동맥이 영향을 받으면 후두 부위와 성전이 영향을받습니다. 동맥류의 더 구체적인 징후가 있습니다 :

  • 사시즘;
  • 귀에 휘파람을 불고 (오히려 가혹한) 소음;
  • 편측성 난청;
  • 동공 팽창;
  • 눈꺼풀 처짐 (위 눈꺼풀이 낮아짐);
  • 다리의 약점 (갑자기 나타남);
  • 시각 장애 (비틀어 진 베일을 둘러싼 왜곡 된 물체);
  • 안면 신경의 말초 마비.

동맥류 형성 과정에서 두개 내압은 불편 함을 유발하고 "팽창"의 효과를 초래합니다. 감염된 부위에 따끔 따끔한 경우가 있습니다. 거의 관심이 없지만 놀라지 않을 수 없습니다. 동맥류 파열로 인해 심각한 통증이 생기는데, 생존 한 환자의 경우에는 용인 될 수 없습니다.

의식이 상실되거나 일시적으로 흐려지는 경우가 있습니다. 환자는 공간적 방향을 잃고 어떤 일이 일어나고 있는지에 대한 본질을 이해하지 못합니다. 일부 환자는 신호 통증을 추적 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 격차는 갑자기 발생합니다. 환자를 진료소로 이송 할 시간이 없으므로 신속하게 사망에 이릅니다.

결론은 간단합니다. 위의 증상 중 적어도 하나를 발견하면 즉시 의사에게 가야합니다. 시기 적절한 진단, 적절한 치료 및 수술은 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

진단

동맥류를 감지하는 가장 보편적 인 방법은 혈관 조영법입니다. 불행히도 모든 환자가시기 적절한 진단을받는 것은 아닙니다. 이로 인해 재앙적인 결과가 초래됩니다. 대뇌 혈관의 동맥류가 발견되었고 다른 방법이 사용되었습니다. 우리가 그들을 간단히 설명해 드리겠습니다.

  • 혈관 조영술. 특별한 처방 후에 시행 된 X 선 검사는 동맥에 도입 될 것입니다. 절차는 혈관의 상태를 평가하고, 병리학, 수축 및 팽창을 검출 할 수있게한다. 동맥을 "조명하는"물질은 특별한 카테터를 통해 도입됩니다.
  • 전산화 단층 촬영. 신체의 개입,이 고통없는 방법은 필요하지 않습니다. 엑스레이 이미지가 컴퓨터에 다운로드됩니다 - 동맥 문제는 전자 정보 처리 후에 나타납니다. CT 스캔을 통해 의사는 출혈, 막힘 및 협착을 감지 할 수 있습니다. 정보 CT는 혈관 조영 연구와 함께 어떤 일이 일어나고 있는지에 대한 더 큰 그림을 제공합니다.
  • 자기 공명 영상. 환자에게 특수한 파동이 조사되면 컴퓨터 화면에 대뇌 동맥의 3 차원 이미지가 표시됩니다. MRI는 수상한 종양 및 모든 종류의 병리의 진단에 없어서는 안될 도구입니다. MRI 과정은 오랜 시간 동안 지속되며 일부 환자의 경우 움직임이없는 제한된 공간에 머물러야하기 때문에 정서적 인 불편 함과 관련이 있습니다.
  • 뇌척수액의 찔림. 이 진단 방법은 파열이 의심되는 환자에게 권장됩니다. 척추는 특별한 바늘로 구멍이 뚫립니다. 추출 된 체액은 혈액 불순물의 존재 여부가 검사됩니다. 출혈 후 칼럼의 공동으로 들어갈 수 있습니다.

결과

뇌내 출혈은 뇌의 부종을 유발합니다. 조직은 혈액의 붕괴에 반응하고, 괴사가 발생하고, 손상된 부위는 기능을 멈 춥니 다. 점차적으로 영향을받은 지역에서 이전에 통제 된 신체 부위는 거부됩니다.

다른 합병증 중에서도 확인할 수 있습니다.

  • 뇌 혈관 경련;
  • 동맥류의 재 파열;
  • 뇌허혈 (사망 기록);
  • 내부 뇌수종;
  • 마비, 약점 및 운동 장애;
  • 삼키는 문제;
  • 언어 장애;
  • 행동 장애;
  • 심리적 및인지 장애;
  • 배뇨 및 배설 관련 문제;
  • 통증 증후군;
  • 현실에 대한 왜곡 된 인식;
  • 간질;
  • 돌이킬 수없는 뇌 손상;
  • 혼수 상태.

매우 위험한 합병증에는 혈관 경련이 포함됩니다. 이 현상은 혈관을 수축시켜 뇌졸중을 유발합니다. 혈관 경련의 위험은 3 주 동안 여러 번 증가하여 출혈을 대체합니다.

시기 적절한 진단을 통해 동맥 협착을 제어 할 수 있습니다.

치료

치료 전략의 선택은 환자의 나이와 일반적인 상태뿐만 아니라 동맥류와 감염된 부위의 "행동"특성에 달려 있습니다. 뇌동맥 류가 고밀도이고 크기가 작고 합병증이없는 경우에는 보존 적 치료로 제한 될 수 있습니다.

  • 혈관 죽상 경화증의 치료;
  • 동맥 고혈압의 교정;
  • 칼슘 통로 차단제 (딜 티아 젬, 베라파밀)의 사용;
  • 침대 휴식.

초기에 발견 된 동맥류는 파열의 경우 안정적인 치료 후속 조치 및 응급 개입을 의미합니다. 병리학의 상태는 역학에서 평가되어야합니다. 일부 환자는 가까운 의료 감독하에 평생을 보내고 치명적인 파열은 발생하지 않습니다.

