대동맥 동맥류 수술, 병리학 적 외과 적 치료

대동맥 동맥류 수술은 보수적 인 치료가 아니기 때문에 구제의 기회입니다. 치료 치료는 환자의 안정성 만 유지할 수 있지만, 언제든지 돌파 할 수있는 동맥류를 없애기 위해서는 외과 적 개입을 통해서만 가능합니다.

인간 대동맥 해부학

대동맥은 인체에서 가장 큰 동맥입니다. 위대한 순환계에 관련된 혈관이 순환합니다. 대동맥의 크기 (길이)가 크기 때문에 여러 절로 나누어 관상 동맥류를 형성 할 수 있습니다.

오름차순학과

대동맥의 모양은 물음표와 비슷하며 오름차순 부분은 시작 부분입니다. 그것은 좌심실에서옵니다. 이 장소에서 대동맥은 확장되고 약 27mm의 직경을 지닌 양파 모양을 갖는다. 다음 절로 이동하면 상행 대동맥이 좁아지고 호가 전환되는 지점에서 직경이 약 21 mm가됩니다. 상행 대동맥의 동맥류는 23 %의 경우에서 발생합니다.

가장 짧지 만 매우 다기능적인 부서입니다. 중요한 혈관, 폐 및 두 경동맥, 기관 및 기관지의 작은 동맥은 대동맥 궁에서 출발합니다. 호는 약 4 번째 흉추 레벨에서 다음 섹션으로 이동합니다. 대동맥 동맥류는 19 %의 사례를 차지합니다.

하류 부문

대동맥의 가장 긴 부분으로, 제 4 요추의 오른쪽과 왼쪽 장골 동맥으로 분지하는 수준에서 끝납니다. 하강 구간은 흉부와 복부의 두 부분으로 이루어지며, 그 사이에는 횡격막 (대략 12 번째 흉추의 높이)이 있습니다. 상행 대동맥, 식도, 흉막, 장간막 등 다양한 동맥이 하행 대동맥에서 출발합니다.

대부분 동맥류는 하행 대동맥의 복부에 영향을줍니다 (37 %). 가슴 부분은 21 %를 차지합니다.

대동맥 동맥류의 임상상

혈관의 동맥류는 벽을 펴서 그 내강을 확장 시킨다고합니다. 대동맥에서는 3 층으로 배열됩니다. 내부의 두께는 약 0.13 mm이며 내피 세포로 이루어져 있습니다. 그 주요 기능 : 보호 및 면역. 그들이 약 해지면 대동맥 박리의 과정이 시작됩니다.

중간층의 두께는 1.2mm이며 콜라겐 섬유가 늘어서 강도와 탄력을 제공합니다. 바깥 껍질은 느슨한 결합 조직으로 이루어져 있으며 병변이이 층에 도달 할 때 충분히 빨리 붕괴됩니다.

동맥류에 의한 대 동맥 박리의 과정은 거의 징후없이 진행되며, 질병은 예방 적 엑스레이 또는 초음파 검사 중에 우연히 만 인식 될 수 있습니다. 벽의 확장이 원래 직경의 20 % 이상인 경우에만 사람이 뭔가를 느낄 수 있습니다. 그러나 동맥류가 어떤학과에서 형성 될 수 있고 이웃 기관과 혈관을 압박 할 수 있기 때문에 증상은 심혈관, 신경계, 요로질, 위장 관계 등 매우 다른 성질을 띤다.

그건 그렇고! 증상의 비 특이성 때문에 진단을 내리기가 어렵습니다. 이것은 종종 의사에게 달리는 사람이 단순히 시간을 잃고 동맥류가 증가한다는 사실로 이어진다.

수술에 대한 징후와 금기 사항

대동맥 동맥류는 시한 폭탄입니다. 그리고 당신은 수술의 도움으로 그것을 제거 할 수 있습니다. 그러나 모든 환자가 진단 직후에 처방되는 것은 아닙니다. 수술에 절대적인 적응증을 주어야합니다.

• 동맥류 크기가 다른 부서에서 45-55mm 이상;
• 5 ~ 6 mm / year 이상의 동맥류 증가율;
• 성안의 동맥류 (벽의 한쪽을 잡아 당긴다);
• 동맥류의 중심에있는 혈전;
• 내부 출혈이있는 파열 (응급 수술이 필요함);
• 합병증 (혈전 색전증, 대동맥 벽 파열)의 높은 위험;
• 심한 증상의 통증.

수술에 대한 금기증은 심한 심장 마비를 일으킨다. 왜냐하면 환자는 전신 마취조차 경험할 수 없기 때문이다. 같은 이유로 수술은 급성 심장 발작, 뇌졸중, 75 세 이상의 사람에게는 시행되지 않습니다. 어쨌든 의사들은 찬반 양론에 무게를두고 환자와 그의 친척들과 상황과 위험을상의합니다.

동맥류가 안정적이고 (매우 천천히 성장할 때) 증상을 일으키지 않으면 환자에게 보조 요법이 처방됩니다. 이것은 무엇보다 먼저 압력을 조절하기위한 약을 복용하는 것입니다. 또한 라이프 스타일을 건강한 것으로 바꾸는 것이 좋습니다 : 흡연을 중단하고 지방이 많은 음식을 제거하고 운동을하십시오.

대 동맥류의 수술 유형

동맥류의 외과 적 치료의 목적은 대동맥을 따라 정상적인 혈액 순환 과정을 회복시키고 인근 기관과 혈관에 영향을주는 늘어난 벽을 제거하는 것입니다. 이것은 세 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.

개방 작업

이 방법은 감염된 부위를 제거하고 대동맥의 끝을 봉합하는 것으로 구성됩니다. 그리고 혈관에 접근하려면 동맥류가있는 신체 부위의 조직의 완전성을 파괴해야합니다. 이것이 오름차순 부분이라면 절개 이외에 흉골도 잘라야합니다. 하강 흉부의 동맥류에서, 절개는 열 번째 척추의 수준에서 이루어집니다. 복부 - 복부 또는 허리에.

그건 그렇고! 가장 어렵고 위험한 것은 대동맥 동맥류의 개방 수술입니다. 소화관을 공급하는 혈관뿐만 아니라 근처의 중요한 동맥 (신장, 뇌척수)에 손상을 줄 위험이 있습니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 또한, 심장 - 폐 기계의 사용이 필요합니다. 왜냐하면 영향을받는 부위를 제거하기 위해 혈관을 양 끝으로 끼워 야하기 때문입니다. 그리고 대동맥이 기능을 멈 추면 사람은 죽을 것이므로 특별한 장치가 일시적으로 혈액 공급을 지원할 것입니다.

박리 된 대동맥 벽을 절제 한 후 원위부와 같은 크기의 보철물을이 부위에 적용합니다. 일반적으로 사용되는 재료는 PTFE-polytetrafluoroethylene입니다. 보철물은 (용기 모양의) 원통형이 아니라 대동맥 절개 부위의 가지 및 기타 피쳐가있는 복잡한 형상입니다.

