복부 대동맥의 동맥류 - 병의 큰 개관

이 기사에서 배울 점은 복부 대 동맥류 란 무엇이며 위험한 방법입니다. 원인,이 질병이 어떻게 나타나고 진단되었는지, 어떻게 치유 될 수 있는지, 그리고이 질병이 필요한지 알아보십시오.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

복부 대동맥의 동맥류의 경우, 복부에 위치한 신체의 가장 큰 혈관 (대동맥)의 관강의 직경과 확장이 과도하게 증가합니다. 내부 장기에 혈액을 공급하는 동맥이 확장 된 변형 복부 대동맥의 벽은 점점 얇아지고 약해진다. 그러한 변화의 결과는 무거운 출혈과 복부 기관으로의 혈액 공급 장애로 인한 자발적인 파열의 위협이다.이 병리는 비교적 희귀한데 (인구의 1 % 미만) 병은 매우 위험하다 (대동맥 동맥류 합병증으로 사망 한 환자의 90 % 이상).

무증상 과정 인 복부 대동맥 동맥류의 병세는 그 자체로 나타나지 않으며 다양한 질병에 대한 검사 중에 우연히 발견됩니다. 환자의 30 %만이이 병리학 (통증, 복부의 맥박이 심한 종양)으로 인한 초기 사소한 불만에 대해 의사에게 간다. 갑작스런 심한 대동맥 합병증 (파열 또는 해리)으로 인해 응급 환자의 40 % 이상이 힘들고 생명을 위협하는 상태로 병원에 입원합니다.

혈관 외과 의사와 심장 외과의 사는이 질환을 치료하는 데 관여합니다. 성공적인 치료를위한 유일한 방법은 수정 된 대동맥 부위를 인공 보철으로 대체하는 수술입니다. 그러나 심지어 몇 달, 몇 년, 수십 년 동안 만 그것을 사용하거나 수술 후 합병증의 위험이 높고 약물의 평생 복용의 필요성 때문에 환자를 부분적으로 문제에서 제외시킵니다.

복부 대동맥이란?

대동맥은 심장이 혈액을 던지는 첫 번째 혈관입니다. 그것은 가슴을 관통하여 1.5-2 cm에서 2.5-3 cm의 직경을 갖는 큰 관 모양의 형태로 뻗어 있으며, 대동맥 - 심장 교차점에서 진행되고, 복강 전체가 골반과 함께 척추의 관절 수준까지 진행됩니다. 그것은 몸의 가장 크고 가장 중요한 그릇입니다.

대동맥을 흉부와 복부로 나누는 것이 해부학 적으로 중요합니다. 첫 번째는 가슴의 횡격막 수준 (근육 스트립, 호흡 및 복부 및 흉부 충치를 분리)에 위치합니다. 복부는 횡격막 아래에 위치합니다. 그로부터 혈액을 공급하는 동맥에서 위, 소장 및 대장, 간, 비장, 췌장, 신장으로 이동합니다. 복부 대동맥은 오른쪽과 왼쪽으로 분열 된 후 끝나고, 장골과 골반 장기에 혈액을 가져 오는 일반적인 장골 동맥을 남깁니다.

이 병은 어떻게되는지, 위험은 무엇입니까?

복부 대동맥의 동맥류는이 혈관에서 다음과 같은 병리학 적 변화가 있습니다.

• 외부 적으로는 상부 및 하부 섹션과 비교하여 팽창, 돌출, 대동맥 구역의 총 직경 및 내강의 증가와 유사합니다.
• 배꼽 아래 - 복부 영역 - 복부 영역 -을 따라 다이어프램 (다이어프램에서 분리 수준까지)에 위치합니다.
• 이것은 돌출 영역에서 혈관 벽이 얇아지고, 약 해짐을 특징으로합니다.

이 모든 병리학 적 변화는 매우 위험합니다 :

• 대동맥에서의 매우 높은 동맥압. 이것은 심장에서 혈액을 배출 할 때 만들어집니다.
• 약한 벽이 혈압을 견디지 못하는 것;
• 동맥류 영역에서 대동맥 파괴;
• 중증 출혈이 동반 된 동맥류의 층화 또는 파열의 위협;
• 확장 구역에 위치한 동맥의 막힘으로 인해 내 장기에 혈액이 공급된다.

복부 대동맥 동맥류의 진단 기준에 대한 전문가의 토론이 있습니다. 이전에 3cm 이상의 확장 만이 질병의 신뢰할 수있는 증상이라고 믿어지면 최근 연구에서이 정보의 상대적인 신뢰성을 보여주었습니다. 이것은 많은 추가 요인을 고려해야한다는 사실 때문입니다.

• 성 - 남성의 복부 대동맥은 평균적으로 여성보다 직경이 0.5cm 더 넓습니다.
• 나이 - 나이가 들면 복벽의 벽이 약화되고 동맥압이 높아져서 복부 대동맥이 규칙적으로 확장됩니다 (평균 20 %).
• 복부 대동맥의 영역 - 최하부는 보통 직경이 0.3 ~ 0.5cm 작습니다.

따라서, 3cm 이상의 복부 영역에서 대동맥 확장 - 질병의 유일한 신호는 아니지만 올바른 신호. 이것은 어떠한 상황에서도 건강한 대동맥이 더 큰 직경을 가져야한다는 사실 때문입니다. 대동맥의 정상 직경의 크기의 다양성과 관련하여, 전문가는 팽창이 3cm 미만인 동맥류가있을 경우이를 언급합니다.

• 신장 혈관 배출 수준 이하의 복부 직경의 증가가 이들 혈관 이상의 부분과 비교하여 50 % 이상 증가한다.
• 정상 대동맥 직경보다 0.5 cm 큰 모든 스핀들 모양의 연장;
• 임의의 크기 및 길이의 백형 돌출부의 형태로 초점 한정 팽창.

대동맥 동맥류의 종류

복부 대동맥 동맥류의 국소화에 따라 두 가지 유형으로 나누는 것이 중요합니다.

1. 신장 동맥 배출 수준 이상에 위치 - 내부 장기를 공급하는 모든 대형 동맥에 영향을주기 때문에 매우 위험합니다. 따라서 작동하기가 어렵습니다.
2. 신장 동맥 아래에 위치 - 덜 위험합니다. 수술을 용이하게하는 대동맥에만 영향을 미치기 때문에 위험합니다.

복부 동맥류의 형태와 모양은 다음과 같습니다.

1. 초점 (제한적, 딱딱한) - 모든 벽의 제한된 돌출 형태 또는 길이가 수 센티미터 인 부분 중 하나인데, 이는 정상 직경의 위에 놓인 기본 구역과 명확하게 구분됩니다.
2. 확산 (전체, 광범위한, 방추형) - 돌출의 길이는 명확한 경계가없는 일반적인 확장 형태로 복부 대동맥의 전부 또는 대부분을 차지합니다. 전체 대동맥은 균등하게 확장됩니다.

작은 동맥류

전문가들은 작은 대동맥 동맥류 군 (최대 5cm 직경의 확대경)을 확인합니다.이 기능의 편의성은 수술보다는 모니터링하는 것이 더 자주 권장된다는 사실 때문입니다. 6 개월 안에 0.5cm 이상의 크기가 급격히 증가하면 파열의 위험이 있음을 나타냅니다. 이러한 동맥류는 작은 크기에도 불구하고 외과 적 치료가 필요합니다. 통계에 따르면 대형 동맥류에 비해 동등하게 자주 파열되지만 수술 후 합병증 및 실패 횟수는 훨씬 적습니다.

질병의 원인

복부 대동맥 동맥류의 발전에는 크게 네 가지 이유가 있습니다.

1. 죽상 동맥 경화증;
2. 유전 적 및 선천적 요인;
3. 대동맥의 염증 과정;
4. 부상 및 손상.

1. 죽상 동맥 경화증의 역할

죽상 동맥 경화증은 동맥류의 80-85 %의 주요 원인입니다. 대동맥과 하부에있는 콜레스테롤 반점 -하지의 동맥이 혈관벽을 파괴하고 혈전 형성에 기여하며 대동맥의 혈압을 상승시킵니다. 이러한 배경에 대해, 그 팽창 또는 돌출이 형성된다. 죽상 동맥 경화증에서 주로 스핀들 모양의 동맥류가 발생하고 점차적으로 분리되는 경향이 있음을 알 수 있습니다.