수술 적 개입

수술은 여전히 ​​가장 효과적인 치료법입니다. 어떤 경우에는 혈관 벽이 강화되고 다른 벽면에서는 클리핑이 권장됩니다. 이러한 외과 적 개입의 유형을 차례로 고려하십시오.

  • 클리핑 이것은 혈관 내 동맥류의 격리를 암시하는 개방 된 두개 내 수술입니다. 또한 수술 중 뇌내 혈종은 배수되고 지주막 공간 내에서는 혈액이 제거됩니다. 성공적인 수술을 위해서는 수술 용 현미경과 미세 수술 장비가 필요합니다. 이러한 유형의 개입은 가장 어려운 것으로 인식됩니다.
  • 동맥 벽을 강화. 외과 거즈는 손상된 부위를 감싸줍니다. 이 방법의 단점은 수술 후 기간에 예상되는 출혈의 가능성이 증가한다는 것입니다.
  • 혈관 내 수술. 영향을받는 영역은 마이크로 코일에 의해 인위적으로 차단됩니다. 가장 가까운 혈관의 개통 성을 철저히 검사합니다. 혈관 조영법을 사용하면 수술 과정을 제어 할 수 있습니다. 이 방법은 두개골 개방을 제공하지 않으며 가장 안전한 것으로 간주되며 독일의 외과 의사가 사용합니다.

수술 후 합병증을 배제해서는 안되며 종종 발생합니다. 혈관 경련과 뇌 저산소증의 발병과 관련된 불쾌한 결과. 혈관이 막히면 (전체 또는 부분) 산소 부족이 발생할 수 있습니다.

거대한 동맥류의 경우 사망이 발생할 수 있습니다. 악화 단계가 오지 않았다면 사망률은 최소화됩니다.

비 수술 방법

우리는 보수 치료를 언급했으나 이에 대해서는 상세히 언급하지 않았다. 그러한 치료의 효과에 대한 서약은 끊임없는 의학 감독과 엄격한 개별 접근입니다. 질병을 퇴치하기 위해 사용 된 약물은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 혈압 안정제. 압력의 증가는 동맥류의 파열을 유발하므로 일정 수준으로 고정해야합니다.
  2. 진통제 및 항염증제 (환자의 상태를 현저하게 완화 시킴).
  3. 칼슘 채널 차단제. 순환계의 기능을 안정시키고 뇌 경련의 발생을 예방합니다.
  4. 항 경련제 (우리는 경련도 위험합니다).

예방

질병의 확률을 완전히 배제하는 것은 불가능합니다. 그러나 위험을 최소로 줄여 기회를 높일 수 있습니다. 예방 복합 단지는 다음과 같습니다 :

  • 활성 라이프 스타일;
  • 유해한 습관 (알코올, 흡연, 알코올)의 거부;
  • 균형 잡힌 영양;
  • 예정된 건강 검진;
  • 두부 손상 (주의 깊게 피해야 함).

예방 - 적시 진단의 초석. 이것은 주로 유전 적 소인이있는 환자에게 중요합니다. 동맥류의 사소한 의심이들 때 즉시 병원에 가야합니다.

의사들은 그러한 상황에서 스트레스를 피하고 과도한 스트레스를 피하고 과도한 자극을 피하고 안정된 정서 수준을 유지할 것을 권장합니다.

의심, 헛된 행동 및 감정을 버리고, 하루를 즐기고 사랑하는 사람과의 충돌을 중지하십시오. 혈압을 정기적으로 측정하십시오. 의심스러운 증상은 무시해서는 안됩니다. 추가 검사만으로는 누구에게도 해를 끼치 지 않습니다. 조기 진단 및시기 적절한 지원 - 귀하의 건강을위한 열쇠.

기저 동맥 동맥류

* GCS 점수 - 글라스 고우 혼수 상태에있는 점수의 수.

이러한 비늘은 매우 밀접한 상관 관계가 있습니다.

현재, 동맥류 파열의 급성기에 수술을위한 환자 선택을위한 다음 기준이 채택됩니다.

• Hupt and Hess에 따른 I-P 단계에서 출혈 후 경과 기간에 관계없이 수술이 표시됩니다.

• 1 단계에서 4 단계까지 Hupt and Hess에 따르면, 수술 적응증을 결정하는 주된 기준은 혈관 경련의 역학 지표입니다. 중등도 또는 후방 경련 환자는 매우 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 환자의 수술을 삼가하는 것이 좋습니다.

생명을 위협하는 합병증의 위험이 재발하는 출혈의 위험보다 높기 때문에 IV 단계가 증가하거나 발음 된 혈관 경련의 징후가 있습니다.

증가 또는 현저한 혈관 경련의 징후가있을 때 III 기 환자에서 수술 적응증을 결정하기가 가장 어렵습니다.

이 환자들의 적극적인 외과 전술이 더 적절할 것으로 보이지만, 수술에 대한 적응증에 대한 질문은 각 경우의 모든 요인을 고려하여 해결해야합니다.

Hupt and Hess의 V 단계에서 뇌의 탈구를 일으키는 대 뇌 혈종 환자에게만 외과 적 개입이 나타납니다. 수술은 건강상의 이유로 수행되며 혈종 제거에만 국한 될 수 있습니다.

거대한 뇌실내 출혈로 외부 심실 배수가 부과됩니다.

pseudotumorous 코스와 크고 거대한 동맥류의 경우, 수술에 대한 징후는 질병의 임상 사진, 위치 및 동맥류의 해부학적인 특징에 따라 다릅니다. 환자의 나이와 수반되는 체세포 질병의 존재 또한 중요합니다.

간헐적 인 동맥류의 경우 수술 개입의 타당성에 대한 명확한 의견이 아직 없습니다. 7 mm보다 큰 동맥류 환자에서 수술이 필요하다고 생각됩니다. 관찰 된 동맥류의 증가와 출혈에 대한 가족의 감수성이있는 경우 (가까운 친척에서 동맥류로 인한 출혈의 경우) 수술에 대한 적응증이 더욱 명확 해집니다.