혈관 내 수술

동맥류를 치료하는이 방법은 또한 보철물의 설치를 의미하지만 도입을 위해서는 영향을받는 대동맥 조직을 제거 할 필요가 없습니다. 이렇게하면 폐쇄 된 혈관 내압을 위해 열린 수술을 포기할 수 있습니다. 이 경우 인공 삽입물은 스텐트 그래프트 (stent-graft)라고 불리는 메쉬 구조입니다.

수술 기술은 아주 드문 경우입니다. 왜냐하면 대동맥은 많은 큰 혈관과 연결되어 있으며 다양한 방법으로 도달 할 수 있습니다. 환자에게 가장 적은 외상은 대퇴 동맥을 통한 접근입니다 (이 접근은 접근 가능성으로 인해 복부 대동맥 동맥류에 특히 편리합니다). 허벅지에 절개가 있습니다. 필요한 혈관이 할당되고 카테터가 삽입됩니다. X 선 제어 하에서 의사는 카테터를 대동맥의 해당 부위에 가져 와서 트리거를 누르고 스텐트 그래프트를 곧게 만듭니다.

확립 된 보철물은 혈액의 자유로운 흐름을 회복시키고 대동맥의 약화 된 벽을 보호해야한다는 압력을받습니다. 따라서 동맥류는 발전을 멈 춥니 다. 혈관 내 수술은 우수한 의료 및 미적 결과를 제공하므로 가능한 경우이 특정 기술을 사용해보십시오.

완화 수술

세 번째 유형의 수술은 다른 수술보다 덜 자주 시행되며 대동맥 박동을 강화하여 더 이상의 절개를 방지합니다. 이를 위해 영향을받은 벽을 완전히 감싸는 합성 고분자가 사용됩니다. 완화 수술은 본격적인 수술 (개방 또는 혈관 내막)을 일시적으로 수행 할 수없는 경우에 이릅니다.

수술 후 회복

열린 개입 후 환자는 중환자 실에 보내어 마취로부터 회복합니다. 혈액 순환이 전체적으로 정상화 될 때까지 약간의 시간 동안 폐의 인공 호흡을 유지할 수 있습니다.

그 다음에 입원 환자 재활 센터가 있으며, 의사는 환자의 상태를 모니터링하고 엑스레이를 받는다. 며칠간 누워 있어야합니다. 그러면 천천히 일어날 수 있습니다. 봉합을 제거한 후 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 외래 환자 회복은 처방 된 약물 섭취와 특별한 휴식 및 신체 활동 모드로 계속됩니다.

대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 수술 후 재활은 더 조용하고 빠릅니다. 환자는 이미 4-5 일 동안 퇴원하고 붕대 및 추가 약속이 필요하지 않습니다. 그러나 수술의 유형에 관계없이, 수술을받은 대동맥을 가진 사람은 최소 6 ~ 8 개월마다 혈관 외과 의사를 방문해야합니다.

동맥류 제거 수술 비용

개입의 유형이 열려 있거나 닫혀 있는지 여부는 중요하지 않습니다. 어쨌든 이것은 상당한 비용이 소요되는 고도의 기술입니다. 지역 할당량은 모든 비용을 충당 할 수 없으므로 환자는 그 지역에 연락해야합니다. 그러한 작전을위한 연방 정부의 쿼터는 거의 출현하지 않으며 때로는 수년간 자신의 차례를 기다려야 만한다.

이론적으로 만 운영 비용을 지불 할 수 있습니다. 실제로, 우리나라 평균 시민들에게는 매우 비쌉니다. 어떤 혈관 센터가 대동맥 동맥류의 혈관 내 제거 수술을 수행하는 데 동의하더라도 환자는 여전히 스텐트 그래프트에 돈을 써야하며 비용은 400,000 루블에서부터 시작됩니다. 오픈 운영 비용은 약 250 ~ 300,000입니다.

그건 그렇고! 최근에는 자선 기금으로 전환하는 경우가 많아 운영 자금을 할당 할 수도 있습니다. 그러나 그러한 단체는 어린이와 젊은 부모를 도울 가능성이 더 큽니다. 그리고 노인 환자는 동맥류 치료를 후원하기를 거의 기대할 수 없습니다.

동맥류 제거 후 합병증

수술 비용이 높지만 심각한 결과는 배제하지 않습니다. 이것이 수술 개입이라면 수술 후 합병증의 위험이 특히 높습니다. 이것은 :

• 심장 발작;
• 뇌졸중;
• 감염;
• 폐렴;
• 큰 혈액 손실;
• 부정맥;
• 내부 장기의 부족.

혈관 내 조절 후 혈전 색전증 및 심혈관 질환이 발생할 수 있습니다.

그러나 합병증의 위험은 대동맥이 심각한 상태에있는 환자를 두려워해서는 안됩니다. 동맥류는 머지 않아 사망하게됩니다. 그리고 개발의 최종 단계에서, 그것은 또한 당신이 적극적이지만 평범한 생활 방식을 이끌 수 없도록하는 고통스런 증상을 유발할 것입니다. 따라서 의사가 수술을 권유한다면 수술을해야합니다.

대동맥 동맥류 수술 : 적응증, 방법 및 성능, 비용, 결과

대동맥은 우리 몸의 주요 혈관입니다. 그로부터 혈액을 운반하는 주요 혈관을 신체의 다른 부위로 떠납니다. 그것은 심장에서 상향 방향으로 직접 출발 한 다음 원호 모양으로 구부러지고 전체 가슴과 복강을 통해 작은 골반으로 내려갑니다.

대동맥은 큰 혈관이며 강하고 탄력있는 벽을 가지고 있습니다. 그러나 혈압의 주요 부담은 대동맥에 있습니다. 따라서 여러 가지 이유로 벽이 더 얇아지면 압력이 가해지는이 영역이 점차 확대되어 점차 크기가 커집니다. 그래서 동맥류가 형성됩니다. 실제로, 동맥류는 동맥 탈장입니다.

최신 국내 지침에 따르면, 대동맥 동맥류는 확장되지 않은 영역에서 직경의 1.5 배 (또는 절대 수치가 3cm 이상) 인 대동맥 영역이라고해야합니다.

대동맥 동맥류는 그다지 드문 병리학은 아닙니다. 동맥류 (복부 대동맥)의 가장 흔한 국소화의 발생 빈도는 약 4 %입니다. 남성의 경우 동맥류는 여성보다 3-4 배 더 자주 발생합니다. 대동맥 동맥류 파열은 일반적인 사망 원인 15 위, 남성 사망 10 위입니다.

위험한 동맥류 란 무엇입니까?