2. 유전 적 요인과 선천적 요인의 가치

첫 번째 라인의 친척 (부모 - 자녀) 사이의 남성들 사이에 복부 대동맥 동맥류의 유전 적 관계가 입증되었습니다. 아버지가이 질병에 걸리면 아들의 발생 확률은 약 50 %입니다. 이것은 유전 물질, 유전자 구조 및 염색체 이상 (돌연변이)의 결함 때문입니다. 어느 시점에서, 그들은 대동맥 벽의 힘을위한 기초가되는 물질의 생산을 담당하는 효소 시스템의 작업을 방해합니다.

혈관 구조의 선천적 인 특징은 비정상적인 수축, 확장, 혈관 형성 장애 (분기 장애, 벽 구조)의 형태로 동맥류를 형성 할 수도 있습니다. 이것은 마르펀 증후군 (Marfan syndrome)과 동맥 - 대동맥 근종 성 섬유 이형성증에서 발생합니다.

3. 염증 과정

원인에 따라 복부 대 동맥류는 비염 (죽상 경화성, 유전성, 외상성)과 염증성이 될 수 있습니다. 두 번째 형성의 원인과 메커니즘은 느린 만성 염증 과정이다.

그것은 대동맥의 벽과 주위의 지방 조직에서 직접적으로 흐를 수 있습니다. 첫 번째 경우, 동맥류는 염증에 의한 혈관벽의 파괴로 인해 발생하며, 이는 약한 천막으로 정상 조직을 대체합니다. 두 번째로, 대동맥은 염증에 다시 관여하고, 다른 방향으로 뻗으며, 주위 조직과의 치밀한 유착 형성의 결과로 팽창합니다.

염증 과정은 다음과 함께 가능합니다 :

• • Aorto-arteritis -자가 면역 과정으로 면역 기능이 파괴되어 면역 세포가 대동맥 벽을 파괴하고 조직을 외래라고 인식합니다.
• 매독과 결핵. 이러한 동맥류는 특정 전염성이라고합니다. 그들은 이러한 질병의 장기 존재 (수십 년 동안)와 함께 발생합니다.
• 모든 감염 (장, 포진, 거대 세포 바이러스, 클라미디아). 이것은 특정 병원체에 대한 과민성뿐만 아니라 면역 결핍과 함께 ​​극히 드물게 발생합니다 (1-2 % 이하).

4. 어떤 부상으로 동맥류가 생겼습니까?

복부 대동맥 벽에 직접적인 외상성 손상은 다음과 같은 경우에도 가능합니다.

• 대동맥에 영향을주는 복부의 폐쇄 부상 및 상처 (총상, 나이프);
• retroperitoneal 기관에 개방 수술의 성능;
• 혈관 내 (intraluminal) 중재 및 대동맥 조작.

이 모든 요인들이 혈관벽을 약화시켜 나중에 손상된 부위에서 동맥류 확장을 일으킬 수 있습니다.

위험 요인의 중요성

그 자체로는 동맥류를 일으킬 수는 없으나 그 과정을 악화시키는 요소 - 이는 위험 요소입니다.

• 남성 성별;
• 50 세에서 75 세까지의 연령;
• 중증 고혈압 (고압);
• 흡연 및 알코올 남용;
• 비만 및 당뇨병.

특징적인 증상

표는 복부 대 동맥류의 전형적인 증상과 가능한 변이를 보여줍니다 :

복부 대 동맥류의 증상 및 제거 : 시간에 위험을 인식하고 예방하는 방법?

동맥류는 대동맥에서 가장 흔히 형성되는 혈관의 비 전형적인 팽창입니다. 일반적으로이 병리가 나타나는 장소는 약화 된 혈관벽의 영역으로, 증가 된 동맥압의 영향으로 훨씬 더 확장됩니다.

동맥류가 초기 단계에서 진단되지 않고 치료를받지 않으면 파열되어 광범위하게 내부 출혈을 일으키고 치명적일 수 있습니다.

동맥류 파열의 위험 외에도, 손상된 혈관에서 혈류가 흐트러지기 때문에 병리학 적 위험성이 있으며, 이로 인해 혈병이 형성되어 혈전이 형성되어 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다.

동맥류는 대동맥의 어느 부위에도 형성 될 수 있지만 가장 흔한 것은 복부의 병리학 적 변화입니다.

이유

복부 대동맥 동맥류 (모든 경우의 약 80 %)의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증입니다.

또한 복부 대동맥 동맥류의 원인은 다음과 같습니다.

• 유전 인자;
• 결합 조직의 일부 유전병;
• 대동맥에 대한 외상;
• 동맥의 염증성 질환;
• HIV / AIDS, 매독과 관련된 곰팡이 감염은 물론 심장 판막을 치료하는 수술 방법도 포함합니다.

증상 Symptomatology

동맥류의 크기가 작고 오랫동안 그렇게 남아 있습니다. 복부 대동맥의 동맥류는 일반적으로 천천히 자라며, 원칙적으로 질병은 무증상입니다.

드물게 증상은 증상을 근거로 초기 단계에서 확인 될 수 있습니다 - 병리학의 발견은 다른 질병과 관련된 검사 중에 발생합니다. 그러나 교육의 증상은 때때로 나타나기도하며이를 인식 할 수있는 것이 중요합니다.

1 차

복부 대동맥 동맥류의 전형적인 임상 증상은 복부의 왼편에있는 통증 (mesogaster)입니다. 통증은 일정하거나 산발적으로 발생할 수 있습니다.

추가 증상 :

• 배꼽 주위에 물결이 일다.
• 뱃속에 무거움의 느낌;
• 소화 기관의 기관 손상 (변비, 자만심, 메스꺼움 등).

진행 중

전문가들은 동맥류의 성장에 따라 다음과 같은 진행성 증상의 출현을 주목합니다.

• 비뇨기과적인 증후군은 소변에 혈액이 존재하는 배뇨 장애로 나타납니다. 신장의 요관 압박이나 변위로 증상이 나타납니다.
• 요추 부분의 통증을 특징으로하는 증상의 복강 내 복합체는 다리의 운동 능력과 감각을 손상시킨다. 이 상태는 척추의 압력 또는 척수 신경의 신경 뿌리와 관련이 있습니다.
• 파행, 영양 장애로 나타나는하지의 국소 빈혈.

파열 징후

즉시 대우가 필요한 복부 대 동맥류 파열의 증상은 다음과 같이 나타납니다.

• 복부 및 요추 부위의 날카로운 통증;
• 급성 혈관 부전 (붕괴);
• 복부의 심한 맥동.

동맥류 파열은 복막 뒤, 복강의 자유 구멍, 방광, 십이지장 또는 하대 정맥으로 전달 될 수 있습니다. 이 모든 것이 다른 방식으로 나타납니다.

• 복강 내 파열. 이 유형의 골절은 가혹한 지속적인 통증을 특징으로하며, 이는 허벅지, 사타구니 및 회음부로 전파 될 수 있습니다. 때로는 심장에 통증이 있습니다.
• 복막에 침입해라. 이러한 병리 현상은 출혈성 쇼크의 급속한 발달로 이어지는이 공동의 혈액의 대량 축적에 의해 특징 지워진다. 피부의 냉증, 땀의 추위, 심한 약화, 섬유 성 빠른 맥박, 저혈압. 종종,이 부위로가는 동맥류 파열로 인해 환자가 사망하게됩니다.
• 십이지장 틈새. 위장관 출혈, 피 묻은 구토 및 검은 액체 변은 이러한 유형의 파열의 특징입니다. 파열의이 변이는 다른 많은 이유로 야기 된 위장관 출혈과 구별하기가 매우 어렵습니다.
• 하대 정맥으로 파열. 이 질환의 발병은 빈맥, 심한 약화, 호흡 곤란과 동반됩니다. 또한 다리의 붓기가 특징입니다. 복부와 허리 통증, 복막의 맥동 신 생물이 점진적으로 발생하여 급성 심부전으로 이어진다.