수술 전 동맥류 환자의 보존 적 치료 원칙

추운시기에는 수술 전에 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

수술 전 출혈의 급성기에는 엄격한 병상 안정, 혈압 모니터링, 혈액 전해질 구성 및 일일 TCD이 필요합니다. 약물 치료는 항 고혈압제와 경증 이뇨 치료제 인 필요시 진정제, 진통제를 사용하는 것입니다. 재선 출혈을 예방하지는 못하나 뇌 허혈을 심화시키고 재 흡수성 수두증의 발달에 기여하기 때문에 항 섬유소 용해제를 처방하는 것은 권장하지 않습니다. Hupt and Hess에 따른 III-V 단계의 환자 치료는 집중 치료실이나 중환자 실에서 실시해야합니다. 중앙 정맥의 필요 카테터 삽입, 혈압 모니터링 (수축기 압력은 1 20-150 mm Hg보다 높아야하지 않음), 심박수, 물과 전해질 균형, 혈구 삼투압, 혈액의 산소 공급과 결과 위반의 적시 교정. 부적절한 호흡으로 환자는 IBL로 이송되어야합니다. 여러 클리닉에서 심각한 상태의 환자는 심실 또는 경막 후 변환기에 설치되어 두개 내 압력을 모니터링하고 적절한 탈수 요법을 시행합니다 (만니톨). 혈관 경련을 예방하기 위해 칼슘 채널 차단제 (니모 디핀)는 지속적인 주입 또는 정제로 처방됩니다. 약물은 vasospasm의 발전 전에 그들을 적용하기 시작하면 더 효과적입니다. 이미 개발 된 경련이있는 경우 칼슘 채널 차단제가이를 제거하지는 못하지만 신경 퇴행성 효과로 인해 질병의 결과가 다소 나아질 수 있습니다. 칼슘 차단제를 예약 할 때, 특히 혈압을 현저하게 감소시킬 수 있다는 점을 알고 있어야합니다.

마취

동맥류에 대한 직접 수술 개입은 전신 마취하에 수행됩니다.

수술 전 준비

수술 전에 환자를 평가할 때 물과 전해질 대사의 상태, 혈압의 수준과 안정성, 순환 혈액량, 고열, 뇌내 압력의 수준 및 뇌의 기본 동맥 경련의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다.

지주막 하 출혈의 급성 단계에서의 혈액량 감소는 사안 및 헤스 등급에서 IV-V 단계의 환자에서 거의 50 %에서 나타납니다. 순환 혈액량의 감소는 대뇌 국소 빈혈의 발생 또는 악화에 기여한다. 순환 혈액량의 보충은 결정질 및 콜로이드 용액으로 수행됩니다. 허용 가능한 혈액 순환의 기준은 적어도 6 ~ 7 cm의 중심 정맥 압력과 30 %의 헤마토크리트입니다.

동맥류 파열의 급성기에있는 환자의 50-100 %에서 ECG가 바뀝니다 (대부분 T-negative 및 ST 부분 우울증이 있습니다) 이것은 지주막 하 출혈의 급성기에 카테콜아민 방출의 결과입니다. 심전도 변화는 수술 중 합병증의 위험 증가와 관련이 없으며 고려되지 않습니다 조작을 취소 할 이유.

동맥 고혈압 - 150-160 mmHg 이상의 혈압에 대한 의학적 교정 표시. 고혈압은 동맥류로 인한 재 출혈을 유발할 수 있기 때문에 Art. 급격한 감소가 뇌 허혈을 악화시킬 수 있으므로 특히 뇌내 고혈압 및 혈관 경련의 조건에서 혈압을 낮추는 것이 제한되어야합니다. 저혈압 치료는 순환 혈액량의 정상화로 시작될 수 있습니다. 이뇨제와 장시간 지속되는 약물의 사용은 피해야합니다.

마취

러시아에서 흔한 마취 기법 중 propofol과 fentanyl의 조합은 동맥류 수술에 가장 적합하다고 간주됩니다.

neuroleptic algesia의 조건 하에서 수술을 수행하는 것도 가능합니다.

수술 중 마취 전문의의 주요 임무는 다음과 같습니다.

• 혈압의 조절과 필요한 교정 - 삽관 당시의 상승을 경고합니다. 필요하다면 일시적으로 동맥류가 풀리거나 출혈이 일어납니다.

• 수술을위한 유리한 조건의 창조 (이용 가능한 한계 내에서 뇌의 이완 제공).

• 특히 동맥이나 제어 된 동맥 저혈압의 일시적인 클리핑에 의지 할 필요가있는 경우 허혈에 대한 뇌의 보호.

이러한 작업을 수행하기위한 전제 조건은 맥박 산소 측정법, 3 유도 심전도, 혈압 측정법의 비 침습적 및 침습적 측정, 시간별 이뇨제, 중앙 체온 측정과 같은 신체 기능과 뇌 상태를 모니터링하는 것입니다.

기관 내 삽관과 기관 삽관 중 혈압이 급격히 상승하는 것을 방지하기 위해 과량의 opioids (예 : fentanyl 5-10 μg / kg)를 투여하거나 펜타닐 (4 mg / kg)을 저용량으로 니트로 글리세린 주입과 함께 사용합니다 (이 조합은 두개 내 고혈압이없는 경우에만 사용할 수 있음).

뇌의 적절한 관류를 보장하기 위해 혈압은 정상 상한선에서 유지됩니다. 혈압이 처음에 적당히 높은 수치 (수축기 혈압 150-160 mmHg)로 증가하면 감소 시켜서는 안됩니다. 수술 중 혈압을 급격히 낮추거나 올릴 필요가 있습니다. 혈압을 낮추기 위해 나트륨 니트로 프 루시드 (nitroprusside) 또는 니트로 글리세린 (nitroglycerin)을 정맥 주사제로 사용하며 단시간 작용 마취제 (예 : 프로 포폴)의 보루스 투여에 의존합니다.