발달의 초기 단계에 대동맥 동맥류가 나타나지 않을 수 있습니다. 때로는 완벽하게 견딜 수있는 고통이있을 수 있습니다. 그러나 이것은 시한 폭탄입니다. 동맥류의 주요 위험 요소 :

• 갭. 특정 조건 하에서는 대동맥 박리가 파열 될 수 있습니다. 이것은 매우 끔찍한 합병증입니다. 응급 수술을하지 않으면 사람이 급사로 사망합니다. 급한 경우에도 수혈을해도 도움이되지 않습니다 (누출 된 혈관을 채울 수는 없습니다).
• 계층화. 대동맥 벽은 다층 구조로되어 있으며, 막 중 하나가 찢어지면 혈류가 벽을 나눕니다. 이 과정은 매우 강한 통증, 혈액 순환, 쇼크를 동반합니다.
• 동맥류에서의 혈전 형성. 대동맥 벽의 돌출 영역에서 혈류의 난류가 발생하고 혈류 속도가 느려집니다. 혈전이 변형 된 벽에 형성되기 시작하여 점차 크기가 증가합니다. 혈액 응고는 주 동맥과 말초 동맥의 위험한 분리와 혈전 색전증입니다.
• 이웃 기관에 대한 압력. 위치에 따라 부풀어 오른 대동맥은 종격동 기관, 기관지, 복부 기관을 압박하고 혈관 덩어리와 신경 줄기를 집어 넣을 수 있습니다.

비디오 : 대 동맥류의 발생

대동맥 동맥류 발견의 전술

물론, 동맥류는 어떤 약물로도 제거 할 수없는 해부학 적 결함입니다. 대동맥 동맥류가 발견되면 환자는 혈관 외과의와상의하기 위해 환자를 진찰합니다.

그러나 이것이 모든 동맥류가 즉시 수술대로 이송된다는 것을 의미하지는 않습니다. 이는 대동맥 동맥류 수술이 매우 복잡하고 심혈관 수술 전문 부서에서만 수행되며 첨단 기술 비용이 필요하며 수술 후 합병증 위험이 높기 때문에 주로 발생합니다. 대동맥 동맥류 환자는 일반적으로이 위험을 악화시키는 수반되는 만성 질환이 많습니다.

따라서 작은 크기의 복잡하지 않은 동맥류는 보수적으로 시행됩니다. 이 환자의 대부분은 역학에서 관찰되며, 합병증 예방 및 대동맥 진행 진행에 대한 권장 사항이 제공됩니다.

어떤 경우에 제안 된 작업입니까?

1. 대동맥의 오름차순, 흉부 대동맥 및 복부의 동맥류는 여성에서 4.5cm 이상, 남성에서는 5cm 이상인 신장 동맥의 배출 수준 아래에 있습니다.
2. 흉 복부 대동맥의 동맥류뿐만 아니라 직경 5.5cm 이상의 신 혈관을 배출하는 복부 대동맥.
3. 연간 6 mm 이상의 동맥류 크기 증가.
4. 다중 챔버 동맥류.
5. 폭이 좁은 혈관 혈관 동맥류.
6. 동맥류의 편심에 위치한 혈전.
7. 기록 된 혈전 색전증.
8. 지름에 관계없이 증상이있는 동맥류 (인접 기관의 통증이나 압박을 동반 함).

동맥류의 파열 또는 해부의 경우, 수술은 건강상의 이유로 즉시 수행됩니다.

대 동맥류 수술의 원리

대동맥 동맥류 수술의 주요 원리는 동맥류에 의해 영향을받는 대동맥 부위, 인공 보철물을 대체하는 것입니다. 이러한 부위를 제거하고 종단 간 보철물로 대동맥을 꿰매는 것 (이것이 개방 수술의 원리 임)과 동맥류 확장을 제거하지 않고 혈관 내부에 인공 분지를 배치함으로써 달성 할 수 있습니다 (이것은 혈관 내 최소 침습 수술의 원리입니다).

덜 일반적으로, 대동맥 벽을 폐쇄하지 않고 대동맥 동맥을 절제하지 않고 절제하는 것은 고식적 인 수술 (예 : 대동맥을보다 큰 확장을 방지하기 위해 합성 조직으로 덮는 것)과 마찬가지로 실행됩니다.

수술 전 검사 및 준비

대동맥 동맥류가 의심되는 경우, 환자는 주로 초음파로 언급됩니다 (동맥류는 종종 다른 이유 또는 선별 검사 중에 후 복막 공간을 초음파로 스캔하는 중에 우연히 발견됩니다).

또한, 진단을 확인하고 상세한 그림을 얻기 위해 치수가 수행됩니다 :

• 혈관 내 초음파 연구.
• 방사선 혈관 조영술.
• 콘트라스트가있는 CT 혈관 조영술.
• 자기 공명 영상.

대동맥 동맥류 수술은 매우 복잡하며 합병증 위험이 높습니다. 따라서 그녀에게 일반적인 수술 전 검사 이외에 특정 신체 시스템의 기능 부족 정도를 평가하는 일련의 기능 검사를 받아야합니다.

1. 불충분 한 호흡 기능 예비를 가진 COPD 환자는 적절한 기관지 확장제를 선택해야합니다. 계획된 수술 전 1-1.5 개월 전에 금연을하는 것이 좋습니다.
2. 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 잘 검사해야합니다. 개방 수술을 계획 할 때 CAG 및 필요하다면 심근 혈관 재 시술 (관상 동맥 스텐트 시술 또는 CABG)을 수행하는 것이 좋습니다.
3. 심장 혈관 계통의 질환을 앓고있는 모든 환자에게는 베타 차단제, 항 혈소판 제제, 스타틴 (statin)이 투여되기 1 개월 전에 할당됩니다. 고혈압의 조절을 최대화하기 위해서는 항 고혈압제를주의 깊게 선택해야합니다.
4. 혈액 내의 혈소판 수가 130,000 미만이면 추가적인 혈액 학적 검사가 수행됩니다.
5. 혈액 내 크레아티닌 수준이 증가하고 사구체 여과율이 감소함에 따라 환자는 신장 전문의에게 회부됩니다.
6. 혈역학 적으로 유의 한 경동맥 협착의 존재는 처음에는 시정 될 수 있습니다.
7. 점막의 궤양 성 및 침식성 변화가 FGD에서 감지되면 완치 될 때까지 보존 적 치료로 치료됩니다.
8. 수술 10 일 전에 신체의 주요 기능의 보상 후, 모든 주요 표준 테스트, 흉부 엑스레이, 전문가에 의한 검사가 다시 한번 임명됩니다.
9. 수술 30 분 전에 광범위한 항생제의 단일 비경 구적 복용량을 한 번 투여합니다.

대 동맥류 개방 수술의 개념

대동맥 동맥류 수술은주의 깊게 환자를 준비하고, 위험 요소를 수정하고 만성 질환을 보상 한 후 전문화 된 심혈관 센터에서만 시행됩니다.

동맥류의 위치에 따라 이에 상응하는 광범위한 접근이 있습니다.

• 오름차순 부분의 동맥류와 대동맥 궁 - 흉골 절개술 (흉골 절개).
• 흉부 - thoracotomy의 동맥류 (가슴의 왼쪽 절반의 늑간 공간을 따라 절개).
• 흉 복부 대동맥 - 국소 늑골 절제술에서 병소의 국소화.
• 복부 대 동맥류의 경우 xiphoid 과정에서부터 자궁 또는 후 복막 접근법으로 중간 개복술 (요추 부위 절개가 이루어짐)이 있습니다.

수술은 일반적인 기관 내 마취하에 시행됩니다. 승강기와 대동맥 궁에서의 수술시에는 심폐 바이 패스와 저체온증을 조절할 필요가 있습니다. 일시적인 바이 패스를 부과하여 혈액 순환에서 대동맥의이 부분을 끄는 것이 가능합니다.