질병에 대한 자세한 내용은 비디오를 참조하십시오 :

내 경동맥의 덜 위험한 동맥류. 여기에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오. 그리고이 기사에서 읽을 수있는 "대뇌 혈관 동맥류"의 잠재적 인 진단에 대해 알아보십시오.

언제 전문가에게 연락해야합니까?

복부 대 동맥류의 주요 징후가있는 경우 전문가에게 상담해야하는 긴급한 필요가 있습니다.

나이가 많은 60 세 이상의 사람들, 특히 병리 발생 위험 인자를 가진 사람들은 의사를 정기적으로 방문하여 필요한 검사를 받아 동맥류의 존재를 확인해야합니다.

65 세에서 75 세 사이의 흡연 남성은 매년 복부 장기에 대한 단일 초음파 검사를 받아야합니다. 그러한 조사가 수행되고 병리학 적 병력이있는 남자들이 실시됩니다.

진단

특수 연구를 통과하여 복부 대 동맥류의 존재를 확인하거나 반박하는 것이 가능합니다.

• 방사선 촬영;
• 복부 기관의 초음파;
• CT 대동맥;
• 대동맥의 MRI.

차동 진단은 가능한 모든 질병을 제외시키는 방법으로 증상이나 다른 요인에 적합하지 않습니다. 결과적으로 진단은 가능한 단일 질병으로 축소됩니다. 특히 그 과정이 무증상이거나 증상이 복막과 후 복막 공간의 기관의 부분에서 우세한 경우, 질병을 진단하는 것이 다소 어렵습니다.

치료 방법

이 질병에 대한 약물 치료는 존재하지 않습니다. 기본적으로 외과 적 개입이 이루어 지지만 동맥류가 작은 크기 (최대 6 mm)에 이르면 증상이 무증상 (또는 증상이 완전한 수명을 저해하지 않음)하면 환자에게 "적극적인 대기"방법이 제공 될 수 있습니다. 이 방법은 초음파의 규칙적인 동작과 환자의 상태를 제어하는 ​​방법으로 구성됩니다.

수술의 이유는 6 cm 이상의 동맥류이거나 6 개월 만에 5 mm 이상의 성장률입니다. 동맥류가 출혈하기 시작한 경우뿐만 아니라 뚜렷한 통증 증후군 및 진행성 증상이있는 경우에도 수술을 시행합니다.

두 가지 작동 방법이 있습니다.

전통적인 운영

이러한 수술로 환자는 전신 마취 상태에 놓이게됩니다. 외과의 사는 배꼽 흉골의 비뇨기 과정에서 절개를합니다.

혈관의 손상된 부위를 절제하고 그 자리에 인공 보철물 (Graft)을 이식합니다.

절차는 3-5 시간 지속됩니다. 수술 후 입원 기간은 약 일주일 정도입니다.

혈관 내 혈관 법

혈관 내 시술 과정에서 특별한 장치 (Stent-Graft)가 손상 부위에 이식되어 대동맥 및 혈류의 구조를 복원하는 데 도움이됩니다.

절차는 일반적 epidorial 마 취를 사용하여 수행됩니다. 외과의 사는 사타구니 부위에 작은 구멍을 내고 특별한 카테터를 사용하여 스텐트 이식편을 동맥류에 가져옵니다. 장치를 지정된 장소로 가져온 외과 의사는 열어서 동맥류 영역에 배치합니다. 스텐트 그래프트가 열리면 채널이 형성되어 정상적인 혈류가 발생합니다.

이 방법의 명백한 장점으로 모든 환자에게 적합하지 않습니다. 예를 들어, 동맥 및 일부 기관의 병리학 적 질환이있는 환자의 경우 스텐트 삽입술을 수행 할 수 없습니다. 절차의 효과가 오래 지속될 수있어 재 작업이 필요하다는 점에 유의해야합니다.

예측

슬프게도, 예후는 바람직하지 않습니다. 동맥류가 파열되는 순간부터 36 개월 이내에 거의 모든 환자가 사망합니다. 작은 복부 대동맥 동맥류의 경우 1 년 생존율은 75 %이며 이미 5 년 이내에 50 %가됩니다. 동맥류가 6 cm 이상이면 수치가 각각 50 %와 6 %로 감소합니다.

복부 대동맥의 동맥류는 교활하고 예측할 수없는 질병입니다. 동맥류의 성장을 예측하는 것은 불가능하므로 정기적 인 건강 검진을받을뿐만 아니라 첫 번째 증상시 전문의와 상담하는 것이 중요합니다.

복부 대 동맥류 란 무엇입니까?

삶의 현대적인 리듬은 여러 사소한 일들에서 끊임없이 소란스럽고, 비어있는 경우에 스트레스를 많이 받고, 유해한 제품을 자주 섭취하고, 자신의 몸에 완전히 무관심 함을 의미합니다. 이러한 생활 방식은 다양한 질병의 발병을 유발하고, 종종 심각한 결과를 초래하며 그 중 하나는 복부 대 동맥류입니다.

우리가 무슨 소리하는거야?

인체에는 수천 개의 혈관이 있습니다. 모두 합산하여 총 길이를 계산하면 약 10 만 킬로미터가됩니다. 이 모든 물질 중 오직 하나의 혈관이 인간의 삶에서 가장 중요합니다 - 대동맥. 그것은 복부 및 흉부를 통해 척추를 따라 움직입니다.

주요 기능은 심장에서 각 장기로 혈액을 옮기는 것입니다. 혈관의 직경은 가슴 영역에서 약 20 mm이고, 복부 영역에서 최대 30 mm입니다. 그것은 혈관 확장과 동맥류 발달의 장소에 있습니다. 케이스의 20 %에서 가슴 부위에서 발생합니다.

동맥류는 대동맥 벽의 돌출부에 불과합니다. 이 질병은 나이가 60 세를 초과하는 지구의 남성 구성 요소의 5 %에 ​​영향을 미칩니다. 이 질환의 경우와 초기 발생이 있습니다.

동맥류의 위험은 혈관 벽이 파열되면서 축적 된 혈액이 맹렬히 빗발 쳐서 발생할 수 있습니다. 환자의 예후는 1 사망입니다. 통계에 따르면 이러한 피날레는 75 %의 경우에서 발생합니다.

어떻게 질병을 결정할 수 있습니까?

복부 대동맥의 동맥류에는 여러 유형이 있는데, 각각의 정의는 다음 지표에 따라 다릅니다.

• suprarenal (대동맥으로부터 신동맥 분리 이상);
• infrarenal (대동맥과 신동맥을 구분하는 영역 아래);
• total (대동맥 주위).

• 작은 (최대 5cm);
• 중간 (5 내지 7 cm);
• 큰 (7cm에서).

• 복잡한 (혈전 형성, 파열, 박리);
• 복잡하지 않다.

• sacculate (영향을받는 부위는 직경의 절반 이하);
• 스핀들 모양 (전체 지름에 걸친 혈관벽 부풀음).

• 사실 (혈관 벽의 모든 막은 동맥류의 발전에 관여한다);
• 거짓 (정상적인 대동맥 벽은 반흔 조직으로 대체 됨);
• 층화 (혈액이 형성되는 혈관의 일부분의 불일치).

위 지표를 토대로 정확한 진단이 이루어집니다.

질병의 원인

복부 대동맥의 동맥류는 두 가지 요인에 의해 유발됩니다.

• 혈관벽의 국부적 결함;
• 고혈압.

첫 번째 경우, 선천성 또는 후천성 변형이 대동맥 벽을 암시합니다. 두 번째로 - 내부로부터 강한 압력을 받고, 종종 파열로 이어진다. 하나 또는 다른 요소의 출현은 많은 질병의 영향을받습니다. 의료 관행에 익숙한 사람들에게 가장 익숙해 지도록합시다.

선천적 결함

초기에 사람과 동행 한 결합 조직의 선천성 기형 중 일부는 혈관벽에 강한 압력을 행사할 수 있습니다. 그러한 경우는 매우 드뭅니다.