단기간에 평균 혈압을 50 mmHg로 낮추어야 할 때, 동맥류의 수술 중 파열로 제어 된 저혈압이 가장 흔하게 나타납니다. 그리고 심지어 더 낮습니다. 혈압을 높이려면 phenylephrine, 에페드린, 도파민을 사용하십시오. 이러한 준비는 일시적인 혈관 클리핑 (후자의 경우 수축기 혈압이 20-25 mmHg 증가 함)의 경우 부수적 인 혈류를 향상시키는 데에도 사용됩니다.

수축 외상을 줄이고 뇌부종 및 두개 내 고혈압 상태에서 동맥류에 접근하려면 뇌의 이완을 확실히해야합니다. 이것은 주류의 배수 및 만니톨의 도입에 의해 달성된다. 요추 천자 및 배액 장치 설치 중에 뇌척수액의 1 단계 제거는 허용되지 않아야합니다. 이는 뇌내 압력의 감소와 동맥류의 파열을 초래할 수 있기 때문입니다. 요추 배액의 설치는 대용량의 뇌내 혈종에서는 금기입니다. 경 막을 열 때까지 배수는 열리지 않습니다. 두개 내압을 줄이기 위해 20-2 %의 manni tol 용액을 0.5-2 g / kg의 용량으로 사용할 수 있으며, 뇌압을 크게 변화시키지 않도록 뇌경막을 열기 전에 1 시간 30 분 동안 주입합니다. 만니톨의 사용은 삼투압이 320mosmol / l 이상인 경우 금기이다.

허혈에 대한 뇌의 수술 중 보호 방법에는 중등도 저체온증 (33.5-34 ℃), 바르비 투르 레이트 사용, 정상 상한선에서의 혈압 유지 및 20-30 mm Hg의 증가 등이 포함됩니다. 동맥류를 운반하는 동맥의 일시적인 클리핑 (clipping)시 원본보다 높습니다.

수술이 끝나면 환자는 빠르게 깨어납니다. 초기 중증 상태 (Hunt and Hess에 따라 IV-V 단계)와 수술 중 합병증이있는 환자는 인공 호흡기에 남아 집중 치료실로 옮깁니다.

동맥류에 접근

illizieva의 원 앞쪽 부분의 동맥류와 함께 이용 가능

조심스럽게 설계된 동맥류에 적용된 가장 널리 퍼진 접근. M. Yasargil. 일반적으로 액세스가 가능하기 때문에 Silvius 틈이 광범위하게 열리 며 두뇌 견인의 필요성이 크게 줄어 듭니다.

전방 연결 동맥의 동맥류에 접근하기 위해 bifrontal access O. Pool)과 전방 반구 접근법 O. Suzuki가 제안되었다.

경동맥 안구 분절의 동맥류에서는 앞쪽으로 기울어 진 과정과 시신경 지붕의 지붕 인 두개골 기저의 뼈 구조를 절제하여 전형적 접근이 보완된다. 어떤 경우에는, orbitozygomatic 액세스에 대한 징후가 발생합니다.

순환 동그라미와 vertebrobasular 시스템의 후부 부문의 동맥류에서 사용할 수

윌리스 원형과 바늘대 동맥의 뒷부분의 동맥류에 접근하기 위해서는 C와 같이 tentorial 판을 절개 한 시간 영역을 사용하십시오. 1961 년 드레이크

중간 및 근위 세 번째 기저 동맥의 동맥류의 경우, 앞쪽 및 뒤쪽의 경 편대 접근은 측두골 피라미드의 상응하는 부위의 경막 외 절제와 함께 사용됩니다.

척추 동맥 및 그 가지의 동맥류는 파라 메디안 또는 소위 극단적 인 측면 (항문 외측) 접근 수단에 의해 노출된다.

동맥류 클리핑의 주요 원리

동맥류를 성공적으로 종료하려면 다음과 같은 중요한 조건을 충족시켜야합니다.

  • 동맥류가있는 동맥 전체에 방전하십시오. 필요한 경우 제거 가능한 클립을 부과하여 혈액 순환을 일시적으로 중지 할 수 있습니다.
  • 동맥류의 할당은 동맥류의 벽이 더 강한 자궁 경부로 시작해야합니다. 대부분의 경우, 이것은 목에 연결된 클립으로 동맥류를 끄기에 충분합니다.
  • 동맥류를 해부 할 때 동맥류의 견인과 파열을 방지하기 위해 주변 유착을 급히 절개해야합니다.
  • Medulla (전 결합 및 중간 대뇌 동맥의 동맥류)에 잠겨있는 동맥류를 분리 할 때 동맥류에 인접한 수질을 절제하고 동맥류 파열을 예방하는 데 도움이됩니다.
  • 넓은 목 또는 복잡한 구성의 동맥류를 배치 할 때 파열의 위험을 줄이려면 동맥의 일시적인 클리핑에 의지하는 것이 좋습니다.

부신 동맥의 일시적인 클리핑

동맥류에 대한 수술 도중 혈관의 일시적인 클리핑을 적용 할 수 있습니다. 이것은 파열 된 동맥류에서 출혈을 멈출 때와 석방의 여러 단계에서 동맥류 파열을 방지하는 가장 효과적인 방법입니다. 임시 클리핑의 경우, 특별한 부드러운 스프링 클립이 사용되며, 실제로는 동맥 벽을 손상시키지 않으며 필요한 경우 반복적으로 적용 할 수 있습니다 (그림 19-16).