수술의 원리 : 대동맥은 변하지 않은 벽 내의 동맥류 위아래 클램프에 의해 고정됩니다. 동맥류 섹션은 절제되고 문합은 보철물과 함께 적용됩니다.

필요하다면, 원격지의 대동맥에서 확장 된 동맥과 함께 문합이 생성됩니다.

인공 사지에는 여러 가지 유형이 있습니다. 현재 주로 dacron 편물 및 직조 보철뿐만 아니라 polytetrafluoroethylene (PTFE) 보철이 사용됩니다. 장기 사용 결과는 서로 비교할 수 있으며, 선택은 외과 의사의 선호도에 따라 결정됩니다. 보철물의 구성은 직선 및 복합 일 수 있습니다 (분기가 해당 분기의 분기와 함께 있음). 특정 환자의 경우 크기와 모양이 개별 인공 삽입물을 제조해야하는 경우가 있습니다.

대 동맥류의 개방 절제술 후 합병증

이미 언급했듯이 개방 수술은 수술 후 합병증의 위험이 높습니다. 주요 합병증 :

1. 심근 경색.
2. 부정맥.
3. 뇌졸중
4. 심장 마비.
5. 폐렴.
6. 폐 색전증 (PE).
7. 신부전.
8. 허혈성 장내 마비 및 장 폐쇄.
9. 출혈
10. 전염성 - 화농성 합병증 (복막염, 종격동 염, 수막염, 수술 상처 예방, 패혈증).
11. 심부 정맥 혈전증.

보철 대동맥 수술은 3-4 시간 지속됩니다. 수술 후 환자는 중환자 실에 옮겨져 며칠 동안 기능을 지속적으로 모니터링합니다. 진통제, 항생제가 처방됩니다. 비경 구적 영양과 생리 학적 솔루션 주입이 확립되고 있습니다. 수술 후 하루 동안 동원을 권장합니다. 재활 기간은 3 개월까지 지속됩니다.

대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 중재술

대동맥 동맥류에 대한 개방 수술은 상당히 테스트되고 신뢰할 수있는 방법입니다. 그것은 여전히 ​​동맥류의 외과 적 치료의 주요 방법으로 남아 있습니다 (러시아에서 대동맥 동맥류를 제거하기위한 수술의 80 % 이상이 개방 된 개입입니다). 그러나 모든 환자가 그것을 견딜 수있는 것은 아닙니다.

혈관 내 중재는 대동맥 동맥류의 최소 침습적 치료법입니다. 이 방법의 원리는 원격 전달 장치가 혈관 내부 보철물이 삽입되는 주 동맥 (쇄골 하 대퇴골), 즉 스텐트 이식편을 통해 삽입된다는 것입니다. 동맥류 확장은 혈류에서 꺼지며, 혈액의 흐름은 새로운 채널에 있습니다.

스텐트 그래프트는 합성 물질로 덮인 금속 프레임입니다. 스텐트 그래프트는 각 환자마다 개별적으로 만들어집니다.

대부분의 경우, 복부 대동맥은 신 혈관 부위 아래에서 분기점으로 내 인위적으로 형성됩니다. 복부 대동맥의이 부분에 대한 스텐트 그래프트는 모듈 식이며 두 부분으로 구성됩니다. 한 부분 (대동맥 트렁크 및 하나의 장골 동맥을위한 보철)은 하나의 대퇴 동맥을 통해 삽입되고, 두 번째 부분 (두 번째 장골 동맥의 내부 보형물)은 다른면의 대퇴 동맥을 통해 삽입됩니다.

이 수술은 X 선 제어하에 특수 X 선 수술실에서 수행됩니다.

적절한 장소에 배달 된 후 스텐트 이식편이 전달 시스템에서 나와 필요한 위치에 놓이게됩니다. 디자인은 금속 프레임의 탄성과 대동맥 벽을 관통하는 후크로 인해 제 위치에 유지됩니다.

혈관 내 중재의 주요 장점 :

수술은 전신 마취가 필요하지 않으며 경막 외 또는 국소 마취하에 시행됩니다. 이로써 개방 개입에서 금기 인 만성 질환 환자에게 수술을 수행 할 수 있습니다.

• 수술은 외상이 아니며 큰 절개없이 시행됩니다.
• 덜 발음 된 통증 증후군.
• 혈액 손실 감소.
• 심장과 내장에서 허혈성 합병증을 제외하고 대동맥을 클램프 할 필요가 없습니다.
• 입원 기간 단축.
• 수술 후 합병증이 적습니다.

그러나, intravascular stent의 설치는 또한 대동맥의 벽에 느슨한 적합으로 인해 동맥류 막의 불완전한 스위치 오프의 위험 때문에 주로 그 단점을 가지고 있습니다. 이 상황을 "누출"이라고합니다. 흐름의 결과로 동맥류 팽창이 점차 증가하여 파열 될 수 있습니다.

동맥류의 혈관 내 치료를받는 환자는이 현상을 적시에 감지 할 수 있도록 정기적으로 모니터링해야합니다.

수술 전의 환자는 개방 및 혈관 내 치료의 결과 및 실패에 대해 통보 받아야합니다. 또한, 내 인형 인공 삽입물이 성공적이지 못하면 모든 부수적 인 위험으로 개방 된 수술 방법으로 전환하는 것에 동의해야합니다.

따라서 대동맥 동맥류의 외과 적 치료를 계획하는 경우 특정 방법에 대한 환자의 노력이 매우 중요합니다.

대 동맥류 제거 수술 후 5 년 생존율은 65-70 %입니다.

비디오 : 정의, 진단, 운영 유형

운영 비용

대동맥 동맥류 수술은 하이테크 의료 유형입니다. 이 작업을 위해 지역 보건부에서 할당량을 얻을 수 있으며 그러한 작업을 전문으로하는 모든 심혈관 센터에서 무료로 개최 할 수 있습니다.

그러나 약간의 뉘앙스를 드러내는 것이 필요합니다. 첫째, 치료 쿼터는 제한적입니다. 그들은 기다릴 수 없다. 둘째, 할당량은 대동맥 관절 성형술 비용, 특히 스텐트 그래프트 비용을 포함하지 않습니다. 내부 인공 삽입은 원칙적으로 환자 자신이 여전히 지불합니다.

수술의 가격은 개입의 유형, 진료소의 등급, 인공 혈액 순환의 필요성, 그리고 물론 인공 삽입물 자체의 비용에 달려 있습니다.

수술 수술 매뉴얼 자체는 약 25 만 루블의 비용이 든다. 스텐트 그래프트가없는 관절 성형술의 비용은 15 만 루블에서 50 만 루블로 다양합니다. 내부 보철료는 450,000 루블부터 시작됩니다.

해외에서의 운영 비용은 7 천에서 3 만 5 천 달러입니다.

대동맥 동맥류 수술

이 기사는 Art에 추가되었습니다. 대동맥 동맥류

혈관 수술 분야에서 이룩한 성공은 대동맥 동맥류 환자의 예후가 좋지 않아 (약 2 년 후에 환자의 약 90 %가 사망) 대동맥 부분의 동맥류를 근본적으로 치료할 수있게 해주 었으며 진단받은 환자의 거의 모든 환자에게 수술이 표시됩니다.