원칙적으로 다음과 같은 선천성 질환이 있습니다 :

• 마판 증후군;
• fibromuscular dysplasia.

어린 시절에 이러한 결합 조직의 선천성 결손이 나타나지는 않지만보다 성숙한 나이에서는 토양에 다양한 교란이 발생합니다.

이 이유는 훨씬 일찍 동맥류를 발전시킵니다. 이것은 50 세 미만의 사람들에게 나타납니다. 선천성 결손에 대한 수술은 성공적으로 시행되지 않습니다. 대동맥을 인공 재료로 대체하더라도 문제를 해결할 수 없으며 혈관 벽의 돌출이 다른 곳에서 발생합니다.

아마도 자궁에 머문 기간에 동맥류가 형성되었을 것입니다. 그 크기가 긴급 제거를 암시하는 표시에 이르지 못하면 어린이가 자랄 때까지 기다린 다음 외과 수술을 수행 할 기회가 있습니다.

외상

외부 요인 (기계적 상해, 압력의 급격한 증가)의 부정적인 영향으로 동맥류가 발생할 가능성은 낮지 만 가능합니다. 복벽 외상 후 국소 상해를 입은 경우가 몇 차례 있었는데, 그 결과 국소 벽이 돌출되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 침투가있는 복강의 상처 - 동맥류는 혈관 벽의 손상 또는 여러 종류의 감염으로 침투하기 때문에 발생합니다.
• 가슴과 복부의 닫힌 상처 - 혈관 벽에 손상은 없지만 날카로운 압력 점프가 있기 때문에 스트레칭이 가능합니다.

그러한 경우 동맥류의 발생은 단기간 및 장기간입니다.

감염 침투

감염으로 인한 염증은 성격이 다를 수 있습니다.

동맥류의 경우, 이것은 혈액 순환을 통한 운송 때문에 발생합니다. 해로운 미생물 중 일부는 대동맥 벽에 남아있어 염증을 일으키고 혈관 조직이 더 파괴됩니다.

모든 미생물 그룹이 그런 행동을 할 수있는 것은 아닙니다. 대다수는 신체의 특정 영역으로 제한됩니다. 대부분 복부 대 동맥류는 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 결핵;
• 매독;
• 곰팡이 감염 (미생물 군);
• 여행하는 동안 몸에 들어가는 해로운 미생물;
• 포도상 구균;
• 살모넬라증;
• 연쇄상 구균.

위의 경우, 대동맥 손상은 결과입니다. 감염은 서서히 파열로 이어질 대동맥 벽을 점차적으로 파괴합니다. 이런 경우, 감염 자체를 제거하고 동맥류를 제거하기 만하면됩니다.

몸 전체 (특히 복강 내)에 박테리아가 퍼지는 것을 포함하는 일반적인 질병 중 하나는 심내막염입니다.

일부 의사는 동맥류의 증상이 류마티스 같은 질병을 일으킬 수 있다고 믿는 경향이 있지만 이것은 완전히 진실한 믿음이 아닙니다. 사실은이 질병의 대동맥 파괴는 면역력의 부적절한 반응과 유해한 미생물의 복강 내로의 침투로 인해 발생합니다.

비 감염성 염증

이 경우 결합 조직은 위험한 박테리아의 침입으로 인한 것이 아니라 유기체 자체에 의해 생성 된 항체의 부정적인 영향에 의해 영향을받습니다. 그러한 염증의 예로는 위에서 언급 한 류마티즘이 있습니다. 또한 그러한 질병에는 다음이 포함됩니다 :

• 타카 야스 병;
• 폐색 성 혈전 혈관염;
• 강직성 척추염;
• 전신 혈관염 및 콜라겐 질환의 특정 그룹의 부정적인 영향.

비 전염성 염증의 주된 특징은 하나의 대동맥뿐만 아니라 피부, 관절 및 일부 장기에 영향을 미친다는 것입니다. 이를 통해 질병 및 원인을보다 효과적으로 진단 할 수 있습니다.

퇴행성 손상

복부 대동맥의 동맥류는 종종 죽상 동맥 경화증으로 발전합니다. 이 질병은 만성 질환 범주에 속합니다. 그것의 원인은 지방의 신진 대사에있는 실패이다. 동맥 벽에 방해가되는 대사로 인해 콜레스테롤 축적이 나타나며 이는 차례로 천추 동맥류의 발달로 이어진다.

그러나 동맥 벽에 과도한 콜레스테롤이 있으면 연결 조직이 형성되며, 그 초과분은 혈관을 탄력성에서 박탈합니다. 날카로운 압력이나 다른 하중을 가하면 대동맥의 벽이 늘어나 결국 결국 동맥류로 발전합니다.

• 비만;
• 당뇨병;
• 폐경기 (여성에서);
• 스트레스;
• 지방이 많은 음식을 먹고 다이어트에 식물성 지방이 부족합니다.
• 담배 흡연.

당뇨병은 동맥류가 아니라 죽상 동맥 경화증의 원인입니다. 또한,이 질병의 존재는 혈관 벽에 특별한 탄력을 제공하여 손상을 배제합니다.

동맥류의 80 %에서 죽상 경화증이 원인입니다. 나머지 20 %는 다른 요인들의 부정적인 영향의 결과입니다.

수술 후 합병증

동맥류의 출현에 대한 또 다른 이유는 복강에서 수행되는 외과 수술입니다. 동시에 구별 :

• 의원 성 동맥류 - 외과 의사의 비 전문적 활동으로 인한 혈관벽의 손상;
• 합병증 - 대동맥 벽에 충격을 가하는 수술은 파킨슨 병이 더 파괴되는 원인입니다.

동맥류를 유발하는 수술후 합병증은 매우 드뭅니다.

거근 형성

가슴과 복부에서 일어나는 화농성 과정은 주변의 해로운 박테리아의 확산을 촉진합니다. 대동맥 벽에 올라가면 고름이 그들을 묽게하여 급격한 압력 강하가 불안정 해집니다.

기타 요인

Ileal 동맥류는 다음과 같은 자극 요인으로 인해 나타날 수 있습니다.

• 유전 -이 질병은 유전 적 수준에서 부모로부터 전염 될 수 있습니다.
• 고혈압 -이 질병에는 대동맥 벽을 파괴하는 압력 강하가있을 수 있습니다.
• 성행위 - 10 건 중 9 건에서 강한 성관계가 동맥류에 영향을받습니다 (혈관 구조의 특성 및 특정 호르몬의 영향으로 인해).

• 흡연 - 흡연으로 인한 폐의 변형은 대동맥의 변화의 원인입니다.
• 50 세 이후에는 혈관 벽에있는 근육 및 결합 섬유의 퇴행으로 인해 다양한 종류의 질병에 걸릴 수 있습니다.
• 경주 - 의료 통계에 의하면 백인은 동맥류에 감염되기 쉽다.
• 증가 된 콜레스테롤 - 클러스터는 압력 강하시 심각한 위험 인 대동맥 박리를 일으 킵니다.

동맥류는 하나 또는 여러 가지 요인의 존재 하에서 발전 할 수 있습니다.

증상

파열 전의 복부 동맥류는 대부분의 경우 스스로를 느끼지 못합니다. 이 질환은 촉지, 초음파, 복강경 및 X- 레이를 통해 복강을 검사 할 때 우연히 발견 할 수 있습니다.

신경에 팽대부의 압력이 복부의 왼쪽에 둔하고 고통스러운 통증을 끝낼 때. 그러한 증상은 종종 다른 질병의 결과와 혼동됩니다.

동맥류의 증상은 복부에 무거움, 팽창 및 팽창의 형태로 나타날 수 있습니다. 위장에 강한 압력을 가하면 메스꺼움, 구토, 트림을 경험할 수 있습니다. 질병의 발달뿐만 아니라, 환자는 변비로 고통 받 ㄹ지도 모른다.

동맥류의 경우 신장 탈구, 혈뇨 및 요관 압박이 가능합니다. 종종 고환에 통증이 있습니다.

신경 뿌리의 압축으로 인해 허리 통증이 발생합니다. 종종 사지에 불편 함이 있습니다. 모터 프로세스의 중단 가능성.