도 4 19-16. 일시적인 클리핑을 사용하여 동맥류를 클리핑하는 단계 : a - 내 경동맥의 일시적인 클립; b - 동맥류의 목에 터널 클립, 내 경동맥의 일시적인 클립; 임시 클립이 제거되었습니다.

이 방법의 응용은 전기 활동 기록을 통해 뇌 기능 상태를 모니터링 할 때만 가능합니다. 잘린 혈관이 공급되는 부위에 허혈의 징후가 나타나면 임시 클립을 제거해야하며 혈관을 통한 혈류가 회복되어야합니다. 혈류의 허용 셧다운 지속 시간은 측부 혈류의 상태에 달려 있습니다. 5 분 이하의 기간 동안 동맥을 차단하는 것이 안전하다고 여겨집니다.

동맥류를 클리핑하기 위해 Yazergil, Suzuki, Drake 등 클립 (그림 19-17)과 같은 많은 클립과 도구 (클립 홀더)가 제안되었습니다.

도 4 19-17. 동맥류 클리핑에 사용되는 수술기구 : a - 권총 클립 홀더; b - 보조 혈관의 임시 클립을위한 클립; 영구적 인 "터널"클립; g - 다양한 구성의 영구 클립; d - 영원한 마이크로 클립; 전자 핀셋 클립 홀더.

이것은 주로 수술 후의 기간에 MRI를 사용할 수있는 자화성이없는 금속으로 만들어진 스프링 클립입니다. 클립의 크기, 곡률, 압축력이 다릅니다. 각각의 경우에 동맥류를 끄는 데 가장 적합한 클립을 선택하십시오.

베어링 동맥에서 직접 목에 붙은 클립으로 동맥류를 끄는 것이 가장 좋습니다.

넓은 목 동맥류의 경우 가끔은 여러 클립을 사용해야합니다 (그림 19-18).

도 4 19-18. 내 경동맥의 큰 동맥류의 몸과 목에있는 세 개의 클립 (화살표로 표시).

자궁 경부의 크기는 양극성 응고에 ​​의해 감소 ​​될 수 있습니다. 일부 경우에는 클립을 몸에 겹쳐 동맥류의 혈류를 막을 수 있습니다.

동맥류 클리핑 후, 벽을 뚫고 그 공동에서 혈액을 흡인하는 것이 좋습니다. 붕괴 된 동맥류의 경우, 클리핑 효과를 평가하고 동맥류에 인접한 모든 혈관이 보존되었는지 확인하는 것이 더 쉽습니다. 필요한 경우 클립의 위치를 ​​변경할 수 있습니다.

동맥류의 혈전증 중에 혈전을 제거하기 전에 효과적인 클리핑을 수행하는 것은 불가능합니다. 이것을 달성하기 위해 일시적으로 동맥류의 근위와 원위에 클립을 부과하여 동맥 내 혈류를 차단하십시오. 동맥류의 공동이 열리고 혈전이 제거되고 붕괴 된 동맥류의 클리핑이 수행됩니다.

동맥류에 대한 직접 수술의 다른 방법

동맥류의 확산 확장을 나타내는 동맥류와 같은 일부 동맥류는 클리핑을 통해 혈액 순환을 끌 수 없습니다. 이 경우 파열을 예방하기 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

  • 동맥류의 벽을 강화. 일반적으로이 목적을 위해 수술 용 거즈가 사용되고 동맥류가 싸여 있습니다. 거즈는 강한 결합 조직 캡슐의 동맥류 주변의 발달을 자극했습니다. 이 방법의 심각한 단점은 수술 후 첫 일 동안 동맥류 출혈의 실제 위험입니다.
  • 동맥 동맥류를 막는 중. 혈관 내 혈류의 중단은 동맥의 근위부 클리핑 (clipping) 또는 동맥류의 양측에서 클리핑 (clipping)하여 달성 할 수 있습니다 (작동 "함정"- 트래핑). 이러한 수술은 개발 된 부수적 인 혈류의 조건에서만 수행 할 수 있으며, 이는 동맥의 혈관 화 영역에서 완전한 뇌 관류를 보장합니다.

때로는 부수적 인 혈액 순환 조건을 개선하기 위해 추가 작업이 수행됩니다 - 뇌 혈관 (중간 대뇌 동맥의 가지)과 외 경동맥의 가지 사이에 문합을 만듭니다. 현대 microsurgical 기술은 또한 예를 들어, 전 대뇌 동맥 사이에 대뇌 혈관 사이에 문합을 만들 수 있습니다.

다른 지역화 된 동맥류의 외과 적 치료의 특징

내 경동맥 및 그 가지의 동맥류

경동맥과 그 가지의 동맥류에서 전형적 접근이 가장 좋은 것으로 인식됩니다.

내부 경동맥의 동맥류는 후부의 연결 동맥 부위에서 가장 흔하게 발견됩니다. 대부분의 경우 목에 두드러져있어 쉽게 끌 수 있습니다. 클립을 적용 할 때, 동맥류와 함께 인접한 전방 융모 동맥을 제거하지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다.

특정 어려움은 동맥류에 펼쳐진 시신경으로 덮일 수 있기 때문에 안와 동맥 방전 부위에서 경동맥 동맥류의 폐쇄입니다. 이러한 경우 동맥과 동맥류를보다 잘 노출시키기 위해 전방 경사 과정을 절제하고 시신경 벽을 절제하는 것이 좋습니다.

종종 대뇌 동맥의 동맥류가 주 동맥으로 분화 된 부위에 위치하며, 대개 수술은 실비 안 균열의 초기 분열을 해부하고 경동맥을 연속적으로 배출 한 다음 중간 대뇌 동맥의 초기 분열로 시작합니다.