동맥류의 국부 화는 수술 적응증의 문제를 결정할 때 특히 중요합니다. 신장 동맥 및 흉부 대동맥 동맥의 배출 수준 아래에 위치한 복부 대동맥 동맥류의 경우 수술 적응증이보다 광범위하게 설정됩니다. 상행 대동맥과 그 아치 및 흉 복부 동맥류의 동맥류가있는 경우, 외과 적 개입의 징후는 주로 환자의 생명이 위협받을 때 (파열, 혈전증, 혈전 색전증의 가능성) 발생합니다.

응급 개입의 절대 징후는 동맥류 파열과 대동맥 박리입니다.

수술은 심한 심장 마비가있는 경우 금기이며 신장과 간 기능에 위배됩니다.

대 동맥류 수술은 고식적이고 급진적 일 수 있습니다. 완화 치료는 동맥류 파열을 예방하거나 개별 증상 (통증, 연하 장애 등)을 없애는 데 목적이 있습니다. 이 목적을 위해, 혈전을 일으킬 수있는 금속 와이어 또는 제제가 동맥류의 공동 내로 도입되고, 동맥류 벽을 합성 조직으로 감싸고, 막 절개술 또는 감압 흉골 절개가 수행된다. 급진적 인 수술을 수행하는 데 절대 금기 사항이있는 경우 파열을 위협하는 동안 대동맥 동맥류를 합성 조직으로 싸는 것을 제외하고는 일시적 수술이 실제로는 수행되지 않습니다.

근치 적 치료는 수정 대동맥의 절제술, 동종 이식술로 이루어진다.

대동맥 동맥류에 대한 모든 중재는 삽관 법으로 시행됩니다.

동맥류의 위치에 따라 수술은 인공 혈액 순환 (상행 및 하행 대동맥과 동맥의 동맥류)을 사용하거나 다양한 우회 수술 방법을 사용하여 수행됩니다. 대동맥 궁에 대한 개입 중 때때로 인공 혈액 순환이 우회로 우회로 수술과 결합되어 혈액이 머리에 공급되도록합니다.

내용

상행 대동맥의 동맥류

(그림 1-3). 신속한 접근 - 세로 sternotomy. 심낭을 열고 심장 - 폐 기계를 연결 한 후, 상행 대동맥의 동맥류를 격리시키고 클램프를 가벼운 대동맥 트렁크 분지의 배출 부위를 가로 지르는 대동맥에 횡 방향으로가한다.

인공 혈액 순환과 관상 동맥 관류가있는 상행 대동맥의 미만성 동맥류 수술

쌀 1 - 강조 표시된 동맥류 (왼쪽 상단 - 절개 라인)

쌀 2 - 보철물과 대동맥의 원위부 문합이 완료되면 관상 동맥 관류가 계속됩니다

쌀 3 - 근위부 문합 부과

28 °에서 30 °까지 혈액을 서서히 냉각시키는 인공 혈액 순환에서 횡 절개로 동맥류가 열리 며 관상 동맥 관류를 위해 양쪽 관상 동맥의 입에 특수 관을 삽입합니다. 그 후 동맥류 자체가 절제되고 대동맥 결손이 동종 이식으로 대체됩니다. 수술은 인공 혈액 순환 (heparinized blood) 조건에서 수행되기 때문에 이식 물은 혈액을 통과시키지 않아야합니다.

처음에는 보형물을 사용하여 원위부 대동맥 문합을 수행 한 다음 근위부를 수행합니다. 수술의이 단계에서 필요하다면 대동맥판 부전을 교정 할 수 있습니다. 봉합 후, 환자는 정상 온도로 따뜻해지고 좌심실이 혈액 순환을 유지할 수있을 때까지 인공 혈액 순환이 계속됩니다. 상처를 봉합하기 전에 오른쪽 종격동 흉막이 넓게 열리고 배액 장치가 오른쪽 흉막과 심낭에 설치됩니다.

어떤 경우에는, 상행 대동맥의 동맥류는 목이 비교적 좁은 천공성입니다. 이 경우 인공 혈액 순환이 필요하지 않습니다. 동맥류 (그림 4-6)의 목 기지에서 대동맥의 벽에 정수리 클램프를 놓으십시오. 후자는 절단되고 동맥류의 목은 일련의 연속적인 매트리스 봉합에 의해 봉합되며 8 개의 봉합 봉의 자유 가장자리를 따라 추가로 중첩됩니다.

상행 대동맥의 괴사 성 동맥류 수술

쌀 4 - 상대적으로 좁은 목이있는 강조된 동맥류 (왼쪽 위 - 절개 라인)

쌀 5 - 동맥류 봉합의 압축 및 절제

쌀 6 - 가방의 목을 봉합 (왼쪽 상단 - 합성 직물 커프가 대동맥에 적용됨)

경우에 따라 인공 혈액 순환 대신 플라스틱 보철물에서 일시적인 바이 패스 션트를 적용 할 수 있습니다.

대동맥 궁 동맥류 (그림 7, 1). 수술은 넓은 접근이 필요하며 대개 흉골의 비스듬한 교차점과 II - III 늑간 공간의 오른쪽으로의 전환과 함께 왼쪽 개흉술로 수행됩니다.

하행 대동맥과 경동맥 사이의 체외 순환 배경에 대해, 플라스틱 분기점 보철물을 사용하여 바이 패스 션트가 부과됩니다 (그림 7, 2).

머리의 혈관의 관류는 하행 대동맥에서 역행으로 수행됩니다. 드문 경우이지만 우측 쇄골 하 동맥을 통해 우측 경동맥 역행을 관류하는 것이 가능합니다. 다음으로, 동맥류를 절제하십시오. 대동맥 궁의 결손은 인공 삽입물로 대체됩니다. 이 이식편을 이용한 대동맥 궁 분지의 문합은 각 혈관 (왼쪽 경동맥과 쇄골 하 동맥을 두 번째 무명 동맥에 "변형"시킴)과 세 개의 모든 가벼운 혈관의 입에 공통적 인 기초를 사용하여 수행 할 수 있습니다 (그림 7 3). 보철물에 이식 된 후, brachycephalic trunk의 가지들은 먼저 대동맥의 distal과 proximal anastomoses를 수행하고 임시 aorto-carotid bypass shunt prosthesis는 제거된다 (그림 7, 4).

이 모든 환자는 인공 혈액 순환에 있습니다.

흉부 대 동맥류

수술은 대동맥 압박과 관련된 허혈로부터 척수를 보호해야합니다. 심장 - 폐 기계 또는 플라스틱 보철물의 도움으로 여러 가지 혈액 차단 방법이 적용됩니다.

플라스틱 분지는 동맥류 주변의 대동맥 부위 사이에 위치하며, 동맥류의 끝 부분처럼 동맥류 주위에 배치됩니다. 이러한 분지를 적용한 후, 대동맥 동맥류를 절제합니다.