복부 대 동맥류가 파열되면 환자는 다음과 같은 경험을합니다.

• 복통;
• 요추에 통증;
• 복강 내의 맥동;
• 사타구니 및 엉덩이의 통증;
• 창백
• 추운 땀;
• 빠른 펄스;
• bloating;
• 호흡 곤란;
• 약점;
• 하지의 부종;
• 피 묻은 구토.

찢어진 대동맥에서 흘린 혈액의 양은 200 ml를 초과하지 않습니다. 고통은 영구적입니다. 사망까지의 시간은 파열의 유형에 달려 있습니다. 간격의 intraperitoneal 지방화 때 그것은 몇 분입니다.

치료

복부 대동맥의 동맥류 진단에서 수술을 제거하기위한 유일한 조치는 수술입니다.

이 질환의 급진적 인 수술은 동맥류의 절제이며, 감염된 부위를 동종 이식으로 대체하는 것을 의미합니다. 개복 수술은 개복술 절개를 적용하여 이루어집니다.

장골 동맥이 수술 과정에 관여한다면, 대동맥 - 장골 절치를 삽입하는 것이 필요합니다. 수술 중 치명적인 결과는 20 명 중 1 명에서 가능합니다.

최근 심근 경색의 경우 외과 개입이 불가능합니다. 또한 이러한 유형의 치료에 의지하지 마십시오.

• 중증 심폐 부전;
• 신부전;
• 회장 및 대퇴골의 동맥 병변.

대동맥이 파열되면 수술의 편의는 환자의 활력 징후에 따라 결정됩니다.

지금까지 가장 안전한 수술 방법은 스텐트 그래프트 (implant)의 도입을 포함하는 혈관 내 인공 보철입니다. 수술 과정은 특수 X 선 텔레비전에 의해 제어됩니다.

모든 활동은 대퇴부의 작은 절개를 통해 이루어집니다. 이러한 임플란트를 설치하면 파열의 가능성을 없애기 위해 동맥류 봉지를 분리 할 수 ​​있습니다. 또한 스텐트 그래프트 (stent-graft)를 도입하면 혈류를위한 새로운 통로가 생깁니다. 작업의 장점 :

• 최소한의 위험;
• 수술 후 합병증의 부족;
• 낮은 수준의 외상

그러나 혈관 내 인공 보철술 후 10 %의 경우에 여러 가지 부정적인 결과가 나타났습니다.

동맥류 환자의 예후

이 질병은 적시에 인식하기가 어렵습니다. 그것의 과정을 예언하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 대동맥이 파열되면 환자의 75 % 이상이 사망합니다. 또한 약 50 %는 병원에 도착하지 않습니다.

오늘날 의학은 복잡한 질병의 진단과 치료에 획기적인 발전을 가져 왔습니다. endoprosthetic 방법으로 특별한 기여를 한 결과 의료 행위에서 치명적인 결과의 수를 줄일 수있었습니다.

수술을받은 환자는 주치의에게 정기 검진을 받아야합니다. 적절한 동맥류 제거는 유리한 예후를 약속합니다. 70 %의 사례에서 5 년 생존율이 관찰됩니다.

이미 언급했듯이 대부분의 경우 동맥류 발병의 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 이것은 의사의 지속적인 검진 필요성, 나쁜 습관 거부 및 다량의 콜레스테롤 함유 제품을 강조합니다.

복부 대동맥의 동맥류

복부 대동맥의 동맥류는 복부 대동맥의 내강의 국소적인 팽창이며, 벽의 병리학 적 변화 또는 발달 이상으로 인해 발생합니다. 혈관의 모든 동맥류 병변 중에서 복부 대동맥 동맥류는 95 %입니다. 이 질병은 60 세 이상 매 20 명의 남성에서 진단되며, 여성의 고통은 덜합니다.

대부분의 경우 복부 대 동맥류의 동맥류는 증상이 없지만 동시에 부피가 점차 증가합니다 (연간 약 10-12 %). 시간이 지남에 따라 혈관 벽이 너무 많이 늘어져 언제든지 파열 할 준비가됩니다. 동맥류 파열은 다량의 내부 출혈과 환자의 사망을 동반합니다.

복부 대동맥의 동맥류는 사망으로 이어지는 질병 목록에서 15 위를 차지합니다.

질병의 형태

대부분의 경우 임상의는 병리학 적 확장의 해부학 적 위치에 따라 복부 대동맥 동맥류 분류를 적용합니다.

• 신장 하 동맥류, 즉 신장 동맥의 가지 아래에 국소화 된 경우 (95 %에서 관찰 됨);
• 부신 동맥류, 즉 신장 동맥의 배출 부위 위에 위치한다.

백의 벽 구조에 따라 복부 대 동맥류는 거짓과 진실로 나뉩니다.

돌출 형태 :

• 엑스 폴리 에이 팅;
• 몹시;
• 확산;
• saccate.

동맥류의 원인에 따라 복부 대동맥이 선천적이거나 (혈관벽 구조의 이상과 관련이 있음) 획득 될 수 있습니다. 후자는 다시 두 그룹으로 나뉩니다.

1. 염증성 (전염성, 전염성 알레르기 성, 매독 성).
2. 비 염증성 (외상성, 죽상 경화성).

합병증의 존재로 :

• 복잡하지 않은;
• 복잡한 (thrombosed, exploded, exfoliating).

팽창 부위의 직경에 따라 복부 대 동맥류는 작고, 중형이며, 거대하고 거대합니다.

복부 대 동맥류의 적시 수술 적 치료가없는 경우 진단의 첫 해 안에 환자의 약 90 %가 사망합니다.

A. A. Pokrovsky는 병리학 적 과정의 보급에 기초하여 복부 대동맥 동맥류의 분류를 제안했다.

1. 근위부와 원위부의 협부가있는 하복부 동맥류.
2. 하복부 동맥류 - 복부 대동맥의 분기점 (갈라진 부분) 위에 위치하며 긴 근위부 협부가있다.
3. 신장 내 동맥류, 복부 대동맥뿐만 아니라 장골 동맥의 분기점까지 확장.
4. 총 (신장 및 부신) 복부 대 동맥류.

원인과 위험 요인

많은 연구 결과, 복부 대 동맥류의 주요 병인학 적 요인뿐만 아니라이 병리학 적 과정 (흉부 대동맥, 대동맥 궁)의 다른 국소화는 죽상 동맥 경화증이라는 것을 보여주었습니다. 80-90 %의 경우에서, 질병의 발달은 그것들에 기인합니다. 훨씬 적은 빈도로, 복부 대동맥 동맥류의 발달은 염증 과정 (류마티스, 마이코 플라스마 증, 살모넬라증, 결핵, 매독, 비특이적 동맥류 동맥염)과 관련이 있습니다.

종종 복부 대 동맥류는 혈관벽 구조의 선천적 열등 (fibromuscular dysplasia) 환자에서 형성됩니다.

외상성 복부 대동맥 동맥류의 원인 :

• 척추 및 복부 손상;
• (prosthetics, thromboembolectomy, stenting 또는 대동맥의 확장) 또는 혈관 조영술을 수행 할 때의 기술적 오류.

복부 대동맥 동맥류 형성의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 흡연자 - 흡연자가이 병리학의 모든 환자의 75 %를 차지하고, 흡연 경험과 흡연 횟수가 매일 많을수록 동맥류 발병 위험이 높습니다.
• 60 세 이상.
• 남성 성별;
• 가까운 친척 (유전 적 소인)에서이 질병의 존재.

복부 대 동맥류의 파열은 만성 기관지 폐 질환 및 / 또는 동맥성 고혈압 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 또한, 동맥류의 크기와 모양은 파열의 위험에 영향을 미칩니다. 대칭 동맥류 봉합은 비대칭 봉합보다 덜 자주 파열됩니다. 직경이 9cm 이상인 거대한 팽창은 75 %의 경우에서 다량 출혈과 환자의 급사로 파열됩니다.