그러한 순서는 동맥류가 파열되었을 때 환자가 결과로 생기는 동맥을 일시적으로 클리핑 할 수 있기 때문에 중요합니다. 중뇌 대동맥의 찢어진 동맥류에는 종종 뇌내 혈종이 동반됩니다. 혈종을 비우면 동맥류를 감지하고 해제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

전방 연결 동맥의 동맥류는 전방 연결 동맥에 대한 동맥류의 관계, 동맥류의 방향 인 Willis 원 앞부분의 발달 대칭성에 따라 다양한 옵션으로 구별됩니다.

액세스 계획 (해당 부분 포함)을 위해서는 고전적 혈관 조영술과 MRI, CT 혈관 조영술의 기능을 모두 사용하여 이러한 모든 세부 사항을 연구하는 것이 매우 중요합니다. 동맥류를 클리핑 할 때 귀동 동맥 Gübner의 안전에 특별한주의를 기울여야합니다.

perikallosis 동맥의 동맥류는 비교적 드문 동맥류 그룹에 속합니다. 그들의 특징 - 뇌내 혈종 형성의 빈도 및 다른 국소화의 동맥류와 비교 - 기초 동맥의 지속적 경련의 드문 발달. 이 국소 동맥류의 경우, 외전 동맥 세그먼트의 초기 단계에서 노출을 통한 반구 간 접근이 가장 타당합니다.

척추 신경근 동맥류의 동맥류

이 지방화의 동맥류 폐쇄를 목표로하는 수술은 기술적으로 가장 복잡한 것으로 분류됩니다.

주요 그룹은 기저 동맥 포크의 동맥류로 구성됩니다. 이 지방화의 동맥류에 접근하기 위해, 2 가지 주요 접근 방법이 사용된다.

조기 접근에서, 초기 단계에서, 내부 경동맥의 supraclinoid 부분의 방출과 함께 sylvian 균열의 6 구획 부분의 준비가 수행됩니다. 외과의 사는 후부 연결 동맥 및 안구 운동 신경 (뇌간 출구의 후자는 후부 뇌 및 상 소뇌 동맥의 초기 구간 사이에 위치 함)을 따라 기저 동맥의 포크로 더 전진한다.

주 동맥 분기점의 위치가 낮 으면 후방 경사 과정을 절제해야 할 수도 있습니다.

동맥류의 목과 클립의 부과 - 수술의 가장 중요한 순간. 동맥류와 함께 후대 뇌동맥의 초기 부분의 후 복부 표면에서 연장되는 천공 동맥이 잘리지 않는 것이 매우 중요합니다. 천공 동맥의 가장 큰 것은 열사병이며, 그 손상은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

관통 동맥은 단단히 묶일 수 있으며 심지어 동맥류 벽과 함께 성장할 수 있습니다. 어려운 경우에는 더 철저한 해부를위한 조건을 만들기 위해 주 동맥 트렁크의 일시적인 클리핑이 정당화됩니다.

척추 신경근 동맥류 시스템의 동맥류 치료에있어 최고의 경험을 가진 캐나다의 신경 외과 의사 Charles Drake는 포크의 동맥류와 주 동맥의 상반부를 노출시키기 위해 상악 판을 해부하는 하위 항목 접근법을 개발했습니다. 최근 몇 년 동안 측두골 피라미드의 개별 절제술을 이용한 다양한 기초 접근법이 제안되어 기저 동맥류, 척추 동맥 및 그 가지를 노출시킬 가능성을 크게 증가시켰다.

척추 동맥의 동맥류는 가장 흔하게 척추 동맥의 합류 지점에서 훨씬 덜 자주 발생하는 후방 하부 소뇌 동맥의 배출 부위에 국한된다.

후하방 소뇌 동맥 입의 동맥류의 위치는 매우 다양하며 척추 동맥에서 혈관이 후퇴하는 정도가 다양합니다.

이 지방화의 동맥류를 막을 때의 주된 임무는 후위의 소뇌 동맥의 혈류를 보존하는 것입니다.이 소동이 멈 추면 뇌간에 심한 순환기 장애가 생기기 때문입니다.

척추 동맥류에 접근하기 위해서는 원칙적으로 아틀라스 팔의 부분 절제가있는 파라 메디안 접근이 사용됩니다.

동맥류의 목을 자르는 것이 불가능한 경우, 소뇌 역 동맥의 배출 아래에서 척추 동맥의 최대 클리핑 작업을 수행하십시오.

크고 거대한 동맥류

자궁 경부의 빈번한 부재, 동맥류에서 기능적으로 중요한 혈관의 전환 및 빈맥의 빈번한 혈전증으로 인해 큰 (> 1cm) 직경 및 특히 거대한 (> 2.5cm) 동맥류를 폐쇄하는 것이 특히 어렵습니다. 이 모든 것이 동맥류의 클리핑을 어렵게하고 종종 불가능하게 만듭니다.

이러한 동맥류의 가장 일반적인 국소화는 내 경동맥의 항 염증 및 안과 부분입니다. 크고 거대한 동맥류를 없애기 위해서는 충분한 부수적 인 유통의 확실한 징후가있는 경우 종종 주요 동맥을 꺼야합니다.

이러한 동맥류의 효과적인 클리핑은 동맥류 공동을 열고 혈전을 제거하지 않고는 불가능합니다. 베어링 동맥을 통한 혈류를 유지하기 위해 때로는 특별한 터널 클립을 사용하여 혈관 내강을 형성해야합니다. 내 경동맥의 거대한 동맥류의 경우, 동맥류 자체 및 경동맥으로부터의 혈액 흡인 조건 하에서 동맥류를 클리핑하는 방법이 성공적으로 사용될 수있는 경우도있다. 이를 위해 이중 루멘 카테터를 목 옆쪽에서 내 경동맥으로 삽입하고, 하나의 채널을 통해 경동맥을 일시적으로 폐쇄하기 위해 풍선을 경동맥에 넣고 다른 채널을 통해 혈액을 흡입합니다.