수술은 대동맥 결손을 다른 종단 인공 보철으로 대체하거나 (그림 8-10) 이전에 적용된 우회 보형물을 제거하거나 절제 한 대동맥의 끝을 단단히 봉합하고 일시적인 우회로를 혈류가 있다고 가정하고 항상 유지합니다.

심폐 바이 패스없이 임시 삽관 법을 이용한 흉부 대동맥 동맥류 절제술 (좌상단)

쌀 8 - 하강 대동맥을 가진 말단 원위 문합 단락 보철물

쌀 9 - 상행 대동맥과 하행 대동맥 사이의 분지 보철물의 측 지부에 부과 된 문합. 동맥류 절제가 시행됩니다.

쌀 10 - 다른 대동맥에서 근위부 문합이 부과됩니다. 오른쪽 상단 - 임시 분로가 제거되었습니다. 보철물로 문합 된 왼쪽 연결된 동맥

외상성 동맥류

외상성 대 동맥류와 하행 대동맥의 여러 선천적 인 변화에서 좌심방에서 대퇴 동맥을 우회하는 우회로가 일반적으로 사용됩니다.이 경우 외상성 동맥류에서는 종종 조직 손실이 없으므로 이식편을 사용하지 않고 대동맥을 복원 할 수 있습니다. 네 번째 늑간 공간에서 좌측 측면 thoracotomy를 만들었습니다. 대동맥은 왼쪽 쇄골 하 동맥에서 분리되고 동맥류 상부의 총 경동맥과 동맥류 아래의 대동맥을 남긴다. 이 단계에서 동맥류 자체는 부분적으로 만 할당됩니다. 다음으로 우회로 (펌프 부착)를 좌심방에서 대퇴 동맥에 설치합니다. 척수를 허혈로부터 보호하기 위해 정상적인 상태에서 사용할 수있는 대동맥을 통과하는 볼륨의 절반 만 필요합니다. 다음으로 대 동맥 원 위 동맥류를 꼬집고 동맥류 자체를 열고 절개하십시오.

외상성 대동맥 동맥류의 경우 내막과 중막의 완전한 원형 파열이 발생하면 파열 된 부위에서 대동맥이 완전히 교차하고 끝이 모든 층을 통해 끝까지 꿰매어집니다. 내막 및 매체 파열이 단지 부분적으로, 원주의 절반 인 경우 대동맥 폐쇄는 동맥류 절제 후 수행됩니다. 문합을 할 수 없다면 대동맥 결손이 보철물로 대체됩니다 (그림 11-13).

체외 순환 보호하에 흉부 대 동맥류 절제술

쌀 11 - 펌프를 이용한 체외 순환의 계획

쌀 12 - 동맥류의 선택 (왼쪽 상단 컷 라인, 오른쪽 상단 - 동맥류 다이어그램)

쌀 13 - 동맥류를 제거한 후 하행 대동맥의 결손을 보철물로 대체 (왼쪽 위 - 수술의 계획, 오른쪽 위 - 나머지 동맥류 봉은 보철물에 적용됨)

흉강 - 복부 대 동맥류

외과 적 접근 - thoracophrenolombotomy. 대동맥 내장 부분을 통한 혈류를 유지하려면 동맥류 위의 흉부 대동맥과 동맥류 (신동맥 아래) 아래의 복부 대동맥 또는 펌프 단락 (좌심방 - 대퇴 동맥) 사이의 측면에 끝을 배치하는 바이 패스 션트 보철 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 동맥류는 절제되고, 대동맥의 내장 가지 (복강, 상 장간막, 신장 동맥)는 보철물 단락의 측면 가지 (그림 14)와 끝에서 끝까지 차례로 문합됩니다.

복부 대동맥의 동맥류

거의 90 %의 경우에서 동맥류는 신장 동맥 아래에 위치하며 종종 대동맥 분기로 확장됩니다.

액세스 - xiphoid 과정에서 치골로 median 개복술. 복강을 열면 창자가 오른쪽으로 밀고 뒤쪽 복막이 열리고 십이지장의 세 번째 부분은 십이지장 유주 점에서 분리됩니다. 왼쪽 장골 동맥과 요관을 할당하십시오. 다음으로, 하부의 장간막 동맥을 배치하고 그것을 가로 지르면서 동맥류의 상부 극을 놓습니다. 때로는 동맥류에 열등한 장간막 동맥의 일부를 남겨 둘 필요가 있습니다. 마지막으로 근위 대동맥과 왼쪽 신장 혈관을 배정하십시오. 장골 동맥을 검사하고 보철물로 미래의 문합을위한 장소를 선택하십시오. S 형 결장과 음경의 해면체 (발기 부전 예방)에 좋은 혈액 공급을 보장하기 위해 내 장골 동맥을 보존하는 것이 바람직합니다. 흔히 외부 장골 동맥에서 문합 부위를 선택해야합니다. 그것이 죽상 동맥 경화증에 의해 영향을 받고 협착이 있다면, 사타구니 인대 아래에 터널을 만들고 대동맥을 문합에 사용해야합니다. 하대 정맥은 대동맥 동맥류와 분리되며, 먼저 왼쪽 신장 혈관이 통과합니다.

왼쪽 난소 또는 정소 정맥에 손상을 입히는 데주의해야합니다. 동맥류에 매우 가깝게 놓여 있다면 동맥을 묶고 교차시키는 것이 좋습니다. 비정상적인 이중 왼쪽 신장 정맥이 우발적으로 손상 될 수 있는데, 그 중의 하나는 대동맥 뒤쪽 깊숙이 깊숙이 들어가 있습니다. 대동맥 방전 후 동맥류 위에 고정됩니다. 헤파린은 클램프 위의 대동맥에 주입됩니다. 장골 동맥에 클립을 부과하십시오. 아래에 그들은 3-4 ml의 희석 한 헤파린 (20 ml의 식염수 당 1 ml의 헤파린)을 넣는다.

동맥류와 하대 정맥 벽의 부착은 항상 있기 때문에 전체 동맥류를 완전히 제거 할 필요는 없습니다. 널리 개방되어 벽 근처의 혈전 및 동맥류 컵을 제거합니다. 뒷벽에있는 각 요추 동맥의 입은 실크로 꿰맨 다.

좋은 지혈 후, 동맥류의 초과 벽을 절제하고, 혈관의 끝을 헤파린으로 씻어 내고 대동맥 부속기의 근위부 문합을 적용합니다. 먼저, 바늘의 뒷줄을 넣고, 합성 나사가있는 비 외상성 바늘로 안쪽에서 바깥쪽으로 대동맥에 바늘을 낀다. 대동맥과 보철의 구경에 차이가 있다면 두 번째 바늘이 더 필요합니다.

우측 장골 동맥과 보철의 교차점은 끝까지 끝나거나 옆으로 끝납니다. 스레드 "5 제로"를 사용하여 솔기. 보철물의 특정 장력에 바늘을 넣을 필요가 있습니다. 외부 장골 동맥에 문합을 적용 할 때, 보철물은 ureter 아래에 위치해야합니다. 이 문합이 끝나면 혈류가 대동맥에서 오른쪽 다리로 점진적으로 회복되어 클램프가 대동맥에서 제거됩니다. 환자의 혈압에 따라 지속적인 수혈을하십시오. 이것은 약 20-30 분이 걸릴 수 있습니다. 대동맥의 촉진은 대동맥으로의 혈류가 너무 빠르지 않은지를 결정할 수 있습니다.