복부 대 동맥류의 증상

대부분의 경우, 복부 대 동맥류는 임상 적 징후없이 발생하며 복부 X 선, 초음파, 진단 복강경 검사 또는 다른 복부 병리학과 관련하여 수행되는 복부 촉지를 시행 할 때 무작위로 진단됩니다.

대부분의 경우 복부 대 동맥류의 동맥류는 증상이 없지만 동시에 부피가 점차 증가합니다 (연간 약 10-12 %).

다른 경우 복부 대 동맥류의 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 복통;
• 뱃속의 충만감 또는 무거움 느낌;
• 복부에서 맥박의 느낌.

통증은 복부의 왼쪽에서 느껴집니다. 그 강도는 경미하거나 견딜 수 없기 때문에 진통제를 주사해야합니다. 종종 통증이 사타구니 또는 천추 부위에 발생하므로 좌골 신경통, 급성 췌장염 또는 신랄한 복통의 진단이 실수로 발생합니다.

성장하는 복부 대동맥 동맥이 위와 십이지장에 기계적 압력을 가하기 시작할 때, 이것은 소화 불량 증후군의 발전으로 이어진다.

일부 경우에는 동맥류가 신장을 옮겨서 ureter를 압박하여 배뇨 장애 (빈번하고 고통스럽고 어려운 배뇨)와 혈뇨 (소변의 혈액)가 임상 적으로 나타나는 비뇨기과 증후군을 유발합니다.

복부 대 동맥류가 고환 혈관 (동맥 및 정맥)을 압박하면 고환에 통증이 생기고 정맥류가 발생합니다.

복부 대동맥의 돌출이 증가하는 척추근의 압축은 요추 부위의 지속적인 통증뿐만 아니라 말단의 운동 장애 및 감각 장애를 특징으로하는 등위 - 심근 경색증 복합체의 형성을 동반합니다.

복부 대동맥의 동맥류는하지의 만성적 인 혈액 공급 장애를 일으켜 영양 장애와 간헐적 인 파행을 일으킬 수 있습니다.

복부 대 동맥류가 파열되면 환자는 몇 초 내에 치명적일 수있는 막대한 출혈이 있습니다. 이 상태의 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 복부 및 / 또는 허리에 급격한 강렬한 통증 (대거 통증이라고 함);
• 혈압의 급격한 하락, 붕괴의 발달까지;
• 복강 내 강한 맥동 감각.

복부 대 동맥류의 파열에 대한 임상 적 특징은 출혈의 방향 (방광, 십이지장, 하대 정맥, 자유 복강, 후 복막 공간)에 따라 결정됩니다. 후 복막 출혈의 경우 지속적인 통증의 발생이 특징입니다. 혈종이 작은 골반의 방향으로 증가하면 통증이 회음부, 사타구니, 생식기, 허벅지에 발산합니다. 혈종의 국소화는 종종 심장 발작으로 드러납니다.

복부 대 동맥류의 복강 내 파열은 방대한 복막 투석의 급속한 발전으로 이어진다. 증상 Shchetkina - Blumberg는 모든 부서에서 긍정적입니다. 타악기는 복강 내에 존재하지 않는 유체를 결정합니다.

급성 복부의 증상과 동시에 대동맥 동맥류가 파열되면 출혈성 쇼크 증상이 나타나 신속하게 증가합니다.

• 점막과 피부의 날카로운 창백;
• 심각한 약점;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 혼수;
• 줄무늬 맥박 (자주, 낮은 충전);
• 현저한 혈압 강하;
• 이뇨제의 감소 (소변 배출량).

복부 대 동맥류의 복강 내 파열이 매우 치명적인 경우.

동맥류가있는 대구가 하대 정맥의 내강으로 파열되면 동맥 - 정맥 루의 형성이 동반되며 그 증상은 다음과 같습니다.

• 복부에 국한된 통증 및 허리 통증;
• 수축기 - 이완기 잡음이 잘 듣는 맥동 종양의 복강 내 형성;
• 하지의 부종;
• 빈맥;
• 호흡 곤란을 증가시킨다.
• 중요한 전반적인 약점.

점차적으로 심부전이 증가하여 치명적인 결과를 초래합니다.

십이지장 내강으로 복부 대 동맥류가 파열되면 갑자기 거대한 위장관 출혈이 발생합니다. 환자의 혈압이 급격하게 떨어지면 피가 섞인 구토가 발생하고 약점이 증가하며 주변에 대한 무관심이 증가합니다. 소화성 궤양이나 십이지장 궤양과 같은 다른 원인으로 인한 위장 출혈로 진단하기가 어렵습니다.

진단

40 %의 경우 복부 대동맥 동맥류는 다른 이유로 임상 또는 방사선 검사에서 무작위 진단 결과입니다.

기억 상실 (질병의 가족 사례의 표시), 환자의 일반적인 검사, 청진 및 복부의 촉진에서 얻은 데이터를 기반으로 질병의 존재를 추정하는 것이 가능합니다. 얇은 환자의 경우 복부 공동 내에서 가끔 힘이 가해져 통증이없는 맥관 형성이 가능합니다. 이 형성 부위의 청진 중 수축기 잡음을들을 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류 진단을위한 가장 저렴하고 저렴한 방법은 복강의 명확한 방사선 사진입니다. 방사선 사진에서 동맥류의 음영이 시각화되며 60 %의 경우 벽의 석회화가 기록됩니다.

초음파 및 컴퓨터 단층 촬영은 병리학 적 확장의 크기와 위치를 정확하게 결정할 수 있습니다. 또한 전산화 단층 촬영 (computed tomography)에 따르면 의사는 복부 대동맥 동맥류와 다른 내장 혈관의 상대 위치를 평가하여 혈관계의 가능한 변칙을 확인할 수 있습니다.

혈관 조영술은 심한 협심증이나 불안정 협심증이있는 동맥성 고혈압 환자, 신장 동맥의 유의 한 협착증, 장간막 허혈이 의심되는 환자, 말초 동맥 폐색 증상이있는 환자에게 적용됩니다.

징후가있는 경우, 도구 진단의 다른 방법을 사용할 수 있습니다 (예 : 복강경 검사, 정맥 내 urography).

복부 대 동맥류의 치료

환자는 복부 대 동맥류가있어 외과 적 치료를위한 표시이며 특히 돌출부의 크기가 1 년에 0.4cm 이상 증가하는 경우 특히 그렇습니다.

복부 대동맥 동맥류의 주된 수술은 동맥류 절제술 (동맥류 절제술)이며,이어서 다크론 또는 기타 합성 물질로 만들어진 보철물로 혈관의 원위부를 성형합니다. 외과 개입은 개복 접근 (복부 절개)을 통해 수행됩니다. 장골 동맥이 병리학 적 과정으로 끌어 들여지면 분기 대동맥 - 장골 보철물이 수행됩니다. 수술 후 첫날, 도중 및 그 날에 심장 강내의 압력과 심장 출력 값을 Swan-Ganz 카테터를 사용하여 모니터링합니다.

복부 대동맥 동맥류에 대해 계획된 수술을 수행하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 뇌 순환 장애;
• 신선한 심근 경색;
• 만성 신부전 말기;
• 심각한 정도의 심장 및 호흡 부전;
• 장골과 대퇴 동맥의 공통적 인 폐색 (부분적 또는 완전한 폐색).

복부 대 동맥류가 파열 된 경우, 응급 상황에서 생체 신호에 따라 수술을 시행합니다.

복부 대동맥의 동맥류는 사망으로 이어지는 질병 목록에서 15 위를 차지합니다.

현재, 혈관 외과의 사는 복부 대 동맥류의 최소 침습적 치료 방법을 선호한다. 그 중 하나는 이식 가능한 스텐트 그래프트 (특수 금속 구조)의 도움으로 병리학 적 확장 부위의 혈관 내 인공 보철입니다. 스텐트는 동맥류 봉합 부의 전체 길이를 완전히 덮을 수 있도록 설치됩니다. 이것은 혈액이 동맥류 벽에 압력을 가하는 것을 중단함으로써 파열뿐만 아니라 그 이상의 증가 위험을 예방합니다. 복부 대동맥 동맥류 수술은 외상이 적고 수술 후 합병증 발생 위험이 적으며 재활 기간이 짧습니다.