문제에 대한 간단한 해결책은 동맥류 근위부의 경동맥 풍선을 꺼 버리는 것입니다. 측부 순환이 불충분 한 경우에는 측두 동맥과 중간 대뇌 동맥의 가지 중 하나 사이에 미리 문합이 생깁니다.

일부 병원에서는 자이언트 및 도달하기 힘든 동맥류를 없애기 위해 심한 저체온증 및 심정지 상태 하에서 "건조한 뇌"에서 수술을 시행합니다.

도 4 19-19. 다발성 뇌 혈관 동맥류 (화살표로 표시) : 오른쪽 내 경동맥의 paraclinoid 동맥류, 오른쪽 내 경동맥의 supraclinoid 동맥류, 왼쪽의 중대 뇌동맥 동맥류 (digital subtraction angiogram, direct projection).

여러 동맥류 수술

다중 동맥류는 약 30 %의 경우에서 발견됩니다 (그림 19-19). 주요 임무는 출혈을 일으킨 동맥류를 확인하는 것입니다.

우선 혈류에서 꺼야합니다.

현대 수술의 가능성은 일방 배치를 사용하면 한 번에 여러 동맥류를 동시에 끌 수 있습니다.

또한, 조기 접근을 사용하면 대퇴 동맥류를 일부 해제 할 수 있습니다.

환자의 상태가 좋으면 한 번 또는 여러 번의 접근을 통해 모든 동맥류를 동시에 해제하는 것이 좋습니다.

복종

수술 중 합병증

동맥류의 수술 중 파열은 외과의가 일시적인 클리핑 결과 동맥을 노출시킬 수없는 수술 초기 단계에서 특히 위험합니다. 이러한 복잡성으로 인해 작업을 성공적으로 완료하지 못할 수도 있습니다. 파열 예방은 본격적인 마취 관리와 기술적으로 모든 수술 단계를 완벽하게 구현하는 것입니다. 가장 위험한 합병증을 예방하는 주요 방법 중 하나는 일시적 동맥류의 클리핑이나 동맥류 출현시 일시적인 혈압 강하를 이용하는 것입니다.

뇌 혈관에 혈액 공급을 위해 중요하지 않게하십시오. 이것은 선 동맥 또는 그 가지 (관통 동맥을 포함)를 클립으로 죄는 결과로서 발생할 수 있습니다. 파열 된 동맥류에서 출혈을 멈추는 것이 불가능할 경우 가장 위험한 것은 동맥의 강제 폐쇄입니다. 동맥류에 인접한 동맥 개통에 대한 수술 중 제어를 위해 수술 중 도플러 그라피를 사용할 수 있습니다.

동맥이 클립 안으로 들어가면 가능하면 후자를 제거하고 다시 적용해야합니다 (그림 19-20).

도 4 19-20. 우측 내 경동맥 (para)의 paraclinoid aneurysm의 목의 클립핑 a - 수술 중 TCD에 따라 클립의 브랜치가 앞쪽 융모 동맥 (PVA (화살표로 표시))을 클램핑하고 클립을 재배치 한 후 전 동맥의 배출 부위 (화살표로 표시)에 명확하게 표시합니다.

수술후 합병증

수술 후 초기의 주요 합병증은 출혈의 급성기 (그림 19-21)에서 작동하는 환자의 혈관 확장, 허혈 및 뇌부종의 증가와 동맥의 일시적인 일시적인 클리핑 또는 수술 중의 셧다운시 허혈의 발생과 관련이있다.

도 4 19-21. 확산 성 혈관 경련으로 전뇌 및 중뇌 대동맥에 여러 국소 허혈이 나타납니다.

개발 된 혈관 경련을 예방하고 제거하는 신뢰할 수있는 방법은 현재 존재하지 않습니다. 수술 후 지주막 하 출혈 후 10-14 일까지 니모 디핀의 도입을 계속하십시오. 동맥류가 꺼지면 동맥 고혈압, 고혈당증 및 혈액 희석 등의 "3H 치료법"을 시작할 수 있습니다. vazopressory, crystalloid 및 colloidal 솔루션을 사용하여 구현합니다.

"3H 치료법"을 시행 할 때 또는 그 요소는 다음 원칙을 따라야합니다.

  • 치료는 뇌 혈관계의 주요 생리적 지표와 지표를 모니터링하는 조건에서 수행됩니다. 폐동맥에 카테터를 설치하여 폐부종을 예방하는 압력을 결정하는 것이 좋습니다.
  • 심한 뇌부종 환자에게는 "3H 치료법"을 권장하지 않습니다.
  • 혈압을 서서히 늘려야하며 최대 수축기 혈압은 240mmHg를 넘지 않아야하며 중심 정맥압은 8-12cm의 물이어야합니다.
  • 혈액 희석의 경우 적어도 30-35 %의 헤마토크릿을 유지할 필요가 있습니다.
  • TCD에 따라 혈관 경련의 증상이 나타나면 치료를 점차 중단해야합니다.

증상이있는 angiospasm의 치료를 위해, papaverine은 balloon angioplasty와 함께 intraterially 투여 될 수 있습니다. 이 방법을 적용 할 수있는 환자의 수는 수술 한 환자의 약 10 %입니다.

뇌부종의 치료를 위해, 주로 만니톨이 사용되며, 바람직하게는 센서를 사용하여 두개 내압의 제어하에 사용된다.

뇌 허혈의 영향을 예방하고 줄이려면 항산화 제와 신경 보호제를 사용하는 것이 좋습니다.

환자의 악화는 뇌수종의 발달 지연으로 인한 것일 수있다 (그림 19-22). 이러한 경우 주류 시스템에서 분로 작업을 수행하는 문제를 해결할 필요가 있습니다.

도 4 19-22. 출혈성 뇌수종.