지혈 후 좌골 동맥에 문합이 이루어지며 혈류가 완전히 회복됩니다. 지혈을주의 깊게 모니터링 한 후, S 상 결장의 장간막 부위와 동맥류 벽이 보철물에 적용됩니다 (그림 15). 두정엽과 근위성 공장이 정상 위치에 놓 이도록 두정엽 복막의 오른쪽 잎을 덮개 층과 십이지장 유주 선에 단단히 감습니다. 골반과 후 복막 공간은 두 개의 정수리 복막으로 덮혀 있습니다. 이것은 모든 봉합 라인을 따라 대동맥 보형물과 내장을 완전히 분리하고 대동맥 - 십이지장 누관 형태로 후기 합병증으로부터 보호합니다. 수술 후 기간에는 역동적 인 장 폐쇄가 항상 발생하기 때문에 복부 벽의 상처를 꿰매기 위해 철선 또는 강한 나일론 실을 사용하는 것이 좋습니다 (장의 급격한 팽창으로 인한 이음선 분기를 방지하기 위해).

파열의 단계에서 복부 대동맥의 동맥류

작동시 특수한 조치가 필요합니다. 지속적인 출혈과 신장 동맥 위의 대동맥을 고정 할 필요가있는 저체온증이 사용됩니다. 심한 출혈의 경우, 저체온증의 확립을위한 시간이 없을 때, 신장의 국소 저체온증이 멸균 된 얼음으로 그들을 둘러 싸서 사용됩니다.

retroperitoneal hematoma가 열리기 전에도 가능한 한 큰 혈관을 눌러야합니다. 복강을 연 후, 대동맥 근위 말단의 제어 형태를 선택하십시오. 출혈이 너무 심하지 않고 동맥류에 일반적인 국소가있는 경우 신장 동맥 아래의 대동맥을 평소처럼 돌릴 수 있습니다. 혈종이 십이지장까지 확장되거나 횡행 결장의 장간막으로 들어가거나 매우 밀집되어 긴장되면 신장 동맥 부위의 대동맥을 테이프로 감싸려고하면 혈종이 파열되고 환자가 사망 할 수 있습니다. 그런 경우에 lig. coronarium hepatis는 교차 될 수 있고, 간은 오른쪽으로 수축되고, 식도는 transabdominal vagotomy와 마찬가지로 노출됩니다. 대동맥은 식도의 후방을 노출시키고 그 아래의 회전문에 삽입 된 스트립을 가져온다.

이러한 예방 조치로 신장 동맥 아래에 혈종을 입력하고 대동맥을 우회로 우회 할 수 있습니다. 환자의 체격이 근위 대동맥으로 접근하기 어렵거나 혈종이 횡격막으로 뻗어 있다면, 개흉술을 시행하고 횡격막 위의 대동맥을 압박해야합니다. 또한, 대동맥은 신동맥 아래 영역의 손가락으로 최대한 빨리 격리됩니다. 기존의 후 복막 혈종은 하대 정맥으로부터 대동맥 동맥류의 벽을 분리하는 데 도움이됩니다. 즉시 동맥류 위의 대동맥에 클램프를 놓고 수혈을 시작하여 혈압을 생리적 수준까지 높이고 환자를 출혈성 쇼크 상태에서 벗어나게하십시오. 다음으로, 상술 한 바와 같이 동작이 행해진 다.

복부 대 동맥류의 수술 적응증을 평가할 때 외과 적 치료없이 환자의 수명이 훨씬 짧을 수 있다는 점을 고려해야합니다 (그림 16).

대동맥 동맥류의 파열 수술 중 급성 신부전은 신장 허혈로 인한 장기간 저혈압으로 인해 가장 흔하게 발생합니다.

합병증

급진 수술과 수술 직후의 가장 심각한 합병증은 출혈, 보형물 혈류에 삽입 된 후 혈압 강하, 쇼크, 심장 및 신부전, 인공 혈전증 등입니다. 합병증이없는 동맥류의 절제 후 전체 사망률은 10 ~ 15 %, 복잡한 경우 60 %까지 다양합니다.

장기간에 걸릴 수있는 가장 심각한 합병증은 문합 라인과 장 내강 (복부 대동맥 개입 중) 및 식도 또는 기관지 내강 (흉부 대동맥에 개입)으로의 가성 동맥류 형성입니다. 이 경우 반복적 인 외과 개입이 필요합니다.

동맥류의 외과 적 치료에서 얻은 성공은 환자의 70 %의 생명을 구합니다.

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B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

상행 대동맥의 동맥류 : 수술 적응증

대동맥 동맥류 (ICD code 10-117)는 동맥 경화증, 염증 과정, 선천성 질환의 기존 결함, 기계적 손상으로 인한 벽의 구조적 개조 및 파괴로 동맥 중 하나 또는 다른 부분의 병리학 적 확장의 일종입니다 대동맥 벽. 대동맥의 오름차순 부분의 동맥류는 장애와 삶의 질 저하와 같은 심각한 합병증을 일으키는 가장 흔한 병리학입니다.

그러나 의사에게 올바른 치유와 함께 질병을 적시에 감지하면 의사는 치명적인 합병증을 예방하기 위해 한 가지 방법으로 건강을 체포 할 수있는 기회를 갖게됩니다.

병리학 분류

심장의 대동맥은 심장 근육의 혈액이 들어 와서 인체의 모든 기관과 조직에 영양을 공급하는 가장 큰 혈관입니다. 이른바 선박은 큰 가지의 형태로 나뭇 가지를 가지고 있는데 - 줄기와 작은 동맥 -. 성인의 심장 혈관은 상승하는 직경 3cm, 2.5cm 하강, 복부 2cm로 표시되어 있습니다. 그리고 설명 된 혈관이 여러차례로 커지면 사람에서 기술 한 부정적인 현상의 발달에 대한 확신을 가지고 말하기가 가능합니다.

대동맥의 오름차순 부분과 관련된 변화는 밸브에서 시작하여 sinotubular crest로 끝나는 병변으로 표시됩니다. 의학은 병리학 적 상태를 다음과 같은 유형으로 나눕니다.

• 심장 동맥류;
• 발 살바 (Valsalva) 부비동의 병변;
• Cardioort의 묘사 된 부분에 영향을 미치는 병리학 적 현상.

Cardioortic arch에 영향을 미치는 이른바 돌출은 쇄골 하 동맥 부위의 braciocyphal trunk의 이개 (ostia)의 확장에 기인한다.

Valsalva의 부비동의 돌출은 드문 경우이지만 드문 경우이지만, 대동맥 주위의 조직에 영향을 줄 수있는 대동맥낭의 확장으로 인해 특별한 위협이됩니다. 따라서 손상 될 수 있습니다.

• 대정맥 상단에 위치.
• 폐동맥;
• 우심방.

이 상황은 우심실이나 아트리움의 돌파구로 인해 발생할 수 있습니다.