가능한 결과 및 합병증

복부 대 동맥류의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 동맥류 폐 파열;
• 하지의 영양 장애;
• 간헐적 인 파행.

예측

복부 대 동맥류의 적시 수술 적 치료가없는 경우 진단의 첫 해 안에 환자의 약 90 %가 사망합니다. 계획된 수술을 시행 할 때의 수술 사망률은 6-10 %입니다. 동맥류 벽 파열의 배경에서 수행되는 응급 수술 절차는 50-60 %의 경우에서 치명적입니다.

예방

죽상 동맥 경화증을 앓고 있거나 혈관 병리의 병력이있는 환자에서 복부 대동맥 동맥류를시기 적절하게 탐지하기 위해 정기적 인기구 검사 (복부 방사선 촬영, 초음파 검사)를 통한 체계적인 의학 관찰이 권장됩니다.

동맥류 형성을 방지하는 데있어 마찬가지로 중요한 것은 전염성 및 전신성 염증성 질환의 적극적인 치료 인 흡연의 중단입니다.

복부 대동맥의 동맥류

복부 대동맥의 동맥류 - 복부에있는 대동맥 벽의 국부적 인 팽창 또는 확산 확장. 복부 대동맥의 동맥류는 증상이 없거나 맥박, 동맥류가 파열되면 복강 통증, 복강 내 출혈이있을 수 있습니다. 동맥류의 진단은 복강의 재 촬영 방사선 사진, 복부 대동맥의 USDG, 방사선 불투명 혈관 조영술, CT를 포함합니다. 복부 대동맥의 동맥류 치료는 전적으로 외과 수술인데, 절제 된 부분을 합성 보철물 또는 인공 관절 치환술로 대체하여 동맥류 흉막의 개방 절제술입니다.

복부 대동맥의 동맥류

복부 대 동맥류의 동맥류는 XII 흉추에서 IV-V 요추로의 영역에서 벽의 돌출 형태로 복부 대동맥의 병리학 적 확장이다. 심장학 및 혈관 성형술에서 복부 대동맥 동맥류의 비율은 혈관의 모든 동맥류 변화의 95 %까지 차지합니다. 60 세 이상의 남성 중 복부 대 동맥류는 2 ~ 5 %의 경우에 진단됩니다. 가능한 무증상 과정에도 불구하고, 복부 대 동맥류는 진행되기 쉽다. 평균적으로 지름이 매년 10 % 씩 증가하여 치명적인 동맥류가 가늘어지고 파열되는 경우가 많습니다. 가장 흔한 사망 원인 목록에서 복부 대 동맥류는 15 위입니다.

복부 대 동맥류의 분류

복부 대동맥 동맥류의 해부학 적 분류는 신장 동맥류 (95 %)와 신장 동맥 위의 국소화 (suprarenal) 아래에 위치하는 신장 근 동맥류 (hyperraalal aneurysms)가 가장 큰 임상 적 가치를 지닌다.

혈관 벽의 돌출부의 모양에 따라 복부 대동맥의 구형, 방 추형 및 해부 동맥류가 있으며, 진실과 틀린 동맥류.

원인을 고려하여 복부 대 동맥류는 선천성과 후천성으로 구분됩니다. 후자는 비 염증성 병인 (죽상 경화성, 외상성) 및 염증성 (감염성, 매독성, 전염성 알러지 성)을 가질 수 있습니다.

복부 대동맥의 동맥류의 임상 경과의 변형에 따르면 복잡하지 않고 복잡합니다 (엑스 폴리 에이 팅, 찢어진, 혈전 성). 복부 대동맥 동맥류의 직경은 작은 (3-5cm), 중형 (5-7cm), 대형 (7cm 이상) 및 거대한 동맥류 (직경이 하대골 대동맥 직경의 8-10 배)를 나타냅니다.

A.A.의 유행에 근거. Pokrovsky et al. 복부 대 동맥류에는 4 가지 유형이 있습니다.

• - 길이가 충분한 원위부 및 근위부 협부를 가진 하복부 동맥류;
• II - 충분히 긴 근위부 협부를 가진 하복부 동맥류; 대동맥 분기로 확장;
• III - 대동맥과 장골 동맥의 분기점을 포함하는 하복부 동맥류;
• IV - 하부 및 하부 (전체) 복부 대동맥 동맥류.

복부 대 동맥류의 원인

연구에 따르면, 대동맥 동맥류 (대동맥 궁 동맥류, 흉부 대동맥 동맥류, 복부 대 동맥류)의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증이다. 대동맥 동맥류가 발생한 원인의 구조에서 80-90 %를 차지합니다.

희귀 한 복부 대동맥 동맥류의 기원은 비특이적 인 대동맥 동맥염, 매독에서 특정 혈관 병변, 결핵, 살모넬라증, 마이코 플라스마 증, 류마티즘과 같은 염증 과정과 관련이 있습니다.

후속 복부 대동맥 동맥류 형성을위한 전제 조건은 대퇴 피질 벽의 선천성 열등감 인 섬유 근육 형성 이상증 일 수 있습니다.

최근 몇 년간 혈관 수술의 급속한 발전으로 혈관 조영술, 재건 수술 (대동맥 확장 / 스텐트 삽입, 혈전 색전 절제술, 보철)의 기술적 오류와 관련된 복부 대동맥 동맥류의 수가 증가했다. 폐쇄 복부 또는 척추 부상은 외상성 복부 대동맥 동맥류의 발생에 기여할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류 환자의 약 75 %는 흡연자입니다. 동시에 동맥류 발병의 위험은 흡연 경험 및 흡연 한 일일 담배의 수에 비례하여 증가합니다. 60 세가 넘는 연령, 남성 성별, 가족 구성원의 비슷한 문제가있는 경우 복부 대동맥 동맥류 형성 위험이 5-6 배 높아집니다.

복부 대 동맥류의 파열의 가능성은 동맥 고혈압 및 만성 폐 질환 환자에서 더 높습니다. 또한, 동맥류의 모양과 크기가 중요합니다. 비대칭 동맥류는 대칭성 동맥류보다 파열되기 쉽고 동맥류 직경이 9cm 이상인 경우 동맥류 파열 및 복강 내 출혈로 인한 사망률이 75 %에 이른다.

복부 대 동맥류의 병인

복부 대동맥 동맥류의 발달에서 대동맥 벽의 염증성 및 퇴행성 죽상 경화성 과정이 중요한 역할을합니다.

대동맥 벽의 염증 반응은 알려지지 않은 항원의 도입에 대한 면역 반응으로 발생합니다. 동시에, 대 식세포, B 및 T 림프구에 의한 대동맥 벽의 침윤이 발생하고, 사이토 카인 생성이 증가하고, 단백 분해 활성이 증가한다. 이러한 반응의 연속은 대동맥의 중간층에서 세포 외 기질의 분해로 이어지고 콜라겐 함량의 증가와 엘라스틴의 감소로 나타난다. 평활근 세포와 탄성 멤브레인 대신에 낭포와 같은 공동이 형성되어 대동맥 벽의 강도가 감소합니다.

염증 및 퇴행성 변화는 동맥류의 벽이 두꺼워지고, 심낭 주위 및 심내막 섬유증이 발생하고, 융합 및 염증 과정에서 주변 동맥류 기관의 침범이 동반됩니다.

복부 대 동맥류의 증상

복잡하지 않은 복부 대 동맥류의 경우,이 질환의 주관적 증상은 없습니다. 이러한 경우 동맥류는 복부 촉진, 초음파, 복부 방사선 사진, 다른 복부 병리학 진단용 복강경 검사에서 우연히 진단 할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류의 가장 전형적인 임상 증상은 복강 내 공간의 신경 뿌리와 신경총에 가해지는 동맥류의 압력과 관련된 복강의 왼쪽 절반 또는 중간 조직에서 일정하거나주기적인 아프거나 둔한 통증입니다. 통증은 종종 요추, 천골 또는 사타구니 부위로 전파됩니다. 때로는 통증이 너무 강해서 구호를 위해 진통제가 필요합니다. 통증 증후군은 신장 산통, 급성 췌장염 또는 근염의 공격으로 간주 될 수 있습니다.