혈관 내 수술

동맥류의 공동을 풍선으로 채워서 동맥류의 혈관 내 치료를 시작했습니다. 최근에는 분리 가능한 미세 공극을 이용한 동맥류 폐쇄 기술이 널리 보급되었습니다. 어떤 경우에는, 거대 동맥류의 경우 측부 혈류의 예비 연구와 함께 운반선의 근위부 폐쇄 방법이 사용됩니다.

탈착 가능한 마이크로 코일로 동맥류를 없앱니다.

마이크로 나선은 텅스텐 또는 백금 와이어로 구성됩니다. 동맥류의 크기에 따라 직경과 길이가 다릅니다. 푸셔에 연결된 나선형은 이전에 삽입 된 마이크로 카테터를 통해 동맥류에 전달되며,이 위치는 혈관 조영술로 제어됩니다. 헬릭스 - 전해질과 기계식의 분리 시스템은 2 가지가 있습니다.

• 전해 시스템에서, 코일은 푸셔에 단단히 부착되어 있으며, 전해 수단을 이용하여 나선이 동맥류에 설치 된 후에 코일과 분리됩니다. 이 시스템에서, microspiral의 분리하기 전에, 당신은 그 위치를 변경하거나 다른 크기의 나선형으로 바꿀 수 있습니다.

• 기계 시스템에서 나선은 특수 그립 장치를 사용하여 푸셔에 연결되며 마이크로 카테터를 떠난 직후 동맥류에서 분리됩니다.

대부분의 경우 수술은 국소 마취 및 신경 이완제로 수행됩니다. 전신 마취는 정신 운동 요법 환자에게 사용됩니다.

가장 큰 크기의 마이크로 나선이 먼저 도입되어 동맥류 내 골격을 형성합니다. 첫 번째 미세 나선에 의해 형성된 골격 내에서 동맥류 백의 중앙 부분을 채우기 위해 더 짧은 미세 나선이 도입됩니다. 동맥류가 가득 차면 절차가 완료됩니다 (그림 19-23).

도 4 19-23. 나선형으로 주 동맥 분기의 동맥류를 없애기 : a - 직접 투영에서의 왼쪽 척추 혈관 조영술; b - 직접 투영으로 왼쪽 측면 척추 혈관 조영술을 제어합니다 (화살표는 동맥류 공동의 미세 나선을 나타냄).

마이크로 카테터는 동맥류에서 서서히 제거됩니다. 동맥류 폐쇄의 완전성을 결정할 수있는 대조 혈관 조영술은 수술 직후와 3-12 개월 후에 시행됩니다.

마이크로 코일, 특히 기계 시스템의 사용을위한 주된 조건은 목과 동맥류의 크기의 비율이 1 : 2 일 때 좁은 목이 있다는 것입니다. 최적으로, 목의 크기는 4mm를 초과하지 않습니다.

작고 거대한 동맥류 및 넓은 목의 동맥류에는 나선의 사용을 권장하지 않습니다. 동맥류의 내시경 폐쇄는 심한 혈관 경련, 특히 전방 연결 동맥에 동맥류가있는 경우에는 어렵습니다.

미세 소체를 사용하는 혈관 내 수술은 급성 지주막 하 출혈 환자에서 직접적인 개입을 허용하지 않는 고령 환자의 직접적인 외과 적 개입, 특히 주요 동맥 동맥류의 경우 더 어려운 동맥류에 가장 적합합니다 (IV- Hunt와 Hess의 V 단계).

환자의 약 40 %에서 나선형 (100 %)으로 동맥류 공동을 완전히 폐쇄 할 수 있습니다. 약 15 %의 경우, 동맥류의 완전 폐쇄는 부피의 95 % 미만입니다.

합병증

수술 중 합병증은 수술 중 동맥류 파열, 나선형 동맥류 벽 천공, 동맥류 공동에서 대뇌 동맥 분기의 혈전 색전증, 뇌허혈 발생과 함께지지 혈관의 부분 폐쇄 또는 완전 폐쇄와 관련이 있습니다.

수술 직후의 술후 합병증은 수술 중 합병증으로 인해 지주막 하 출혈의 급성기 및 뇌 허혈과 관련하여 수술 중 혈관 경련 및 뇌 허혈의 증가와 관련이있다.

수술 후 장기간에 동맥류의 불완전한 폐쇄로 인한 재 출혈의 위험이 있습니다. 이와 관련하여 모든 환자는 수술 후 6 개월 이내에 혈관 조영술 검사를 받고 필요하면 재 개입을 권장합니다.

일반적으로 동맥류가 나선형으로 꺼질 때 합병증의 빈도는 약 10-15 %입니다.

동맥류 외과 적 치료

동맥류 환자의 치료 결과는 주로 발병 단계에 달려 있습니다.

추운시기의 직영에서는 사망률이 실질적으로 없다.

장애로 이끄는 사망 및 심각한 합병증은 주로 거대하고 거대한 동맥류 환자뿐만 아니라 척추 부 분대 유역의 동맥류에 주로 기록됩니다.

급성기 환자를 치료할 때 최고의 클리닉에서의 수술 사망률은 10 % 내에서 다양하며 고위험으로 수술을받지 않은 환자를 고려한 전반적인 사망률은 약 20 %입니다. 그러나 후자의 수치는 외과 적 개입이 없을 경우 예상 사망률보다 현저히 적습니다.

생존 한 환자 중 약 7 %는 장애인으로 남아 있으며 계속적인 치료가 필요합니다. 동시에 수술 후 환자의 최대 80 %는 독립적 인 생활 방식을 이끌어 낼 수 있으며 약 40 %는 복귀 할 수 있습니다.

급성기의 직접 및 혈관 내 수술의 수술 사망률은 거의 동일하며 혈관 내 중재시 장애 수준은 다소 낮습니다.