오름차순 대동맥류는 설명 된 질병의 가장 흔하고 심각한 유형이며, 확장 된 심근 경색이 그것을 대체하여 심장 판막 기능 부전을 일으 킵니다.

질병은 다음과 같을 수 있습니다 :

• 트루 타입 (True type) - 선박 자체의 상태가 확장되고 변경된 결과로 형성됩니다.
• 거짓 유형 - 혈관 벽이 파손 된 경우, 부상 또는 수술 가능한 개입의 결과로 발생하는 소위 혈종의 형태로 발생합니다.
• 계층화 유형. 혈관의 껍질 안쪽 부분이 분리되어 새로 형성된 채널을 따라 혈액이 흐른다.

그것은 중요합니다! 동맥류는 단 하나의 양으로, 그리고 복수로 나타날 수 있습니다.

오름차순 구분의 동맥류의 주요 원인

• Genuinar 질환;
• 병인의 병인.

전신 질환의 존재는 cardiaort 상태의 유전 적 장애를 통해 질병의 발달을 유발합니다. 즉, 대동맥의 초기 벽은 이미 구조적 결점으로 표시됩니다.

획득 한 질병은 특히 합병증의 기간 동안 혈관 벽을 손상시킴으로써 유사한 질병의 발병을 유발할 수 있습니다. 물론 기본적으로 죽상 동맥 경화는 혈관 벽이 얇아지고 약 해지며 더 이상 정상적인 혈압을 견딜 수없는 병 인성 병의 하나입니다. 결과적으로, 약한 혈관 벽의 일종의 돌출이 발생합니다.

드문 경우로,이 현상은 다음과 같은 형태로 후천성 질환을 일으 킵니다.

• 매독;
• 결핵;
• 곰팡이 질병.

또한, 예를 들어, 비특이적 인 동맥류 성염의 형태의자가 면역 성질의 현상은 혈관 자체의 구조를 침범하는 병리학 적 변화의 원인이 될 수있다.

질병의 증상

동맥류가 층화에 이르거나 동맥류 봉합이 증가하여 근처 조직에 압력을 가하기 시작한 경우에도 이러한 질병의 발병이 발생할 수 있습니다. 이러한 질병의 늦은 발견은 질병의 무증상 경과에 기인하여 발생 초기에 나타납니다.

유사한 질병은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 빈번한 두통;
• 다리와 팔의 붓기;
• 신체의 목과 얼굴 부분의 붓기.

Symptomatology는 심장 판막의 기존 실패를 나타내며 다음과 같이 나타납니다.

• 심장 palpitations;
• 헤드 스핀;
• 산소 부족.

뿐만 아니라 이차 증상은 다음과 같은 형태로 나타납니다 :

• 심장 통증;
• 위장관의 위반;
• 무게 감소;
• 구토와 메스꺼움.

충분히 큰 동맥류는 심지어 뼈 조직에 영향을 미치는 위축성 변화에 기여할 수 있습니다.

진단 방법

방법을 사용하여 질병을 진단하기 위해서는 :

• 초음파 검사;
• 자기 공명 영상;
• 전산화 단층 촬영;
• 동맥 고혈압의 검출.

필요한 진단 요법의 최종 진단 및 선택은 질병을 진단하는 대조적 인 방법을 사용하여 연구 한 후에 구축됩니다.

수술을 권하는시기는 언제입니까?

동맥이 5 cm 이상 확장 될 때 상행 부에 영향을 미치는 비정상적인 팽창이있는 환자에서 cardiaort의 절제가 필요합니다. 그리고 Marfan 증후군의 경우 혈관이 5cm까지 확장 될 때 수술이 권장됩니다.

또한 6 개월이 넘는 0.6 cm 이상의 이른바 돌출부의 증가로 작동 가능한 개입의 필요성을 나타냅니다.

다음 지표는 운영 가능한 개입의 필요성에 대한 결정에도 영향을 줄 수 있습니다.

• 대동맥 돌출, 가방 모양;
• cardiaort의 경미한 확장,하지만 심장의 영역에서 기존의 고통스러운 감각과 근처에있는 기관의 기능 장애로.

응급 절제술의 필요성은 동맥류와 혈관 파열을 해부하는 것입니다.

치료 방법

예를 들어 노약자로 인해 상황의 외과 적 해결에 금기가 있거나 병리학이 진행의 마지막 단계에있을 때 약물 치료는 의사가 처방 할 수 있습니다.

약물로 묘사 된 병리학을 치료하기 위해서는 항 고혈압제의 사용을 시작하고 병인 발생 약물을 보완합니다. 아테롬성 동맥 경화증이 진행되는 과정과 기존 질환이있는 경우 콜레스테롤 저하제를 사용하는 것이 좋습니다.

수술 방법

그러나 동맥류를 치료하는 가장 효과적인 방법은 외과 적 치료입니다. 수술 과정에서 혈관의 확장 된 부분이 보철물로 대체되어 동맥의 신전 및 파열을 방지합니다.

손상된 영역을 다음을 사용하여 작동 가능한 방법으로 교체하십시오.

1. 혈관 내피 효과 - 손상된 혈관 내부에서 특정 보철물 (스탠드 그래프트)을 확립합니다.
2. 필요한 보철물을 설치하기 위해 열린 심장 바로 복부 수술;
3. 하이브리드 방식으로.

혈관 내 치료법 :

• 절제술로 인한 부상 부위는 감소합니다.
• 환자의 입원 감소;
• 통증 감각 상처 감소.

이러한 작업을 반복해야합니다.

고전적인 수술 과정에서 외과 의사는 주요 병리를 근절하는 것 외에도 다른 부정적인 병변을 교정 할 수있는 기회를 갖습니다. 예를 들어, 주 혈관의 보철을 사용하면 관상 동맥 우회술을 시행 할 수 있습니다.

설명 된 부서의 절제술이 수행됩니다.

• 심장 판막 인공 관절 사용 (Bentallo de Bono);
• 심장 판막의 보존 (David의 수술);
• supracoronary prosthetics 사용.

따라서, 전술 한 외과 적 치료의 하이브리드 방법을 사용할 때, 절제 자체의 유효성이 크게 증가된다.

엑스 폴리 에이 팅 동맥류의 치료

이 상태는 인간 생명에있어서 가장 심각하고 위험합니다. 종종 이러한 진단을 통해 사람은 절제술을 필요로합니다. 음, 각각, 중환자 실에있는 아픈 사람의 즉각적인 입원.
엑스 폴리 에이 팅 동맥류의 치료는 주로 약물 요법과 이들 환자의 통증을 줄이기위한 여러 가지 진통제의 사용을 포함합니다. 그 후에야 환자의 상태가 평가되고 문제를 해결하기위한 수술 방법의 필요성이 확인됩니다.

또한 외과 적 개입은 예를 들어 심장병 및 심장 마비로 이어지는 합병증 또는 합병증의 위험과 관련되어 있음을 기억해야합니다.

그러나 필요한 치료없이 동맥류의 파열로 인한 사람은 내부 출혈을 받으면 갑자기 사망 할 수 있습니다. 따라서,이 병리학에서시기 적절한 진단과 치료가 필요합니다.