통증이없는 일부 환자는 무거움, 복부 팽만감 또는 맥박 증가를 나타냅니다. 위장과 십이지장의 복부 대 동맥류의 동맥류에 의한 기계적 압박의 결과로 메스꺼움, 트림, 구토, 중풍 및 변비가 발생할 수 있습니다.

복부 대동맥 동맥류에서 비뇨기과적인 증후군은 요관 압박, 신장 탈구 및 혈뇨, 배뇨 장애로 인한 것일 수 있습니다. 어떤 경우에는 고환 정맥과 동맥의 압박은 고환과 정맥류에서 고통스런 증상 복합체의 발생을 동반합니다.

Isioradicular 증후군은 척수 또는 척추의 신경 뿌리의 압축과 관련이 있습니다. 그것은 낮은 허리 통증, 감각과 낮은 사지의 운동 장애가 특징입니다.

복부 대동맥 동맥류의 경우, 간헐적 인 파행 및 영양 장애의 증상이 나타나면서하지의 만성 허혈이 발생할 수 있습니다.

고립 된 해부학적인 복부 대 동맥류는 매우 드물다. 더 자주 흉부 대동맥 박리가 계속됩니다.

동맥류 파열의 증상

복부 대 동맥류의 파열은 급성 복부의 클리닉과 동반되며 상대적으로 짧은 시간에 비극적 인 결과를 초래할 수 있습니다.

복부 대동맥 파열의 증상 복합체는 복부 및 요추 부위의 통증, 붕괴, 복강 내 맥박 증가와 같은 특징적인 3 화를 동반합니다.

복부 대 동맥류 파열 클리닉의 특징은 파열 방향 (후 복막 공간, 자유 복강, 하대 정맥, 십이지장, 방광)에 따라 결정됩니다.

복부 대 동맥류의 복강 내 파열은 영구적 인 성질의 통증이 특징입니다. 골반 부위에 후 복막 혈종이 퍼지면서 허벅지, 사타구니, 회음부에 통증이 있습니다. 높은 혈종은 심장 통증을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 복강 내 동맥류 파열의 경우 자유 복강에 주입되는 혈액의 양은 일반적으로 약 200ml입니다.

파열 된 복부 대동맥 동맥류의 복강 내 국소화가 발생하면 대규모의 복강 내과 클리닉이 발생합니다. 출혈성 쇼크 현상이 급속히 증가합니다. 예를 들어 피부의 예리한 피로, 냉증, 땀, 약화, 섬유 성 잦은 맥박, 저혈압. Shchetkin-Blumberg의 유출 된 증상 인 모든 부서에서 복부의 날카로운 bloating과 아픔이 있습니다. 타악기는 복강 내의 자유 체액의 존재에 의해 결정됩니다. 이러한 유형의 복부 대 동맥류 파열로 인한 치명적인 결과는 매우 신속하게 발생합니다.

하등 대정맥에서 복부 대 동맥류의 돌파는 약화, 호흡 곤란, 빈맥이 동반됩니다. 하지의 붓기가 전형적입니다. 국소 증상으로는 복부 및 요통, 맥박이 많은 복부 덩어리가 있으며, 그 위에 수축기 - 이완기 소동이 있습니다. 이러한 증상은 점차적으로 증가하여 심각한 심부전으로 이어집니다.

복부 대 동맥류가 십이지장에서 파열되면 갑작스런 붕괴, 피 묻은 구토 및 멜레나가 발생하여 위장관 출혈 클리닉이 생깁니다. 진단 측면에서 파열의이 변종은 다른 병인학의 위장 출혈과 구별하기가 어렵습니다.

복부 대동맥 동맥류 진단

어떤 경우 복부 대동맥 박리의 존재는 일반적인 검사, 촉진 및 복강의 청진으로 의심 될 수 있습니다. 복부 대 동맥류의 가족 형태를 확인하려면 철저한 병력을 수집해야합니다.

경향이있는 환자를 검사 할 때, 전 복벽을 통한 동맥류의 증가 된 맥파가 결정될 수 있습니다. 왼쪽 위 복부의 촉진시 통증이없고 맥동, 고밀도 탄력 형성이 감지됩니다. 복부 대 동맥류의 청진 중 수축기 중얼 거림이 들립니다.

복부 대 동맥류의 진단을위한 가장 접근하기 쉬운 방법은 복벽의 방사선 사진 검사로 동맥류의 그림자와 벽의 석회화를 시각화 할 수 있습니다. 현재 USDG는 복부 대동맥과 그 가지의 양방향 스캐닝이 혈관 조영술에 널리 사용됩니다. 복부 대 동맥류의 초음파 검출 정확도는 100 %에 가깝습니다. 초음파의 도움으로 대동맥 벽의 상태, 파열의 장소 인 동맥류의 유행 및 국소화에 의해 결정됩니다.

복부 대동맥의 CT 또는 MSCT는 동맥류의 내강, 석회화, 해부학, intramesh 혈전증의 이미지를 얻을 수 있습니다. 파열 또는 파열의 위협을 식별합니다.

이러한 방법 외에도 대동맥 조영술, 정맥 내 urography 및 진단 laparoscopy 복부 대동맥 동맥류의 진단에 사용됩니다.

복부 대 동맥류의 치료

복부 대동맥 동맥류의 발견은 외과 적 치료를위한 절대적인 적응증입니다. 근치 적 수술은 복부 대 동맥류의 절제이며, 절제 된 부위를 동종 이식으로 대체합니다. 수술은 개복 절개를 통해 시행됩니다. 동맥류에 장골 동맥이 관여 할 때, 대동맥 - 장골의 보철물이 표시됩니다. 개방 수술의 평균 사망률은 3.8-8.2 %입니다.

선택 수술에 대한 금기 사항은 최근 (1 개월 미만) 심근 경색, 뇌졸중 (최대 6 주), 심각한 심폐 기능 장애, 신부전, 장골 및 대퇴 동맥의 일반적인 폐색 병변입니다. 복부 대 동맥류가 찢어 지거나 파열되면 건강상의 이유로 절제가 수행됩니다.

복부 대동맥 동맥류 수술의 최신 저 부상 방법에 이식 가능한 스텐트 이식편을 사용하여 대동맥 내 인위적 치료법을 고려합니다. 수술 절차는 X 선 수술실에서 대퇴 동맥의 작은 절개를 통해 수행됩니다. 수술 과정은 X- 선 텔레비전에 의해 제어됩니다. 스텐트 그래프트를 설치하면 동맥류 봉합을 차단하여 파열의 가능성을 방지 할 수 있으며 혈류를위한 새로운 통로를 만들 수 있습니다. 혈관 내 개입의 이점은 최소한의 침습성, 수술 후 합병증 발생 위험 감소, 빠른 회복입니다. 그러나 문헌에 따르면, 10 %의 사례에서 혈관 내 스텐트의 원위 이동이 있습니다.

복부 대 동맥류의 예후와 예방

복부 대동맥의 동맥류는 위험하고 예측할 수없는 혈관 병리학입니다. 큰 동맥류의 파열로 인한 사망 확률은 75 % 이상입니다. 동시에, 입원 전 단계에서도 30-50 %의 환자가 사망합니다.

최근 몇 년 동안 심장 수술은 복부 대동맥 동맥류의 진단 및 치료에서 상당한 진전을 보였습니다. 진단 오류의 수가 감소했으며 수술 치료를받는 환자의 수가 증가했습니다. 우선, 그것은 현대의 이미징 연구의 사용 및 대동맥 동맥류의 인공 호흡기 교체 실습으로의 도입과 관련이 있습니다.

복부 대 동맥류의 잠재적 인 위협을 방지하기 위해 죽상 동맥 경화증을 앓고 있거나이 병의 가족력이있는 사람들을 정기적으로 검사해야합니다. 건강에 해로운 습관 (흡연)을 거부함으로써 수행 된 중요한 역할. 복부 대동맥 동맥류 수술을받은 환자는 혈관 외과 의사, 정기적 초음파 및 CT 스캔을해야합니다.